Patología de mediastino

PATOLOGÍA MEDIASTINALCristian Andrei Maya Salvador

Curso: Clinopatología del Sistema Respiratorio

INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDARES RESPIRATORIAS

“Dr. Ismael Cosío Villegas”

“Las dos Fridas” 1939; Frida Kahlo.

CONCEPTO:Mediastino: Es un espacio virtual situado entre los dos

sacos pleurales.

1.Se halla comprendido el orificio torácico superior por arriba, el diafragma por debajo, la columna vertebral por detrás y las pleuras mediastinales a los lados. 2.Con excepción de los pulmones, todas las vísceras torácicas se hallan en el mediastino.

Drake RL. Gray: Anatomía para estudiantes. 3ª ed. Elsevier. 2015. Capitulo 3: Toráx.

LIMITES:

• Superior: Abertura torácica superior• Inferior: Diafragma• Anterior: Esternón• Posterior: Región torácica de la columna

vertebral• Lateral: Pleuras mediastínicas


MEDIASTINODivisión anatómica

I. SUPERIOR: T1-T4 (ángulo de Louis - disco entre la 4ª y 5ª V.T.)

II. INFERIOR: T5-T121. Anterior (esternón - pericardio)2. Medio (corazón)3. Posterior (pericardio - cara ant. de la C.V.)


MEDIASTINOAnterior

Contenido Anatómico:

1. Timo2. Ganglios mediastínicos anteriores3. Arterias mamarias internas4. Venas paraesternales


MEDIASTINOMedio

Contenido anatómico:1. Corazón2. Aorta y cayado aórtico3. Venas cavas4. Vasos braquiocefálicos5. Nervios frénicos6. Nervios vagos (porción superior)7. Tráquea y bronquios principales8. Ganglios traqueales y de bronquios principales9. Arterias y venas pulmonares


MEDIASTINOPosterior

Contenido anatómico:

1. Aorta descendente2. Esófago3. Conducto torácico4. Vena ácygos y hemiácygos5. Cadenas simpáticas 6. Nervios vagos (porción inferior)7. Ganglios mediastinales posteriores


Patología mediastinal1. Infecciosa (aguda o crónica).2. Tumoral (toda masa ocupativa localizada en

mediastino).3. Traumáticas (ruptura de tráquea, bronquios o

vasos, produciendo neumomediastino o hemorragia mediastinal.

Echegoyen CR.. Patología y clínica de las enfermedades respiratorias. 1° edición. 2006 Instituto Politécnico Nacional. Capitulo 23: Patología mediastinal

PATOLOGÍA MEDIASTINAL

1. Tumores (30%).2. Anomalías congénitas (arcos bra- quiales inferior,

anterior; septum transverso).3. Procesos infecciosos.4. Procesos degenerativos.

Tevez J.J. PATOLOGIA DEL MEDIASTINO Y SINDROME MEDIASTINAL. Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 157 – Mayo 2006 Pág. 26-2

INCIDENCIA

SINTOMATOLOGÍA MEDISTINAL

1) Dolor torácico: Frecuentemente retroesternal, opresivo y en ocasiones con irradiaciones hacia el cuello.

2) Disfonía: De aparición brusca y opresiva.3) Obstrucción circulatoria: Manifestada por plétora de las

yugulares y circulación colateral en cara anterior del Toráx.

4) Disfagia: Progresiva, primero a solidos y más tarde a líquidos. Acompañada de regurgitación.

5) Tos: seca, intensa, penosa, con estridor traqueal.6) Expectoración: Escasa, mucosa, hemoptoicos.7) Disnea: progresiva, acompañada de musculatura

accesoria.


Sindrome mediastinal“Conjunto de síntomas y signos que tiene como explicación común las alteraciones anatómicas y fisiopatológicas de las vísceras contenidas en el mediastino.”


SINDROMES MEDIASTINALES

• Síndrome de compresión traqueal: Tos ronca, penosa, estridor traqueal, tiro supraesternal, radiológicamente desviación o disminución del calibre de la tráquea.

• Síndrome de compresión bronquial: Tos seca, ronca, hemoptoicos, disnea progresiva, atelectasia.

• Síndrome broncorrecurrencial: Tos seca, dolor retroesternal, disfonía y atelectasia o sobredistensión del pulmón izquierdo.



• Síndrome de la vena cava superior: Cefalea, vértigos, zumbido de oídos. Edema, cianosis de cara, cuello, y hombros, circulación colateral en la parte superior del tórax.

• Síndrome de vena cava inferior: Circulación colateral en hemiabdomen superior y base del tórax.

• Síndrome de compresión del frénico: Dolor en cuello y hombro correspondiente, hipocinesia y parálisis diafragmática.

• Síndrome de Claudio Bernard Horner: Exoftalmos, ptosis palpebral y miosis, por comprensión del ganglio estelar del simpático cervical.



Según anatomía• Síndrome del mediastino superior: corresponde al

síndrome de la vena cava superior y los síndromes dolorosos

• Síndrome del mediastino medio: corresponde las manifestaciones respiratorias y el compromiso de los nervios recurrentes y frénicos.

• Síndrome de mediastino inferior: al síndrome de la vena cava inferior.

• Síndrome mediastínico posterior: corresponden la disfagia, los dolores radiculares, las manifestaciones simpáticas y de compresión medular.


Tumor mediastinal

Todo proceso ocupativo localizado en este espacio.

Metástasis de procesos intra y extratóracicos.

Tumores malignos o benignos.

Adenomegalias.

Padecimientos cardiovasculares con sintomatología mediastinal.


Tumores de mediastino anterosuperior• Timomas,• Bocios intratorácicos,• Tumores paratiroideos,• Quistes dermoides,• Teratomas,• Seminomas,• Coriocarcinomas,• Lipomas,• Fibromas,• Hemangiomas,• Linfangiomas.


Timoma

BÓCIO

Tumores de mediastino anteroinferior• Quistes gastroentéricos,• Quistes pericárdicos,• Hernias de Morgagni.


Hérnia de Cólon Transverso

Tumores de mediastinomedio• Linfomas,• Linfosarcomas,• Linfoma de Hodking,• Metástasis de canceres pulmonares extratóracicos,• Quistes pericárdicos,• Adenomegalias Tb,• Adenomegalias micoticas,• Aneurismas del arco aórtico.


LINFOMA DE HODGKIN

Masa com bordes lobuladas en mediastino anterior.

Deslocamento posterior de la traquéa por tumor.

Masa en mediastino anterior con áreas de baja atenuación.

Tumores de mediastinoposterior• Neurofibromas, • Neurolimomas,• Shwanomas,• Neuroblastomas,• Quemodectomas,• Simpaticoblastomas,• Leiomomas• Lipomas,• Diverticulos gastroesofágicos, • Hernia de Bochdalek.


Neurofibroma

HÉRNIA DE HIATO

Mediastinitis agudasSon secundarias a:1)Perforación esofágica o traqueal, por un cuerpo estraño.2)Complicación de una esofagoscopia.3)Extensión de una infección del espacio retrofaringeo.

•Las crónicas suelen ser granulomatosas secundarias a Tb y micosis.


Neumomediastino• Puede ser espontaneo o traumático.• Espontaneo: ruptura de alveolos y bronquiolos

respiratorios. El aire escapa y sigue las vainas de vasos y bronquios hasta llegar al mediastino.

• Traumático: Consecuencia de traumatismos torácicos con ruptura del esófago o la traquéa.


Hemomediastino• Se produce en traumatismos graves, como los

accidentes automovilísticos, secundarios a comprensión de caja torácica.

• Secundarios a ruptura de aneurisma aórtico.


MEDIASTINOCuadro clínico

1. Disnea y tos seca2. Disfonía y estridor laríngeo 3. Disfagia4. Dolor5. Dilatación de las venas del cuello6. Datos de infección de los quistes o tumores7. Síndrome de Horner


MEDIASTINOMétodos de diagnóstico

1. Rx. P.A. y lateral del tórax2. Tomografía3. Angiografía4. Broncoscopía5. Mediastinocopía6. Punción transntorácica7. Toracotomía8. Gamagrafía9. Esofagoscopia


MEDIASTINOMétodos de diagnóstico

• Diagnóstico de laboratorio1.Son de rutina: Hemograma, eritrosedimentación,

bioquímica, proteinograma, determinación de enzimas.

2.Los marcadores tumorales pueden ayudar a hacer o confirmar el diagnóstico, también tienen valor pronóstico cuando se hacen determinaciones seriadas. Algunos marcadores utilizados en la práctica diaria son: anticuerpos antirreceptor de acetilcolina, alfafetoproteína, fracción beta de la gonadotrofina coriónica.


MEDIASTINOTratamiento

1. Cirugía

2. Radioterapia


CONSIDERACIONES• Región que puede ser asiento de diversas formaciones

tumorales, sólidos o quísticos, benignos o malignos, primitivos o secundarios, verdaderas neoplasias o pseudotumores, por lo tanto plantea problemas en el diagnóstico diferencial. En la actualidad se disponen de muchos métodos complementarios de diagnóstico que ayudan a la distinción de los mismos, sobre todo hay que recalcar la utilidad de los métodos de estudio por imagen.

• La utilización de uno o varios métodos de estudios dependerá del tipo de lesión y de los datos clínico- radiológicos.


ÉXITO…

Cristian Andrei Maya Salvador

Patología de mediastino

Health & Medicine

Transcript of Patología de mediastino