8/19/2019 Protocolo Evaluacion Paralisis Facial 1

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  Marcia Adrião-Briz

 

PROTOCOLO EVALUACIÓN PARÁLISIS FACIAL

Fecha:____/____/________

IDENTIFICACIÓN

Nombre:___________________________________________________________________

FN:____/____/_________ Edad:__________

Dirección:__________________________________________________________________ _____________________________________________________________________

Teléfono:______________ Móvil:______________

Profesión:________________________________________________________________

DATOS MÉDICOS

Tipo PF:_________________________________________________________________

Etiología:_____________________________________________________________

Escala House:__________________________________________________________

Exámenescomplementarios:___________________________________________________________

 __________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________

Tratamiento: ( ) Cirugía ( ) Farmacológico ( ) Terapéutico

Comentarios_______________________________________________________________ __________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________

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  Marcia Adrião-Briz

 

QUEJA

Inicio PF:______________________________________________________________

( ) Súbito ( ) Gradual

Síntomas:__________________________________________________________________ _____________________________________________________________________

Providencias:_______________________________________________________________ __________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________

SITUACIÓN ACTUAL

Mejoría:________________________________________________________________

Oclusión ocular:_____________________________________________________________

Dificultad alimentación:______________________________________________________

Alteración gusto:__________________________________________________________

Datoscomplementarios:___________________________________________________________

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OBSERVACIÓN EN REPOSO

Signos Total Parcial Normal

Abolición arrugas frontales

Cejas caídas

Ojo caído

Desvío de nariz

Abolición surco nasolabial

Desvío/depresión comisura labial

Labio superior caído

Labio inferior caído

Mejilla flácida

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  Marcia Adrião-Briz

 

EVALUACIÓN MOVILIDAD

Músculo Grado Tono Sincinesia

Occiptofrontal

Corrugador

Procero, nasal y ELS

Orbicular ojos (parp)

Orbicular ojos (orb)

ELS, cigomáticos

Risorio

Buccinador

MirtiformeDepresor labio inf

Depresor angulo

Mentoniano

Platisma

MENSURACIÓN

Medida Reposo Movimiento

Gap de ojo

Comisura labial-tragusOjo ext-comisura labial

Ojo int-comisura labial

Desvío labio derecho

Desvío labio izquierdo

Filtro nasal-filtro labial

CONCLUSIÓN:______________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________

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EVALUADOR:_______________________________________________________________