PSICOLOGIA DE LA SALUD24

Psicologa de la salud: hacia una perspectiva positivista de la enfermedadJoan NoboaInstituto Tecnolgico de Santo DomingoINTEC

Nota de autor: el autor de este manuscrito es estudiantee de Psicologa del Instituto Tecnolgico de Santo Domingo INTEC. Cualquier correspondencia relativa a esta investigacin debe ser dirigida a: joannoboa93@gmail.com

ndiceIntroduccinpg. 3Psicologa de la Saludpg. 4Psicologa Positivapg. 7Modelos y Teoras de la psicologa Positivapg. 7 Teora de la Autodeterminacinpg. 7 Modelo de bienestar psicolgico de Ryff pg. 9-10 Modelo de bienestar y salud mental de Keyes pg. 10 Modelo de las tres vas de la felicidad pg. 11Afecto positivo o negativo?............................................................................pg. 12-15 Creatividadpg. 15Resilienciapg. 16Optimismopg. 16Fortalezas y Virtudespg. 16Tcnicaspg. 18 El saboreo. pg. 18 Sentirse agradecidopg. 18 La visita de gratitudpg. 19 Establecer metas, proyecto de vidapg. 19 Escritura de hechos traumticospg. 19 Esperanza... pg. 20 Portfoliospg. 20Conclusinpg. 21-22Referenciapg. 23-24

Introduccin Segn la OMS, la salud es un estado de completo bienestar fsico, psquico y social y no la mera ausencia de enfermedad o minusvala (OMS, 1948). En este sentido, para Lama (2010) el psiclogo de la salud debera darle importancia a un trabajo multinivel y multisistmico haciendo nfasis en la promocin del aprendizaje de habilidades y competencias basadas en buenas redes de apoyo que generen cambios a partir de individuos capacitados y empoderados de situaciones futuras teniendo en cuenta el nivel de desarrollo sociodemogrfico con el que se est trabajando (Lama, 2014). Entonces si la salud es ms que la ausencia de la enfermedad, as como lo son las emociones positivas de las emociones negativas se podra decir que las emociones positivas pueden ser usadas para prevenir, reducir y disminuir la intensidad y duracin de las enfermedades, asi como tambin para obtener un bienestar subjetivo confortable (Lyubomirsky, King y Diener, 2005 en Torr & Pozo, 2010).Entonces de qu hablamos? Mediante el estudio de las emociones podemos llegar a complementar eso que puede faltarle al modelo existente en cuanto a salud se refiere, otorgndole otra perspectiva que no la desecha, sino que la enriquece en sihablamos de la psicologa positiva.

Psicologa de la Salud Se podra definir salud como: un estado de completo bienestar fsico, psquico y social y no la mera ausencia de enfermedad o minusvala (OMS, 1948). Sin embargo, aos despus, otra definicin de Salud mental la podemos observar en la primera reunin oficial de la OMS (1986) sobre promocin de la salud en su declaracin final donde se asume que: la salud es un estado de completo bienestar fsico, mental y social y no meramente la ausencia de enfermedad o de minusvala. La salud es un recurso de la vida cotidiana, no el objetivo de la vida. Es un concepto positivo que subraya los recursos sociales y personales as como la capacidades fsicas. (WHO, 1986, Ottawa Charter for HealthPromotion en Vsquez & Hervs, 2008). La Psicologa de la salud es la disciplina o el campo de especializacin de la Psicologa que aplica los principios, las tcnicas y los conocimientos cientficos desarrollados por sta a la evaluacin, el diagnstico, la prevencin, la explicacin, el tratamiento y/o la modificacin de trastornos fsicos y/o mentales o cualquier otro comportamiento relevante para los procesos de la salud y enfermedad, en los distintos y variados contextos en que stos puedan tener lugar, (Oblitas, 2006 en Oblitas, 2008). Dentro de las aportaciones que ha hecho este enfoque de la psicologa se encuentran la promocin de estilos de vida saludables; la prevencin y modificacin de hbitos insanos relacionados a las enfermedades (como fumar); y el tratamiento de enfermedades determinadas como son la diabetes, el cncer o el SIDA; trabajando multidisciplinariamente para una mejora y desarrollo del sistema sanitario (Oblitas, 2007 en Oblitas, 2008). Es claro el hecho de que nuestra salud est influenciada por nuestros comportamientos, pensamientos y relaciones sociales as como por nuestros sentimientos, ya sean positivos o negativos (Oblitas, 2008). Una manera de explicar la enfermedad es el modelo biomdico, el cual expone en sus planteamientos que la enfermedad es consecuencia de variables puramente biolgicas no dando cabida a procesos sociales o neurofisiolgicos (Oblitas, 2008). El termino salud fsica y mental puede ser considerado como correcto pero en realidad es un trmino vacio en el hecho de que forma parte de la popularidad pero en las practicas se muestra todo lo contrario pues todava, tanto la psicologa como la medicina, siguen centrando su atencin primaria en los problemas emergentes dejando a un lado las practicas preventivas y de promocin de la salud (Hervs y Vzquz, 2008). Si lo que se busca es progresar en el entendimiento y control de la enfermedad se debe proponer un modelo diferente al biomedico, y este es el biopsicosocial elaborado por Engel y en el cual se plantea que se deben tener en cuenta tanto el contexto social en que vive el paciente como los factores psicolgicos y culturales junto a los biolgicos (Oblitas, 2004 en Oblitas, 2008).Las principales aplicaciones de la psicologa de la salud (Oblitas, 2001, 2005, 2006, 2007) se puede encontrar en enfermedades como: Cncer: tanto la psicologa clnica como la de la Salud pretenden detectar los elementos psicosociales que pudiesen estar influyendo en la gnesis del cncer. Por otra parte tambin se pueden detectar e intervenir factores psicolgicos que pueden dar origen rpidamente a dicha enfermedad. VIH SIDA: Lo primero que debe hacer el psiclogo de la salud ante esta enfermedad es actuar en torno a la prevencin primaria para evitar comportamientos que pueden transmitirse, as como la prevencin secundaria y terciaria las cuales se ocupan de una deteccin precoz y cuidado hacia una posible reinfeccin (o dicho sea de paso, infecciones oportunistas) aumentando tambin el autocuidado. Es importante destacar la participacin de los neuropsiclogos y neuropsiclogas cuando se trata con estos usuarios debido al deterioro cognitivo asociado a la magnificacin de la enfermedad vista desde la esperanza de vida que trae consigo la cual da por hecho una "muerte rpida". Esto ltimo recae tambin sobre el psiclogo de la salud quien debe velar por el acompaamiento debido en el proceso, as como el duelo que existe en su entorno.Diabetes: Existen investigaciones que plantean que existe una relacin entre la diabetes con algunos trastornos psicolgicos. Frecuentemente se ha visto como la influencia de situaciones estresantes y las estrategias de afrontamiento usadas influyen en el control de la diabetes. Tambin se encuentra el hecho de que hay quienes niegan la enfermedad, en especial nios, nias y jvenes, y por esta razn dejan a un lado las indicaciones mdicas exponindose as a riesgos graves para su salud. A partir de la 2da Guerra mundial la psicologa ha adaptado una visin patolgica de la humanidad, "las cosas pueden arreglarse" como si se tratara a las personas como imperfecto y frgil, malas consecuencias de un ambiente o resultados no muy alentadores por parte de la gentica. En cuanto a las reas relacionadas con la salud, se ha visto como a travs de la historia las intervenciones han sido focalizadas hacia la reduccin del dolor, el sufrimiento y las necesidades para desarrollar capacidades individuales y colectivas (Vzquez, 2009 en Vzquez, Hervs, Rahona & Gmez, 2009). Esto es afirmado por Almedom & Glandon (2007), quienes consideran que la salud fsica y mental no debe ser vista solamente como la presencia o no de enfermedades o trastornos, sino que adems de eso debe contemplarse como el disfrute de herramientas que permitan combatir las adversidades (Vzquez, Hervs, Rahona & Gmez, 2009). En el siglo XX aparecen cambios sociales, econmicos, culturales y polticos que llevan a las ciencias sociales y a la psicologa a proponer un enfoque ms salugenico, es decir, el trabajo no solamente debe ser de prevencin o tratamiento de las enfermedades o malestares sino que haba que hacer consciencia y mejora de las herramientas que poseen los individuos; la psicologa tomo lo ultimo como tarea a llevar a cabo, investigar y promover cualidades positivas en los humanos (Gracia, 2013). Con relacin a lo ltimo, se ha visto como en las ltimas dos dcadas se ha visto como las emociones positivas se relacionan con la salud sino que tambin son relevantes en cuanto a la aparicin y recuperacin de enfermedades y problemas fsicos (Vzquez, Hervs, Rahona & Gmez, 2009). En un intento por hacer una vinculacin entre la psicologa positiva y la prevencin e intervencin en la salud, el gobierno escocs defini la salud mental como un sentimiento positivo que genera bienestar al disfrutar de la vida, adems de hacerle frente a las adversidades mediante una resiliencia mental y espiritual en base a las creencias que tenemos de nosotros y los dems (Myersm NcCikkanm, & Woodhouse, 2005 en Vzquez, Hervs, Rahona & Gmez, 2009).Psicologa Positiva La psicologa positiva tiene su origen en 1998, cuando Martin Seligman dio su discurso como presidente de la American Psychological Association (APA) (Seligman, 1999 en Gracia, 2013). El termino de Positive Psychology aparece por primera vez en el ao 2000 en el titulo escrito por Seligman y Csikszentmihalyi para la American Psychologist (Bisquerra, 2009 en Gracia, 2013). Seligman y Csikszentmihalyi (2000 en Gracia, 2013) la definen como el estudio cientfico de experiencias, rasgos individuales e instituciones y programas positivos que mejoren la calidad de vida siempre y cuando tenga en cuenta la prevencin y la mejora de los malestares psicolgicos. En cambio, Sheldon y King (2001), la psicologa positiva es el estudio cientfico de fortalezas y virtudes humanas que ayudan a tener un mayor entendimiento del potencial humano, las cosas que lo motivan y sus capacidades (Gracia, 2013). Para Park y Peterson (2009 en Park, Peterson & Sun, 2013) la psicologa positiva nos ofrece una base terica que nos describe y hace entender el funcionamiento de una buena vida de acuerdo a cuatro reas que actan en convergencia: Las experiencias subjetivas positivas (felicidad, fluir); rasgos individuales positivos (fortalezas, habilidades y valores); relaciones interpersonales positivas (amistad, matrimonio, etc); instituciones positivas (familia, escuelas, comunidades, negocios). De esta manera podemos entender que las instituciones positivas pueden generar relaciones positivas haciendo posible la creacin de aspectos positivos mediante experiencias subjetivas positivas (Park y Peterson, 2003 en Park, Peterson & Sun, 2013). Aunque no necesariamente debe existir el correcto funcionamiento de las instituciones positivas, existe un mejor funcionamiento de los cuatro aspectos cuando son combinados consecutivamente (Park, Peterson & Sun, 2013). La vinculacin de la Psicologa de la Salud se encuentra en la creacin de programas que desarrollen la autoestima en base a competencias para que los individuos tengan una perspectiva crtica de lo que acontece a su alrededor y sean autnomos con el fin de extrapolar dicha autonoma en el manejo de situaciones a instituciones que tambin promuevan esos cambios (Lama, 2014). La psicologa positiva, como ciencia, tiene la finalidad a travs de sus investigaciones de contribuir a una mejor comprensin sobre los procesos para construir una vida feliz, saludable, productiva y significativa (Park y Peterson, 2009 en Park, Peterson & Sun, 2013). Mediante la investigacin, la psicologa positiva tiene grandes implicaciones tanto para la psicoterapia, la enseanza y se piensa que en un futuro ser as para otras reas como la mejora en cuanto a calidad de vida mundial se refiere (Gracia, 2013). Esto tambin es afirmado por (Vzquez, 2009 en Vzquez, Hervs, Rahona & Gmez, 2009) quien dice que uno de los objetivos principales de las intervenciones, en cualquier mbito, es aumentar la calidad de vida de las personas. Por ende, la psicologa positiva tiene en cuenta tanto el bienestar como el sufrimiento humano, es decir, acta bajo la premisa de que tanto lo malo como lo bueno es relevante existiendo un equilibrio entre ambas partes (Peterson y Park, 2003 en Park, Peterson & Sun, 2013). Ese bienestar trae consigo beneficios psicolgicos, sociales y comunitarios (Frederickson, 2009 Vzquez, Hervs, Rahona & Gmez, 2009). Un aspecto importante en torno a este enfoque es que no se busca ocupar el lugar de la psicologa actual sino complementarla mediante la descripcin y comprensin de otros temas relacionados a los individuos (Park, Peterson & Sun, 2013).Modelos y Teoras de la psicologa Positiva Teora de la Autodeterminacin La teora de la autodeterminacin afirma que el pleno funcionamiento psicolgico est relacionado a la autonoma, la competencia, la vinculacin y a una estructura de metas congruentes y coherentes (Deci & Ryan, 2000 en Vzquez, Hervs, Rahona & Gmez, 2009). En otras palabras, mediante la Teora de la autodeterminacin, basada en el enfoque humanista, Deci y Ryan (2000) proponen que el bienestar emocional es producto de un buen funcionamiento psicolgico y no de la frecuencia de actividades de disfrute teniendo en cuenta tres necesidades bsicas: vinculacin, competencia y autonoma (Rogers, 1963; Deci & Ryan, 2000; Gracia, 2003). Modelo de bienestar psicolgico de Ryff Desde la perspectiva eudaimnico del bienestar humano, Carol Ryff, plantea que el bienestar psicolgico es un aumento de nuestras propias habilidades latentes y no es similar al bienestar subjetivo pues el ltimo est ms ligado a la corriente de pensamiento hedonista (Ryff, 1989; 1995, en Vzquez, Hervs, Rahona & Gmez, 2009). Carol Ryff, a travs de su modelo de bienestar psicolgico tuvo un gran impacto en pues a partir del miso pudo elaborar un cuestionario para evaluar las seis dimensiones bsicas que indican bienestar (Daz, Carvajala, Blanco, et al., 2006 en Gracia, 2003). Los seis aspectos de que rigen el bienestar eudaimnico segn la autora son: la autoaceptacin, las relaciones positivas, el control ambiental, la autonoma, un propsito en la vida y el crecimiento personal (Vzquez, Hervs, Rahona & Gmez, 2009). Modelo de bienestar y salud mental de Keyes Por su parte, Keyes (2002) propone sus argumentos basados en aspectos hedonistas donde aparecen tres categoras diferentes para una buena salud mental positiva: el bienetar emocional, el psicolgico y el social (dividido a su vez en coherencia socia, integracin social, contribucin social, actualizacin social y aceptacin social). Segn Vazquez y Castilla (2007), el bienestar eudaimonico se encuentra relacionado a sistemas de regulacion emocional a medio y largo plazo mediante busquedas de supervivencia y adaptacion como dar sentido a nuestra vida o tener optimismo mientras que el bienestar hedonico esta mas vinculado al placer o deleite de inmediato (Vzquez, Hervs, Rahona & Gmez, 2009). En un estudio de resonancia magntica funcional realizado por Reekum y sus colaboradores en el 2007 se observ que quienes tenan ndices ms altos de bienestar eudaimnico presentaban respuestas ms lentas as como una activacin menor en la amgdala y una activacin mayor en la corteza cingulada ventral anterior lo que nos da a entender que algunas zonas del cerebro pueden activarse para reducir las consecuencias negativas ante determinados estmulos (Vzquez, Hervs, Rahona & Gmez, 2009). Debe destacarse que a pesar de las diferencias entre la eudaimona y el hedonismo, para Seligman (2003) ambas son distintos caminos para la felicidad (Vzquez, Hervs, Rahona & Gmez, 2009). De hecho, este autor (Seligman) tambin propone un modelo a la psicologa positiva, las tres vas de la felicidad. Modelo de las tres vas de la felicidadSeligman (2002, en Gracia, 2003) propone tres vas para llevar una vida plena: La primera es teniendo la mayor cantidad de momentos felices a travs del savoring (saboreo) y el mindfulness (la atencin plena) lo que trae como consecuencia emociones positivas en el presente. Estas emociones se pueden desarrollar con una vista al pasado mediante la gratitud y el perdn, y con una mirada hacia el futuro cuando hacemos uso del optimismo y la esperanza. Todas las vivencias ocurridas en el pasado estn propensas a la interpretacin, y de ah se toma una emocin en consecuencia. Por esta razn, la gratitud y el perdn influyen para valorar esas concepciones, a veces negativas, del pasado. Mediante la gratitud disfrutamos y valoramos aquellos momentos, y si reescribimos nuestra historia a travs del perdn se pueden transformar esos recuerdos del pasado para tener as una mejor satisfaccin y felicidad en la vida. La segunda va es cuando hacemos alguna actividad y disfrutamos tanto de ella que nos produce un sentimiento de placer al momento en que experimentamos que somos ms efectivos y capaces para realizarla, a esto se le llama flow. Debe tenerse en cuenta tres cosas que pueden afectar esta conducta: el miedo al ridculo y la atencin al ridculo. La tercera va es la vida con sentido o vida significativa, esto consiste en ofrecer nuestras fortalezas y virtudes al servicio de los dems.Afecto positivo o negativo? Una de las preguntas ms frecuentes en el estudio de la salud es si el afecto positivo y el negativo son dimensiones continuas o si, por el contrario, son independientes una de la otra (Vzquez, Hervs, Rahona & Gmez, 2009). Con frecuencia se observa cmo los aspectos positivos y negativos se relacionan entre s: el optimismo se hace ms visible ante experiencias de fracaso y las crisis muestran nuestras fortalezas (Peterson, 2006 en Park, Peterson & Sun, 2013). Al analizar los estudios existentes entre los estados de nimo y sntomas fisiolgicos, Pressman & Cohen (2005) encontraron que las investigaciones en torno a los estados de nimo negativos son ms frecuentes que aquellas que estudian los estados emocionales positivos (Vzquez, Hervs, Rahona & Gmez, 2009). Segn Pressman y Cohen (2005) existen dos modelos que explican la salud de acuerdo a la efectividad del afecto positivo: El primero de ellos tiene beneficios en actividades como el sueo y una dieta equilibrada por lo que disminuye el indice de enfermedad que pueda presentarse; en cuanto al Sistema Nervioso Autonomo, disminuye la tasa cardiaca, la presion sanguinea y los niveles de epinefrina y norepinefrina en la sangre; su relacion con el eje hipotalamo-pituitario-adrenal se relaciona con una cantidad menor de cortisol (hormona ligada a las enfermedades autoinmunes e inflamatorias) en la sangre y de oxitocina (hormona del crecimiento). Tambin facilita la liberacion de opioides endogenos (Gerra et al., 1996, 1998 en Vzquez, Hervs, Rahona & Gmez, 2009). El segundo tiene que ver con la respuesta que tiene el afecto positivo cuando existeuna situacion estresante, lo que quiere decir que quienes poseen mayores estrategias de afrontamientos, asi como una buena red de apoyo tienen menos conflictos sociales y afrontan de mejor manera las situaciones adversas que segeneran a partir del estrs. En este sentido, al analizar los estudios existentes entre los estados de nimo y sntomas fisiolgicos, Pressman & Cohen (2005) encontraron que las investigaciones en torno a los estados de nimo negativos son ms frecuentes que aquellas que estudian los estados emocionales positivos (Vzquez, Hervs, Rahona & Gmez, 2009). He aqu una pequea muestra de algunas de las investigaciones relacionadas a los estados positivos y negativos: Cohen, Alper, Doyler, Treanor & Turner (2006), en un estudio durante dos semanas estudiaron el afecto positivo y negativo de los participantes tomando en cuenta variables sociodemogrficas. Despus, inoculndolos al virus de Influenza A y los observaron en un periodo de cuarentena de 5 o 6 das. En resumen, sus resultados apuntan a que aquellos con una mayor emocin positiva tienen 3 veces menores riesgos de contraer una enfermedad respiratoria (Vzquez, Hervs, Rahona & Gmez, 2009). Una investigacin llevada a cabo por Ostir, Markide, Black y Goodwin (2000) sobre el bienestar emocional o el afecto positivo en una muestra con ms de dos mil personas entre 65 y 99 aos demostr una diferencia entre los estados de afecto negativo (o falta de enfermedad) y los positivos, pues estos ltimos pueden brindar proteccin ante el deterioro fsico siendo benficos para su independencia y su esperanza de vida; tambin encontraron que la presencia de estados emocionales positivos ayuda a la reduccin de riesgos ante un infarto de miocardio (Vzquez, Hervs, Rahona & Gmez, 2009). En un estudio llevado a cabo con una muestra de mujeres vacunadas con el virus del papiloma humano (VHP), se comprob que aquellas que tenian mayores niveles de estrs presentaban menores respuesta de inmunidad ante la enfermedad ( Fang et al., 2008 en Vzquez, Hervs, Rahona & Gmez, 2009). Por otra parte, los pensamientos negativos en pacientes diagnosticados con SIDA no solamente tienen una progresin mayor de la enfermedad, sino que muestran los sntomas de manera ms rpida que aquellos que no muestran sntomas algunos (Taylor et al., 2000 en Vzquez, Hervs, Rahona & Gmez, 2009). Kubzansky y colaboradores en el 2002, pusieron en marcha un estudio longitudinal para ver los efectos del optimismo en 670 hombres entre 45-89 aos de edad. Los resultados obtenidos demostraron que los optimistas eran menos propensos a tener problemas pulmonares, independientemente de su consumo de tabaco, ademas de que diez aos despues estaban menos predispuestos a padecer una enfermedad coronaria que quienes tenian un estilo emocional negativo (Vzquez, Hervs, Rahona & Gmez, 2009). De igual manera, segn los estados emocionales negativos producen mayores niveles de citoquinas proinflamatorias (Kiecolt-Glaser et al., 2003; Lutgendorf et al., 1999) las cuales se encuentran asociadas a enfermedades cardiovasculares, diabetes tipo II, Alzheimer y algunos tipos de cncer (Kiecolt-Glaser, McGuire, Robles, & Glaser, 2002 en Vzquez, Hervs, Rahona & Gmez, 2009). Lo anterior (junto con las investigaciones presentadas) nos muestra, segn Glaser & Kiecolt-Glaser (2005), que quienes tienen emociones negativas son ms propensos a tener una reaparicin o algn contagio por un virus (Vzquez, Hervs, Rahona & Gmez, 2009).Creatividad Es una dimensin que produce ideas nuevas para resolver problemas de una manera nica, con frecuencia para el bien de las reas literales, artsticas, cientficas y de la vida diaria lo que trae un desarrollo personal y social, destacndose as como parte de la psicologa positiva quien pretende hacer uso de ella como una de las herramientas a usar para hacerle frente a circunstancias negativas (Gracia, 2003).Resiliencia En fsica se define resiliencia como aquella capacidad que tienen los objetos para volver a su estado original cuando estn deformes, tomando as otro significado al que propone la psicologa positiva pues mientras en fsica se habla de recuperacin ante un dao, en la psicologa positiva se habla de resiliencia cuando se mantiene un equilibrio durante esos daos (Urroa, 2010). Las personas resilientes consiguen mantener un equilibrio estable a pesar de las adversidades que presentan su entorno, es decir, no se recuperan despus del evento negativo sino que son capaces de permanecer con un buen nivel en sus funciones a pesar de la experiencia por la que estn pasando (Lamas, 2014 ). El humor juega un papel importante en la resiliencia ya que disminuye la ansiedad, el estrs y la culpa que puede originarse ante una situacin conflictiva (Urroa, 2010). El humor es un recurso que usamos para sentirnos seguros ante tensiones y preocupaciones, y as olvidarnos de todo, dentro de sus beneficios se encuentra una reduccin de hormonas que se liberan cuando hay tensin, as como el aumento de la respuesta inmune cuando una persona es sometida a situaciones de humor y risa (Oblitas, 2008).Optimismo Dentro de las propuestas para un mejor optimismo Seligman y cols., (1995 en Urroa, 2010) plantean que existen cuatro pasos a tomar: primero reconocer los pensamientos que surgen en una situacin desafiante o no agradable pues afectan el nimo y la conducta, luego evaluar dichos pensamientos; a continuacin generar posibles alternativas para desafiarlos; y por ltimo, ejecutar dichas alternativas para intentar contrarrestar dicha realidad. Colligan, Malinchoc & Offord (2000,2002) realizaron una muestra de ms de 700 pacientesy evaluaron de Medicina General para evaluar su optimismo mediante una escala, 20 aos despues se observ que su tasa de supervivencia esperada por sus caracteristicas sociodemograficas (edad, sexo, ao de nacimiento) haba sido mayor junto a menores indices (50%) relacionados al riesgo de muerte (Vzquez, Hervs, Rahona & Gmez, 2009).Fortalezas y Virtudes Psiquiatras como Thomas Holmes y Richard Rahe (1967) consideran que las percepciones que tienen las personas sobre los acontecimientos en sus vidas son ms relevantes que los sucesos mismos, y es a travs de estas percepciones que van a usar los estilos de afrontamiento que mejor consideren ante un circunstancia de emergencia (Urra, 2010). Las fortalezas y virtudes funcionan como una barrera y clave importante ante la desdicha y los trastornos psicolgicos (Seligman, 2003 en Urra, 2010). Para Urra (2010) las fortalezas son inculcadas por distintas instituciones en la sociedad, y solo son bien vistas cuando estn presentes, aunque su sentido sea establecer generalidades en distintas situaciones de nuestra vida a travs del tiempo. De esta manera, una manera de iniciar las intervenciones teraputicas podra ser haciendo relevancia en las fortaleza de los usuarios para as aumentar el rapport y la motivacin en ellos (Park, Peterson & Sun, 2013). Las investigaciones de Peterson, Park, Pole, DAndrea y Seligman en el 2008 acerca de las fortalezas demostraron que su funcin en las vivencias traumticas iba en aumento afirmando as lo dicho por Tedeschi y Calhoun (1995) quienes argumentaban que estas fortalezas contribuan al bienestar postraumtico (Park, Peterson & Sun, 2013). En ese sentido, de acuerdo a sus investigaciones, Seligman pudo categorizar 24 fortalezas enfrascadas en 6 dimensiones caracterizadas por lo siguiente (Values in action institute, 2002 en Urra, 2010):1. Sabidura y conocimiento: Hace referencia al inters que tenemos por el conocimiento y para construir dominar nuevos aprendizajes teniendo una visin crtica de las cosas. Se divide en tres categoras: Curiosidad, Amor por el conocimiento y el aprendizaje, Mentalidad abierta, Creatividad y Perspectiva. 1. Coraje: Se refiere a mantener una posicin firme ante las cosas, con energa y responsabilidad de nuestras acciones. Se divide en 4 categoras: Valenta, Perseverancia, Honestidad y Vitalidad. 1. Humanidad y amor: Mantener buenas relaciones con los dems, tomando en cuenta nuestros sentimientos y los de ellos, as como la realizacin de buenas acciones sin nada a cambio. Se divide en tres categoras: Amor, apego y capacidad de ser amado; Amabilidad, generosidad y bondad; e Inteligencia emocional, personal y social.1. Justicia: Habla de nuestro compromiso con los dems, teniendo las mismas oportunidades dentro de los grupos y animndolos cuando sea necesario. Est dividida en: Civismo y trabajo en equipo, Sentido de la justicia, equidad, imparcialidad y Liderazgo.1. Templanza: No ser el centro de atencin y reconocer nuestros sentimientos a la hora de tomar una decisin o cuando debemos perdonar. Se divide en: Capacidad de perdonar, misericordia; Modestia y humildad, Prudencia y Auto-control, auto-regulacin. 1. Trascendencia: Ante todo ser agradecido y pensar en un futuro feliz. Dividida en: Apreciacin de la belleza, Gratitud, Esperanza, Sentido del humor y entusiasmo, y Espiritualidad. Reconocer algunas de estas fortalezas tiene sus beneficios relacionados a la felicidad. En un estudio de Park, Peterson & Sun, (2013) el ejercicio de reconocer las fortalezas arroj como resultado la reduccin de la depresin y tuvo un efecto evidenciado incluso 6 meses despus sobre el aumento de la felicidad siempre y cuando se siga realizando dicho ejercicio.Tcnicas El saboreo El saboreo consiste en tener consciencia del placer que genera una actividad y amplificarlo para que se mantenga, as tendr un mayor impacto emocional (Park, Peterson & Sun, 2013).) Esto se puede realizar en actividades tan sencillas como comer o caminar, lo importante reside en que esta tcnica disminuye la depresin (Park, Peterson & Sun, 2013). Sentirse agradecido Es una tcnica que consiste en anotar todas las cosas buenas al final del da por las cuales sienten que deben ser agradecidos, claro est, segn Sheldon y Lyubomirsky (2006), existen diferencias en cuanto a la frecuencia, edad y cantidad debido a que un estudio demostr consecuencias negativas cuando se realiza en exceso (Park, Peterson & Sun, 2013). Bono y Mc Cullough (2006) quienes demostraron que las experiencias de gratitud influyen en el bienestar psicolgico (Castro, 2010). La visita de gratitud Debemos pensar en alguien importante que cambio nuestras perspectivas de ver la vida y nunca agradecimos adecuadamente. Escribirle una carta con unas 300 palabras, llamarlos, preguntarle si podemos ir a verlos y si pregunta para qu decimos que solamente queremos ir a verlos y, en seguida abran la puerta leeremos la carta (Seligman, s.f.) Establecer metas, proyecto de vida Todo ser humano tiene la inquietud de descubrir cul es el motivo de su existencia. Es por esto que los nios deben contar con docentes que sirvan de guas e instrumentos de apoyo para superar esa bsqueda de autoconocimiento (Pozo, 2010). Escritura de hechos traumticos Esta tcnica, segn afirman los estudios de Pennebaker y Segal (1999) permite reconstruir los eventos traumticos (Castro, 2010). En ese sentido, las investigaciones llevadas a cabo por Burton y King en el 2002 demostraron que escribir hechos positivos se relaciona con el aumento de emociones positivas, elevando as el bienestar y provocando una reduccin en el riesgo de contraer enfermedades en meses posteriores (Castro, 2010). De hecho, Fava (1999), a partir de la teora del bienestar de Ryff, desarrollo un programa de intervencin donde se escriba el suceso traumtico y se reconoca cuales eran los obstculos en el mismo para luego combinar esos resultados con tratamientos farmacolgicos y psicolgicos en bsqueda de una optimizacin del bienestar (Gracia, 2013). Esperanza Esta tcnica est basada en el modelo propuesto por Snyder (2007), Hope Theory, donde se recomienda a los individuos proponerse metas, as como diferentes vas para alcanzarlas utilizando elementos motivacionales (Gracia, 2013). Irving et at. (2004) trabajaron brevemente la esperanza antes del tratamiento clnico, y se demostr su efectividad en la calidad de las intervenciones clnicas luego de dicha actividad (Castro, 2010). Portfolios Fredrickson cre una tcnica que consista en elaborar un portfolio donde se alternan las emociones positivas para evitar adaptarse al bienestar hednico. Un ejemplo de esto es que si queremos incrementar la alegra debemos ubicar elementos con respecto a la misma (fotos, objetos, videos, recuerdos, etc) que produzcan remembranzas alegres, trabajando de igual manera con todas las emociones que propone la teora. Fredickson (2001, 2009) logr demostrar, con suficiente evidencia emprica que si las emociones positivas incrementan a partir de la utilizacin de tcnicas diferentes de forma consecutiva (como la meditacin, el saboreo y el flow) traer como consecuencia que se vuelvan ms creativas y cuenten con mas herramientas para solucionar de mejor forma los problemas (a esto se le llama efecto ampliacin) lo cual aumenta sus habilidades interpersonales y su resiliencia (efecto construccin) (Castro, 2010). Las investigaciones de Seligman y su grupo se pudo demostrar que quienes realizaban los ejercicios anteriormente mencionados (visita de gratitud, identificar las fortalezas, reconocer las cosas buenas de nosotros) desarrollaban un mejor bienestar seguido se efectuaban manteniendo un nivel de bienestar tres y seis meses acabada la intervencin; a esto se le suma la disminucin de los niveles depresivos (Castro, 2010).

Conclusin Todo en la ciencia est sujeto a cambios. Dichos cambios siempre se pretenden que sean para bien, como el hecho de pasar de un modelo medico a uno biopsicosocial donde no se considere al enfermo como algo producto de su biologa y se le encapsule ah. Ahora, cuando hay cambios deben existir adaptaciones a los mismos y eso es lo que se pretende con la psicologa de la salud: no es ser pacientes sino empoderarnos de nuestra situacin tanto en la prevencin como en su tratamiento y en la colaboracin con nuestra comunidad. Aludiendo al modelo biopsicosocial, no debemos olvidar otro componente de nuestro comportamiento: lo afectivo. Es ah donde entra la psicologa positiva quien plantea todo un esquema para tener una vida ptima a travs del manejo de nuestras emociones (tanto positivas como negativas) en situaciones de adversidad que pueden generar cambios en nuestro sistema inmunolgico. Es por esto que la vinculacin de los dos enfoques psicolgicos tiene como consecuencia un mejor abordaje teraputico cuando de atencin en la salud se trata.

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