Poliposis Nasal

Poliposis NasalZhenia Susana Fernndez Miranda Poliposis NasalPersistentes y con tendencia a recidivas4 % en poblacin alrgica7 % en poblacin asmtica Sntomas inician a lso 30 y 40 aos Predominio en varonesEn nios menores de 5 aos:Procesos bacterianos crnicosFibrosis qustica del pncreas Los polipos antrocoanales predominan en jvenes Seno etmoidal con mayor frecuencia es el afectado

La frecuencia de 4% en poblacin alrgica de 7% en asmticos Persistente y con tendencia a recidivas Sntomas aparecen a los 30 y 40 aos, predominio en varones. Los plipos nasales en nios menores 5 aos suelen ser por procesos bacterianos crnicos y tambin por fibrosis qustica del pncreas, 2Sndromes WoakesPolipos recurrentesAplasia del seno frontalBronquiectasia Moco muy viscosoAsmaticos e intolerantes a la AspirinaChurg-StraussPolipos nasalesPerforacion de tabiqueNodulos subcutneos Vasculitis sistmica

causas raras son: Sindrome de Wakes, plipos recurrentes, aplasia del seno frontal, bronquiectasia, moco viscoso tendencia a ser asmticos e intolerantes a la ASA (adultos y nios). Sndrome Chung-Strauss asma, plipos nasales perforacin del tabique y ndulos subcutneos y vasculitis sistmica . 3Polipos:

Epitelio cilndrico ciliado pseudoestratificado existe secrecin de IgA y prdida de la actividad secretora con ductos llenos de mocoNeutrofilicos:Fibrosis qustica, altas recurrenciasSecrecin purulenta con neutrofiliaRinitis alrgica Mala respuesta al tratamiento con esteroidesEosinofilicos Producen FNT alfa, promueve la sntesis de inmunogubulinas que inician el proceso de inflamacinPDGF contribuye a la inflamacin de la mucosa y proliferacin de clulas epitelialesMacrfagos activados participan en el proceso de inflamacin El epitelioi es hiperplasico de tipo cilndrico ciliado pseudoestratificado existe secrecin de IgA y prdida de la actividad secretora glandular con ductos llenos de mocoNeutrofilico: fibrosis qustica frecuencia alta de recurrencias, secrecin purulenta con neutrofilia nasal y mala respuesta a tratamiento con esteroides, y se presenta en pacientes con rinitis alrgica Eosinofilico producen factor de necrosis humoral alfa promueve la sntesis de inmunoglobulinas iniciando el proceso de inflamacin y factores de transformacin de crecimiento alfa y beta (factor de crecimiento derivado de plaquetas) lo que contribuye a la inflamacin de la mucosa y proliferacin de clulas epiteliales, macrfagos activados participan en el proceso de inflamacin 4Intolerancia a la AspirinaLa fisiopatologa mas aceptada es la inhibicin de la ciclo-oxigenasa en la va del acido araquidnico Al bloquear a la ciclo-oxigenasa el acido araquidnico se convierte en lipoxigenasa y aumenta la produccin de leucotrienosSe disminuyen las prostaglandinas y se libera histaminaQue a su vez aumenta los leucotrienos B4 que causa permeabilidad vascular y edema El edema y la inflamacin forman los pliposSe acompaa en un 60-65 % de poliposis nasalLeucotrienos B4 y C4 bajos en pacientes tratados con esteroides y altos en pacientes con asma

Plipos por ASA no son mediados por IgE se cree que se deben a una estimulacin de la va lipooxigenasa en el metabolismo del cido araquidnico La intolerancia al ASA se acompaa de poliposis nasal en un 60 65 %

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Sntomas Obstruccin nasalAnosmiaPrurito nasalRinorrea moco hialino o purulento

7Diagnstico Rinoscopia anterior: son masas plidas grisceas color violceo redondas de superficie lisa, se originan mayormente en el meato medio son mltiples y bilaterales Rinoscopia posterior obstruyen las coanasEstudios radiolgicos: opacidad en celdillas etmoidales y antros maxilares

Diagnsticos diferenciales En nios:Meningoceles nasalesGliomas nasalesEn adultos: Neoplasias benignas y malignas Papilomas nasales invertidos o no invertidosLinfomas y adenocarcinomas

Tratamiento ConservadorAntihistamnicos Cromoglicato si existe una rinitis alrgica Deben tratarse las infecciones crnicas de la nariz y senos paranasales Fondo alrgico e inmunolgico

TxConservadorAntihistamnicos cromoglicato si existe una rinitis alrgica Deben tratarse las infecciones crnicas d ela nariz y senos paranasales

10EsteroidesEmpleo de esteroides preferiblemente la va sistmicabudesonida mometasona beclometazona triamcinolona400 microgramos diarios y combinados con etmoidectomia resultados excelentesLos esteroides inducen apoptosis mecanismo que promueve la resolucin de la inflamacin eosinoflica Flunisolida 200 micro gramos dialios Administracin local de esteroides en la nariz no se acompaa de atrofia de la mucosa, por lo que su aplicacin post quirrgica para prevenir o evitar la recurrencia es conveniente

11Ciruga Si los plipos interfieren con la respiracin se deben extirpar y anaizarEtmoidectomia con endoscopio: disminuye las cx posquirrgicas Antrostomia intranasal Caldwell Luc Si los plipos nasales inerfieren con la respiracin es necesario extirparlos Una etmoidectomia con endoscopio para disminuir las complicaciones posquirrgicasAntrostomia intranasal antros maxilares infectadosCaldwell Luc muy radical

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