RADIOGRAFÍA DE TÓRAXRADIOGRAFÍA DE TÓRAX

DIAFRAGMADIAFRAGMA

Dr. Alberto J. ArranzEAP Repélega. Portugalete. Spain

ANATOMÍA DEL DIAFRAGMAANATOMÍA DEL DIAFRAGMA

Tabique musculotendinoso que Tabique musculotendinoso que separa la cavidad torácica de la separa la cavidad torácica de la abdominal.abdominal.

Tiene una porción esternal, otra Tiene una porción esternal, otra costal y otra lumbar.costal y otra lumbar.

Las fibras convergen hacia un Las fibras convergen hacia un tendón central.tendón central.

La contracción muscular estira La contracción muscular estira el tendón hacia abajo, el tendón hacia abajo, aumentando de este modo el aumentando de este modo el volumen de la cavidad torácica.volumen de la cavidad torácica.

ANATOMÍA DEL DIAFRAGMAANATOMÍA DEL DIAFRAGMA

El desplazamiento medio El desplazamiento medio del diafragma es de 0,8 a 8 del diafragma es de 0,8 a 8 cm.cm.La inervación del diafragma La inervación del diafragma se realiza a través de los se realiza a través de los nervios frénicos derecho e nervios frénicos derecho e izquierdo que parten de C4 izquierdo que parten de C4 con aportación de C3 y C5.con aportación de C3 y C5.El diafragma derecho está El diafragma derecho está algo más elevado en el 90 algo más elevado en el 90 % de los casos% de los casos

PATOLOGÍA DEL DIAFRAGMAPATOLOGÍA DEL DIAFRAGMA

ELEVACIÓNELEVACIÓN– UNILATERALUNILATERAL– BILATERALBILATERAL

DESCENSODESCENSO– UNILATERALUNILATERAL– BILATERALBILATERAL

ELEVACIÓN UNILATERAL ELEVACIÓN UNILATERAL DEL DIAFRAGMADEL DIAFRAGMA

1.DERRAME PLEURAL SUBPULMONAR2.2. PÉRDIDA DE VOLUMEN PULMONARPÉRDIDA DE VOLUMEN PULMONAR3.3. PARÁLISIS DEL NERVIO FRÉNICOPARÁLISIS DEL NERVIO FRÉNICO4.4. LESIONES SUBDIAFRAGMÁTICASLESIONES SUBDIAFRAGMÁTICAS5.5. EVENTRACIÓN DIAFRAGMÁTICAEVENTRACIÓN DIAFRAGMÁTICA6.6. HERNIA DIAFRAGMÁTICAHERNIA DIAFRAGMÁTICA7.7. TUMOR DIAFRAGMÁTICOTUMOR DIAFRAGMÁTICO

Dahnert 3ª ed

DERRAME PLEURAL DERRAME PLEURAL SUBPULMONARSUBPULMONAR

1.1. Pinzamiento del Pinzamiento del ángulo ángulo costodiafragmáticocostodiafragmático

2.2. Desplazamiento de la Desplazamiento de la cúpula diafragmática cúpula diafragmática hacia arriba.hacia arriba.

PÉRDIDA DE VOLUMEN PÉRDIDA DE VOLUMEN PULMONARPULMONAR

Puede ser debida a

1. Atelectasia2. Postoperatoria

• Lobectomia• Neumectomía

3. Hipoplasia pulmonar• Pequeña arteria

pulmonar• Vena en cimitarra• Dextrocardia

PÉRDIDA DE VOLUMEN PÉRDIDA DE VOLUMEN PULMONAR. ATELECTASIAPULMONAR. ATELECTASIA

1. Condensación homogénea en LSD

2. Pérdida de la silueta de la aorta ascendente

3. Desplazamiento mediastínico a la derecha

4.4. Elevación del hemidiafragma Elevación del hemidiafragma derechoderecho

5.5. Pinzamiento del ángulo Pinzamiento del ángulo costofrénico derechocostofrénico derecho

PARÁLISIS DEL NERVIO PARÁLISIS DEL NERVIO FRÉNICOFRÉNICO

Entre las causas que lo producen Entre las causas que lo producen destacan:destacan:– Neoplasias (++)Neoplasias (++)– Cirugía torácicaCirugía torácica– Idiopáticas: varones, lado Idiopáticas: varones, lado

derecho)derecho)

PARÁLISIS DEL NERVIO PARÁLISIS DEL NERVIO FRÉNICOFRÉNICO

Los signos más importantes de la Los signos más importantes de la parálisis del nervio frénico unilateral parálisis del nervio frénico unilateral son:son:

1.1. Elevación del hemidiafragma.Elevación del hemidiafragma.

2.2. Movilidad paradójica ausente o Movilidad paradójica ausente o disminuida durante la respiración.disminuida durante la respiración.

3.3. Movilidad paradójica hacia arriba Movilidad paradójica hacia arriba del diafragma tras una inspiración del diafragma tras una inspiración profunda a través de la nariz. profunda a través de la nariz. Test Test del olfateo positivo. del olfateo positivo.

4.4. Bamboleo mediastínico durante la Bamboleo mediastínico durante la respiraciónrespiración

Fraser/ Paré. Sinopsis de las enfermedades del tórax. 2ª ed.

TEST DEL OLFATEO (SNIFF TEST)TEST DEL OLFATEO (SNIFF TEST)

UNA RESPIRACIÓN NORMAL SE ASOCIA CON MOVILIDAD UNA RESPIRACIÓN NORMAL SE ASOCIA CON MOVILIDAD NORMAL DEL DIAFRAGMANORMAL DEL DIAFRAGMA– El diafragma baja 1-2 costillas en inspiración. El diafragma baja 1-2 costillas en inspiración. – El diafragma asciende durante la espiración.El diafragma asciende durante la espiración.

UNA INSPIRACIÓN RÁPIDA A TRAVÉS DE LA NARIZ (TEST DEL UNA INSPIRACIÓN RÁPIDA A TRAVÉS DE LA NARIZ (TEST DEL OLFATEO) FAVORECE LA APARICIÓN DE OLFATEO) FAVORECE LA APARICIÓN DE MOVILIDAD MOVILIDAD PARADÓJICAPARADÓJICA– El diafragma asciende durante la inspiraciónEl diafragma asciende durante la inspiración– El diafragma desciende durante la espiración.El diafragma desciende durante la espiración.

LA EVENTRACIÓN NO SE ASOCIA CON MOVILIDAD PARADÓJICALA EVENTRACIÓN NO SE ASOCIA CON MOVILIDAD PARADÓJICA

LESIONES LESIONES SUBDIAFRAGMÁTICASSUBDIAFRAGMÁTICAS

Pueden ser producidas por:Pueden ser producidas por:– Absceso subfrénicoAbsceso subfrénico– PancreatitisPancreatitis– Distensión del colon o del estómagoDistensión del colon o del estómago– Interposición del colon entre el diafragma y el Interposición del colon entre el diafragma y el

hígado: síndrome de Chilaiditihígado: síndrome de Chilaiditi– Masa subfrénica: Tumor, hidatidosis, absceso.Masa subfrénica: Tumor, hidatidosis, absceso.

LESIONES SUBDIAFRAGMÁTICASLESIONES SUBDIAFRAGMÁTICASABSCESO SUBFRÉNICOABSCESO SUBFRÉNICO

Nivel hidroaéreo infradiafragmático Nivel hidroaéreo infradiafragmático derecho.derecho.

EVENTRACIÓNEVENTRACIÓN

Anomalía congénita que consiste en un fallo en el desarrollo muscular Anomalía congénita que consiste en un fallo en el desarrollo muscular de parte o la totalidad de uno de los dos hemidiafragmas.de parte o la totalidad de uno de los dos hemidiafragmas.

Afecta a un 1/1000 recién nacidos vivos. La incidencia se incrementa Afecta a un 1/1000 recién nacidos vivos. La incidencia se incrementa con la edad, por lo que están involucrados factores adquiridos.con la edad, por lo que están involucrados factores adquiridos.

La eventración parcial suele ser algo más frecuente que la total y a La eventración parcial suele ser algo más frecuente que la total y a menudo se presenta en la porción anteromedial del hemidiafragma menudo se presenta en la porción anteromedial del hemidiafragma derecho. La eventración total se produce casi en exclusiva en el derecho. La eventración total se produce casi en exclusiva en el hemiadiafragma izquierdo.hemiadiafragma izquierdo.

La eventración aparecida en la edad adulta suele ser asintomática, La eventración aparecida en la edad adulta suele ser asintomática, ocasionalmente ocasiona molestias digestivas con el aumento de peso ocasionalmente ocasiona molestias digestivas con el aumento de peso debido a la presión intraabdominal.debido a la presión intraabdominal.

Fraser/ Paré. Sinopsis de las enfermedades del tórax. 2ª ed.

EVENTRACIÓN DIAFRAGMÁTICA EVENTRACIÓN DIAFRAGMÁTICA PARCIAL DERECHAPARCIAL DERECHA

EVENTRACIÓN DIAFRAGMÁTICA EVENTRACIÓN DIAFRAGMÁTICA TOTAL IZQUIERDATOTAL IZQUIERDA

EVENTRACIÓN DIAFRAGMÁTICA EVENTRACIÓN DIAFRAGMÁTICA TOTAL IZQUIERDATOTAL IZQUIERDA

HERNIA DIAFRAGMÁTICAHERNIA DIAFRAGMÁTICA

La herniación del contenido La herniación del contenido abdominal a través del abdominal a través del diafragma suele tener lugar diafragma suele tener lugar en zonas debilitadas o con en zonas debilitadas o con defectos congénitos.defectos congénitos.Las zonas posibles de Las zonas posibles de herniación son el hiato herniación son el hiato esofágico, el agujero esofágico, el agujero posterolateral de Bochdalek posterolateral de Bochdalek y el agujero anteromedial de y el agujero anteromedial de Morgagni. Morgagni. Las herniaciones Las herniaciones postraumáticas predominan postraumáticas predominan en el lado izquierdo y solo en el lado izquierdo y solo representan el 5%.representan el 5%.

HERNIA DIAFRAGMÁTICAHERNIA DIAFRAGMÁTICA

HERNIA DE HIATOHERNIA DE HIATO

HERNIA DE BOCHDALECKHERNIA DE BOCHDALECK

HERNIA DE MORGAGNIHERNIA DE MORGAGNI

HERNIA POSTRAUMÁTICAHERNIA POSTRAUMÁTICA

HERNIA DE HIATOHERNIA DE HIATOForma más frecuente del adulto. Forma más frecuente del adulto.

La debilidad congénita es La debilidad congénita es importante.importante.

Factores adquiridos como Factores adquiridos como obesidad y el embarazo son obesidad y el embarazo son determinantes.determinantes.

AsintomáticaAsintomática

A nivel radiológico puede A nivel radiológico puede observarse una masa con nivel observarse una masa con nivel hidroaéreo en el mediastino hidroaéreo en el mediastino postero inferior.postero inferior.

En la Rx se observa un nivel En la Rx se observa un nivel hidroaéreo y un contorno que no hidroaéreo y un contorno que no se borra con el corazónse borra con el corazón

http://www.meddean.luc.edu/lumen/

HERNIA DE HIATOHERNIA DE HIATO

Imagen retrocardíaca característica Imagen retrocardíaca característica con nivel hidroaéreo.con nivel hidroaéreo.

http://www.meddean.luc.edu/lumen/

HERNIA DE HIATOHERNIA DE HIATO

HERNIA DE BOCHDALECKHERNIA DE BOCHDALECK

HERNIA DE BOCHDALECKHERNIA DE BOCHDALECKFallo en las membranas pleuroperitoneales Fallo en las membranas pleuroperitoneales posterolaterales del diafragma.posterolaterales del diafragma.Es la hernia diafragmática más frecuente en Es la hernia diafragmática más frecuente en los niños y la más peligrosa.los niños y la más peligrosa.El lado derecho del diafragma está El lado derecho del diafragma está protegido por el hígado. El 90% de las protegido por el hígado. El 90% de las hernias se producen en la zona hernias se producen en la zona posterolateral del lado izquierdo.posterolateral del lado izquierdo.Se observan radiolucencias múltiples que Se observan radiolucencias múltiples que se corresponden con asas intestinales de se corresponden con asas intestinales de contenido aéreo o hidroaéreo.contenido aéreo o hidroaéreo.Se produce un desplazamiento del corazón Se produce un desplazamiento del corazón y mediastino al hemitórax opuesto.y mediastino al hemitórax opuesto.También pueden desplazarse órganos También pueden desplazarse órganos internos tales como el bazo, riñón, internos tales como el bazo, riñón, páncreas, estómago y lóbulo hepático izq.páncreas, estómago y lóbulo hepático izq.

HERNIA DE MORGAGNIHERNIA DE MORGAGNI

HERNIA DE MORGAGNIHERNIA DE MORGAGNILos forámenes de Morgagni son Los forámenes de Morgagni son pequeñas hendiduras limitadas por pequeñas hendiduras limitadas por fibras diafragmáticas que se fibras diafragmáticas que se originan en el esternón y el 7º originan en el esternón y el 7º cartílago costal.cartílago costal.

De origen congénito, las hernias de De origen congénito, las hernias de Morgagni son más frecuentes en Morgagni son más frecuentes en niños más mayores, mujeres, en niños más mayores, mujeres, en edad media de la vida y en obesos.edad media de la vida y en obesos.

Son más frecuentes en el lado Son más frecuentes en el lado derecho, al estar el lado izquierdo derecho, al estar el lado izquierdo tapado por el corazón. tapado por el corazón.

Opacidad bien definida, de contorno Opacidad bien definida, de contorno liso, en el ángulo cardiofrénico der. liso, en el ángulo cardiofrénico der.

Las vísceras herniables en este Las vísceras herniables en este caso son el hígado e intestinocaso son el hígado e intestino

HERNIA DE MORGAGNIHERNIA DE MORGAGNI

HERNIA DE MORGAGNIHERNIA DE MORGAGNI

HERNIA POSTRAUMÁTICAHERNIA POSTRAUMÁTICARotura del diafragma producida Rotura del diafragma producida por accidentes o heridas (arma por accidentes o heridas (arma de fuego, arma blanca…).de fuego, arma blanca…).Representan el 5% de las Representan el 5% de las hernias diafragmáticas.hernias diafragmáticas.El 90% se localizan en el lado El 90% se localizan en el lado izquierdo, en posición central izquierdo, en posición central posterior.posterior.Pueden contener omento, Pueden contener omento, estómago, colon, intestino estómago, colon, intestino delgado y bazo.delgado y bazo.Se asocian con neumoperitoneo, Se asocian con neumoperitoneo, fractura de costillas y/o rotura de fractura de costillas y/o rotura de bazo.bazo.Si no se diagnostican pronto se Si no se diagnostican pronto se asocian con alta mortalidad.asocian con alta mortalidad.

HERNIA POSTRAUMÁTICAHERNIA POSTRAUMÁTICA

TUMORES DIAFRAGMÁTICOSTUMORES DIAFRAGMÁTICOSTUMORES BENIGNOSTUMORES BENIGNOS

– QUISTES DIAFRAGMÁTICOS (+++)QUISTES DIAFRAGMÁTICOS (+++)QUISTE MESOTELIALQUISTE MESOTELIALQUISTE BRONCOGÉNICOQUISTE BRONCOGÉNICO

– LIPOMAS (++)LIPOMAS (++)

TUMORES MALIGNOSTUMORES MALIGNOS– RABDOMIOSARCOMARABDOMIOSARCOMA– LEIOMIOSARCOMALEIOMIOSARCOMA

METÁSTASISMETÁSTASIS– BENIGNASBENIGNAS

ENDOMETRIOSISENDOMETRIOSIS– MALIGNASMALIGNAS

TIMOMA MALIGNOTIMOMA MALIGNOCÁNCER DE OVARIOCÁNCER DE OVARIO

EXTENSIÓN POR PROXIMIDADEXTENSIÓN POR PROXIMIDAD– DESDE EL ABDOMENDESDE EL ABDOMEN

TUMORES HEPÁTICOSTUMORES HEPÁTICOSTUMORES RENALESTUMORES RENALESTUMORES RETROPERITONEALESTUMORES RETROPERITONEALES

– DESDE EL TÓRAXDESDE EL TÓRAXCÁNCER DE PULMÓNCÁNCER DE PULMÓNMESOTELIOMAMESOTELIOMACÁNCER DE ESÓFAGOCÁNCER DE ESÓFAGO

Kim MP. Thorac Surg Clin 19 (2009) 521-9

TUMORES BENIGNOSTUMORES BENIGNOSQUISTES DIAFRAGMÁTICOSQUISTES DIAFRAGMÁTICOS– QUISTE MESOTELIALQUISTE MESOTELIAL

SON LESIONES CONGÉNITAS QUE SURGEN DE RESTOS CELÓMICOSSON LESIONES CONGÉNITAS QUE SURGEN DE RESTOS CELÓMICOSSE OBSERVAN TANTO EN NIÑOS COMO EN ADULTOSSE OBSERVAN TANTO EN NIÑOS COMO EN ADULTOSSE DIAGNÓSTICAN HABITUALMENTE POR TÉCNICAS DE LA IMAGEN .SE DIAGNÓSTICAN HABITUALMENTE POR TÉCNICAS DE LA IMAGEN .

– QUISTE BRONCOGÉNICOQUISTE BRONCOGÉNICOANOMALÍAS DEL DESARROLLO. SON BROTES BRONCOGÉNICOS CON ANOMALÍAS DEL DESARROLLO. SON BROTES BRONCOGÉNICOS CON LOCALIZACIÓN ANÓMALA EN PARÉNQUIMA PULMONAR O MEDIASTINO.LOCALIZACIÓN ANÓMALA EN PARÉNQUIMA PULMONAR O MEDIASTINO.ALGUNOS SON ASINTOMÁTICOS, PERO CON MÁS FRECUENCIA PRODUCEN ALGUNOS SON ASINTOMÁTICOS, PERO CON MÁS FRECUENCIA PRODUCEN DOLOR TORÁCICO, MALESTAR GENERAL, TOS, HIPO.DOLOR TORÁCICO, MALESTAR GENERAL, TOS, HIPO.LOS GRANDES PUEDEN CAUSAR COMPRESIÓN EN ESTRUCTURAS VECINAS.LOS GRANDES PUEDEN CAUSAR COMPRESIÓN EN ESTRUCTURAS VECINAS.

– OTROS PROCESOS QUÍSTICOSOTROS PROCESOS QUÍSTICOSEL QUISTE HIDATÍDICO DIAFRAGMÁTICO ES UNA PRESENTACIÓN RARA. DE EL QUISTE HIDATÍDICO DIAFRAGMÁTICO ES UNA PRESENTACIÓN RARA. DE SOSPECHARSE AQUÍ HAY QUE INTENTAR CONFIRMAR SU PRESENCIA EN OTRAS SOSPECHARSE AQUÍ HAY QUE INTENTAR CONFIRMAR SU PRESENCIA EN OTRAS LOCALIZACIONES MÁS HABITUALES.LOCALIZACIONES MÁS HABITUALES.

LIPOMASLIPOMAS– SON TUMORES GRASOS ENCAPSULADOS. SON LOS TUMORES SÓLIDOS MÁS SON TUMORES GRASOS ENCAPSULADOS. SON LOS TUMORES SÓLIDOS MÁS

FRECUENTES DEL DIAFRAGMA.FRECUENTES DEL DIAFRAGMA.– HAY DOS TIPOS; LOS SESILES, QUE SE DESARROLLAN SOBRE EL TEJIDO GRASO HAY DOS TIPOS; LOS SESILES, QUE SE DESARROLLAN SOBRE EL TEJIDO GRASO

MADURO SUBPLEURAL Y; LOS DE FORMA DE RELOJ DE ARENA QUE LO HACEN DE MADURO SUBPLEURAL Y; LOS DE FORMA DE RELOJ DE ARENA QUE LO HACEN DE TEJIDO EMBRIOLÓGICAMENTE INDIFERENCIADO.TEJIDO EMBRIOLÓGICAMENTE INDIFERENCIADO.

– GENERALMENTE SON ASINTOMÁTICOS, LOS TUMORES GRANDES PUEDEN PRODUCIR GENERALMENTE SON ASINTOMÁTICOS, LOS TUMORES GRANDES PUEDEN PRODUCIR DOLOR TORÁCICO, TOS Y DISNEADOLOR TORÁCICO, TOS Y DISNEA

Kim MP. Thorac Surg Clin 19 (2009) 521-9

TUMORES MALIGNOSTUMORES MALIGNOSRADDOMIOSARCOMARADDOMIOSARCOMA

– TUMOR MALIGNO EMBRIONARIO DE LAS CÉLULAS MESENQUIMALES CON TUMOR MALIGNO EMBRIONARIO DE LAS CÉLULAS MESENQUIMALES CON POTENCIAL PARA DIFERENCIARSE EN CÉLULAS MUSCULARES ESQUELÉTICAS.POTENCIAL PARA DIFERENCIARSE EN CÉLULAS MUSCULARES ESQUELÉTICAS.

– HAY CUATRO TIPOS HISTOLÓGICOS:HAY CUATRO TIPOS HISTOLÓGICOS:PLEOMÓRFICO, BOTRIOIDE, ALVEOLAR, Y EMBRIONARIO SIENDO ESTE EL MÁS PLEOMÓRFICO, BOTRIOIDE, ALVEOLAR, Y EMBRIONARIO SIENDO ESTE EL MÁS FRECUENTE.FRECUENTE.

– CON FRECUENCIA ASINTOMÁTICO, ALGUNOS PACIENTES DESARROLLAN DOLOR CON FRECUENCIA ASINTOMÁTICO, ALGUNOS PACIENTES DESARROLLAN DOLOR TORÁCICO, DISNEA, TOS, DISFAGIA Y MASA ABDOMINAL.TORÁCICO, DISNEA, TOS, DISFAGIA Y MASA ABDOMINAL.

– LA LOCALIZACIÓN DIAFRAGMÁTICA ES RARALA LOCALIZACIÓN DIAFRAGMÁTICA ES RARA– EN LA TAC SE MUESTRA COMO UN MASA DIAFRAGMÁTICA HETEREOGÉNEA.EN LA TAC SE MUESTRA COMO UN MASA DIAFRAGMÁTICA HETEREOGÉNEA.– SE DIAGNOSTICA POR BIOPSIA GUIADA.SE DIAGNOSTICA POR BIOPSIA GUIADA.– LA QUIMIOTERAPIA SEGUIDA DE CIRUGÍA Y DADIOTERAPIA SE POSTULAN COMO LA QUIMIOTERAPIA SEGUIDA DE CIRUGÍA Y DADIOTERAPIA SE POSTULAN COMO

EN MEJOR TRATAMIENTO.EN MEJOR TRATAMIENTO.

LEIOMIOSARCOMALEIOMIOSARCOMA– SE LOCALIZA CON FRECUENCIA EN EL ÚTERO Y TRACTO DIGESTIVO. LA SE LOCALIZA CON FRECUENCIA EN EL ÚTERO Y TRACTO DIGESTIVO. LA

LOCALIZACIÓN DIAFRAGMÁTICA ES RARA.LOCALIZACIÓN DIAFRAGMÁTICA ES RARA.– CON FRECUENCIA ASINTOMÁTICO, ALGUNOS PACIENTES DESARROLLAN DOLOR CON FRECUENCIA ASINTOMÁTICO, ALGUNOS PACIENTES DESARROLLAN DOLOR

ABDOMINAL.ABDOMINAL.– EN LA TAC SE MUESTRA COMO UNA MASA DIAFRAGMÁTICA HETEREOGÉNEA DE EN LA TAC SE MUESTRA COMO UNA MASA DIAFRAGMÁTICA HETEREOGÉNEA DE

BAJA DENSIDAD.BAJA DENSIDAD.– LA OPCIÓN QUIRÚRGICA ES EL MEJOR TRATAMIENTOLA OPCIÓN QUIRÚRGICA ES EL MEJOR TRATAMIENTO

Kim MP. Thorac Surg Clin 19 (2009) 521-9

METÁSTASISMETÁSTASIS

ENDOMETRIOSISENDOMETRIOSIS– PREDOMINA EN HEMIDIAFRAGMA DERECHO.PREDOMINA EN HEMIDIAFRAGMA DERECHO.– SE TRATA DE CRECIMIENTO DE ENDOMETRIO ECTÓPICO EN EL DIAFRAGMA. LA RMN ES SE TRATA DE CRECIMIENTO DE ENDOMETRIO ECTÓPICO EN EL DIAFRAGMA. LA RMN ES

CAPAZ DE IDENTIFICAR LA MASA ENDOMETRIAL DURANTE EL PERIODO MENSTRUAL. EL CAPAZ DE IDENTIFICAR LA MASA ENDOMETRIAL DURANTE EL PERIODO MENSTRUAL. EL DIAGNÓSTICO SE REALIZA CON TORACOSCOPIA VIDEOASISTIDA O CON DIAGNÓSTICO SE REALIZA CON TORACOSCOPIA VIDEOASISTIDA O CON LAPAROSCOPIA. EL MEJOR TRATAMIENTO ES LA TERAPIA SUPRESORA HORMONAL. LAPAROSCOPIA. EL MEJOR TRATAMIENTO ES LA TERAPIA SUPRESORA HORMONAL.

TIMOMATIMOMA– SON TUMORES EPITELIALES MALIGNOS PRODUCIDOS EN EL MEDIASTINO ANTERIOR.SON TUMORES EPITELIALES MALIGNOS PRODUCIDOS EN EL MEDIASTINO ANTERIOR.– LA LIBERACIÓN DE METÁSTASIS AL DIAFRAGMA SUPONE UN ESTADO AVANZADO DEL LA LIBERACIÓN DE METÁSTASIS AL DIAFRAGMA SUPONE UN ESTADO AVANZADO DEL

TUMOR.TUMOR.– EL DIAGNÓSTICO PRECISA BIOPSIA TRANSTORÁCICA O TORACOSCOPIA.EL DIAGNÓSTICO PRECISA BIOPSIA TRANSTORÁCICA O TORACOSCOPIA.– LA RESECCIÓN DEL TIMOMA Y DE LA METÁSTESIS DIAFRAGMÁTICA DESPUÉS DE LA LA RESECCIÓN DEL TIMOMA Y DE LA METÁSTESIS DIAFRAGMÁTICA DESPUÉS DE LA

QUIMIOTERAPIA PUEDE RESULTAR BENEFICIOSO.QUIMIOTERAPIA PUEDE RESULTAR BENEFICIOSO.

CÁNCER DE OVARIOCÁNCER DE OVARIO– EL CÁNCER DE OVARIO AVANZADO PUEDE AFECTAR A LA SUPERFICIE PERITONEAL DEL EL CÁNCER DE OVARIO AVANZADO PUEDE AFECTAR A LA SUPERFICIE PERITONEAL DEL

DIAFRAGMA. DIAFRAGMA. – REQUIERE CIRUGÍA, EN OCASIONES CON RESECCIÓN COMPLETA DEL PULMÓN Y REQUIERE CIRUGÍA, EN OCASIONES CON RESECCIÓN COMPLETA DEL PULMÓN Y

DIAFRAGMA.DIAFRAGMA.

EXTENSIÓN POR PROXIMIDADEXTENSIÓN POR PROXIMIDAD

DESDE EL ABDOMENDESDE EL ABDOMEN– TUMORES HEPÁTICOSTUMORES HEPÁTICOS

– TUMORES RENALESTUMORES RENALES

– TUMORES RETROPERITONEALESTUMORES RETROPERITONEALES

DESDE EL TÓRAXDESDE EL TÓRAX– CÁNCER DE PULMÓNCÁNCER DE PULMÓN

– MESOTELIOMAMESOTELIOMA

– CÁNCER DE ESÓFAGOCÁNCER DE ESÓFAGO

ELEVACIÓN BILATERAL DEL ELEVACIÓN BILATERAL DEL DIAFRAGMADIAFRAGMA

INSPIRACIÓN POCO PROFUNDAINSPIRACIÓN POCO PROFUNDA: Lo más frecuenteCAUSAS ABDOMINALESCAUSAS ABDOMINALES– ObesidadObesidad– EmbarazoEmbarazo– Ascitis.Ascitis.– Gran masa abdominal.Gran masa abdominal.– VisceromegaliasVisceromegalias– NeumoperitoneoNeumoperitoneo

CAUSAS PULMONARESCAUSAS PULMONARES– Atelectasia bilateral.Atelectasia bilateral.– Neumopatía restrictiva (lupus).Neumopatía restrictiva (lupus).

PATOLOGÍA NEUROMUSCULARPATOLOGÍA NEUROMUSCULAR– Miastenia gravis.Miastenia gravis.– Esclerosis lateral amiotrófica.Esclerosis lateral amiotrófica.

Dahnert 3ª ed

NEUMOPERITONEONEUMOPERITONEO

DESCENSO UNILATERAL DEL DESCENSO UNILATERAL DEL DIAFRAGMADIAFRAGMA

OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL POR EFECTO VÁLVULAOBSTRUCCIÓN BRONQUIAL POR EFECTO VÁLVULA– Cuerpo estrañoCuerpo estraño– NeoplasiaNeoplasia

Las placas adicionales realizadas en espiración completa determinan si Las placas adicionales realizadas en espiración completa determinan si el descenso diafragmático persisteel descenso diafragmático persiste

Meschan I. Radiología general. Compendio analítico semiológico. 1978

DESCENSO BILATERAL DEL DESCENSO BILATERAL DEL DIAFRAGMADIAFRAGMA

ENFISEMA PULMONARENFISEMA PULMONAR– Excursiones respiratorias disminuidas.Excursiones respiratorias disminuidas.– Corazón en forma de gotaCorazón en forma de gota– Costillas acampanadasCostillas acampanadas– Arterias pulmonares prominentes.Arterias pulmonares prominentes.

NEUMOTÓRAX BILATERALNEUMOTÓRAX BILATERAL

CONSTITUCIÓN ASTÉNICACONSTITUCIÓN ASTÉNICA

Meschan I. Radiología general. Compendio analítico semiológico. 1978