RADIOGRAFÍA DE TÓRAX. PATRONES RADIOLÓGICOS. HIPERCLARIDAD PULMONAR

RADIOGRAFÍA DE TÓRAXRADIOGRAFÍA DE TÓRAX

HIPERCLARIDAD HIPERCLARIDAD PULMONARPULMONAR

Dr. Alberto J. ArranzEAP Repélega. Portugalete. Spain

HIPERCLARIDAD PULMONARHIPERCLARIDAD PULMONARSÍNDROME DEFINIDO POR UN AUMENTO LOCALIZADO O DIFUSO DE LA TRANSPARENCIA PULMONAR, PUEDE SER DEBIDO A VARIOS MECANISMOS:

1. AUMENTO DE LA CANTIDAD DE AIRE CONTENIDA EN EL TERRITORIO PULMONAR POR OBSTRUCCIÓN INCOMPLETA DE UN BRONQUIO Y MECANISMO DE VÁLVULA ESPIRATORIA.

2. DISMINUCIÓN DE LA VASCULARIZACIÓN PULMONAR QUE PROVOCA UNA DISMINUCIÓN DE LA MASA SANGUÍNEA EN LOS TERRITORIOS AFECTADOS.

3. DESTRUCCIÓN DE LOS ESPACIOS AÉREOS Y DISTENSIÓN

HABITUALMENTE PODEMOS VER CUATRO COMBINACIONES POSIBLES

1. NO HIPERINSUFLACIÓN, PEQUEÑOS VASOS PERIFÉRICOS, HILIOS PEQUEÑOSESTA COMBINACIÓN ES INDICATIVA DE REDUCCIÓN DEL FLUJO SANGUÍNEO PULMONAR Y PATOGNOMÓNICA DE CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS CIANOSANTES CON UNA COMUNICACIÓN DE DERECHA A IZQUIERDA (TETRALOGÍA DE FALLOT CON ATRESIA PULMONAR, CONDUCTO ARTERIOSO PERSISTENTE TIPO IV, ENFERMEDAD DE EBSTEIN) O DE ESTENOSIS PULMONAR AISLADA SIN DILATACIÓN POSTESTENÓTICA

2. NO HIPERINSUFLACIÓN, PEQUEÑOS VASOS PERIFÉRICOS, AGRANDAMIENTO DE LAS ARTERIAS HILIARES PULMONARES

SE RELACIONA CON ESTENOSIS DE LA ARTERIA PULMONAR, EMBOLIA PULMONAR EXTENDIDA A LAS PEQUEÑAS ARTERIAS, ARTERITIS PULMONAR, HIPERTENSIÓN PULMONAR PRIMARIA.

3. HIPERINSUFLACIÓN PULMONAR, PEQUEÑOS VASOS PERIFÉRICOS, AGRANDAMIENTO DE LAS ARTERIAS HILIARES PULMONARES

ESTA COMBINACIÓN ES PATOGNOMÓNICA DE HIPERINSUFLACIÓN PULMONAR BILATERAL DEBIDA A ENFERMEDAD DE LAS VÍAS AÉREAS TAL COMO ENFISEMA

4. HIPERINSUFLACIÓN PULMONAR GENERALIZADA, MARCAS VASCULARES NORMALES, SOMBRAS HILIARES NORMALES

ASOCIACIÓN TÍPICA EN ASMA O EN BRONQUIOLITIS AGUDA

HIPERCLARIDAD UNILATERALHIPERCLARIDAD UNILATERALCAUSAS EXTRAPULMONARESCAUSAS EXTRAPULMONARES

MASTECTOMÍAMASTECTOMÍASÍNDROME DE POLANDSÍNDROME DE POLANDATROFIA O AUSENCIA DEL MÚSCULO PECTORALATROFIA O AUSENCIA DEL MÚSCULO PECTORALESCOLIOSIS.ESCOLIOSIS.ROTACIÓN DE LA RXROTACIÓN DE LA RXPULMÓN DENSO CONTRALATERALPULMÓN DENSO CONTRALATERAL

CAUSAS PULMONARESCAUSAS PULMONARES– CONGÉNITASCONGÉNITAS

SÍNDROME DEL PULMÓN HIPOGENÉTICOSÍNDROME DEL PULMÓN HIPOGENÉTICOATRESIA BRONQUIAL CONGÉNITAATRESIA BRONQUIAL CONGÉNITAAGENESIA E HIPOPLASIA DE LA ARTERIA PULMONARAGENESIA E HIPOPLASIA DE LA ARTERIA PULMONARNACIMIENTO DE LA ARTERIA PULMONAR IZQUIERDA A LA DERECHANACIMIENTO DE LA ARTERIA PULMONAR IZQUIERDA A LA DERECHAENFISEMA LOBAR CONGÉNITOENFISEMA LOBAR CONGÉNITOCONDUCTO ARTERIOSO PERSISTENTECONDUCTO ARTERIOSO PERSISTENTE

– HIPERINSUFLACIÓN COMPENSATORIA CONTRALATERALHIPERINSUFLACIÓN COMPENSATORIA CONTRALATERALATELECTASIA OBSTRUCTIVAATELECTASIA OBSTRUCTIVAPULMÓN DESTRUIDOPULMÓN DESTRUIDOPULMÓN RESECCIONADOPULMÓN RESECCIONADOAGENESIA O HIPOPLASIA PULMONARAGENESIA O HIPOPLASIA PULMONAR

– PARENQUIMATOSASPARENQUIMATOSASSÍNDROME DE SWYER-JAMES-MCLEODSÍNDROME DE SWYER-JAMES-MCLEODENFERMEDAD BULLOSAENFERMEDAD BULLOSANEUMATOCELENEUMATOCELE

– ENFISEMA OBSTRUCTIVO LOCALIZADO, HIPERINSUFLACIÓN POR EFECTO VÁLVULAENFISEMA OBSTRUCTIVO LOCALIZADO, HIPERINSUFLACIÓN POR EFECTO VÁLVULATUMORES, CUERPOS ESTRAÑOS, IMPACTACIÓN MUCOSA, COMPRESIÓN GANGLIONARTUMORES, CUERPOS ESTRAÑOS, IMPACTACIÓN MUCOSA, COMPRESIÓN GANGLIONAR

– VASCULARESVASCULARESTROMBOEMBOLISMO PULMONAR SIN INFARTOTROMBOEMBOLISMO PULMONAR SIN INFARTO

– PLEURALESPLEURALESNEUMOTÓRAXNEUMOTÓRAX

HIPERCLARIDAD UNILATERALHIPERCLARIDAD UNILATERAL

Hiperclaridad pulmonar unilateral en una paciente con mastectomía. Collins J, Stern Collins J, Stern EJ. Chest Radiology. The Essentials 2nd Ed. 2008.EJ. Chest Radiology. The Essentials 2nd Ed. 2008.


Paciente con hiperclaridad pulmonar unilateral izquierda por ausencia del músculopectoral. Collins J, Stern EJ. Chest Radiology. The Essentials 2nd Ed. 2008.Collins J, Stern EJ. Chest Radiology. The Essentials 2nd Ed. 2008.


Paciente con hiperclaridad pulmonar unilateral superior izquierda debida a ausenciadel músculo esternocleidomastoideo tras resección de carcinoma tiroideo. Collins Collins J, Stern EJ. Chest Radiology. The Essentials 2nd Ed. 2008.J, Stern EJ. Chest Radiology. The Essentials 2nd Ed. 2008.


SÍNDROME DE SÍNDROME DE SWYER-JAMES-MCLEODSWYER-JAMES-MCLEOD– Descrito por primera vez por Swyer y James, en 1953.Descrito por primera vez por Swyer y James, en 1953.– Se relaciona con una bronquiolitis obliterante previa en la infancia Se relaciona con una bronquiolitis obliterante previa en la infancia

causada por un adenovirus tipo 7, Sarampión, Pertussis, causada por un adenovirus tipo 7, Sarampión, Pertussis, Tuberculosis o Mycoplasma.Tuberculosis o Mycoplasma.

– Se caracteriza por:Se caracteriza por:

Hiperclaridad pulmonar o lobar unilateralHiperclaridad pulmonar o lobar unilateral..

Disminución del número y calibre vascularDisminución del número y calibre vascular..

Atrapamiento aéreo del pulmón hiperclaro en la espiración.Atrapamiento aéreo del pulmón hiperclaro en la espiración.

Volumen pulmonar normal o ligeramente disminuido.Volumen pulmonar normal o ligeramente disminuido.

Bronquiectasias.Bronquiectasias.

Paciente de 23 años con antecedentes durante la infancia de neumonías virales. En Paciente de 23 años con antecedentes durante la infancia de neumonías virales. En una exploración radiológica en su adolescencia se llego al diagnóstico de una exploración radiológica en su adolescencia se llego al diagnóstico de Síndrome Síndrome de Swyer-James-McLeodde Swyer-James-McLeod. . Casos del Colegio de Radiología e Imagen de Jalisco. Casos del Colegio de Radiología e Imagen de Jalisco. Caso número 3.Caso número 3.



Mujer de 20 años, no fumadora, afecta de infecciones respiratorias recidivantes desdela infancia. En la TAC torácica con contraste se observa disminución del volumen delpulmón izquierdo, menor vascularización tanto central como periférica y presencia de múltiples imágenes radiolúcidas de paredes finas de predominio en lóbulo inferior, en relación con bronquiectasias. Se trata de un Síndrome de Swyer-James-McLeod.Síndrome de Swyer-James-McLeod.


Gran espacio quístico de pared fina en porción media del pulmón derecho que secorresponde con una bulla congénita enfisematosa. Eisenberg RL. Clinical Imaging: Eisenberg RL. Clinical Imaging: An Atlas of Differential Diagnosis, 5th ed. 2010.An Atlas of Differential Diagnosis, 5th ed. 2010.


Hemitórax izquierdo hiperclaro debido a la presencia de bullas gigantes múltiples. Learningradiology.com. Case 222.


Agenesia del pulmón izquierdo e hiperinsuflación compensatoria del pulmón derecho. El pulmón derecho está demasiado inflado y se ha herniado a través de la línea media. El mediastino se encuentra en el hemitórax izquierdo. La pared torácica es asimétrica, y las costillas están muy juntas a la izquierda. Eisenberg RL. Clinical Imaging: An Atlas of Eisenberg RL. Clinical Imaging: An Atlas of differential Diagnosis, 5th ed. 2010.differential Diagnosis, 5th ed. 2010.


Enfisema lobar congénito.


Hiperinsuflación compensatoria en hemitórax derecho por patología residual en hemitórax izquierdo


Tromboembolismo pulmonar con signo de Westermark y presencia de oligoemia entre las flechas blancas. También se observa el signo de Palla (dilatación de la arteriapulmonar derecha)


(A) Radiografía de tórax de referencia que muestra la vascularización normal en el lóbulo superior izquierdo. (B) Hiperclaridad del lóbulo superior izquierdo que coincidió con el inicio de los síntomas del paciente. (C) La arteriografía realizada el día que se hizo B muestra un coágulo oclusivo en el lóbulo superior izquierdo (signo de Westermark) y émbolos múltiples en el pulmón derecho. Eisenberg RL. Clinical Imaging: An Atlas of Eisenberg RL. Clinical Imaging: An Atlas of differential Diagnosis, 5th ed. 2010.differential Diagnosis, 5th ed. 2010.


Neumotórax apical derecho.


Hiperclaridad pulmonar unilateral debida a un neumotórax en hemitórax derecho.

HIPERCLARIDAD BILATERALHIPERCLARIDAD BILATERALCAUSAS EXTRAPULMONARESCAUSAS EXTRAPULMONARES

SOBREEXPOSICIÓN RADIOLÓGICASOBREEXPOSICIÓN RADIOLÓGICAMASTECTOMÍA BILATERALMASTECTOMÍA BILATERALAUSENCIA CONGÉNITA DE PECTORALESAUSENCIA CONGÉNITA DE PECTORALES

CAUSAS PULMONARESCAUSAS PULMONARES– CONGÉNITASCONGÉNITAS

ESTENOSIS DE LAS ARTERIAS PULMONARESESTENOSIS DE LAS ARTERIAS PULMONARESTETRALOGÍA DE FALLOTTETRALOGÍA DE FALLOTANOMALÍA DE EBSTEINANOMALÍA DE EBSTEINCONDUCTO ARTERIOSO TIPO IVCONDUCTO ARTERIOSO TIPO IV

– PARENQUIMATOSASPARENQUIMATOSASEPOC: BRONQUITIS CRÓNICA, ASMAEPOC: BRONQUITIS CRÓNICA, ASMAENFISEMA PULMONARENFISEMA PULMONARENFISEMA BULLOSOENFISEMA BULLOSOBRONQUIECTASIASBRONQUIECTASIASBRONQUIOLITIS AGUDABRONQUIOLITIS AGUDAESTENOSIS O COMPRESIÓN TRAQUEAL O LARÍNGEABRONCONEUMONÍA DIFUSA INFANTILBRONCONEUMONÍA DIFUSA INFANTILSÍNDROME DE MOUNIER-KUHNFIBROSIS QUÍSTICASÍNDROME DE KARTAGENERPULMÓN SENIL

– VASCULARESVASCULARESTROMBOEMBOLISMO PULMONAR SIN INFARTOTROMBOEMBOLISMO PULMONAR SIN INFARTOHIPERTENSIÓN PULMONAR PRIMARIAHIPERTENSIÓN PULMONAR PRIMARIA

– PLEURALESPLEURALESNEUMOTÓRAX BILATERALNEUMOTÓRAX BILATERAL

HIPERCLARIDAD BILATERALHIPERCLARIDAD BILATERAL

Hiperclaridad bilateral en paciente con EPOC. Mettler FA. Essentials of Radiology, 2nded. 2005 Saunders


Hiperclaridad bilateral en paciente con asma. Mettler FA. Essentials of Radiology, 2nded. 2005 Saunders


Enfisema. La Rx PA (A) y lateral (B) evidencia una hiperinsuflación pulmonar severa, aplanamiento e incluso concavidad de los hemidiafragmas, aumento en el tamaño y claridad del espacio aéreo retroesternal, un aumento en el diámetro antero-posteriordel tórax, y una reducción en el número y calibre de las arterias pulmonares periféricas.Eisenberg RL. Clinical Imaging An Atlas of Differential Diagnosis, 5th ed. 2010.

PARÉNQUIMAPARÉNQUIMA– Aumento de los espacios claros– Atrapamiento aéreo en espiración– Bullas

VASOSVASOS– Arterias pulmonares prominentes– Vasos periféricos pequeños– Pérdida localizada de vasos

PAREDPARED– Aumento diámetro AP torácico– Aproximación de arcos costales– Diafragmas bajos y aplanados por debajo de la 7ª costilla

anterior o la 12ª posterior

HIPERCLARIDAD BILATERALHIPERCLARIDAD BILATERALENFISEMA. CARACTERÍSTICAS RXENFISEMA. CARACTERÍSTICAS RX

Curso de radiología torácica. Hospital General Yague. Servicio de RadiodiagnósticoCurso de radiología torácica. Hospital General Yague. Servicio de Radiodiagnóstico


Enfisema bulloso masivo. Eisenberg RL. Clinical Imaging An Atlas of Differential Diagnosis, 5th ed. 2010.

HIPERCLARIDAD LOCALIZADAHIPERCLARIDAD LOCALIZADA

SIN LÍMITES NETOSSIN LÍMITES NETOS– Mismo significado e iguales etiologías que las hiperclaridades difusas unilaterales.Mismo significado e iguales etiologías que las hiperclaridades difusas unilaterales.

CON LÍMITES NETOSCON LÍMITES NETOS– ENFISEMA BULLOSOENFISEMA BULLOSO– BLEBBLEB– NEUMATOCELENEUMATOCELE– CAVIDADCAVIDAD– QUISTEQUISTE– QUISTE AÉREO TRAUMÁTICOQUISTE AÉREO TRAUMÁTICO– QUISTE AÉREO BRONQUIECTÁSICOQUISTE AÉREO BRONQUIECTÁSICO

HIPERCLARIDAD LOCALIZADAHIPERCLARIDAD LOCALIZADABLEB (AMPOLLA)BLEB (AMPOLLA)

Un bleb se define como un espacio que Un bleb se define como un espacio que contiene gas dentro de la pleura visceral.contiene gas dentro de la pleura visceral.Más frecuentemente en los ápices Más frecuentemente en los ápices pulmonares.pulmonares.Rara vez excede de 1 cm de diámetro. Rara vez excede de 1 cm de diámetro. En su patogenia se ha planteado que gas En su patogenia se ha planteado que gas procedente de la ruptura de los alvéolos procedente de la ruptura de los alvéolos irrumpiría en el tejido intersticial adyacente irrumpiría en el tejido intersticial adyacente y la capa intersticial de la pleura visceral, y la capa intersticial de la pleura visceral, donde se acumularía en forma de un donde se acumularía en forma de un quiste.quiste.Más recientemente, la ampolla término Más recientemente, la ampolla término también se ha utilizado para referirse a un también se ha utilizado para referirse a un área focal de enfisema paraseptal.área focal de enfisema paraseptal.

HIPERCLARIDAD LOCALIZADAHIPERCLARIDAD LOCALIZADABULLABULLA

Área delimitada de enfisema (dilatación Área delimitada de enfisema (dilatación del bronquiolo terminal y destrucción del bronquiolo terminal y destrucción alveolar) alveolar) Mayor o igual a 1cm de diámetroMayor o igual a 1cm de diámetroCuya pared es menor de 1mm de Cuya pared es menor de 1mm de espesorespesorPuede alcanzar gran tamaño, Puede alcanzar gran tamaño, sobreinfectarse y formar niveles.sobreinfectarse y formar niveles.

HIPERCLARIDAD LOCALIZADAHIPERCLARIDAD LOCALIZADANEUMATOCELENEUMATOCELE

Lesión intrapulmonar de pared fina Lesión intrapulmonar de pared fina que corresponde a una dilatación del que corresponde a una dilatación del espacio aéreo distal a una obstrucción espacio aéreo distal a una obstrucción bronquial o bronquiolar con bronquial o bronquiolar con mecanismo valvular. mecanismo valvular.

Se ve en infecciones (neumonía Se ve en infecciones (neumonía estafilococia y por Pneumocystis estafilococia y por Pneumocystis jiroveci), traumatismos y procesos jiroveci), traumatismos y procesos inhalatorios.inhalatorios.

Se producen en la fase de curación de Se producen en la fase de curación de la enfermedadla enfermedad

No indican destrucción del parénquima No indican destrucción del parénquima y suelen ser transitorios.y suelen ser transitorios.

HIPERCLARIDAD LOCALIZADAHIPERCLARIDAD LOCALIZADACAVIDADCAVIDAD

Espacio ocupado por aire en el Espacio ocupado por aire en el seno de una zona de opacidad seno de una zona de opacidad (condensación, nódulo o masa).(condensación, nódulo o masa).

Lesión de pared gruesa, mayor de Lesión de pared gruesa, mayor de 3mm de grosor.3mm de grosor.

Producida generalmente por Producida generalmente por eliminación de parte del contenido eliminación de parte del contenido necrótico hacia los bronquios.necrótico hacia los bronquios.

Si el contenido es líquido se forma Si el contenido es líquido se forma un nivel hidroaéreo.un nivel hidroaéreo.

Las causas habituales son Las causas habituales son infecciones y tumores.infecciones y tumores.

HIPERCLARIDAD LOCALIZADAHIPERCLARIDAD LOCALIZADAQUISTEQUISTE

Espacios de aire quísticos Espacios de aire quísticos aislados.aislados.Mayores de 10 mm de diámetroMayores de 10 mm de diámetroParedes finas menores de 3mmParedes finas menores de 3mmSubpleurales y yuxtafisuralesSubpleurales y yuxtafisuralesAspecto reticulado en la Rx de Aspecto reticulado en la Rx de tórax por superposición de las tórax por superposición de las paredes de los espacios paredes de los espacios quísticosquísticosPredomina con ciertos Predomina con ciertos procesos:procesos:

– LinfangioleiomiomatosisLinfangioleiomiomatosis– Pneumonía por Pneumonía por

pneumocystis jirovecipneumocystis jiroveci– Histiocitosis xHistiocitosis x– Fibrosis pulmonar idiopáticaFibrosis pulmonar idiopática– Fase final de la enfermedad Fase final de la enfermedad

intersticialintersticial

HIPERCLARIDAD LOCALIZADAHIPERCLARIDAD LOCALIZADAQUISTEQUISTE

Neumonía intersticial linfocítica. Se observan imágenes quísticas aisladas.

BIBLIOGRAFÍABIBLIOGRAFÍA

Burgener FA, Kormano M, Pudas T. Differential diagnosis in conventional Burgener FA, Kormano M, Pudas T. Differential diagnosis in conventional radiology. Thieme 2008. 583-596.radiology. Thieme 2008. 583-596.Casos del Colegio de Radiología e Imagen de Jalisco. Caso número 3Casos del Colegio de Radiología e Imagen de Jalisco. Caso número 3Collins J, Stern EJ. Chest Radiology. The Essentials 2nd Ed. 2008.Collins J, Stern EJ. Chest Radiology. The Essentials 2nd Ed. 2008.Culiner MM. The Hyperlucent Lung, a Problem in Differential Diagnosis. Culiner MM. The Hyperlucent Lung, a Problem in Differential Diagnosis. Dis Chest Dis Chest 1966;49;578-5861966;49;578-586Curso de radiología torácica. Hospital General Yague. Servicio de Curso de radiología torácica. Hospital General Yague. Servicio de Radiodiagnóstico.Radiodiagnóstico.Chapman S, Nakielny R. Aids to Radiological Differential Diagnosis. 4th ed. Chapman S, Nakielny R. Aids to Radiological Differential Diagnosis. 4th ed. Saunders.Saunders.Dahnert Radiodiagnóstico. 3th edDahnert Radiodiagnóstico. 3th edEisenberg RL. Clinical Imaging An Atlas of Differential Diagnosis, 5th ed. 2010.Eisenberg RL. Clinical Imaging An Atlas of Differential Diagnosis, 5th ed. 2010.Gamuts in Radiology 4th Ed. Reeder Felson' s. F52-F53. Springer 2003. Gamuts in Radiology 4th Ed. Reeder Felson' s. F52-F53. Springer 2003. Hansell DM, Lynch D, Imaging of diseases of the chest 5th ed.Hansell DM, Lynch D, Imaging of diseases of the chest 5th ed.Mettler FA. Essentials of Radiology, 2nd ed. 2005 SaundersMettler FA. Essentials of Radiology, 2nd ed. 2005 SaundersPedrosa CS, Casanova R. Diagnóstico por la imagen. Compendio de radiología Pedrosa CS, Casanova R. Diagnóstico por la imagen. Compendio de radiología clínica.clínica.Sánchez F, Malia D, Méndez P, Bernabeu R. Síndrome de hiperclaridad pulmonar Sánchez F, Malia D, Méndez P, Bernabeu R. Síndrome de hiperclaridad pulmonar unilateral. Medicine 2002; 8(77):4143-4145unilateral. Medicine 2002; 8(77):4143-4145Macías MD , Martínez BM, Amador MJ, López MP. An. Med. Interna. Cartas al Macías MD , Martínez BM, Amador MJ, López MP. An. Med. Interna. Cartas al director. Vol. 23, N.º 11, 2006director. Vol. 23, N.º 11, 2006

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX. PATRONES RADIOLÓGICOS. HIPERCLARIDAD PULMONAR

Documents

Transcript of RADIOGRAFÍA DE TÓRAX. PATRONES RADIOLÓGICOS. HIPERCLARIDAD PULMONAR