SISTEMA LINFATICO

GANGLIOS MEDIASTINICOS

I. GRUPO MED. ANTERIOR

Retroesternal, cerca arterias y venas m. interna

a. MAMARIO INTERNOPared torácica anterior. Diagragma anterior.Región medial mama.

I. GRUPO MED. ANTERIOR

Rodean al corazón

Comunican con cadena mamaria inferior.

b. PARACARDIACOS

Anterior a grandes vasos

Raramente afectados en ca. Pulmón.

c. PREVASCULARES

GANGLIOS MEDIASTINICOS

II. GRUPO MED. MEDIO

Espacio pretraqueal a. PRE O PARATRAQUEALES

Drenaje linfático pulmonar (excepto LOBULO SUPERIOR IZQUIERDO)

b. AORTOPULMONARES

c. SUBCARINALES Hilios y lóbulos inferiores

d. TRAQUEOBRONQUIALESRodea bronquios

principales.

GANGLIOS MEDIASTINICOS

III. POSTERIORES

Espacio pretraqueal a. PARAESOFAGICOS

Segmento pulmonar inferomedialEsófagoPericardioDiafragma posterior

b. LIG. PULMONAR INFERIOR

c. PARAVERTEBRALES Pared torácica posteriorPleura+- linf. retroperitoneales

Adyacente a esófago (d) y Ao descendente (i)

Lateral a cuerpo vertebralPosterior a Ao.

GANGLIOS MEDIASTINICOS SUPERIORES

1 mediastínicos superiores 2 paratraqueales superiores 3 prevasculares y

retrotraqueales

4 paratraqueales inferiores incluye de la V. acigos.

GANGLIOS MEDIASTINICOS INFERIORES

7 Subcarinales 8 paraesofagicos (x debajo

de carina) 9 del ligamento pulmonar GANGLIOS PULMONARES 10 hiliar 11 interlobar 12 lobar, 13 segmentario, 14 subsegmentario

TC

No suelen ser visibles: mamarios internos, paracardiacos, paravertebrales.

< 1.0cm (subcarinales <1.5cm) Pretraqueales +- visibles (< tamaño) Paratraqueal izq < derecho Mediastino supraaortico <

pretraqueales

ABDOMEN

I. ABDOMINO AORTICOS rodean aorta y VCI

II. VISCERALES: mesentéricos, hepático, esplénico, pancreatoduodenal.

TC

< 10 mm – abdomen/pelvis (mesentericos)

< 06mm - retrocrural y porta hepatis. < 07mm - paraaórticos < 12mm - parailíacos. < 18mm - parainguinales.

PATOLOGIA LEUCOCITARIA

LEUCEMIA NOMONUCLEOSIS INFECCIOSA LINFOMA NEOPLASIA MALIGNA DE CELULAS

PLASMATICAS.

LINFOMAS

Son neoplasias malignas del tejido linforreticular.

Clases

Enfermedad de Hodgkin.

Linfoma no Hodgkin.

ENFERMEDAD DE HODGKIN

Es menos frecuente. Afecta a los ganglios Etiología

desconocida.

Dr. Hodgkin

EPIDEMIOLOGIA

1% de todas las neoplasias malignas. 10% de las neoplasias linfoides. 3 casos nuevos /100.000 hab/año.

 Incidencia varía según: Edad: 2 picos (20-35 y 50-60 años) . Raro <10 años Sexo: > varones (1.5-2.5: 1) Raza: (HLA-A1, B5 y B18) blancos. Geografía: países desarrollados (Europa, EEUU – Japón) Nivel socioeconómico alto (bajo – peor pronóstico)

Virus de Epstein-Barr? - inmunodeficiencias (VIH).

ENFERMEDAD DE HODGKIN

La Enfermedad de Hodgkin es una proliferación linfomatosa caracterizada por la presencia de células reticulares atípicas con presencia de unas células diagnósticas llamadas células de Reed-

Sternberg.

Tipos Histológicos 

Linfoma de Hodgkin clásico: Predominio linfocítico 05 % < 35

años Esclerosis nodular. 80 % Celularidad mixta. 17 % abdominal Depleción linfocítica. 01 % > edad

Linfoma de Hodgkin nodular con predominio linfocítico

LINFOMA HODGKIN• Presentación bimodal • Diseminación ordenada

de un grupo ganglionar a otros. Luego bazo, hígado, mo.

• Afecta ganglios axiales o centrales

• Casi nunca afecta anillo de waldeyer y ganglios mesentéricos.

• Origen Ganglionar 90 %

• 25% adenopatias hiliares

LINFOMA NO HODGKIN• > 40 – 70 años• Diseminación no

predecible.

• Afecta mayormente ganglios perifericos.

• Afecta con frecuencia ganglios mesentéricos.

• Origen en ocasiones extraganglionar.

• 10% adenopatias hiliares

CLASIFICACIÓN DE ANN-ARBOR CON MODIFICACINES DE COSTWOLD - 1971

I: 1-2 regiones anatómicas contiguas en el mismo lado de diafragma.

 II: > 2 regiones/ 2 regiones no continuas del mismo lado. III: Ambos lados del diafragma:          III 1: Ganglios esplénicos, celiacos,  portales          III 2: Ganglios para-Ao, iliacos o mesentéricos 

IV: Afectación linfoide extraganglionar diseminada

A/B – síntomas constitucionales

Diagnóstico 

Sintomatología B: Pérdida inexplicada > 10% del peso antes de dx Fiebre inexplicable > 38ºC. Sudores nocturnos copiosos.

Prurito, astenia, anorexia.

Exploración física: Adenopatías no dolorosas (dolor post ingesta de

alcohol) Hepatoesplenomegalia

!! MUCHOS SON ASINTOMÁTICOS (estadio I) !! 

Diagnóstico 

Pruebas Obligatorias: Analítica (Hemograma, LDH, FA, VSG,

Albúmina, B2microglobulina) Biopsia ganglionar escisional Rx Tórax TAC cervical, torácico, abdomino-

pélvico. Biopsia médula ósea

RX - TC Afectación torácica. Grupo ganglionar: PREVASCULAR,

PRETRAQUEAL, AORTOPULMONAR. 10% - ángulo cardiofrénico (raro en otras) Puede afectar solo un grupo ganglionar:

PREVASCULAR (esclerosis nodular) Quísticas o rellenas de material líquido Calcificaciones raras (post. Tratamiento)

PARENQUIMA PULMONAR Extensión directa. Inicial 10% Rx: patrón reticular, nódulo

solitario, múltiples nódulos mal definidos o áreas parcheadas de infiltrado parenquimatoso** (cavitación, broncograma)

DERRAME PLEURAL – 15% Destrucción del sistema linfático o

venosoDERRAME PERICARDICO – 5% Afectación directa.

AFECTACIÓN ESQUELÉTICA – 15%

Extensión directa: erosión ósea en superficie anterior superior e inferior de CV lumbar y torácica.

Masas paravertebrales de tejido blando.

Vertebra de marfíl – esclerosis

Columna dorsolumbar >pelvis>costal>femur>esternón

ABDOMEN No se altera valores de atenuación. Múltiples Coalescencia: masas multilobuladas, engloban

vasos, desplaza órganos, obstrucción ureter

TGI: 5 – 10%Úlceras malignas o de apariencia

aneurismática. Esplenomegalia, ganglios linfáticos retrogástricos (impresiones

extrínsecas), engrosamiento pliegues, estrechamiento gástrico generalizado.

Higado: 6 – 20%. Asociado con enf bazo. Enf. Difusa (87%). Area periportal.

Bazo: 30 – 40%. Compromiso difuso. Imágenes hipodensas.

Pancreas: raro. TGI: estomago con pared

engrosada, lobulada. Tracto GU: masa perirenal o renal.

Dx. DIFERENCIAL Leucemia: linfocíticas – mediastino

medio Mediastino: ANTERIOR 4T Metástasis:

Extensión inferior: tiroides, cabeza/cuello. Canales linfáticos infradiafragmáticos: ca

testículo, renal, GI. Otras vías: mama, melanoma. Son raramente quísticas.

Sarcoidosis: Simétricas, bilaterales, hiliares.

Enfermedad de Castleman: hiperplasia linfoide benigna Capta contraste intensamente Localizada - difusa

Valoración respuesta ¿Cuándo?

Tras 4º ciclo de QT y al final del tratamiento.  ¿Qué pedimos?

Examen físico. Análisis de laboratorio como los de inicio. Las mismas pruebas radiográficas

inicialmente anormales. Si no existe respuesta radiológica: ¿enfermedad

activa ? Biopsia GG con Galio - PET.

GRACIAS