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Prof Dr. Juan Ricardo Corts

2015GastroenterologaSnd. De Isquemia Intestinal Poliposis IntestinalIsquemia IntestinalEs consecuencia del cese del aporte sanguneo al intestino delgado o grueso.2ClasificacinIsquemia mesentrica arteriooclusivaIsquemia mesentrica no oclusivaTrombosis venosa mesentrica

AgudaCrnicaSusan L. Gearhart. Insuficiencia Vascular Mesentrica. En: Harrison Principios de Medicina Interna, Ed. 18, 2012, p. 2510-2513.Etiologa por orden de frecuencia50 %Embolia Arteria Mesentrica SuperiorEmbolo 25%Isquemia Mesentrica No OclusivaShock HipovolmicoTxicos: ergotamina, cocana, digoxinaSnd. Poscoartectoma10%Trombosis Arteria Mesentrica SuperiorTrombo10% Trombosis Vena Mesentrica SuperiorPrimariaSecundaria:-Cuagulopatas-Procesos tumorales-Policitemia-DeshidratacinHTA portal, Snd. Budd-Chiari, ICC.

5%Isquemia Mesentrica FocalDigestivo y Ciruga general. Manual CTO de Medicina y Ciruga, 8 ed. ; CTO Editorial.4Isquemia Cambios

MucosaEdema submucosoNecrosis submucosaNecrosis transmuralSusan L. Gearhart. Insuficiencia Vascular Mesentrica. En: Harrison Principios de Medicina Interna, Ed. 18, 2012, p. 2510-2513.Factores de RiesgoAncianos DMECV (FA; IAM; Valvulopatas)Cateterismo reciente

Susan L. Gearhart. Insuficiencia Vascular Mesentrica. En: Harrison Principios de Medicina Interna, Ed. 18, 2012, p. 2510-2513.

Punto de Sudeck: los vasos colaterales de la pared del colon confluyen en el ngulo esplnico y las porciones descendente y sigmoide del colonPunto de Griffiths: los vasos colaterales del intestino delgado confluyen con los del duodeno y los del lecho del pncreas Diagnstico de Sospecha1) Embolia Arterial Dolor desproporcionado, sbito, periumbilical, poco preciso, distencin abdominal, irritacin peritoneal o no, sudoracin, vmitos, diarrea, estado confusional, en paciente con ECV

2) Trombosis arterialDolor postprandial ,miedo a comer (angina intestinal), tipo clico, epigastrio, perdida de peso, nauseas, vmitos.

3) Isquemia No oclusiva Pacientes crticos, dolor abdominal, distencin, proctorragia.

4)Trombosis venosa Cuadro evolucin ms lenta, dolor clico, anorexia, nauseas, vmitos, distencin, en pacientes con estados de hipercoagulabilidad.

Digestivo y Ciruga general. Manual CTO de Medicina y Ciruga, 8 ed. ; CTO Editorial.Colitis IsqumicaForma ms frecuente de isquemia intestinal

Tipos:-Gangrenosa-Estenosante-Transitoria

Factores predisponentes: > 60 aos, arteriosclerosis, DM, vasculitis, estados de hipercoagulabilidad

Causas: Ciruga de aneurisma de aorta, pancreatitis, diabetes, vasculitis, shock, obstruccin intestinal, idioptico.

Susan L. Gearhart. Insuficiencia Vascular Mesentrica. En: Harrison Principios de Medicina Interna, Ed. 18, 2012, p. 2510-2513.Mtodos complementariosEcografa AbdominalRx abdominalTC abdominalArteriografaLaparotomaSusan L. Gearhart. Insuficiencia Vascular Mesentrica. En: Harrison Principios de Medicina Interna, Ed. 18, 2012, p. 2510-2513.Mtodos Complementarios:

Rx Abdomen:Distencin de asasEdema de pared (signo de la huella digital)Neumatosis Intestinal

TC abdominalEdema parietalGas intramural o en territorio portalAscitisRetraso de la fase arterial y stop.

Susan L. Gearhart. Insuficiencia Vascular Mesentrica. En: Harrison Principios de Medicina Interna, Ed. 18, 2012, p. 2510-2513.Diagnstico DiferencialPancreatitis

Perforacin

Obstruccin Susan L. Gearhart. Insuficiencia Vascular Mesentrica. En: Harrison Principios de Medicina Interna, Ed. 18, 2012, p. 2510-2513.Tratamiento generalReposicin de lquidos

Oxgeno

Antibiticos amplio espectro (G y anaerobios)

No utilizar frmacos vasocontrictores

Estreptoquinasa o papaverina

Anticuagulacin Tratamiento

Embolectoma: angiografa o arteriotoma

Angioplastia: sin o con colocacin de endoprotesis vascular

Bypass aortomesentrico (injerto de Dacron o safena)

Reseccin Susan L. Gearhart. Insuficiencia Vascular Mesentrica. En: Harrison Principios de Medicina Interna, Ed. 18, 2012, p. 2510-2513.Gracias.Poliposis IntestinalUna descripcin macroscpica para denominar un tumor o crecimiento localizado que protruye desde la pared hacia la luz intestinalInstituto Nacional del Cncer, Ministerio de Salud de la Nacin (2012): Diagnstico situacional del cncer colorrectal en Argentina. Organizacin, cobertura y calidad de las acciones de prevencin y controlClasificacin Neoplsicos No Neoplsicos

Pediculados Ssiles

Instituto Nacional del Cncer, Ministerio de Salud de la Nacin (2012): Diagnstico situacional del cncer colorrectal en Argentina. Organizacin, cobertura y calidad de las acciones de prevencin y control

Adenomas:

-Prevalencia elevadaRepresentan el 70% de los plipos colnicos diagnosticados, son algo ms frecuentes en hombres que en mujeres y su incidencia aumenta con la edad.

-Neoplasias mucosas con potencial malignoEn ms del 80-90% de los casos el CCR tiene una lesin precursora

-Todos tienen algn grado de displasia

Instituto Nacional del Cncer, Ministerio de Salud de la Nacin (2012): Diagnstico situacional del cncer colorrectal en Argentina. Organizacin, cobertura y calidad de las acciones de prevencin y controlFactores que influyen en potencial de malignizacin:

Tamao: > 1 cm 50 % de transformacin maligna

Tipo histolgico: vellosos, tubulovellosos, tubulares.

Grado de displasia: se correlaciona con tamao y tipo histolgico

Numero de adenomas: > 3

Otros factores: edad avanzada (> 60 aos), sexo masculino, historia familiar.Instituto Nacional del Cncer, Ministerio de Salud de la Nacin (2012): Diagnstico situacional del cncer colorrectal en Argentina. Organizacin, cobertura y calidad de las acciones de prevencin y controlClnica

Asintomticos:

Hemorragia

Diarrea e hipocalcemiaInstituto Nacional del Cncer, Ministerio de Salud de la Nacin (2012): Diagnstico situacional del cncer colorrectal en Argentina. Organizacin, cobertura y calidad de las acciones de prevencin y controlDiagnstico y tratamiento

Colonoscopia

localizacin, descripcin del numero y tamao. Exresis o la realizacin de biopsia.

Histologa: clasificarlo y decidir el tratamiento y seguimiento

Instituto Nacional del Cncer, Ministerio de Salud de la Nacin (2012): Diagnstico situacional del cncer colorrectal en Argentina. Organizacin, cobertura y calidad de las acciones de prevencin y controlReseccin (colectoma)

La indicacin quirrgica es necesaria en un porcentaje reducido de casos.

Tratamiento inicial en adenomas ssiles de gran tamao y con una base de implantacin amplia.

Invasin de la submucosa y adems existen criterios de mal pronostico como son: reseccin parcial del plipo, carcinoma pobremente diferenciado, invasin vascular o lesin a menos de 2 mm del margen de reseccinInstituto Nacional del Cncer, Ministerio de Salud de la Nacin (2012): Diagnstico situacional del cncer colorrectal en Argentina. Organizacin, cobertura y calidad de las acciones de prevencin y controlComplicaciones

Perforacin 0,3%

Sangrado 0,1 %

Instituto Nacional del Cncer, Ministerio de Salud de la Nacin (2012): Diagnstico situacional del cncer colorrectal en Argentina. Organizacin, cobertura y calidad de las acciones de prevencin y controlPrevencin primaria

Moderar el consumo de carne roja, carne procesada, muy cocida o en contacto directo con el fuego.

Dieta baja en grasas y rica en frutas, vegetales, fibra, leche yproductos lcteos. Actividad Fsica

Evitar el sobrepeso

No consumir tabaco o alcohol

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Varones y mujeres mayores de 50 aos aunque no tengan sntomas ni antecedentes familiares.

Las personas con enfermedad inflamatoria intestinal (sin importar su edad).

Todas las personas que, aunque no tengan sntomas, tengan antecedentes personales o familiares de plipos o cncer colorrectal (sin importar su edad)

Instituto Nacional del Cncer, Ministerio de Salud de la Nacin (2012): Diagnstico situacional del cncer colorrectal en Argentina. Organizacin, cobertura y calidad de las acciones de prevencin y controlCribado

Test de sangre oculta en materia fecal inmunoqumico(TSOMFI) AnualSigmoideoscopiaColonoscopia

Radiografa de colon por enema de barioCpsula endoscpica

Instituto Nacional del Cncer, Ministerio de Salud de la Nacin (2012): Diagnstico situacional del cncer colorrectal en Argentina. Organizacin, cobertura y calidad de las acciones de prevencin y controlPrevencin terciaria o vigilancia

Va dirigida a identificar lesiones sincrnicas que pasaron desapercibidas en la primera exploracin, as como lesiones metacrnicas.

Los pacientes que desarrollan adenomas tienen una mayor probabilidad de presentar nuevas lesiones a lo largo del seguimiento, especialmente cuando la lesin inicial es mltiple, tiene un tamao mayor de 1 cm, componente velloso o presencia de displasia de alto grado.Instituto Nacional del Cncer, Ministerio de Salud de la Nacin (2012): Diagnstico situacional del cncer colorrectal en Argentina. Organizacin, cobertura y calidad de las acciones de prevencin y controlSeguimiento

Luego de la polipectomia entre un tercio y la mitad de los pacientes van a presentar adenomas en colonoscopas posteriores a los 3 aos

Entre 0,3% y 0,9 % presentar cncer a los 5 aosInstituto Nacional del Cncer, Ministerio de Salud de la Nacin (2012): Diagnstico situacional del cncer colorrectal en Argentina. Organizacin, cobertura y calidad de las acciones de prevencin y controlIntervalos de Vigilancia:

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Poliposis adenomatosa familiar clsica y atenuada

Autosomica dominanteCuando un paciente presenta 100 o mas plipos adenomatosos o en personas con menor numero de plipos y un familiar de primer grado con PAF.A los 20 30 aosEn pacientes con PAF el N de plipos es de 1.000 en la formaclsica, y en la atenuada es de 20-30.Riesgo de CCR 100% en la forma clsica, 60 % en la atenuada.Ms del 80% son de localizacin en colon izquierdoLas dos opciones quirrgicas habituales son la colectoma total con anastomosis ileorrectal y la proctocolectomia total con reservorio y anastomosis ileoanalPlipos No Neoplsicos

Hiperplsicos: < 3 cm, nicos o mltiples, asintomticos, recto-sigma.

Inflamatorios: Son la consecuencia del proceso regenerativo de un foco inflamatorio, pueden identificarse en diferentes enfermedades del colon que cursan con procesos inflamatorios de la mucosa, como la enfermedad inflamatoria intestinal, la esquistosomiasis crnica, la colitis amebiana o la disenteria bacilar.

Hamartomatosos: proliferacin de clulas maduras de la mucosa. Poliposis Juvenil, Sndrome de Peutz-Jeguers.Muchas Gracias