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PARÁLISIS FACIAL DE BELL DR. SALVADOR RODRÍGUEZ BECERRA.
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PARÁLISIS FACIAL
DE BELL
D R . S A L V A D O R R O D R Í G U E Z B E C E R R A .
ES UNA LESION EN EL ¿...? NERVIO
CRANEAL, EL CUAL ES MIXTO,
TIENE FUNCIÓN MOTORA Y
SENSITIVA.
INERVA LOS MUSCULOS DE LA CARA, DANDO
LA EXPRESION FACIAL.
DESDE EL MUSCULO FRONTAL HASTA EL
CUTANEO DEL CUELLO.
MUSCULOS INERVADOS POR EL
FACIAL FRONTAL: ELEVA LA CEJA. (Occipito-frontal)
SUPERCILIAR: FRUNCE EL SEÑO
PIRAMIDAL: ARRUGA NARIZ
ALA NASAL: ABRE Y CIERRA ABERTURA DE
LA NARIZ. (mirtiforme)
BUCCINADOR: INFLA LAS MEJILLAS
RISORIO: RISA SIN DIENTES
CIGOMATICO: RISA CON DIENTES
CUADRADO DEL MENTON: LLEVA EL LABIO INFERIOR
ABAJO Y LATERAL
ORBICULAR DE PARPADOS: CIERRA PARPADOS,
porción palpebral y porción orbitaria.
ORBICULAR LABIOS: HACE FUNCION BESO
CUTANEO DEL CUELLO: TENSA EL CUELLO
CANINO: ENSEÑA COLMILLO
A partir de ahorita
pueden tocarse el
modiolo
MODIOLO
Región con mayor concentración de fibras
convergentes y divergentes en múltiples
direcciones, se sitúa lateral y
ligeramente por encima del ángulo de la
boca.
Involucra a 9-10 músculos
¿De qué lado?
VIDEO DE AUTLÁN
PTOSIS PALPEBRAL, URGENCIA
MEDICA POR QUE AFECTA III PAR
CRANEAL. NO SE LE DA DE
REHABILITACION.
EXCEPTO EL ELEVADOR DEL PARPADO
SUPERIOR (III).
EXCEPTO LOS MUSCULOS
MASTICADORES (V).
FUNCION SENSITIVA:
INERVA DOS TERCIOS DE LENGUA
INERVA CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO
INERVA LA PIEL DE LA APOFISIS
MASTOIDES
Es la causa más común de
parálisis facial aguda.
Por cada 100 mil habitantes
habrá de 20-30 casos nuevos
por año.
En el IMSS, de las causas más frecuentes de
consulta ha ocupado hasta el séptimo lugar.
De inicio súbito...
Patogenia: Se piensa que está
relacionado con la inflamación y el
edema de un nervio facial unilateral.
SE PRESENTA
IGUAL, 20-29 a, 50-59 a.
Embarazadas 3 veces más frecuente.
Se instaura hasta un periodo de 48 horas.
Menos de 1 % es bilateral.
La tasa de recidiva es del 7% con un tiempo
promedio de recidiva de 10 años
Hasta 8% puede estar acompañado de afección a otros pares
craneales.
Con pérdida sensorial facial ipsilateral
Alteración auditiva neurosensorial ipsilateral
FACTORES DE RIESGO
En Suiza la vacuna intranasal vs. la influenza se
asoció a casos de parálisis facial.
El tercer trimestre del embarazo y una semana
después del parto.
La diabetes está presente hasta en el 3% de la
PF.
Infección de vías aéreas, exposición a
temperaturas frías. Más de 30 años de edad.
Recuperación espontánea completa 69%.
El 31% de los pacientes que no
reciben un tratamiento adecuado
tienen recuperaciones parcial con
debilidad muscular residual.
Con o sin alguna complicación:
Contracturas, Sincinesias e
hiperquinesias.
Además de las secuelas psicológicas
secundarias.
Video complicación 1….
SIGNOS Y SINTOMAS
Dolor retroauricular.
Disgeusia.
Algoacusia.
Epífora o sequedad.
SIGNO DE BELL: CIERRA PARPADO, OJO SE
VA HACIA ARRIBA Y QUEDA EN BLANCO.
SI GIRA HACIA ABAJO ES DE MAL
PRONOSTICO.
SIGNO DE PETRI: PACIENTE CIERRA
PARPADOS, PESTAÑAS MAS GRANDES ES
LADO DE PARALISIS.
BOCA DE SOUQUES: EN FORMA DE RAQUETA,
EL MANGO SEÑALA HACIA DONDE ESTA LA
PARALISIS FACIAL.
Signo de Negro. Da la impresión que
el globo ocular gira más hacia
arriba comparado con el lado sano.
Se observa todo la parte inferior del
iris.
Videos PF 01, 02 y 03.
House-Brackmann Facial Nerve Grading
Scale.
1) Normal.
2) Disfunción leve: Simetría al reposo,
capacidad de cerrar el ojo con mínimo
esfuerzo y ligera asimetría. Capacidad
de mover los ángulos de la boca con
máximo esfuerzo y ligera asimetría. No
complicaciones.
3) Disfunción moderada: Simetría al
reposo. Capacidad de cerrar el ojo con
máximo esfuerzo y obvia asimetría.
Capacidad de mover el ángulo de la
boca con obvia asimetría. Leves
complicaciones.
4) Disfunción moderada a severa:
Simetría al reposo. Incapacidad de
cerrar el ojo completamente con
máximo esfuerzo. Aparecen
complicaciones sincinesias o espasmo
hemifacial.
5) Disfunción severa: Asimetría con caída
del ángulo de la boca ausencia del
pliegue naso labial, incompleta
oclusión del ojo con mínimo
movimiento del párpado y máximo
esfuerzo. Complicaciones usualmente
ausentes.
6) Parálisis total pérdida del
tono, asimetría, no movimiento,
no complicaciones.
LESION CENTRAL:
Puede tener debilidad alrededor de la
boca, pero no en la parte superior de la
cara (alrededor de los ojos, etc.)
PARESIA
Disociación automático-voluntaria.
El gusto, producción de saliva y lagrimas
está conservada.
Estudios:
No se realizan pruebas para saber si es de origen
central o periférica.
Prueba de glucosa en sangre; Y prueba del VIH.
Resonancia Magnética en caso que se sospeche
tumoración, EVC, esclerosis múltiple.
Radiografía facial en casos de trauma para descartar
fracturas.
Electromiografía determina la severidad del nervio y
recuperación.
Equipo multidisciplinario: Terapia de
lenguaje, terapia ocupacional,
oftalmología, otorrinolaringología,
psicología.
MANDARLO CON EL DOCTOR
La ingesta de aciclovir + prednisona tienen una
recuperación más rápida y más completa,
estadísticamente significativa, comparada con los
que solamente reciben prednisona.
Especialmente dentro de las primeras 72 horas.
También se ha reportado que dicha
combinación tiene solo la mitad de
incidencias de contracturas y
sincinesias.
Comparadas con los que reciben solo
prednisona.
Los más recientes antivirales famciclovir
y vanciclovir tienen mejor absorción
gástrica y menor irritación gástrica que
el aciclovir.
Disminuir gradualmente la prednisona en
5 a 6 días, después de llevar 5-10 días
de tratamiento con la dosis mayor.
Ramsay Hunt: Dosis altas de aciclovir.
Cada 5-6 horas sola o combinada con
prednosina.
La presencia de dolor severo
retroauricular indica pobre pronostico y
es altamente sugestivo de infección por
Herpes Zoster.
La erupción en la oreja en el síndrome de
Ramsay Hunt puede no aparecer en los
primeros días seguidos a las parálisis.
La combinación A+P minimiza la
degeneración axonal, previene el
edema y la inflación del nervio en el
canal. Y suprime la replicación viral.
La inyección de 500 microgramos de B12
en forma de metilcobalamina 3 veces a
la semana por 8 semanas fue benéfica
en la recuperación de la PF.
Referirse a un médico
(Otorrinolaringología: mareos, vértigo,
pérdida de audición, drenaje del oído)
La fisioterapia puede reducir tiempo para
recuperarse y / o secuelas.
La fisioterapia está reservada para
parálisis de Bell más severa, mientras
que la parálisis de Bell leves da como
resultado una recuperación
espontánea completa.
Típicamente, los pacientes con
denervación parcial tienen
recuperación total.
Mientras que los pacientes con
denervación total sólo se recuperan
parcialmente.
Video VI
TRATAMIENTO EN REHABILITACIÓN
Se ha recomendado el uso de calor
superficial 15 minutos antes de la
estimulación eléctrica. Mejora la
circulación y disminuye la
impedancia.
CALOR- RAYOS INFRA ROJOS COMO
PREPARACIÓN PARA EL EJERCICIO
PARÁLISIS LADO FLÁCIDO: GOLPETEO
PARA AUMENTAR TONO
Los ejercicios activos frente al espejo
previenen la atrofia muscular y mejoran
la función muscular.
Sin embargo los ejercicios no pueden
realizarse en las parálisis facial
completa o severa.
Las aseguradoras no cubren los tratamientos
de electroterapia porque su eficacia clínica
no se ha establecido.
La electroestimulación muscular
preserva el trofismo especialmente en
las parálisis completas.
Además de su efecto psicológico.
En la desmielinización focal
“neuroapraxia”. Fuerza en I: La
corriente farádica o usando pulsos con
duración de 1 ms, con frecuencia de 1-
2 pulsos / seg.
Fuerza en 2: Por ejemplo TENS de 50 a
200 contracciones / sesión. Tres veces
por semana hasta la recuperación.
Si existe degeneración completa del
nervio facial la farádica o los TENS no
induciría contracción muscular
Músculos con denervación completa,
la corriente galvánica interrumpida
(IGS) con pulsos rectangulares de
100 ms. 1 pulso por segundo de
30 a 100 contracciones por sesión.
Tres veces por semana no más de
4 meses.
La electroestimulación debe detenerse
una vez que la fatiga ocurre.
NO SE RECOMIENDA INCREMENTAR LA
INTENSIDAD DE LA CORRIENTE UNA
VEZ QUE OCURRE LA FATIGA.
Las intensidades mínimas + pocos
impulsos eléctricos por sesión son
recomendados para minimizar o
prevenir cualquier posible
complicación.
La corriente no debe usarse una vez que
aparecen complicaciones como las
contracturas o las sincinesias.
Cuando existe recuperación parcial con
movimientos voluntarios. También se
debe de suspender.
Con recuperación parcial de los
movimientos, los ejercicios activos
deberían ser practicados para
mejorar la recuperación funcional.
La EE favorece la regeneración axonal en
las lesiones del nervio facial, al
contrario de estudios previos donde se
afirmaba que la EE podría interferir con
la re-inervación.
Se ha encontrado que la EE incrementa
en el músculo la neurotrofina-4 mRNA
de una manera dosis dependiente; al
incrementarse esta sustancia estimula
el crecimiento axonal y la re-inervación
del músculo esquelético.
También se ha sugerido que el inicio
temprano de la EE después de la
lesión, puede mantener las
características normales de la unidad
motora.
El entrenamiento con Biofeedback frente
al espejo previene la sincinesias
después de la PF.
La EMG Biofeedback puede también ser usada para mejorar la recuperación
funcional y la simetría en pacientes con evidencia electromiográfica de
reinervación. También fue útil en la sincinesias.
Se ha demostrado que la retroalimentación a través de espejos,
EMG de superficie.
En presencia de contracturas faciales el
calor superficial + masaje +
estiramientos han sido apropiados.
También el ultrasonido a 3Mhz por 5
minutos por sesión, 5 veces a la
semana por 3 semanas. Alejados del
ojo.
El ultrasonido aplicado a la región de la
mastoides, pone el riesgo la
inflamación del nervio o de la glándula
parótida, por lo cual no se recomienda.
Ultrasonido contraindicado en centros de
crecimiento, niños y adolescentes.
Láser…
La diatermia de onda corta no se
recomienda en la PF debido a que
favorece la replicación viral y la
inflamación del nervio en el canal,
predisponiendo a la degeneración del
nervio.
Protección ocular: Lágrimas artificiales,
lentes para protección de la luz, viento
y polvo. Oclusión ocular nocturna.
La consulta oftalmológica es necesaria
para posible intervención quirúrgica, si
existe falla en la oclusión espontánea
del párpado.
Protección de los músculos faciales:
Puede llevarse a cabo con el uso de
una cinta adhesiva porosa en la piel
para extender el ángulo de la boca.
Para prevenir la desviación de la boca
durante la sonrisa.
NO… *TÉ DE MANZANILLA
*Masticar chicle
*Vibradores
FNP Las técnicas de facilitación
incluyeron el estiramiento, el
contacto manual, la resistencia
máxima y la retroalimentación
verbal.
La fisioterapia facial adaptada en
casa resultó ser eficaz para mejorar
la parálisis facial idiopática en
pacientes que permanecieron
sintomáticos más de 1 año después
del inicio.
Se ha demostrado que la
biorretroalimentación es
beneficiosa, especialmente en
individuos con paresia a largo
plazo. Ayuda al paciente a contraer
los músculos apropiados y
aumentar el control muscular.
Las hiperquinecias su tratamiento
apropiado es con la aplicación de
toxina botulínica A.
Se recomienda esperar un año para
la recuperación antes de cualquier
intervención quirúrgica.
VIDEO COMPLICACIÓN RESUELTA….
SEGUNDO 8
http://flip.it/IZZZa
