PUERPERIO NORMAL
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PUERPERIO NORMAL
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Periodo que promedia entre el alumbramiento y la recuperación de la madre al estado pregestacional de los cambios experimentados a raíz del parto y el embarazo.
Duración: 42 días o 6 semanas.
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Periodos
Precoz o inmediato: Primeras 24 horas. Las primeras 2 horas se denominan postalumbramiento inmediato.
Mediato: 2-10 días.
Tardío: El tiempo restante.
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Fenómenos involutivos
Útero. Disminuye de peso de 1000 g a 50-100
g. Rápido catabolismo: perdida de 20 g de
N y aumento en excreción de urea y creatinina por orina. Estos no se observan si se realiza histerectomía.
Reducción miocelula de 300-500 micras a 50.
Segmento inferior queda por debajo del cuerpo uterino, 1ra semana corresponde al istmo.
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Altura del fondo uterino
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Involución uterina
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Involución uterina
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Involución uterina
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Involución uterina
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Involución uterina
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Involución uterina
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Cuello recupera su forma y tamaño a las 2 semanas. Orificio externo en forma de hendidura. Ectropión que desaparece en 50% a los 5 meses.
Regeneración de endometrio en el sitio del lecho placentario. Variable. Depende del tamaño del útero. Lo que no se pierde por resorción, se va en forma de loquios.
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Cambios cervicales
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Involución lecho placentario
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Loquios. Rubra. Hasta 3 días.
Serosa. > 3 días.
Alba. > 10 días.
Pueden durar de 4-8 semanas en desaparecer.
Solo influenciada por aplicación de oxitocina en el puerperio precoz.
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Contractilidad uterina
Inmediato. Disminución de frecuencia. Disminución de intensidad. Incoordinadas.
Puerperio. Onda lenta y de carácter peristáltico.
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Primeros días, cólicos de intensidad variable.
Irradiación a región sacra o umbilical.
Entuertos.
Ocurre por aumento de la oxitocina.
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Vagina y periné.
Recuperación del tono. Epitelio vaginal de aspecto delgado, pálido,
rojizo por deficiencia de estrógenos. Carúnculas mirtiformes, por desgarro del
himen. Recuperación rápida del tono y de resorción
del tejido serohemático del periné. Después de las 6 semanas, esta indicado
iniciar la gimnasia perineal.
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Cambios endocrinos
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Menstruación
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Aparato urinario.
Volumen residual postmicción. Retención de orina y orina por
rebosamiento. Proteinuria residual. Desaparece la glucosuria. Se pierde una gran cantidad de agua
retenida, en total 4 litros en 5 semanas, pero el Na permanece estable.
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Cambios metabólicos.
Tolerancia a carbohidratos por reversión de efecto anti insulina de estrógenos y lactógeno.
Ácidos grasos libres y no esterificados se normalizan al 2do día postparto.
Rápida y corta reticulocitosis. Leucocitosis de hasta 20000, sin
haber infección.
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Cambios en la coagulación
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Cambios sanguíneos
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Cambios cardiovasculares
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Cambios ventilatorios
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Función tiroidea
Volumen de la glándula se normaliza.
Al igual que T3 y T4.
Periodo susceptible a desarrollar tiroiditis autoinmune.
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Lactancia.
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OXITOCINA: Conduce la leche materna del lumen alveolo ductal hacia los conductos mas cercanos al pezón. Eyección láctea.
Previo a esto, la leche es producida por las células acinares y vertida por difusión al lumen alveolo ductal.
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Ventajas de la leche materna.
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Contraindicaciones.
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Control puerperio
Inmediato o precoz.
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Mediato.
Alta a las 48-72 horas. Control en una semana. Estado general. Características de los loquios. Lactancia. Estado emocional. Cualquier alteración que refiera la
paciente y no se encuentre incluida en lo anterior.
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Tardío.
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Involución uterina.
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Subinvolución uterina.
Disminución < a 1 cm diario.
Causado por restos placentarios, loquiometra, miomas uterinos, infección puerperal.
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Loquios.
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Además:
Revisión de suturas si se realizaron. Examen de miembros inferiores. Dieta. 2350 Kcal/día. Lácteos.
Vegetarianas, suplementar con B6 y B12.
Actividad sexual. Estado psicológico y emocional. Relación madre-hijo. Actividad física.
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