13. Estudio ClíNico Y Bases F P Del SíNd. Convulsivo

Estudio clínico y bases fisiopatológicas del síndrome convulsivo

Depto. Fisio/Propéutica Dra.G.M.M.1

Dra. Gabriela Munguía MinakataMédico General

Maestría en Educación

Coordinación de Fisiopatología y Propedéutica


OBJETIVO:

Describir la Fisiopatología de lasCRISIS CONVULSIVAS


CRISIS CONVULSIVAS

DEFINICION

OMSOMS

Una afección crónica de etiología diversa, Una afección crónica de etiología diversa, caracterizada por crisis recurrentes, debidas caracterizada por crisis recurrentes, debidas a una descarga excesiva de las neuronas a una descarga excesiva de las neuronas cerebrales, asociadas a manifestaciones cerebrales, asociadas a manifestaciones clínicas y paraclinicasclínicas y paraclinicas.


CRISIS CONVULSIVAS

EPIDEMIOLOGIA

• Mas frecuente en varones

•Prevalencia de epilepsia es de 4-18 enfermos por cada 1000 hbtes.

•El 75% de los trastornos convulsivos, constituyen la epilepsia idiopática

•En México la prevalencia alcanza de 10 a 20 /1000 Hbtes.


CRISIS CONVULSIVAS

FISIOPATOLOGIA

•La pérdida de circuitos inhibidores, particularmente el ácido Gama-amino-butírico GABA, y el exceso de estímulos excitatorios ( glutamato, aspartato ), parecen ser importantes para la aparición de un foco convulsivo.


CRISIS CONVULSIVAS

FISIOPATOLOGIA

1.- Alteraciones de los potenciales de membrana

Na+ <

K+ >

Na+ >

K+ <

Al aumentar el K+ extracelular, saca GABA


CRISIS CONVULSIVAS

FISIOPATOLOGIA

2.Alteraciones de la transmisión sináptica

Acetilcolina Excitatorio

GABA Inhibitorio

Fosfato de piridoxal cataliza la síntesis de GABA


CRISIS CONVULSIVAS

FISIOPATOLOGIA

3.- Alteración de la actividad de los centros neuronales inhibitorios.

Excitatorio Inhibitorio

Por lesión de corteza cerebral, traumatismos, infecciones, isquemias


CRISIS CONVULSIVAS

FISIOPATOLOGIA

4.- Alteración generalizada de la excitabilidad neuronal.

Fiebre 4% niños de 6 meses a 5 a. con crisis febriles

Hipoxia

Alcalosis


CRISIS CONVULSIVAS

FISIOPATOLOGIA

5.- Alteración del umbral epiléptico del encéfalo.


CRISIS CONVULSIVAS

FISIOPATOLOGIA

Causas Extracraneales: Activan los mismos mecanismos que la epilepsia

Trastorno Anóxico

Cardíaco- Respiratorio


CRISIS CONVULSIVAS

1.- Síncope

Desmayos por dolor o emoción

Taquicardia paroxística

Síndrome por tos

Cardiopatías: Estenosis aórtica.

F/P: disminución aguda

del flujo sanguíneo cerebral.


CRISIS CONVULSIVAS

FISIOPATOLOGIA

Trastorno Endocrinológico

Hipoglucemia, hipocalcemia

< 50 mgs. De glucosa


CRISIS CONVULSIVAS

FISIOPATOLOGIA

Trastorno Renal

Uremia


CRISIS CONVULSIVAS

Eclampsia

La incidencia: 1 por cada 2.000 embarazos

El origen de la eclampsia parece estar en una vasoconstricción grave a nivel cerebral

*TAS> 160 mm Hg, o TAD> 110 mm Hg Proteinuria :>= 2 gr./24 h, o 100 mg/dL en orina.

*Incremento de creatinina >2 mg/dL.


CRISIS CONVULSIVAS

Eclampsia

*Aparición de dolor abdominal,

Náuseas y vómitos.

*Cefaleas, alteraciones visuales, y otras alteraciones de SNC.

*Descompensación cardiaca

*Hemorragias retinianas, papiledema.


CRISIS CONVULSIVAS

Sustancias tóxicas

Alcóhol, Plomo, Insecticidas

Pinturas antigua y los escapes de automóviles fabricados antes de 1980

Las jarras y las vajillas de peltre, las plomadas utilizadas para pescar y en las municiones para cazar aves.

Tubos de pasta dental, latas de leche condensada tuberías unidas con soldaduras de plomo.


CRISIS CONVULSIVAS

Sustancias tóxicas

Alcóhol, Plomo, Insecticidas

.Los niveles de plomo muy altos pueden causar encefalopatía aguda con vómito, marcha inestable, debilidad muscular, convulsiones o coma.

En cerebro inhibe las enzimas que favorecen la arborización dendrítica, lo que lleva a una disminución del número de sinapsis y la liberación de neurotransmisores.


EPILEPSIA

•Duración limitadaDuración limitada

•La descarga epiléptica tiene una manifestación clínica predecible La descarga epiléptica tiene una manifestación clínica predecible de inicio a final, de acuerdo al área cerebral implicadade inicio a final, de acuerdo al área cerebral implicada

•Son espontáneas, pueden ser precipitadas por el desvelo, alcóhol, Son espontáneas, pueden ser precipitadas por el desvelo, alcóhol, fiebre, supresión del medicamento, estrés, etc.fiebre, supresión del medicamento, estrés, etc.


EPILEPSIA

ELEMENTOS DE LA CRISIS

• PRÓDROMOS

•AURA

•ICTUS

•ESTADO POSTICTAL


EPILEPSIA

CLASIFICACIÓN

•1.- CRISIS PARCIALES

a) simples

b) complejas

•2.- CRISIS COMPLEJAS


EPILEPSIA

CRISIS PARCIALES

• Resultado de una lesión cortical limitada, y sus manifestaciones corresponden a las funciones del área cortical involucrada.


EPILEPSIA


EPILEPSIA

CRISIS PARCIALES simples

Con signos MOTORES

•Origen en área motora del lóbulo frontal.

•Tónicas o clónicas contralaterales

•Confinado a un segmento corporal.

•Versivas:Versivas: voltear la cabeza y ojos hacia un lado.

•Posturales: Posturales: detener la acción, manteniendo la

postura

•FonatorasFonatoras emitir sonidos o palabrasDepto. Fisio/Propéutica Dra.G.M.M.

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EPILEPSIA


Con signos SOMATOSENSORIALES

•Origen en corteza sensorial ( temporal ).

•Fenómenos sensitivos o alteraciones olfatorias, visuales, gustatorias u olfativas.

Depto. Fisio/Propéutica Dra.G.M.M. Dra.G.M.M.26

EPILEPSIA


Con síntomas AUTONÓMICOS ( Temporal)

•Fenómenos como palidez, sudoración, dilatación pupilar, sensaciones epigástricas.


EPILEPSIA


Con síntomas PSIQUICOS (Temporal)•Indican trastorno de las funciones cerebrales superiores, se asocian con crisis parciales complejas.

•Disfásicas:Disfásicas: Alteración de la comprensión del lenguaje

•DismnésicasDismnésicas Fenómeno de lo ya visto

•CongnoscitivasCongnoscitivas Afectivas

•IlusionesIlusiones Macropsia, micropsia

•AlucinacionesAlucinacionesDepto. Fisio/Propéutica Dra.G.M.M.

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EPILEPSIA

CRISIS

PARCIALES complejas

•Existen alteraciones del estado de concienciaExisten alteraciones del estado de conciencia

•Inician parciales simples, seguido de deterioro de la Inician parciales simples, seguido de deterioro de la conciencia, con o sin automatismo.conciencia, con o sin automatismo.


EPILEPSIA

CRISIS GENERALIZADAS

•AusenciasAusencias

•Crisis tónico-clónicasCrisis tónico-clónicas

•Crisis mioclónicasCrisis mioclónicas

•Crisis clónicasCrisis clónicas

•Crisis tónicasCrisis tónicas

•Crisis atónicasCrisis atónicas..


EPILEPSIA

DIAGNOSTICO

1.- Evaluación clínica. Exploración general y neurológica completa

2.- Diagnóstico Diferencial:

Espasmo del sollozo, síncopes, vértigo paroxístico benigno de la infancia, terrores nocturnos, migrañas con aura o sin aura, crisis febriles.


EPILEPSIA

DIAGNOSTICO

3.- Estudios auxiliares:3.- Estudios auxiliares:

EEG: EEG: Incluyendo con deprivación del sueño, Incluyendo con deprivación del sueño, hiperventilación, foto y audioestimulaciónhiperventilación, foto y audioestimulación

Neuroimagen: Aparición de signos neurológicos anormalesNeuroimagen: Aparición de signos neurológicos anormales

Deterioro neurológico progresivoDeterioro neurológico progresivo

Crisis con sospecha de lesión ocupativaCrisis con sospecha de lesión ocupativa

Crisis y enfermedades neurocutáneasCrisis y enfermedades neurocutáneas.


EPILEPSIA

TRATAMIENTO

1.- Individualizado

2.- Monoterapia

3.- Niveles séricos de medicamentos

4.- Convulsiones febriles

.


EPILEPSIATRATAMIENTO

ValproatoValproato

LamotriginaLamotrigina

Generalizada Generalizada convulsiva y no convulsiva y no convulsiva o ausencia convulsiva o ausencia mioclónicamioclónica

ValproatoValproatoGeneralizada no Generalizada no convulsiva o ausenciaconvulsiva o ausencia

FenitoínaFenitoína

CarbamazepinaCarbamazepina

ValproatoValproato

PrimidonaPrimidona

Parcial simple,Parcial simple,

Parcial complejaParcial compleja

Parcial simple o Parcial simple o compleja con compleja con gralización secundariagralización secundaria

MEDICAMENTOMEDICAMENTOVARIEDAD VARIEDAD CLÍNICACLÍNICA


EPILEPSIA

Qué hacer cuando alguien sufre una crisis o ataque epiléptico?


1.- MANTENER LA CALMA

EL ATAQUE DURA 60 A 90 SEGUNDOS

2.- DESPEJAR EL ÁREA ALREDEDOR DEL PACIENTE

EPILEPSIA



3.- NO TRATE DE COLOCAR NINGÚN OBJETO ENTRE LOS DIENTES

4.- VOLTEE LA CABEZA DE LA PERSONA DE LADO, NO MUEVA AL PACIENTE, Y AFLOJAR LA ROPA APRETADA

EPILEPSIA



5.- NO ALARMARSEPUEDE HABER CIANOSIS.ALERTA CON ATAQUES SUCESIVOS

6- OBSERVAR CUIDADOSAMENTE

EPILEPSIA

Medidas para prevenir la epilepsia


• Vigilar cuidadosamente el desarrollo del embarazo y del parto.

• Evitar en lo posible golpes en la cabeza

•Dar tratamiento oportuno a las infecciones y enfermedades relacionadas con el cerebro.

•Usar cascos especiales, cuando utilicen motocicletas , patinetas, etc.

Crisis convulsivas

Bibliografía Recomendada y Consultada

Fundamentos del diagnóstico. Martín Abreu. Méndez Editores

Fisiopatología de Miller Interamericana.

Epilepsia. Programa prioritario de Epilepsia S.S.A.Programa de educación médica continua.

Epilepsia. Diagnóstico y Tratamiento. Dr. Sutherland. Manual Moderno.

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