UNIDAD 3.Tórax

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Mediastino superior

Se encuentra posterior al manubrio esternal y anterior a los cuerpos de las primeras vértebras torácicas.

Límites:- Superior

- Plano oblicuo que pasa desde la escotadura yugular hacia arriba y posterior al borde superior de la vértebra T1.

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Mediastino superior

- Inferior- Plano transversal que

pasa desde el ángulo esternal hasta el disco intervertebral entre las vértebras T4 y T5.

- Lateral- Limitado por la porción

mediastínica de la pleura parietal a cada lado.

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Mediastino superior

Se continúa con el cuello hacia arriba y con el mediastino inferior hacia abajo.

Las principales estructuras que se encuentran en el mediastino superior incluyen:- Timo- Venas braquiocefálicas

derecha e izquierda- Vena intercostal superior

izquierda- Vena cava superior- Cayado de la aorta con sus

tres ramas principales

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Mediastino superior

- Tráquea- Esófago- Nervios frénicos- Nervios vagos- Rama laríngea recurrente

izquierda del nervio vago izquierdo

- Conducto torácico- Pequeños nervios, vasos

sanguíneos y linfáticos.

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Timo

Es la estructura mas anterior del mediastino superior.

Localiza por detrás del manubrio del esternón

Es una glándula bilobulada y asimétrica.

Prolongaciones;:- Superior: hasta la glándula

tiroides- Inferior: al mediastino

anterior sobre el saco pericárdico.

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Timo

Variaciones con la edad:- Niño: es de gran tamaño y esta

implicada en el sistema inmune.- Pubertad: sufre atrofia.- Adulto: varia de tamaño.- Adultos mayores: consiste en su

mayor parte en tejido adiposo.

Irrigación:- Ramas de la arteria torácica interna- Drenaje venoso: vena braquiocefálica

izquierda y venas torácicas internas.- Linfáticos:

- Paraesternales: a lo largo de las arterias torácicas internas

- Traqueobronquiales: en la bifurcación de la traquea

- Raíz del cuello

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Venas braquiocefálicas derecha e izquierda

Localizan posterior al timo.

Se forman en la unión entre la vena yugular interna y la vena subclavia.

La vena braquiocefálica izquierda cruza la línea media y se une con la derecha para formar la vena cava superior.

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Vena braquiocefálica derecha Inicia posterior al extremo

medial de la clavícula derecha.

Pasa verticalmente hacia abajo

Para formar la vena cava superior al unirse con la vena braquiocefálica izquierda.

Venas tributarias:- Vertebral- Primera intercostal- Venas torácicas internas- Vena tiroidea inferior - Venas tímicas

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Vena braquiocefálica izquierda Comienza posterior al

extremo medial de la clavícula.

Cruza a la derecha y desciende ligeramente inferior

Para unirse a la vena braquiocefálica derecha para formar la vena cava superior por detrás del primer cartílago costal cerca del borde derecho del esternón.

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Vena intercostal superior izquierda Tributarias:

- 2 -3 venas intercostales superiores

- Venas bronquiales izquierdas

- Vena pericardiofrénica izquierda

Pasa sobre el lado izquierdo del cayado aórtico, lateral al nervio vago izquierdo y medial al nervio frénico izquierdo

Entra en la vena braquiocefálica izquierda

Puede conectarse inferiormente con la vena hemiácigos accesoria.

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Vena cava superior

Inicia posterior al borde inferior del primer cartílago costal.

Termina en el borde inferior del tercer cartílago costal donde se une a la aurícula derecha

La mitad inferior se encuentra en el interior del saco pericárdico, contenida en el mediastino medio.

Tributarias: - Vena ácigos

- Venas pericárdicas y mediastínicas

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Cayado aórtico

Aorta torácica se divide en:- Aorta ascendente

- Cayado aórtico

- Aorta descendente

El cayado aórtico se encuentra en el mediastino superior.

Inicia: cuando la aorta ascendente sale del pericardio

Se dirige hacia arriba, atrás y a la izquierda

Termina al lado izquierdo en el nivel vertebral T4/5

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Cayado aórtico

Nacen 3 ramas:- Tronco braquiocefálico

- Arteria carótida común izquierda

- Arteria subclavia izquierda

En su origen las tres ramas son cruzadas por la vena braquiocefálica izquierda.

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Primera rama

Tronco braquiocefálico - Es la primera de la derecha

- Es la rama mayor

- En su punto de origen es anterior a las otras ramas.

- Asciende posterior y a la derecha

- Se divide a nivel del borde superior de la articulación esternoclavicular derecha en:

- Arteria carótida común derecha

- Arteria subclavia derecha- En ocasiones puede nacer la

arteria tiroidea menor.

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Segunda rama

Arteria carótida común izquierda

Origen a la izquierda y posterior al tronco braquiocefálico

Asciende a través del mediastino superior al lado izquierdo de la tráquea.

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Tercera rama

Arteria subclavia izquierda

Origen a la izquierda y posterior a la arteria carótida común izquierda.

Asciende a través del mediastino superior al lado izquierdo de la tráquea.

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Ligamento arterioso

Se encuentra en el mediastino superior.

Fundamental en la circulación embrionaria (conducto arterioso).

Conecta el tronco de la pulmonar con el cayado aórtico.

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Tráquea y esófago

Estructuras de la línea media El esófago se encuentra posterior a

la tráquea y por delante de la columna vertebral.

En el mediastino superior son cruzados por:- vena ácigos en el lado derecho y

- cayado aórtico en el izquierdo. La deglución y la respiración

producen cambios en su posición. La traquea se divide en los bronquios

principales derecho e izquierdo en el plano transversal entre el ángulo esternal y el nivel vertebral T4/5.

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Nervios del mediastino superior Nervios vagos

- Inervación parasimpática a las vísceras torácicas

- Transmiten aferencias viscerales, no transmiten sensibilidad dolorosa.

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Nervio vago derecho

Entra en el mediastino superior. Se sitúa entre la vena

braquiocefálica derecha y el tronco braquiocefálico.

Desciende en sentido posterior hacia la traquea.

Pasa por detrás del pedículo del pulmón derecho.

Es cruzado por el arco de la vena ácigos

Emite ramas para:- Esófago

- Plexo cardiaco

- Plexo pulmonar

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Nervio vago izquierdo

Entra en el mediastino superior.

Posterior a la vena braquiocefálica izquierda entre la arteria carótida común izquierda y la subclavia izquierda.

Cruza el lado izquierdo del cayado aórtico.

Desciende posteriormente y pasa posterior al pedículo del pulmón izquierdo.

Da origen al nervio laríngeo recurrente izquierdo que nace en el borde inferior del cayado aórtico.

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Nervio vago izquierdo

El nervio laríngeo recurrente izquierdo

- Pasa inferior al cayado aórtico

- Asciende por la superficie medial del cayado aórtico.

- Entre la tráquea y el esófago

- Entra en el cuello

- Termina en la laringe.

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Nervios frénicos

Origen: C3, C4, C5

Proporciona inervación a :- Inervación sensitiva y motora al

diafragma .

- A través de las fibras aferentes somáticas a:

- Pleura Mediastínica- Pericardio fibroso- Capa parietal del pericardio

seroso

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Nervio frénico derecho

Entra en el mediastino superior - lateral al nervio vago derecho

- Posterior a la vena braquiocefálica derecha

Continua en el lado derecho de la vena cava superior

Entra en el mediastino medio- En el lado derecho del saco

pericárdico

- Dentro del pericardio fibroso

- Anterior al pedículo del pulmón Acompañado de los vasos

pericardiofrénicos Salida del tórax con la vena cava

inferior.

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Nervio frénico izquierdo

Entra en el mediastino superior- Lateral al nervio vago izquierdo- Lateral y posterior a la vena

braquiocefálica izquierda Cara lateral izquierda del cayado

aórtico Superficial a la vena intercostal

superior izquierda Entra en el mediastino medio

- Lado izquierdo del saco pericárdico- Dentro del pericardio fibroso- Anterior al pedículo del pulmón

Acompañado por los vasos pericardiofrénicos

Atraviesa el diafragma en el vértice del corazón

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Conducto torácico

El mayor vaso linfático del cuerpo

Entra en el mediastino superior- A la izquierda de la línea media

- Posterior al cayado aórtico

- Entre el esófago y la parte Mediastínica izquierda de la pleura parietal.