Patrones Radiológicos en la Patología Pulmonar

Radiología de Tórax:

Patrones Radiológicos en la Patología Pulmonar

Dra. Silvana F. Ciardullo

Especialista en Diagnóstico por Imágenes

COMENZAR

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Patrones Pulmonares | Introducción

Introducción La mayoría de los sistemas de análisis de los patrones

empieza por definir cualquier opacidad o radiotransparencia

anormal como una anomalía localizada o difusa.

Un sistema útil para analizar el patrón pulmonar emplea cuatro

categorías básicas de anomalía radiológica pulmonar difusa:

patrones consolidativos, patrones intersticiales, patrones de la

vía respiratoria y los patrones vasculares (Felson).

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Patrones Pulmonares | Objetivos

Objetivos1. Describir el lobulillo pulmonar secundario.

2. Reconocer el patrón de afectación pulmonar por sus

características radiológicas y relacionarlo con su fisiopatología.

3. Determinar los casos en que esté indicado completar el estudio

de un paciente con TC.

Objetivos Describir el lobulillo pulmonar secundario (LPS)

Identificar un patrón radiológico, recordar la fisiopatología y

establecer la etiología probable.

Determinar los casos en que esté indicado completar el

estudio de un paciente con TCAR, para establecer un

diagnóstico diferencial.

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Patrón

Alveolar

Patrón

Intersticial

Patrón de la

Vía Aérea

Lobulillo

Secundario

Patrón

Vascular

Patrones Pulmonares | Temario

TemarioRecuerdo Anatómico: el Lobulillo Pulmonar Secundario (LPS).

El patrón alveolar.

El patrón intersticial

El patrón de la vía aérea.

El patrón vascular

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Patrón

Alveolar

Patrón

Intersticial

Patrón de la

Vía Aérea

Lobulillo

Secundario

Patrón

Vascular

Patrones Pulmonares | Lobulillo Pulmonar Secundario

Recuerdo Anatómico

Bronquio principal

Bronquio secundario

Bronquio terciario

Bronquiolo

Bronquiolo terminal

Alvéolo.

Lobulillo

Secundario

INICIO


El AcinoEs la unidad estructural del pulmón distal a un

bronquiolo terminal.

Contiene conductos alveolares y alvéolos

Miden 6-10 mm de diámetro

No son visibles radiológicamente

Un lobulillo pulmonar secundario contiene entre

2-25 acinos.

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Anatomía SubsegmentariaUn lobulillo pulmonar secundario contiene entre

2-25 acinos.

Axial o broncovascular

Periférico o interlobulillar o subpleural

Central o parenquimatoso

Cualquier alteración de su estructura o del

intersticio que lo rodea determinará un patrón,.

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Patrón

Alveolar

Patrón

Intersticial

Patrón de la

Vía Aérea

Lobulillo

Secundario

Patrón

Vascular

Patrones Pulmonares | Patrón Alveolar

Fisiopatología

El aire de los alveolos pulmonares está reemplazado por un

material más denso que el aire, con opacificación parcial o total

del pulmón.

Patrón

Alveolar

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Aumento de la DensidadSegún el patrón radiológico se

pueden diferenciar:

Consolidación

Vidrio deslustrado

Nódulos acinares

Consolidación

Vidrio deslustrado

Nódulos Acinares


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ConsolidaciónAumento homogéneo de la atenuación parenquimatosa pulmonar.

Tendencia a la coalescencia. Aspecto algodonoso en los bordes. Distribución lobar o segmentaria. Distribución en “alas de mariposa”. Broncograma aéreo. Alveolograma aéreo. Aparición y desaparición rápida.

Consolidación


Consolidación

Vidrio deslustrado

Nódulos Acinares

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ConsolidaciónConsolidación


Consolidación

Vidrio deslustrado

Nódulos Acinares

INICIO

Vidrio deslustrado Aumento de la opacidad pulmonar con preservación de los

bordes bronquiales y vasculares.

Es causado por una desplazamiento parcial del aire.

Vidrio deslustrado


Vidrio Deslustrado

Consolidación

Nódulos Acinares

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Nódulos Acinares

Áreas de consolidación del

espacio aéreo peribronquiolar.

Opacidades nodulares

pequeñas (de milímetros a 1

cm de diámetro).

Su localización es

centrilobulillar y su borde mal

definido.Nódulos Acinares


Nódulos Acinares

Consolidación

Vidrio deslustrado

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Patrón

Alveolar

Patrón

Intersticial

Patrón de la

Vía Aérea

Lobulillo

Secundario

Patrón

Vascular

Patrones Pulmonares | Patrón Intersticial

FisiopatologíaSe produce por acúmulo o infiltración

de uno o varios compartimientos del

intersticio por líquido, células

inflamatorias, células neoplásicas,

material proteináceo.

Opacidades lineales y reticulares

Opacidades nodulares

Disminución de la densidad y

lesiones quísticas.

Patrón

Intersticial

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Opacidades Reticulares y Lineales

Es el más característico

de la afectación

intersticial.

El engrosamiento de

todos los componentes

del intersticio es

simétrico, dando la

apariencia de líneas.

Opacidades

Nodulares

Disminución de la

Densidad y

Lesiones quísticas


Opacidades

Reticulares y

Lineales.

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Opacidades Reticulares y Lineales

Opacidades

Nodulares

Disminución de la

Densidad y

Lesiones quísticas


Opacidades

Reticulares y

Lineales.

N ENGL J MED 2009; 360:1539, April 9, 2009

Líneas A

LíneasB

Líneas C

http://www.nejm.org/toc/nejm/360/15/

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Opacidades Nodulares


Por su distribución:

Aleatoria

Centrolobular

Perilinfática

Las dos causas fundamentales:

Tuberculosis

MTS hematógenas.

Opacidades

Reticulares y

Lineales

Disminución de la

Densidad y

Lesiones quísticas

Opacidades

Nodulares.

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Distribución Perilinfática


Linfangitis carcinomatosa

Sarcoidosis

Silicosis

Sarcoidosis

Opacidades

Reticulares y

Lineales

Disminución de la

Densidad y

Lesiones quísticas

Opacidades

Nodulares.

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Distribución Aleatoria


Tuberculosis Miliar

Micosis

MTS hematógenas.

TBC Miliar

Opacidades

Reticulares y

Lineales

Disminución de la

Densidad y

Lesiones quísticas

Opacidades

Nodulares.

INICIO

Distribución Centrolobulillar


Opacidades

Nodulares.

Neumomía por Hipersensibilidad.

Bronquiolitis por tabaquismo

Infecciones de diseminación

endobronquial

Carcinoma Bronquioloalveolar

Opacidades

Reticulares y

Lineales

Disminución de la

Densidad y

Lesiones quísticas

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Disminución de la Densidad

La etiología más frecuente es la

idiopática (Fibrosis Pulmonar/NIU)

Bronquiectasias

Enfisema

Quistes pulmonares

Patrón en panal

Patrones Pulmonares | Patrón Destructivo

Opacidades

Reticulares y

Lineales

Opacidades

Nodulares

Disminución de la

Densidad y

Lesiones quísticas

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Bronquiectasias


Disminución de la

Densidad y

Lesiones quísticas

Signo del anillo de selloBronquiectasias Quísticas

Opacidades

Reticulares y

Lineales

Opacidades

Nodulares

INICIO

Enfisema


Disminución de la

Densidad y

Lesiones quísticas

Enfisema Centrilobulillar Enfisema Panacinar

Opacidades

Reticulares y

Lineales

Opacidades

Nodulares

INICIO

Disminución de la

Densidad y

Lesiones quísticas

Quistes Pulmonares


Disminución de la

Densidad y

Lesiones quísticas

Quiste Pulmonar Linfangioleiomiomatosis

Opacidades

Reticulares y

Lineales

Opacidades

Nodulares

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Patrón en Panal


NIU

Opacidades

Reticulares y

Lineales

Opacidades

Nodulares

Disminución de la

Densidad y

Lesiones quísticas

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Patrón

Alveolar

Patrón

Intersticial

Patrón de la

Vía Aérea

Lobulillo

Secundario

Patrón

Vascular

Patrones Pulmonares | Patrón de la Vía Aérea

FisiopatologíaEs el más pleomórfico y el más difícil de diferenciar.

Está producido por la obstrucción completa o parcial de la vía

respiratoria.

Atelectasia, atrapamiento de secreciones, o ambos, en el

pulmón distal al bronquio obstruído.

Atrapamiento aéreo en lugar de atrapamiento de

secreciones, y expansión pulmonar en vez de atelectasia.

Patrón de la pequeña vía aérea

Patrón de la

Vía Aérea

fisiopatología

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Patrón

Alveolar

Patrón

Intersticial

Patrón de la

Vía Aérea

Lobulillo

Secundario

Patrón

Vascular


Vía Aérea Pequeña

La vía aérea pequeña es la

de calibre inferior a 2mm.

Incluye bronquiolos

terminales, respiratorios y

sacos alveolares

Contribuye al 25% de la

resistencia al flujo aéreo.

Patrón de la

Vía Aérea

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Atelectasia: Pérdida de volumen

SIGNOS DIRECTOS

Desplazamiento cisural

Pérdida de la aireación

Signos broncovasculares:

tendencia a la coalescencia.

SIGNOS INDIRECTOS:

Elevación unilateral del diafragma

Desviación traqueal

Estrechamiento de espacios

intercostales

Desplazamiento hiliar

Enfisema compensador

Atelectasia

Atrapamiento

Aéreo

Pequeña

Vía Aérea


Atelectasia

INICIO

Atelectasia: Pérdida de volumenAtelectasia

Atrapamiento

Aéreo

Pequeña

Vía Aérea


Atelectasia

Atelectasia del LSD

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Atrapamiento AéreoAtelectasia

Atrapamiento

Aéreo

Pequeña

Vía Aérea


Atrapamiento

Aéreo

INICIO

Atenuación en MosaicoAtelectasia

Atrapamiento

Aéreo

Pequeña

Vía Aérea


Pequeña

Vía Aérea

Regiones de atenuación

diferente:

Parches de enfermedad

intersticial

Enfermedad obliterante de

pequeñas vías aéreas

Enfermedad vascular oclusiva

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BronquiolosAtelectasia

Atrapamiento

Aéreo

Pequeña

Vía Aérea Broncocele Bronquioloectasias

INICIO

Patrón de Árbol en BroteAtelectasia

Atrapamiento

Aéreo

Pequeña

Vía Aérea


Pequeña

Vía Aérea

Collins y cols. AJR Agosto 1998; 171: 365

1. Engrosamiento de las paredes de los bronquiolos

2. Dilatación

3. Impacto de bronquios por secreciones y material fibroso

INICIO

Patrón

Alveolar

Patrón

Intersticial

Patrón de la

Vía Aérea

Lobulillo

Secundario

Patrón

Vascular

Patrones Pulmonares | Patrón Vascular

Fisiopatología

Patrón

Vascular

1. Normal

2. Cortocircuito de

izquierda a derecha

3. Hipertensión arterial

pulmonar

4. Hipertensión

venocapilar

5. Isquemia

6. Patrón vicariante o

circulación bronquial

7. Patrón asimétrico

INICIO

Patrón de Plétora PulmonarCortocircuito de

izquierda a

derecha

Hipertensión

Arterial Pulmonar

Hipertensión

Venocapilar


Cortocircuito de

izquierda a

derecha

Plétora¨Pulmonar Distribución vascular simétrica Mayor calibre del normal

respecto a los bronquios.CIV

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Hipertensión Arterial PulmonarCortocircuito de

izquierda a

derecha

Hipertensión

Arterial Pulmonar

Hipertensión

Venocapilar


Hipertensión Arterial

Pulmonar

Engrosamiento de vasos centrales

Disminución de vasos periféricos Imagen en “árbol podado” Síndrome de Eisenmenger

http://www.revespcardiol.org/pt/node/2089987

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Hipertensión VenocapilarCortocircuito de

izquierda a

derecha

Hipertensión

Arterial Pulmonar

Hipertensión

Venocapilar


Hipertensión

Venocapilar

Redistribución vascular hacia ápices con vasos de mayor calibre que duplican al de los bronquios

Frecuente presencia de líneas B de Kerley .

Insuficiencia Cardíacahttp://www.mbeneumologia.org/mbe/bancoImagenes/imagenBig.aspx?id=271

http://www.mbeneumologia.org/mbe/bancoImagenes/imagenBig.aspx?id=271

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Patrones Pulmonares | Conclusiones

Conclusiones1. Para interpretar los signos radiológicos de la enfermedades

pulmonares es importante conocer la anatomía subsegmentaria

pulmonar.

2. Se ha demostrado ampliamente que los patrones radiológicos

de afectación pulmonar se corresponden con diversos procesos

pulmonares, lo que permite su diagnóstico diferencial.

3. Aunque la radiografía de tórax convencional continúa siendo la

primera exploración solicitada, es importante conocer las

indicaciones de la TC, para determinar los casos en que esté

indicado completar el estudio de un paciente.

Patrones Pulmonares | Bibliografía

Bibliografía1. Pedrosa CS, Casanova R. Diagnóstico por imagen. 2ª edición. Ed. McGraw-Hill

Interamericana.Madrid 1997.

2. Felson B. Radiología torácica. 2ª edición. Ed. Científico-médica. Barcelona 1985.

3. Webb WR, Muller NL, Naidich DP. High-resolution CT of the lung, 2nd ed. Philadelphia,

PA:Lippincott Williams and Wilkins, 1996:41–108.

4. WR Webb, WE Brant, CA Helms “Fundamentos de TAC Body” 2ª Ed. Marbán 1999. Madrid.

España.

5. J Vragas Romero. Aspectos Básicos en Radiología de Tórax. Consultado en línea el 28 de

febrero de 2014 en: http://www.neumosur.net/files/EB04-03%20radiologia.pdf

6. Glosario Radiológico del Tórax, consultado en línea el 28 de febrero de 2014 en:

http://www.neumologica.org/Glosario%20Radilogico.htm

7. Robin Smithius. Chest X-Ray - Lung disease Four-Pattern Approach, consultado en línea el 1° de

marzo de 2014 en: http://www.radiologyassistant.nl/en/p50d95b0ab4b90/chest-x-ray-lung-

disease.html

8. Robin Smithuis, Otto van Delden and Cornelia Schaefer-Prokop. Lung - HRCT Basic

Interpretation, consultado en línea el 1° de marzo de 2014 en:

http://www.radiologyassistant.nl/en/p42d94cd0c326b/lung-hrct-basic-interpretation.html

FINAL

http://www.neumosur.net/files/EB04-03 radiologia.pdf

http://www.neumologica.org/Glosario Radilogico.htm

http://www.radiologyassistant.nl/en/p50d95b0ab4b90/chest-x-ray-lung-disease.html

http://www.radiologyassistant.nl/en/p42d94cd0c326b/lung-hrct-basic-interpretation.html

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