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QuemadurasAvila Gonzlez Ana C. Pilar. R2CG

Funciones Proteccin de lesin e infeccin. Prevencin de prdida de fluido. Regulacin trmica. Contacto sensorial con el medio ambiente.Advanced Burn Life Support Course. American Burn Association. 2007.

Clasificacin Trmicas.

Elctricas. Qumicas. Inhalacin.Advanced Burn Life Support Course. American Burn Association. 2007.

Fisiopatologa Coagulacin Dao irreversible.

Estasis Compromiso de flujo sanguneo.

Hiperemia Vasodilatacin.

Advanced Burn Life Support Course. American Burn Association. 2007.

ProfundidadSuperficial (primer grado).Espesor parcial (segundo grado). Espesor total (tercer grado). Tejido blando subyacente (cuarto grado).Advanced Burn Life Support Course. American Burn Association. 2007.

Primer grado Slo epidermis: Eritema. Hipersensibilidad. Cura sin cicatriz.

Advanced Burn Life Support Course. American Burn Association. 2007.

Segundo grado Epidermis y parte de dermis: Superficial. Profunda. Ampollas. Edema y eritema. Muy dolorosa.

Advanced Burn Life Support Course. American Burn Association. 2007.

Tercer grado Espesor total dermis Involucra parte el msculo, o tendn. Blanco nacarado. Indoloro.

Advanced Burn Life Support Course. American Burn Association. 2007.

Cuarto grado Hasta hueso. Totalmente carbonizado.

Advanced Burn Life Support Course. American Burn Association. 2007.

Extensin de la quemadura

Criterios de referencia ABA 2 y 3 grado ms de 10% SCT en 50 aos. 2 y 3 grado ms de 20% en cualquier grupo de edad. 2 y 3 grado con implicaciones cosmticas o funcionales. 3 grado ms 50%.

Advanced Burn Life Support Course. American Burn Association. 2007.

Criterios de referencia ABA Quemadura elctrica significativa. Lesin qumica con discapacidad funcional. Lesin por inhalacin. Quemadura circunferencial del trax o extremidad. Trastornos pre-existentes. Trauma concomitante.Advanced Burn Life Support Course. American Burn Association. 2007.

Evaluacin inicial A.- Va area. B.- Ventilacin. C.- Circulacin. D.- Dficit neurolgico. E.- Exposicin y exploracin. F.- Reanimacin con fluidos.

Advanced Burn Life Support Course. American Burn Association. 2007.

Evaluacin secundaria Exploracin de pies a cabeza. Completar tanta informacin como sea posible: A.- Alergias. M.- Medicamentos. P.- Historia mdica previa. L.- ltimo alimento o bebida. E.- Eventos que preceden la lesin.Advanced Burn Life Support Course. American Burn Association. 2007.

Principios del manejo Detener el proceso de quemadura. Precauciones universales. Manejo va area. Manejo circulacin. SNG. Foley.

Advanced Burn Life Support Course. American Burn Association. 2007.

Principios del manejo Mitigar el dolor. Valorar regularidad del pulso en extremidades. Valorar limitacin ventilatoria. Proveer apoyo emocional.

Advanced Burn Life Support Course. American Burn Association. 2007.

Reanimacin primeras 24 hrs. Parkland o Baxter: Ringer = 3-4- ml/kg/% en primeras 8 hrs. Segunda en siguientes 16 hrs.

Advanced Burn Life Support Course. American Burn Association. 2007.

Reanimacin segundas 24 hrs. Permeabilidad capilar gradualmente regresa a la normalidad. Empleo de coloides si: Slo en pacientes con grandes volumenes (mayor a 30% SCT). 0.5 ml albmina 5% x kg PC x % qumadura.

Advanced Burn Life Support Course. American Burn Association. 2007.

Manejo de fluidos Evidencia creciente > aporte hdrico que el calculado con Parkland. Incrementa riesgo de complicaciones infecciosas = deformidad de fluido.

Mehmet Hberal, A. Ebru Sakallioglu Abali, and Hamdi Karakayali. Fluid Management in Major Burn Injuries. Indian J. Plastic Surgery. 2010; (43): S29-S36.

Monitoreo de reanimacin Uresis: Adultos: 0.5 ml/kg/hr 30-50 ml/hr.

Nios: 1 ml/kg/hr.

Advanced Burn Life Support Course. American Burn Association. 2007.

Manejo inicial de lesinINESTABLE Remueva ropa. Valore otras lesiones. Espere ABC en control. Mantenga eutermia. Determinar criterio de transferencia. ESTABLE Remueva ropa. Remueva tierra (y epidermis desvitalizada si la quemadura es pequea). Analgesia IV. Defina quemadura mayor o menor. Si es mayor, transferencia.

www.burnsurgery.com/Section 4. Initial Wound Management.

Segundo gradoHerida relativamente limpia Gasa con xeroformo. Considerar sustituto de piel. Bacitracina. Perin, sulfadiazina de plata. Elevar extremidad quemada. Herida sucia Limpieza gentil. Antibitico tpico. Elevar extremidad quemada.

Profundidad media Antibitico tpico. Considerar sustituto (TransCyte) si est limpia. Elevar extremidad.

Gran profundidad Antibitico tpico. No antibiticos profilcticos. Elevar extremidad. Considerar escarotoma.

www.burnsurgery.com/Section 4. Initial Wound Management.

EscarotomaTRAX Quemaduras circunferenciales EXTREMIDAD Quemaduras circunferenciales Monitoreo horario: Color piel, T. Sensibilidad, dolor. Llenado capilar. Pulsos.

Advanced Burn Life Support Course. American Burn Association. 2007.

Profundidad y pronsticoSEGUNDO GRADO Superficial CAUSA Lq. caliente, corta exposicin Lq. caliente, exp. mayor, o con flama APARIENCIA Hmeda, rosa, ampollas Menor humedad, ms rojo, ampollas Rojo con placas blancas Qumicos, flamas Qumicos, flamas Qumicos, flamas, explosin a alta T Seca, blanca Seca, blanca Seca, blanca DOLOR Severo CURACIO N 10-14 das CICATRIZ Mnima RIESGO Bajo

Drmica media

Moderado

2-4 sem.

Moderada

Moderada, ms alto en extremos edad Alto Alto

Indeterminado Profunda Indeterminado (2 o 3) Tercero (espesor total)

Moderado Mnima Nulo Nulo

2-6 sem. 3-8 sem.

Moderada a severa Severa (injerto)

Injerto

Moderada a severa, depende tiempo y tipo de injerto

www.burnsurgery.com/Section 4. Initial Wound Management.

Quemaduras qumicas lcalis. Hidrxidos, carbonatos y sosa custica, amonio, litio, bario y calcio.

cidos. HCl, oxlico, muritico, sulfrico.

Compuestos orgnicos. Fenoles, de petrleo.

Advanced Burn Life Support Course. American Burn Association. 2007.

Factores que determinan severidad Agente. Concentracin. Volumen. Duracin.

Advanced Burn Life Support Course. American Burn Association. 2007.

Tratamiento Remover ropa. Cepillar si es polvo. IRRIGAR, IRRIGAR, IRRIGAR!!! Cantidades copiosas de agua. Continuar hasta que el dolor o la quemadura hayan disminuido.

Advanced Burn Life Support Course. American Burn Association. 2007.

Quemaduras elctricas Electricidad se convierte en calor y conforme se disipa por los tejidos: Se divide en: Alto voltaje - > 1000 V. Bajo voltaje - < 1000 V.

Las manos y muecas son lugares comunes de entrada. Los pies son lugares comunes de salida.Advanced Burn Life Support Course. American Burn Association. 2007.

Tipos de lesin Quemadura cutnea sin lesin tisular subyacente. Quemadura cutnea con lesin profunda tisular. Dao muscular asociado a liberacin de mioglobina.

Advanced Burn Life Support Course. American Burn Association. 2007.

Lesin por rayo Corriente directa > 100,000,000 V y hasta 200,000 amps. Lesin resulta de: Golpe directo. Dao colateral. Flujo corriente entre personas u objetos cercanos. Viaja superficial. Quemadura tpica superficial. Patrn arcnido.

Advanced Burn Life Support Course. American Burn Association. 2007.

Manejo ABC. Valorar lesin: Historia. EF.

Manter depejada va area. Monitoreo cardaco: ECG 12 deriv. a la admisin. Monitor continuo 1as 24 hrs.Advanced Burn Life Support Course. American Burn Association. 2007.

Quemaduras elctricasDao tisular directo 1.Generacin local de calor. 2.Lesin por corriente directa. Sitios de entrada y salida Necrosis tisular Dao nervioso 1.Calor directo y corriente inducida. 2.Compresin con sx. Compartimental. Dao muscular 1.Calor directo inducido. 2.Isquemia secundaria a trombosis vascular. 3.Compresin con sx. Compartimental.

Disfuncin orgnica 1.Corriente inducida. 2.Resultado de estado de bajo flujo. 3.Resultado de liberacin de pigmento o infeccin.

Paro cardaco

Sepsis sistmica

Dao renal

Lesin SNC

Disfuncin pulmonar

www.burnsurgery.com/Section 9. Electrical Burns.

Quemaduras por inhalacin Manifiesta al 5 da posterior a quemadura. 20-50% pacientes admitidos en centros especializados. 60-70% pacientes que mueren en centros especializados.

Advanced Burn Life Support Course. American Burn Association. 2007.

Indicadores Quemadura en espacio cerrado. Quemaduras faciales o intraorales. Vibrizas quemadas. Disfona o estridor. Distrs respiratorio. Signos de hipoxemia.

Advanced Burn Life Support Course. American Burn Association. 2007.

Tipos de lesin por inhalacin Envenenamiento por CO. Supragltica. Subgltica.

Advanced Burn Life Support Course. American Burn Association. 2007.

Envenenamiento por CO Inoloro, incoloro. 200 veces mayor afinidad por Hb que O2. Toxicidad directamente relacionada al % de HB que satura.

Advanced Burn Life Support Course. American Burn Association. 2007.

Signos y sntomasCARBOXIHEMOGLOBINA (%). 0-10 10-30 30-50 Taquicardia 50-60 +60 Disfuncin SNC, coma. Muerte. SIGNOS/SNTOMAS. Cefalea. Cefalea, nusea, mareo.

Advanced Burn Life Support Course. American Burn Association. 2007.

Signos Coloracin rojo cereza. Palidez con coloracin labial. Hipoxia sin cianosis aparente. PaO2 no se afecta. Esencial determinar niveles de carboxihemoglobina!!!

Advanced Burn Life Support Course. American Burn Association. 2007.

Tratamiento