Facultad de Ciencias de la Vida y la Salud

Ctedra de Anatoma y Semiologa Radiolgica II

Profundizacin de la anatoma y semiologa del Trax. El mediastino. TC y RMN.ALEJANDRA PATRICIA CORK

Profesora en Produccin de Bioimgenes

LA ANATOMA ES EL LENGUAJE DE LA RADIOLOGAEs esencial una base slida de anatoma radiolgica para poder comprender las diversas manifestaciones de enfermedad en las imgenes radiolgicas.

OBJETIVO DE LA PRESENTE UNIDAD DE ESTUDIO

Que logren reconocer las estructuras anatmicas del trax y mediastino, en cortes de TC y RM, y distinguir la anatoma normal de la patolgica.

Cmo lograrlo? Solo ser posible con el propio esfuerzo intelectual!Aplicando los conocimiento adquiridos de la Anatoma Descriptiva y la Anatoma y Semiologa Radiolgica I en la observacin de imgenes tomogrficas y de resonancia magntica.

RX TRAX Dificultad para obtener una RX Trax fte. de calidad ptima complejidad anatmica de la regin = amplio intervalo de atenuaciones de los RX de los tejidos que van desde la radiotransparencia del pulmn a la opacidad del mediastino y la col. vertebral entre el 23 y 46% del volumen pulmonar se halla oscurecida por dichas estructuras. RX trax pfil. imprescindible para la evaluacin de cardiomegalia y alteraciones del esternn y columna vertebral, lesiones pulmonares adyacentes a los hilios o situadas por detrs del esternn, del corazn o de los hemidiafragmas.

RX TRAX Apical o lordtica til para evaluar patologa de los vrtices pulmonares (TBC), proyectando las clavculas por encima del trax; o en la confirmacin de lesin en el lbulo medio. Oblicuas confirmar presencia de ndulos o separar vasos normales superpuestos o lesiones seas que pudieran simular ndulos; tambin para el DX de placas pleurales en la asbestosis. HOY, ante imagen dudosa TC

TRAX-ESTERNN

RECUERDE: en las RX Trax (Frente) NO SE VE

COSTILLAS

PRIMERA COSTILLA

RECUERDE: Pueden lesionarse por fracturas

PRIMERA COSTILLA

DIAFRAGMA

nervio frnico derecho

nervios vagos o neumogstricos

conducto torcico linftico

DIAFRAGMA

L1

CRURAS DIAFRAGMTICAS

Pilar lateral de L1 a la apfisis transversa de L1

Pilar izquierdo Pilar derecho

DIAFRAGMA

TRQUEA-BRONQUIOS

TRQUEA-BRONQUIOS

HILIOS PULMONARES

REGIN HILIAR

Arteria interlobar inferior

Bronquio intermediario

Arteria segmentaria

ESFAGO

VENAS CIGOS

MEDIASTINO

Lmites:

CONTENIDO Timo V. Braquioceflicas Vena Intercostal Superior Izquierda. Vena Cava Superior Cayado aorta (ramas) Trquea Esfago N. Frnicos N. Vagos N. larngeo recurrente izquierdo Conducto torcico Ganglio estrellado

MEDIASTINO

MEDIASTINO (FELSON)Lnea 2 Lnea 1

Lnea 1Cara anterior Trquea Dorso del Corazn

Lnea 2A un cm. por detrs del borde anterior del cuerpo vertebral

Anterior Medio Posterior

MEDIASTINO (PEDROSA)DIVISIN

ANTOMO-RADIOLGICA1) Mediastino Superior 2) Mediastino Anterior 3) Mediastino Posterior A) rea Prevertebral B) rea Paraespinal C) rea Retrocrural

MEDIASTINO - PEDROSA

PS: (paraespinal) a ambos lados de la CD. RC: (retrocrural) es posteroinferior

Seccin transversal del mediastino superior a nivel de T3

INDICACIONES TCParnquima pulmonar 1. Enfermedad aguda 2. Sospecha clnica con RX normal. 3. 3. Enfermedad infiltrativa crnica 4. 4. Enfermedad focal lesin nodular y no nodular 5. 5. Lesiones no demostradas con claridad 6. 6. Evaluacin del pulmn transplantado Hilio 1. Diferenciacin entre adenopatas y arterias pulmonares 2. Evaluacin de carcinoma de pulmn Pleura 1. Derrames persistentes 2. Tumores pleurales 3. Derrames loculados 4. Deteccin de cavidades residuales en empiema y fibrotrax antiguos

Pared torcica 1. Invasin tumoral 2. Diagnstico y extensin de tumores primariosDiafragma 1. 1. Abscesos subfrnicos 2. Confirmacin de hernias diafragmticas 3. Lesin retrocrural Gua para biopsias Definir campos de radiacin

Indicaciones TC mediastnicas1. Ensanchamiento mediastnico 2. Valoracin de contornos mediastnicos normales 3. Sospecha de patologa tmica con radiografa normal 4. Tumores mediastnicos y extramediastnicos 5. Anomalas vasculares 6. Evaluacin de reas anatmicas, en ocasiones ocultas en RX convencional 7. Masas mediastnicas 8. Valoracin de la respuesta al tratamiento (linfoma, CA de pulmn)

Indicaciones RM1. Invasin de estructuras mediastnicas por tumores 2. Estadificacin de CA de pulmn en pacientes alrgicos a MC iodados 3. Extensin vertebral y al conducto espinal de lesiones mediastnicas posteriores 4. Evaluacin de aneurisma torcica 5. Evaluacin de diseccin de aorta torcica en pacientes estables 6. Valoracin de zonas anatmicas complejas para la TC 7. Caracterizacin tisular

MASAS MEDIASTNICAS

Aneurisma gigante del cayado artico (12 cm de dimetro).

Grueso aneurisma disecante tipo II, con gran aumento del calibre. Falso lumen medial (flecha).

TRAX FRENTE

TRAX PERFIL

ImpresionesV. cigos VCS Atrio

ImpresionesA. Subclavia Esfago

VentrculoAorta

CORTES TOMOGRFICOS

TAC T4

Seccin transversal del mediastino superior a nivel de T4

TAC T5

TAC MEDIASTINO

TAC MEDIASTINO

TAC T8

TAC T10

TAC muestra arteria pulmonar izquierda saliendo del tronco pulmonar.

TAC muestra arteria pulmonar derecha saliendo del tronco pulmonar.

RM

8. Cuerpo del esternn 9. Cuerpo vertebral 14. Aorta descendente 18. Tabique interauricular 22. Aurcula izquierda

33. Ventrculo izquierdo 35. Porcin membranosa del tabique interventricular 36. Vlvula mitral 37. Trabcula septomarginal 66. Vlvula tricspide

Llegados a este punto, solo resta realizar el propio esfuerzo intelectual

Bibliografa CSILLAG, A. - Atlas de Anatoma Humana Tcnicas de Imagen Mdicas Cap. 11 a 13 - Ed. KNEMANN, Barcelona, 2000. (Cortes TC y RM) MLLER, T. y REIF, E. - Atlas de bolsillo de cortes anatmicos: TC y RM 3 ed. - Editorial Panamericana - Madrid, 2010. (Cortes TC y RM) PEDROSA,C. y CASANOVA, R. Diagnstico por Imagen Vol 1 Cap. 11 y 18 - 2 ed. - INTERAMERICANA Mc Graw Hill Madrid, 2004. (Patologas) RYAN, S., MCNICHOLAS, M. y EUSTACE, S. Anatoma para el Diagnstico Radiolgico Cap. 3 2 ed. - Marban. Madrid. 2005 (Anatoma y Cortes TC) WEIR, J. y ABRAHAMS, P. H. Atlas radiolgico de anatoma humana: Por tcnicas de imagen 3 ed. Mosby Elsevier, Madrid, 2004. (Cortes TC y RM)

GLOSARIO

Referencias de cortes de RM1. Rama interventricular de la arteria coronaria 2. V lvula artica 3. Cayado de la aorta 4. Aorta ascendente 5. Arteria axilar 6. Vena axilar 7. Vena cigos 8. Cuerpo del esternn 9. Cuerpo vertebral 10. Tronco braquioceflico 11. Carina 12. Rama circunfleja de la arteria coronaria izquierda 13. Clavcula 14. Aorta descendente 15. Msculo erector de la columna vertebral 16. Vena hemicigos 17. VCI 18. Tabique interauricular 19. Arteria intercostal 20. Arteria y vena torcicas internas 21. Orejuela de la aurcula izquierda 22. Aurcula izquierda 23. Vena braquioceflica izquierda 24. Arteria cartida comn izquierda 25. Arteria coronaria izquierda 26. Bronquio lobar inferior izquierdo 27. Vena pulmonar inferior izquierda 28. Bronquio principal izquierdo 29. Arteria pulmonar izquierda 30. Arteria subclavia izquierda 31. Bronquio lobar superior izquierdo 32. Vena pulmonar superior izquierda 33. Ventrculo izquierdo 34. Manubrio del esternn 35. Porcin membranosa del tabique interventricular 36. Vlvula mitral 37. Trabcula septomarginal 38. Porcin muscular del tabique interventricular 39. Esfago 40. Msculos papilares 41. Msculo pectoral mayor 42. Msculo pectoral menor 43. Seno transverso del pericardio 44. Pericardio 45. Tronco pulmonar 46. Vlvula pulmonar 47. Orejuela de la aurcula derecha 48. Aurcula derecha 49. Vena braquioceflica derecha 50. Arteria coronaria derecha 51. Bronquio lobar inferior derecho 52. Vena pulmonar inferior derecha 53. Bronquio principal derecho 54. Arteria pulmonar derecha 55. Vena intercostal suprema 56. Bronquio lobar superior derecho 57. Vena pulmonar superior derecha 58. Cavidad ventricular derecha 59. Msculo serrato anterior 60. Articulacin esternoclavicular 61. Msculo interescapular 62. Rama lobar superior de la arteria pulmonar derecha 63. VCS 64. Trquea 65. Msculo trapecio 66. Vlvula tricspide