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QUEMADURAS DR. ALBERTO ORTIZ ENRÍQUEZ

URGENCIASC.E.M.E.V.

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GENERALIDADES

De aprox. 9 millones de lesiones térmicas, maso menos dos millones requieren tratamiento

médico.Cerca de 5% de estos pacientes se hospitalizaDe estos aprox. El 12% muere.

Los sobrevivientes a quemaduras gravespueden presentar como secuelas invalidez poramputaciones o desfiguramiento.

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CAUSAS

Térmicas (destello, llama, vapor, contacto)

EléctricasQuímicas

Radiantes (solar, ionizante y no ionizante)

Los dispositivos eléctricos pueden producirquemaduras eléctricas o térmicas

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CLASIFICACIÓNPOR PROFUNDIDAD

1er. Grado o superficial

2º Grado o Espesor

parcial3º Grado o Espesor total

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1er. Grado o Superficial

Epidermis daño tisular mínimo

Leve eritemaDolor principal síntoma

desaparece de 48 a 72 hrsNo produce cicatriz

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2º Grado o Espesor parcial

Están involucradas la epidermis total y capasvariables de dermis

Superficial1. Piel adolorida, roja, edematosa y con

ampollas.

2. Curación espontánea se produce de 7 a 14días

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2º Grado o Espesor parcial

Media y profunda1. Se extiende hasta las capas dérmicas más

profundas2. Menos dolor que las quemaduras superficiales3. Puede no haber ampollas: la piel está

enrojecida, con extensa trasudación de plasma4. Curación espontánea varias semanas hasta

meses y en ocasiones origina una cicatrizdensa

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3er. Grado o Espesor total

La epidermis y la dermis se destruyen, noexiste posibilidad de reepitelizaciónespontánea

Sin dolor apariencia piel curtida, cérea o

carbonizada con trombosis de vasosRequiere desbridamiento e injerto de piel

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ESTIMACIÓN DEL ÁREA DE SUPERFICIEQUEMADA

REGLA DE LOS NUEVES

Cabeza 9% (18% en niños pequeños)

Torso anterior 18%

Torso posterior 18%

Cada extremidad inferior 18%Cada extremidad superior 18%

Perineo 1% (Palma 1%)

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LESIONES RELACIONADAS

Ortopédicas

TCE

Lesiones cerradas de tórax y abdomen

LESIONES POR INHALACIÓN

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ESTABILIZACIÓN DEL PACIENTEQUEMADO

VÍA AÉREA 1. Quemaduras faciales2. Quemaduras de cejas y vibrisas nasales3. Depósitos carbonáceos y cambios inflamatorios

agudos en la orofaringe4. Esputo carbonáceo5. Historia de confusión mental y/o encierro en un lugar

en llamas6. Explosión con quemaduras en cabeza o torso7. Niveles de carboxidroxihemoglobina mayores de 10%

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ESTABILIZACIÓN DEL PACIENTEQUEMADO

VENTILACIÓN1. Lesión térmica directa que produce edema de

la vía aérea superior y/u obstrucción2. Inhalación de productos de combustión

incompleta (partículas de carbón) y vaporestóxicos

3. ENVENENAMIENTO POR MONÓXIDO DECARBONO

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El diagnóstico de envenenamiento por monóxidode carbono (CO):

1. Historia2. Nivel de carboxihemoglobina mayor de 20%

3. Color rojo cereza de la piel

TRATAMIENTO

Oxigeno al 100%

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 VOLUMEN SANGUINEO CIRCULANTE

LA MEDICIÓN HORARIA DEL GASTOURINARIO ES UN PARÁMETRO CONFIABLE

PARA EVALUAR EL VOLÚMEN SANGUINEOCIRCULANTE

Diuresis 1ml/kg/hora en niños <30kg

Diuresis ½ a 1 ml/kg/hora en adultos (30 a50ml/hora)

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 ADMINISTRACIÓN DE LIQUIDOS IV

CUALQUIER FÓRMULA

PROPORCIONA TANSÓLO UN ESTIMADO DE

LA NECESIDAD DELÍQUIDOS

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FORMULA DE PARKLAND

EN QUEMADURAS DE SEGUNDO Y TERCER GRADO 

 2 a 4ml de solución Ringer lactado (Hartman) por Kg

de peso por % de superficie quemada en las primeras24hrs.

Administrar la mitad en las primeras 8hrs posteriores a

la quemadura, la otra mitad en las 16 hrs siguientes En menores de 30 kg agregar glucosa para asegurar

diuresis

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TRATAMIENTO LOCAL

Quitar restos de ropa quemada

Limpiar de productos quimicos la piel primerocon cepillo posteriormente con lavado

Evitar enfriamiento al lavar quemaduras

Cubrir al paciente con sabanas esteriles

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MEDIDAS GENERALES

Control y balance de liquidos (sonda vesical)

Sonda nasogástrica

Exámenes de laboratorio(BH,Carboxihemoglobina, QS, ES, Prueba deembarazo, Gasometría)

Radiografía de tóraxVacunación antitetánica

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NARCOTICOS, ANALGESICOS, SEDANTES

EL PACIENTE PUEDE ESTAR INQUIETO YANSIOSO POR HIPOXEMIA O POR HIPOVOLEMIA Y

NO POR DOLOR POR LO QUE PRIMERO HAY QUEADMINISTRAR OXIGENO Y LIQUIDOSPARENTERALES ANTES DE ADMINISTRARANALGESICOS

DESCARTAR PATOLOGÍA QUIRUGICA ANTES DEADMINISTRAR ANALGESICOS

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 ANTIBIOTICOS

PROFILACTICOS NO ESTÁN INDICADOS EN

EL TRATAMIENTO INICIAL

SE RESERVAN PARA LA INFECCIÓN

ESTABLECIDA

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enero de 2015 Dr. A. Ortiz E. 33

QUEMADURAS CIRCUNFERENCIALES

Quitar anillos y pulseras

Evaluar circulación distal ( llenado capilar,cianosis, parestesias, Doppler)

En caso necesario practicar escarotomías (por

lo general no necesaria en las primeras 6hrs)

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QUEMADURAS ELÉCTRICAS VÍA AÉREA

VENTILACIÓN

LINEA INTRAVENOSA

MONITOREO ELECTROCARDIOGRAFICO (FIBRILACIÓN VENTRICULAR)

SONDA VESICAL

LA RABDOMIOLÍSIS CAUSA LIBERACIÓN DE MIOGLOBINA QUE PUEDECAUSAR IRA

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enero de 2015 Dr. A. Ortiz E. 37

QUEMADURAS ELÉCTRICASADMINISTRACIÓN DE LÍQUIDOS

Asegurar un gasto urinario de por lo menos 100ml/hora en eladulto

Si al aplicar sonda vesical se obtiene orina obscura no esperar laconfirmación de la mioglobinuria

De ser necesario 25g de manitol inmediata y posteriormente12.5g con cada litro para mantener diuresis

Bicarbonato de sodio para alcalinizar la orina

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TRATAMIENTO POSTERIOR

CURACIÓN EXPUESTA

CURACIÓN CUBIERTA

APLICACIÓN DE INGERTOS

CIRUGIA RECONSTRUCTIVA

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