Parálisis Facial

Parálisis Facial (parálisis de Bell)

Afección aguda y periférica del nervio facial ,mono sintomática .

Motoneurona inferior del NF.

  Se trata de una patología de abordaje multidisciplinario, entrando en el campo de la otología debido a que en el 90% de los casos las lesiones del NF están en el hueso temporal

 

Parálisis Facial

Incidencia: Frecuente 22 casos / 100.000 habitantes /

año.  

Edad: rara en la infancia. Su frecuencia va aumentando con

la edad hasta los 40 años en que se mantiene, descendiendo, hasta ser muy rara pasados los 75 años.

No predominio de sexo, raza. 

Parálisis FacialAntes de 20 años , mujeresDespués de los 40 años es 1.5

veces más común en varones.

10-14% Antecedentes familiares

6-12% Episodio de parálisis facial previo.

Bilateralidad: 0.5 %Recurrencias: 5- 10% Homo o bilaterales.

2ª recurrencia predispone una 3ª hasta una 4ª.

Parálisis FacialFactores predisponentes: Diabetes. (Microangiopatía diabética de los vasa

nervorum) Se recuperan totalmente sólo el 25%.

Época del año: primavera..

Embarazo y puerperio: 3-6 veces en el tercer trimestre de embarazo.

Su recuperación total es del 61% (peor que cuando ocurre fuera del embarazo.)

Herencia: (10-14% de los casos). (Autosómica dominante).

Hipertensión

Los pacientes diabéticos tienen una probabilidad 4.5 veces mayor

(recurrentes o bilateral)

La hipertensión arterial y la diabetes mellitus se consideran como factores de mal pronóstico.

Parálisis Facial

ViralHerpes virus tipo I (HV simple

labial, simple genital, zoster,Citomegalovirus , EBV. HIV, coxsakie,adenovirus,

adenovirus, parotiditis, rubéola, etc.

Vascular - isquémica. Posible desregulación de la circulación del NF, es llamada <teoría de la isquemia primaria> (vasoespasmo y edema)

ETIOLOGIA

Viral (Herpes simple tipo I)Vascular (vasculopatía diabética)Polineuropatía idiopáticaHereditaria

    P.F. IDIOPATICAS: - Parálisis Facial de Bell (75%).- Síndrome de Melkersson-Rosental.

   P.F. PRIMARIAS: - Síndrome de Ramsay-Hunt (7-15%) - Tumores del VII par craneal.

P.F. SECUNDARIAS: - Infecciones óticas.- Traumatismos (5%)- Arteriografías y embolizaciones.- Tumores extrafaciales.- Metástasis.- Anomalías vasculares.- Otras causas.

Parálisis Facial

   P.F. SECUNDARIAS:

CongénitasNeurológicasMetabólicasVascularesEnfermedades del colágeno

Paralisis Facial Idiopática DIAGNÓSTICO

La parálisis facial periférica idiopática constituye un diagnóstico de exclusión el cual se establece al descartar padecimientos de origen central, afecciones óticas, parotídeas, metabólicas y traumáticas, entre otras.

Parálisis Facial

CLASIFICACIÓN DE SPECTOR (1985)

Localización anatómica a) Intracraneal, b) Intratemporal, c) ExtracranealEtiologíaDuración a) Aguda ( > 15 días), b) Subaguda (2-4 semanas), c) Crónica ( < 4 semanas)Función fisiológica a) Lesiones paréticas, b) HipercinéticasEstado de la parálisis a) Completa b) IncompletaSitio afectado a) Derecho b) Izquierdo

Parálisis FacialSÍNTOMAS

PRODROMICOS.   Pródromo viral (60%) Dolor periauricular (7 a 14

días previos)SÍNTOMAS MOTORES Parálisis (completa) paresia (incompleta) ( 24-72 horas.)

  Asimetría facialComisuras labial y palpebral. La boca se desvía hacia el lado sano, Desaparecen los pliegues de la cara y las arrugas de la frente en el lado

afectado Lagoftalmos Epífora. Alteraciones en el habla: disglosia labial. SialorreaAlteraciones en la masticación y deglución.

Parálisis Facial

SÍNTOMAS SECRETORES Y VASOMOTORES.

  Epífora  Sequedad de boca

SÍNTOMAS SENSITIVOS Y SENSORIALES.

Hipoestesia, adormecida ,acartonada Otalgia homolateral Disgeusia en hemilengua del lado

afecto  Hiperacusia o fonofobia.    Hipoacusia (herpes ótico)

 

Paralisis Facial

DIAGNÓSTICO

Historia Clínica

Interrogatorio dirigido intencionalmenteExploración física completaExploración neurológica

Pruebas topo diagnósticasPrueba del lagrimeo

de SchirmerPrueba del reflejo

estapedialPrueba del gustoPrueba de salivación

Paralisis Facial Idiopática DIAGNÓSTICO

Protocolo de estudio:

Historia clínica con exploración física y neurológica completas,

Estudio audiológico(logoaudiometría y reflejo

estapedial)

Pruebas electrofisiológicas: electroneuronografía y electromiografía

EnoG(3-15 primeros días) Emg(< 15 días)(neuropraxia, axonetmesis,

neurotmesis)

Paralisis Facial Idiopática TRATAMIENTO

Metilcelulosa al 0.5% gotas oftalmológicas 2 gotas cada 4 horas, aplicadas en el ojo afectado para evitar una queratitis por exposición.

Oclusión ocular nocturna del ojo afectado con cinta micropore

Utilización de lentes oscuros durante el día

Ejercicios de rehabilitación facial

Paralisis Facial Idiopática TRATAMIENTO

PrednisonaDosis: 1 mg/Kg/peso al día, administrados en una sola dosis, después del desayuno por un lapso de 7 días continuos, posteriormente la dosis se reduce hasta suspenderla los siguientes 4 días.

Aciclovir

Dosis: 1200mg al día; divididos en tres dosis (400mg/dosis), por 10 días.

Paralisis Facial Idiopática SEGUIMIENTO

La vigilancia del curso clínico de la parálisis facial, se realiza mediante la escala de valoración de House-Brackman y pruebas electrodiagnósticas (electroneuronografía), estas son determinantes para establecer el grado de denervación y pronóstico del paciente.

Paralisis Facial Idiopática PRONÓSTICO

70-85% de los pacientes se recuperan satisfactoriamente sin tratamiento médico en un lapso de 6 meses.

95% de los pacientes con parálisis facial incompleta recuperan una función facial satisfactoria sin secuelas, independientemente del tratamiento empleado; los pacientes con parálisis facial completa tienen un mal pronóstico en cuanto a la recuperación de los movimientos faciales normales, permaneciendo con algún grado de secuela (sinquinesis, debilidad facial residual, espasmos musculares faciales).