CLASE DE REGIN NASALDr. Ral Hinostroza Castillo

TIPOS DE NARIZ

GRIEGA

NEGROIDE

GIBOSA

DURJA

PUNTIAGUDA

NARIZ EN SILLA DE MONTAR

NARIZ AGUILEA (Prncipe Vlad Drakul)

REGION NASAL

Situada por encima de fosa oral, entre la fosas orbitarias y por debajo del hueso frontal; para su estudio comprende :La nariz, regin nasal propiamente dicha, tabique nasal y senos paranasales.

Las estructuras que forman esta regin participan en las siguientes funciones : reciben el aire del exterior, lo purifican, calientan y humedecen. En estas condiciones el aire ingresa a la faringe y continua por las vas respiratorias .

NARIZ PROPIAMENTE DICHA

La Nariz Presenta : raz, dorso y vrtice. El vrtice o apndice presenta 2 orificios o narinas, o ventanas nasales. Cada ventana limitada hacia dentro por el tabique nasal y hacia fuera por el ala de la nariz. Parte superior de la nariz esta sostenida por los huesos nasales , frontal y maxilar. Parte inferior posee un armazn de cartlago hialino : cartlago septal, otros laterales de forma triangular llamados cartlago alares de la nariz, mayores y menores.

REGIONES NASALES PROPIAMENTE DICHASLmites Anterior. Aditus Nasalis. Posterior, Coanas. Inferior: paladar duro Superior. Cartlagos Nasales : triangular, alares mayores y menores; huesos: nasales, frontal (espina nasal), lmina cribosa del etmoides, cuerpo del esfenoides y porcin basilar de occipital. Pared medial. Lmina perpendicular del etmoides, vomer y cartlago septal. Pared externa irregular : apfisis frontal de maxilar, ungis, lmina vertical del palatino, ala interna pterigoidea, adems los procesos laterales del etmoides, cornetes: inferior, medio, superior y otro inconstante por encima del superior, el receso esfenoetmoidal. El cornete inferior es un hueso independiente. libre en su borde inferior y su borde superior se articula con el maxilar, lagrimal, etmoides y palatino.

REGIONES NASALES (continuacin)Meatos. Espacio comprendido entre cornetes, que representa drenajes de los senos paranasales, recubiertos en su totalidad por mucosa nasal o pituitaria. Divisin de la Pared Lateral . Preturbinal, turbinal y posturbinal. Preturbinal, se extiende desde el Limen nasi al borde anterior de los meatos y cornetes. Turbinal comprende la zona de cornetes y meatos. Posturbinal la nasofaringe. Estructuras Preturbinales : parte de vestbulo y Atrio, es una pequea depresin limitada hacia arriba por una prominencia a manera de un reborde, el agger nasi. Regin Turbinal : Meato superior: observamos los orificios de las celdillas etmoidales posteriores y el agujero esfenopalatino cubierto por mucosa y la desembocadura del seno esfenoidal que en algunos casos desemboca en forma directa y en otros a travs del receso esfenoetmoidal.

Meato medio. Bajo el cornete medio : apreciamos un canal curvo, hiato semilunar o canal del unciforme o del infundbulo. Por encima del canal la bulla etmoidal, es el relieve de las celdillas etmoidales anteriores medias, las cuales drenan en este meato. En el canal semilunar desemboca el seno frontal y el seno maxilar lo hace en forma directa al meato a travs del agujero de Giraldez .Meato inferior. Presenta el orificio del conducto lacrimonasal, que comunica la cavidad orbitaria con este meato. MUCOSA NASAL : respiratoria y olfatoria presenta la siguiente divisin: vestibular,

VESTIBULAR. Revestida en gran parte por piel , glndulas sebceas, sudorparas y pelos(vibrisas) cubiertos por sustancia pegajosa que detiene las partculas extraas. El vestbulo est limitado por el limen nasi; donde se inicia la verdadera mucosa nasal.

MUCOSA RESPIRATORIA. Ocupa los 2/3 inferiores de la regin turbinal y septal que se adhiere firmemente al pericondrio y al periostio; la mucosa turbinal presenta drenaje glandular activo hacia la nasofaringe, adems la mucosa de esta zona est muy vascularizada, la que cubre los cornetes medio e inferior con la finalidad de calentar y humedecer el aire (tejido erctil), en este tejido existe anastomosis arteriovenosas que pueden congestionarse de sangre durante un resfriado o a veces durante la menstruacin.MUCOSA OLFATORIA. Esta en el tercio superior, tiene un rea total de 5cm2. Cubre la superficie inferior de la lmina cribosa del etmoides, todo el cornete superior , parte superior del cornete medio y tercio superior del tabique nasal.

EPITELIO OLFATORIO Presenta 3 tipos de clulas : a) Clulas olfatorias, son neuronas de primer orden, bipolares; su caracterstica es que presentan cilios olfatorios que se encargan de la transduccin (molcula aromtica) b) Clulas sustentaculares, son de sostn, nutricin y de aislamiento elctrico. Ayudan a destoxificar los compuestos que tienen contacto con el epitelio olfativo. c) Clulas Mucosas, se encuentran dentro de las Glndulas de Bowman, productoras de moco, esta sustancia humedece la mucosa y disuelve las sustancias olorosas. Las clulas sustentaculares del epitelio olfatorio y las glandulares reciben fibras postganglionares del ganglio de Meckel, el cual a su vez recibe las preganglionares del ncleo lacrimomuconasal; el resultado es la lagrimacin y la congestin nasal despus de inhalar sustancias como las que desprende la pimienta, el amonaco de uso domstico o el formol .

NASOFARINGECorresponde a la porcin nasal de la faringe . Lmites : Anterior. Las coanas. Posterior: M.Constrictor superior de la faringe Superior. cuerpo del esfenoides y porcin basilar del occipital. Inferior. paladar blando. Medial. plano imaginario que parte del borde posterior del tabique nasal. Lateral. Es irregular parecida a la pared lateral de las fosas nasales presenta las siguientes estructuras : torus tubario, es el relieve de la tuba timpnica; torus elevatorius, relieve del periestafilino interno, repliegues de la mucosa farngea: anterior o salpingopalatino y posterior el salpingofarngeo entre ambos el orificio de la tuba timpnica, por detrs del repliegue salpingofarngeo una hendidura denominado fosita de Rosenmller.

IRRIGACION E INERVACION DE FOSAS NASALESIRRIGACION . Participan en la irrigacin de las fosas nasales las siguientes arterias : la etmoidal anterior y posterior, las que irrigan el tercio superior de cara lateral y tercio superior del tabique nasal. La rama nasal anterolateral se anastomosa con la rama nasal interna de la facial, la etmoidal posterior se anastomosa con ramas del esfenopalatina. Otra arteria que participa en la irrigacin de esta zona de la cara lateral es la esfenopalatina que irriga el cornete medio, cornete inferior anastomosndose con las ramas del etmoidal anterior y tambin con la rama nasal interna de la facial.

La irrigacin de la nasofaringe es a travs de la arteria pterigopalatina, rama de la porcin terminal de la arteria maxilar interna.

ANASTOMOSIS ARTERIALESLa rica vascularizacin de las fosas nasales permite hacer las siguientes anastomosis: Arterias nasales internas (ramas de la facial), con la arteria etmoidal anterior. Arterias nasales posteriores (ramas de la etmoidal posterior) con ramas de la arteria esfenopalatina. Arteria caroticotimpnica, (rama de la cartida interna) con la arteria timpnica anterior.

DRENAJE VENOSO Y LINFTICOEl conjunto de venas satlites de las arterias esfenopalatina, facial y oftmica forman un plexo submucoso que se encarga del drenaje de toda la regin nasal excepto de la nasofaringe que presenta su propio plexo farngeo formado por las venas farngeas ascendentes que terminan drenando en la gran vena Yugular Interna. Los vasos linfticos correspondientes al vestbulo nasal terminan drenando en el grupo submaxilar y los correspondientes a las regiones nasales drenan a los grupos linfonodales cervicales superiores profundos. Finalmente el drenaje de la nasofaringe se realiza a travs de los grupos linfonodales retrofarngeos que termina en los grupos cervicales superiores.

INERVACION .a) Inervacin Sensitiva. Las sensaciones de tacto, dolor, fro y calor se percibe en la porcin anterior de la cavidad nasal a travs del nervio etmoidal anterior rama del nasociliar. La porcin posterior y resto de la cavidad nasal proviene de las ramas nasales, nasopalatino y ramas palatinas del ganglioesfenopalatino, estas fibras derivan del nervio maxilar (V 2) a travs de las races del ganglio de Meckel. b) Inervacin Neurovegetativa. Las fibras parasimpticas se originan en el ncleo lacrimomuconasal y viajan formando el nervio petroso superficial mayor hasta el ganglio de Meckel, de esta estructura salen los nervios nasopalatinos, palatinos mayor y menor etc. que conducen fibras postganglionares. La inervacin simptica llega a travs del nervio vidiano que conducen fibras postganglionares del ganglio fusiforme y que llegan al ganglio de Meckel (recordar que el vidiano tambin tiene componente parasimptico).

c) Inervacin Olfatoria Originada inicialmente por la neurona olfatoria de la mucosa pituitaria, cuyos cilindros ejes forman varios nervios olfatorios que atraviesan la lmina cribosa del etmoides y hacen sinapsis en el bulbo olfatorio y de aqu salen las eferencias (cilindros, ejes o axones) que llegarn posteriormente a las reas olfatorias primarias y secundarias de la corteza cerebral.

SENOS PARANASALES.

Son cavidades neumticas que presentan en su interior los siguientes huesos : frontal, maxilar, esfenoidal y etmoides. Estas cavidades estn revestidas de un mucoendostio que se contina con la mucosa respiratoria de la cavidad nasal. Estas cavidades estn inervadas por ramas del nervio nasal y ramas del nervio maxilar superior. Estos drenan en los meatos medio y superior de la regin turbinal de las fosas nasales. Tiene como funcin: actuar como caja de resonancia del crneo a la vez que aligeran su peso.

SENOS PARANASALES

ADENOIDITIS