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Principales patrones radiológicos en la placa simple detórax: una visión radiológica y macroscópica.

Poster no.: S-0867

Congreso: SERAM 2014

Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa

Autores: G. Coronado Vilca, M. C. Prieto Falcón, J. A. Hincapié Baena;Sevilla/ES

Palabras clave: Radiografía convencional, Tórax, Pulmón, Educación

DOI: 10.1594/seram2014/S-0867

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Objetivo docente

1. Describir e ilustrar los hallazgos correspondientes a los principales patrones depatología torácica cuando se estudia a través de la radiografía simple de tórax.Clasificarlos de acuerdo a sus características radiológicas más determinantes y darclaves para llegar a un diagnóstico correcto.

2. Correlacionar los principales patrones radiológicos de la placa simple con los cambiosque se dan en el parénquima pulmonar y que son visibles en su anatomía macroscópica.

Revisión del tema

La radiografía simple de tórax es una prueba fácil, rápida, económica y reproductible;se ha convertido en uno de los recursos diagnósticos más importantes y utilizados.Podríamos decir que, junto con la historia clínica y la exploración física, es la base sobrela que se fundamenta el diagnóstico de las enfermedades respiratorias.

Conocer los patrones radiológicos torácicos nos dará información valiosa que nosayudará a realizar un informe radiológico correcto. Presentamos una serie de imágenesrepresentativas de radiografías simples de tórax obtenidas en nuestro Hospital.

Para el enriquecimiento visual de nuestro póster ofrecemos además una selecciónde imágenes de cortes anatómicos pulmonares tratados mediante técnicas especialesde conservación. Muestran una visión macroscópica comparativa con algunos de losprincipales patrones radiológicos objeto de nuestro trabajo.

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Fig. 1: A: Pulmón normal, muestras de anatomía macroscópica según la técnica delas macrosecciones de Gough y Wentworth, que permite obtener representacionesdemostrativas y de gran valor iconográfico (Antibióticos S.A.) 1.- Hilio pulmonar 2.-Cisura mayor 3.- Bronquio principal 4.- Bronquios lobares 5.- Alveolos pulmonares.B: Pulmón normal, radiografía(Rx) póstero-anterior(PA) de tórax, perteneciente a otropaciente. (Dpto. Radiodiagnóstico HUVM.)Referencias: Hospital Universitario Virgen Macarena - Sevilla/ES

1.- PATRONES DE AUMENTO DE DENSIDAD

Patrón alveolar

DEFINICIÓN:

Ocupación del espacio aéreo pulmonar por sangre, pus, agua, etc.

TIPOS SEGÚN SUS CAUSAS:

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Generalizado (difuso) donde el aire es sustituido por:

• Edema: cardiogénico o no.• Tumor: carcinoma broncoalveolar, linfoma, etc.• Exudado (Neumonía): bacteriana, viral, por hongos, TBC, etc.• Hemorragia: anticoagulación, diátesis hemorrágica, CID.

Localizado bien definido (lobular o segmentario):

• Neumonía lobar bacteriana, parasitaria, micótica o por TBC.• Carcinoma de células alveolares.• Neumonitis por radiación.• Embolismo pulmonar.• Neumonía obstructiva.

Localizado mal definido: Uni o multifocal.

• Enf. inflamatorias: bronconeumonías, neumonías por hongos.• Enf. medioambientales: alveolitis alérgicas, neumonitis reactivas.• Enfermedades vasculares: embolismo pulmonar y vasculitis.• Neoplasias: carcinoma de células alveolares, linfomas, metástasis.• Neumonitis por radiación.

HALLAZGOS RADIOLÓGICOS:

Aumento de la atenuación pulmonar con imágenes mal delimitadas y de bordesimprecisos (aspecto algodonoso), que pueden presentar broncograma aéreo, signo dela silueta o de la cisura abultada (klebsiella) y que de forma habitual no permiten lavisualización de las estructuras intersticiales subyacentes. Pueden ser también nódulosque tienden a la coalescencia precoz (condensación).

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Fig. 19: A: Patrón alveolar - "neumonía redonda" (Rx PA de tórax) Imagen deaumento de densidad, de forma redondeada y bordes mal delimitados en la ubicaciónde la cisura menor en relación con condensación alveolar. B: Patrón alveolar - (Rx PAde tórax del mismo paciente realizada 10 días después) Luego que el paciente hubierarecibido correcto tratamiento de depleción de líquidos la "neumonía" desaparece en untiempo menor del esperado. (Dpto. Radiodiagnóstico HUVM.)Referencias: Hospital Universitario Virgen Macarena - Sevilla/ES

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Fig. 2: A: Patrón alveolar localizado - infarto pulmonar (Muestra macroscópica)(Antibióticos S.A.) 1.- Pequeños focos de enfisema centrolobulillar. 2.- Engrosamientode los septos interlobulares y pequeñas zonas de enfisema focal. 3.- Foco triangularde consolidación, la zona apical está constituída por un vaso trombosado. 4.- Gangliopediculado. B: Patrón alveolar localizado mal definido (Rx PA de tórax) pertenecientea otro paciente. 5.- En lóbulo superior izquierdo se observan imágenes mal definidasde aumento de densidad, que por sus características radiológicas son compatibles conlesión inflamatoria alveolar. (Dpto. Radiodiagnóstico HUVM.)Referencias: Hospital Universitario Virgen Macarena - Sevilla/ES

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Fig. 3: A: Patrón alveolar localizado - infarto pulmonar (muestra macroscópica)(Antibióticos S.A.) 1.- Pequeña zona de enfisema. 2.- Área de consolidaciónhemorrágica en el parénquima pulmonar. B: Patrón alveolar localizado - neumoníabacteriana (Rx PA de tórax) perteneciente a otro paciente. 3.- Aumento de densidadde bordes mal definidos y con algunas imágenes sugestivas de broncograma aéreoen su interior. Son características radiológicas de una condensación alveolar en elparénquima del lóbulo inferior derecho. (Dpto. Radiodiagnóstico HUVM.)Referencias: Hospital Universitario Virgen Macarena - Sevilla/ES

Patrón intersticial

DEFINICIÓN:

Afectación del espacio intersticial del pulmón, por un aumento patológico de uno o detodos sus componentes.


Nodular fino y difuso:

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• Metástasis.• Histiocitosis.• Enf. infecciosas y en pacientes inmunodeprimidos.• TBC miliar.• Enf. por inhalación (neumoconiosis, asbestosis).

Reticular fino:

• Edema pulmonar (venoso o linfático).• Neumonías agudas intersticiales.• Neoplasias.• Enf. ambientales.• Enf. intersticiales idiopáticas crónicas.

Reticular grueso "en panal de abeja" (Septos de 2-3 mm):

• Colagenosis.• Enf. ambientales.• Enf. inflamatorias.• Enf. pulmonares idiopáticas.

Granular (vidrio deslustrado):

• Fibrosis Pulmonar.• BONO.• Infecciones por hongos ("signo del halo").

Reticulonodular: Una combinación de los patrones anteriormente descritos.


Engrosamiento del intersticio pulmonar, que en condiciones normales no es visible.Tendrá aspecto nodular o reticular dependiendo de la parte del intersticio que estéinvolucrada. Las áreas afectadas pueden ser más extensas que las alveolares ya queno respetan los límites lobares. No se aprecia broncograma aéreo ni se pierden de vistalas estructuras vasculares.

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Fig. 20: A: Patrón retículo nodular - linfangitis carcinomatosa (Rx AP de tórax) Seobservan múltiples imágenes nodulares de densidad aumentada con respecto alparénquima pulmonar circundante, diseminadas por ambos hemitórax. Presentan unaspecto metastásico. (Dpto. Radiodiagnóstico HUVM.)Referencias: Hospital Universitario Virgen Macarena - Sevilla/ES

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Fig. 4: A: Patrón nodular fino y difuso - Silicosis (muestra macroscópica)(AntibióticosS.A.) 1.- Bronquio. 2.- Micronódulos silicóticos. B: Patrón reticular fino y difuso -Neumonía aguda intersticial bilateral (Rx PA de tórax) perteneciente a otro paciente.3.- Múltiples imágenes de aumento de densidad, micronodulares, diseminadas porambos campos pulmonares. Se trataba de un caso de neumonía por Varicela. (Dpto.Radiodiagnóstico HUVM.)Referencias: Hospital Universitario Virgen Macarena - Sevilla/ES

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Fig. 5: A: Patrón nodular fino y difuso - Síndrome de Caplan (muestra macroscópica)(Antibióticos S.A.) 1.- Numerosos nódulos de consistencia pétrea con aspectode mosaico en un tejido pulmonar prácticamente normal. Este hallazgo se ubicaen el contexto de un síndrome conocido como de Caplan (Artritis Reumatoide +Neumoconiosis). (Dpto. Radiodiagnóstico HUVM.) B: Patrón nodular fino y difuso (RxPA de tórax) perteneciente a otro paciente. 2.- Discreto aumento de la densidad detipo intersticial nodular, visible en ambas bases pulmonares.Referencias: Hospital Universitario Virgen Macarena - Sevilla/ES

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Fig. 6: A: Patrón nodular fino y difuso - metástasis miliar carcinomatosa (muestramacroscópica)(Antibióticos S.A.) 1.- Numerosos nódulos carcinomatosos. B: Patrónnodular fino y difuso - metástasis pulmonares (Rx PA de tórax) pertenecientea otro paciente. 2.- Múltiples imágenes nodulares con aumento de densidad,subcentimétricas, diseminadas por ambos campos pulmonares. El foco primario era uncarcinoma de cérvix. (Dpto. Radiodiagnóstico HUVM.)Referencias: Hospital Universitario Virgen Macarena - Sevilla/ES

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Fig. 22: A: Patrón intersticial reticular fino - Edema agudo de pulmón (Rx AP de tórax)Cardiomegalia, hilios ingurgitados y de contornos mal definidos, así como líneas Bde Kerley, adicionalmente líquido en cisura menor y obliteración discreta de senocostofrénico lateral izquierdo en relación con pequeño derrame pleural. Todos estoshallazgos son compatibles con edema intersticial en relación con fallo cardíaco agudo.(Dpto. Radiodiagnóstico HUVM.)Referencias: Hospital Universitario Virgen Macarena - Sevilla/ES

Atelectasia

DEFINICIÓN:

Es la pérdida del volumen del parénquima pulmonar con aumento de su densidadradiológica.

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• Compresiva (tumoral): por carcinoma broncogénico, linfoma, metástasis.• Obstructiva: cuerpo extraño, tapón mucoso, adenopatías.• Pasiva: por derrame pleural.• Cicatriciales: TBC, histoplasmosis, silicosis.• Adhesivas: como secuela de procesos inflamatorios.


Directos:

• Imagen de densidad partes blandas con colapso (parcial o completo) delparénquima pulmonar que puede presentar también broncograma aéreo ysigno de la silueta.

• Desplazamiento de las cisuras adyacentes hacia la lesión.

Indirectos: desviación compensatoria de las estructuras subyacentes

• Desplazamiento hiliar y mediastínico homolateral.• Elevación del hemidiafragma.• Hiperinsuflación contralateral compensadora.• Aproximación de las costillas en el área afectada.

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Fig. 17: A: Atelectasia de hemitórax izquierdo (RX PA de tórax) Disminución delvolumen pulmonar a expensas de LSI, con aumento de su densidad, retraccióndiscreta del mediastino en sentido homolateral y elevación del hemidiafragmacorrespondiente. B: Atelectasia de hemitórax izquierdo (RX PA de tórax)pertenecientea otro paciente. Disminución del volumen del hemitórax izquierdo con aumento desu densidad, en este caso la retracción del mediastino así como la elevación delhemidiafragma izquierdo son bastante más sutiles. (Dpto. Radiodiagnóstico HUVM.)Referencias: Hospital Universitario Virgen Macarena - Sevilla/ES

Nódulo y masa

DEFINICIÓN:

Imagen focal de aumento de densidad, bien definida, por lo general redondeada.

TIPOS SEGÚN LOS HALLAZGOS RADIOLÓGICOS:

Según su tamaño será:

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• Nódulo: entre 2 mm y 3 cm de diámetro.• Masa: mayor de 3 cm de diámetro.

Según su número:

-Masa/Nódulo Solitario

• Etiología específica: granuloma por TBC.• Neoplasia maligna (primaria o metástasis): Ca. broncogénico.• Tumores benignos: hamartomas.

-Múltiples

• Neoplasias malignas.• Enfermedades inflamatorias.• Enfermedades vasculares y colagenosis.

Según sus calcificaciones:

-Patrón de benignidad:

• Calcificación sólida de bordes netos: granuloma.• Calcificación central en ojo de buey: TBC, histiocitosis.• Calcificación en diana, en cáscara de huevo :silicosis.• Calcificación central con halo graso "pop corn": hamartoma.

-Patrón de malignidad:

• Calcificaciones excéntricas, distróficas o irregulares.• Calcificaciones en punteado.

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Fig. 26: A.- Tuberculoma (muestra macroscópica)(Antibióticos S.A.): 1.- Masacaseosa pseudotumoral rodeada de fibroantracosis. 2.- Antracosis. 3.- Pequeña zonade distensión enfisematosa panlobulillar. B.- Masa pulmonar (Rx PA de tórax): 4.-Tumoración que ocupa lóbulo superior izquierdo, relativamente bien definida, decontornos lobulados y densidad heterogénea. Esta masa "borra" los contornos delmediastino e hilio ipsilaterales. Adicionalmente se observa moderado derrame pleuralizquierdo. (Dpto. de Radiodiagnóstico HUVM.)Referencias: Hospital Universitario Virgen Macarena - Sevilla/ES

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Fig. 25: A: Nódulo pulmonar solitario (Rx PA de tórax): 1.- Imagen de tenue aumentode densidad, nodular, superpuesta con tercer arco costal anterior derecho. A lo largode los consecutivos controles ha demostrado un comportamiento benigno. B: Múltiplesnódulos pulmonares (Rx de tórax perteneciente a otro paciente): 2.- Imágenes deaumento de densidad, de bordes regulares y morfología redondeada, ocupan ambosparénquimas pulmonares y se distribuyen en un patrón de suelta de globos. Comoetiología más probable se postula la metastásica. (Dpto. Radiodiagnóstico HUVM.)Referencias: Hospital Universitario Virgen Macarena - Sevilla/ES

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Fig. 7: A: Carcinoma bronquial (muestra macroscópica)(Antibióticos S.A.) 1.- Masaque resultó ser un carcinoma bronquial. 2.- Atelectasia del parénquima pulmonarconsecuencia de la obstrucción bronquial producida por el carcinoma. B: Masapulmonar (Rx PA de tórax perteneciente a otro paciente) 3.- Imagen de aumento dedensidad, de bordes poco definidos y morfología irregular. Catalogada como masaen lóbulo inferior derecho, cuya etiología más probable -dados los antecedentes de lapaciente- es carcinomatosa. (Dpto. Radiodiagnóstico HUVM.)Referencias: Hospital Universitario Virgen Macarena - Sevilla/ES

2.- PATRONES DE DISMINUCIÓN DE LA DENSIDAD

Patrón de hiperclaridad torácica: Enfisema

DEFINICIÓN:

Atrapamiento aéreo y posterior destrucción de parénquima pulmonar.


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• Enfisema centrolobulillar: el más común, de predominio en lóbulossuperiores y asociado al tabaquismo.

• Enfisema panlobulillar: de predominio en lóbulos inferiores y asociado adéficit de alfa-1-antitripsina.

• Enfisema paraseptal: cerca de las cisuras y la pleura, es un fenómenoaislado en los adultos jóvenes o ancianos.

HALLAZGOS RADIOLOGICOS:

Hiperclaridad parenquimatosa no homogénea y de límites mal definidos, que puede estaracompañada de descenso, aplanamiento o inversión del diafragma, horizontalizaciónde las costillas o de un tórax con morfología "en quilla". Hay escasez de estructurasvasculares que atraviesan el parénquima, así como un adelgazamiento en el calibre deaquellas que aún son visibles.

Fig. 8: A: Enfisema Panlobulillar (Muestra macroscópica)(Antibióticos S.A.)1.- Distensión difusa de la totalidad del parénquima pulmonar, anormalmentehiperinsuflado. 2.- Lóbulo medio. 3.- Lóbulo inferior. 4.- Cisura mayor y menor. 5.-Lóbulo superior. 6.- Bronquios normales. B: Enfisema Panlobulillar (Rx PA de tóraxperteneciente a otro paciente) 1.- Parénquima pulmonar, anormalmente hiperinsuflado,

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con aplanamiento diafragmático, hiperclaridad en sus parénquimas, "adelgazamiento"del mediastino y aumento de su diámetro cráneocaudal. (Dpto. RadiodiagnósticoHUVM.)Referencias: Hospital Universitario Virgen Macarena - Sevilla/ES

Fig. 9: A: Enfisema destructivo no generalizado (muestra macroscópica)(AntibióticosS.A.) 1.- Destrucción de estructuras respiratorias, con formación de bullas dediferentes tamaños, más o menos confluyentes. 2.- Cisura intelobar. 3.- Hilio pulmonar.4.- Bronquio del lóbulo inferior. B: Enfisema difuso (radiografía de tórax en proyecciónlateral perteneciente a otro paciente) entre otros hallazgos, observamos principalmente5.- Aplanamiento diafragmático. 6.- Aumento del espacio retroesternal. (Dpto.Radiodiagnóstico HUVM.)Referencias: Hospital Universitario Virgen Macarena - Sevilla/ES

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Fig. 10: A: Enfisema destructivo generalizado (muestra macroscópica)(AntibióticosS.A.) 1.- De toda la estructura pulmonar no subsisten más que los tabiquesinterlobulillares. El parénquima pulmonar ha sido destruido en casi su totalidad. B:Enfisema generalizado (Rx PA de tórax perteneciente a otro paciente) 2.- Aumentodel diámetro pulmonar en sentido cráneo-caudal. 3.- Aplanamiento diafragmático. 4.-Hiperclaridad en ambos campos pulmonares con escasez de estructuras vasculares.(Dpto. Radiodiagnóstico HUVM.)Referencias: Hospital Universitario Virgen Macarena - Sevilla/ES

Patrón destructivo: Lesiones cavitadas

DEFINICIÓN:

Lesiones que destruyen el parénquima pulmonar, creando espacios donde no existeintercambio gaseoso ni intersticio viable.

TIPOS SEGÚN SUS CAUSAS Y HALLAZGOS RADIOLÓGICOS:

Cavidades de pared gruesa:

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• Absceso pulmonar: puede tener nivel hidroaéreo.• Neumonía necrotizante.• Tuberculosis ("cavernas") principalmente apicales.• Neoplasia cavitada: carcinoma bronquial, metástasis hematógenas, etc.

Cavidades de pared fina:

• Bronquiectasias quísticas.• Bullas enfisematosas.• Neumatocele.• Quiste hidatídico.

Fig. 11: A: Lesiones cavitadas - bullas enfisematosas (muestra macroscópica)(Antibióticos S.A.) 1.- Pleura engrosada. 2.- Gran cavidad enfisematosa subpleural.3.- Bronquio dilatado. 4.- Bullas enfisematosas. (Dpto. Radiodiagnóstico HUVM.)B: Enfisema Bulloso (Rx PA de tórax perteneciente a otro paciente) Parénquimaspulmonares con signos de broncopatía crónica obstructiva, entre otros cambiosobservamos 5.- Hiperclaridad en ambos hemitórax superiores, con imágenes degrandes bullas de pared fina.Referencias: Hospital Universitario Virgen Macarena - Sevilla/ES

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Fig. 12: A: Lesiones cavitadas - Quiste Pulmonar (muestra macroscópica)(Antibióticos S.A.) 1.- Foco congestivo. 2.- Quiste pulmonar de paredes delgadas.3.- Línea hemorrágica. B: Quiste hidatídico (Rx PA de tórax perteneciente a otropaciente) 4.- Imagen redondeada, de paredes delgadas, regulares y circunscrita.Presenta además un pequeño nivel hidroaéreo en su interior. Diagnosticada comoquiste hidatídico. (Dpto. Radiodiagnóstico HUVM.)Referencias: Hospital Universitario Virgen Macarena - Sevilla/ES

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Fig. 18: A: Lesión cavitada - absceso pulmonar (Rx PA de tórax) En lóbulo superiorderecho se objetiva una imagen redondeada y con caracteristicas radiológicas decavitación con nivel hidroaéreo en su interior. Sus bordes son irregulares y de mayordensidad que el resto del parénquima. Catalogado como un absceso pulmonar. (Dpto.Radiodiagnóstico HUVM.)Referencias: Hospital Universitario Virgen Macarena - Sevilla/ES

Bronquiectasias

DEFINICIÓN:

Alteración de la estructura bronquial debido a episodios repetidos de inflamacióncon aumento de secreción de sustancias. LLeva a la dilatacion de los bronquios yengrosamiento de sus paredes.

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• Cilindricas/tubulares: contornos regulares, diametro distal discretamentedilatado y tapones mucosos en su luz. Por ejemplo residual a neumonías.

• Varicosas: mayor dilatación, contornos irregulares y constricciones fibrosas("arrosariado").

• Quísticas/tubulares: Dilatación progresiva que temrina en quistes, sacos("racimo de uvas").


• Signo del "manguito": engrosamiento de las paredes bronquiales yperivasculares del intersticio axial.

• Signo del "raíl": engrosamiento longitudinal de las paredes bronquiales. Losbordes vasculares están difuminados.

• Líneas intersticiales parenquimatosas.

Fig. 13: A: Bronquiectasias (muestra macroscópica)(Antibióticos S.A.) 1.-Bronquiectasias en lóbulo inferior derecho. B: Bronquiectasias (Rx PA de tóraxperteneciente a otro paciente) 2.- Imágenes areolares sugestivas de bronquiectasias

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en lóbulo inferior izquierdo, parénquima pulmonar con cambios propios de broncopatíaobstructiva. (Dpto. Radiodiagnóstico HUVM.)Referencias: Hospital Universitario Virgen Macarena - Sevilla/ES

Fig. 14: A: Bronquiectasias (muestra macroscópica)(Antibióticos S.A.) 1.- Bronquiosdilatados y con engrosamiento de su pared. 2.- Ganglio linfático. B: Bronquiectasias(Rx PA de tórax perteneciente a otro paciente) 3.- Imágenes areolares en amboscampos pulmonares, sugestivas de bronquiectasias, en un tórax senil. (Dpto.Radiodiagnóstico HUVM.)Referencias: Hospital Universitario Virgen Macarena - Sevilla/ES

3.- PATRONES DE LESION EXTRAPULMONAR

Lesiones pleurales

DEFINICIÓN:

Producidas por la ocupación del espacio pleural (normalmente virtual), convirtiéndolo enun espacio real, en detrimento del espacio que corresponde originalmente al parénquimapulmonar. O por una alteración tisular que involucra directamente a las capas pleurales.

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a) Derrame pleural: ocupación del espacio pleural por líquido (exudado, trasudado,sangre).


• Obliteración de senos costodiafragmáticos.• Signo del menisco.• Desplazamiento mediastínico en sentido contralateral.• Elevación falsa del hemidiafragma.

TIPOS: de acuerdo a su distribución y cuantía puede ser mínimo, moderado, masivo,subpulmonar, loculado, interlobular, parietal, perilobular.

b) Neumotórax: Ocupación del espacio pleural por aire.


• Hiperclaridad periférica sin vasos.• Aumento de densidad del pulmón colapsado.• Línea fina de separación de la pleura parietal.• Imagen de muñón pulmonar (masivo).• Desviación mediastino lado contrario (a tensión).

TIPOS: principalmente de acuerdo a su etiología.

• Traumático (fractura costal, arma blanca, bala).• Yatrogénico (toracocentesis, biopsia, catéteres).• Espontáneo (rotura de bulla o cavidad aérea).

c) Hidroneumotórax: Ocupación del espacio pleural por liquido y por aire, los hallazgosserán una mezcla de los anteriormente descritos.

d) Engrosamiento pleural: producido por múltiples causas: como secuela de procesosinflamatorios, de exposición a múltiples agentes por inhalación (asbesto, talco, polvo,etc.)

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Fig. 21: A y B: Lesión extrapleural - mesotelioma (Rx PA y L de tórax pertencientesal mismo paciente) 1.- Importante derrame pleural derecho de aspecto loculado. 2.-Aumento de densidad en la base del hemitórax derecho en relación con afectación delas partes blandas del tórax, por TC se comprobó que se trataba de una masa sólidapleural derecha, con mesotelioma como primera posibilidad. (Dpto. RadiodiagnósticoHUVM.)Referencias: Hospital Universitario Virgen Macarena - Sevilla/ES

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Fig. 15: A: Engrosamiento pleural - paquipleuritis con caverna tuberculosa (muestramacroscópica)(Antibióticos S.A.) 1.- Pleura engrosada. 2.- Masa caseosa conespacios vacíos en su interior. 3.- Bronquio dilatado. 4.- Área de enfisema. 5.-Parénquima fibroatelectásico. B: Engrosamiento pleural - Paquipleuritis (Rx PA detórax perteneciente a otro paciente) 6.- La pleura que rodea hemitórax izquierdose encuentra engrosada y calcificada, este hemitórax además ha disminuidoconsiderablemente su volumen, con disminución del parénquima ventilado, discretaelevación de hemidiafragma correspondiente y retracción del mediastino en sentidohomolateral. (Dpto. Radiodiagnóstico HUVM.)Referencias: Hospital Universitario Virgen Macarena - Sevilla/ES

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Fig. 16: A y B: Derrame pleural (Rx PA de tórax pertenecientes a diferentespacientes) 1.- Obliteración de seno costofrénico lateral, con área de aumento dedensidad que dibuja una curva de Damoiseau y borramiento del hemidiafragmahomolateral. Las imágenes son compatibles con derrames pleurales al menosparcialmente tabicados. (Dpto. Radiodiagnóstico HUVM.)Referencias: Hospital Universitario Virgen Macarena - Sevilla/ES

Lesiones extrapleurales

DEFINICIÓN:

Localizadas por fuera de la pleura visceral lo que les confiere características radiológicasespeciales.


• Tejidos blandos de la pared: tumores, hematomas.• Masas pleurales: metástasis pleural, mesotelioma, lipoma o placas

pleurales.• Alteraciones costales: tumores óseos, fracturas, infecciones.

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Suele ser una imagen que presenta un contorno nítido, de bordes afilados, con laconvexidad hacia el pulmón y eventualmente se podrá ver destrucción costal (nos darála certeza de su naturaleza extrapleural).

Fig. 24: A: Lesiones extrapleurales (Rx PA de tórax) Niño de 14 años en seguimientode tumor de Askin costal izquierdo en remisión desde hace un año. Alteracionesen la pared torácica izquierda en relación a cambios postratamiento, con alteraciónde la morfología de los arcos costales superiores izquierdos. Pinzamiento del senocostofrénico lateral izquierdo, de aspecto residual. (Dpto. Radiodiagnóstico HUVM.)Referencias: Hospital Universitario Virgen Macarena - Sevilla/ES

Lesiones mediastínicas

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DEFINICIÓN:

Lesiones que alteran la morfología del mediastino.

Su etiología y manifestaciones radiológicas incluyen un amplio espectro de entidadesque -por su extensión- exceden el propósito de este trabajo. Mencionaremos únicamenteaquellos aspectos más relevantes de manera general.


Masas: Según su localización el diagnóstico diferencial incluye:

• Mediastino anterior: tiroides, timo, teratoma, linfoma, aneurisma de aortaascendente, dilatación de cava superior, etc.

• Mediastino medio: adenopatías, quiste broncógeno, alteraciones esofágicas(neoplasia, divertículo, dilatación, hernia).

• Mediastino posterior: tumores vertebrales, neurales, aneurisma de aortadescendente, etc.

Desplazamiento: Dependiendo de hacia dónde se desplace en relación con los demáshallazgos radiológicos nos dará pistas sobre la patología subyacente.


Por lo general hallaremos un ensanchamiento mediastínico, y/o cambio en su morfología,orientación y densidad habituales.

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Fig. 23: A: Aumento del tamaño mediastínico (Rx PA de tórax) Se aprecia unensanchamiento del mediastino anterior, a expensas de estructuras vasculares(cayado aórtico dilatado). (Dpto. Radiodiagnóstico HUVM.)Referencias: Hospital Universitario Virgen Macarena - Sevilla/ES

Conclusiones

1. La radiografía simple de tórax es el método de primera elección para el estudio inicialde la patología pulmonar.

2. Es necesario un amplio conocimiento de los distintos patrones radiológicos del tóraxpara poder realizar una correcta interpretación de los signos radiológicos que nospermitan un buen diagnóstico de presunción.

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3. La visualización comparativa de los principales patrones radiológicos de afectaciónpulmonar conjuntamente con la anatomía patológica, ofrece una alternativa interesantepara el aprendizaje, diagnóstico y oportuno manejo de las diferentes patologías a estenivel.

Bibliografía

Bibliografía consultada:

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2007.• Lawrence R. Goodman, MD. Felson. Principios de Radiología Torácica.

3era Edición. McGraw Hill. Madrid 2007.• Patología Pulmonar. Antibióticos, S.A. Madrid.• Direcciones en la Web:• Maria Laura Ocampo, Julio Alberto Alejandro Salmón, Verónica Daniela

Noguera. Dra. Olga Catalina Zabala. Bronquiectasia: revisión bibliográfica.Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina. N° 182 - Junio 2008

• Isaías Ramón Hortua. MD. Semiología radiológica Parte I Infiltrados ySeptos. http://issuu.com/isaiasmd/docs/sabana3/1

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