Obstruccin NasalDra Rosa Ampuero Cceres Mdico Asistente del servicio de Otorrinolaringologa Hospital Dos de Mayo drarosa26@hotmail.com

OTORRINOLARINGOLOGIA

La dificultad para ventilar por la narz, trae como consecuencia problemas como respiracin bucal sequedad de la garganta, ronquidos, dolor en odos. Si esta dificultad se hace severa podemos encontrar anosmia, rinolalia ,estasis de secrecin mucosa con obstruccin en el drenaje de los senos paranasales .

Consecuencias

La obstruccion nasal puede provocar: sinusitis, faringopatas, laringotraqueobronquitis, otitis media aguda o serosa, atresia del maxilar superior,paladar ojival, mala oclusin dental, cefaleas, predisposicin a espasmo bronquial, xifosis, escoliosis.

Diagnostico

Por anamnesis y examen clnico, se pueden hacer estudios complementarios: Imgenes: Radiografia de senos paranasales TAC de senos paranasales Radiografa de cavum

Tratamiento

Medico, cuando el problema es de tipo funcional, esto incluye antihistaminicos, descongestionantes, antibioticos y corticoides Quirrgico, cuando la obstruccin es orgnica.

Causas

Hipertrofia de adenoides

Una de las causas ms frecuentes de obstruccin nasal en los nios son las vegetaciones adenoideas. Las vegetaciones estn situadas por detrs de la nariz y por encima del paladar. Los nios que tienen este problema, hacen ruido al respirar por la noche, llegando incluso a roncar, y respiran slo por la boca, lo que provoca una deformidad de la cara y el paladar, que se conoce con el nombre de "facies adenoidea". La extirpacin quirrgica de las vegetaciones, puede estar indicada para solucionar este problema

Rinitis alrgica

Cursa con ataques paroxsticos recurrentes de prurito nasal, rinorrea acuosa bilateral severa, hiposmia y obstruccin nasal de grado variable. Se acompaan de otros sntomas como congestin ocular, epfora y fotofobia.

Rinitis alrgica

Examen .- En la exploracin destaca una mucosa nasal de coloracin plida o violcea y brillante al estar recubierta por secrecin acuosa. Diagnostico.- Las pruebas de laboratorio nos mostrarn una IgE total elevada as como eosinofilia y aumento de IgE en el frotis nasal. El diagnstico del alergeno causante requiere tcnicas complejas como pruebas cutneas, deteccin de IgE especficas, etc.

Tratamiento

Orientacin al paciente para evitar los alergenos desencadenantes Tratamiento farmacolgico con antihistamnicos orales de primera generacin o de segunda generacin , reducen los estornudos, el prurito nasal y la rinorrea. Los corticoides locales tipo mometasona, budesonida y fluticasona han demostrado ser globalmente muy eficaces y con pocos efectos secundarios . La terapia combinada de corticoides tpicos y antihistamnicos orales de ltima generacin ha demostrado ser la terapia farmacolgica ms eficaz y mejor tolerada. La inmunoterapia en la rinitis alrgica tiene una serie de inconvenientes que hacen que su utilidad est cada vez ms cuestionada.

CUERPOS EXTRAOS

Estos pueden ser una gran variedad de objetos,y se ven con ms frecuencia en nios. Sntomas: Excepto cuando hay un antecedente definido, la molestia presente, por lo general es,secrecin nasal unilateral.Despus de cierto tiempo la secrecin se torna ftida y puede ser sanguinolenta. Signos : Debe considerarse la presencia de cuerpo extrao en cualquier nio con secrecin nasal unilateral.

Tratamiento

Debe usarse un vasoconstrictor tpico para contar con el mximo espacio antes de extirpar el cuerpo extrao.Esto puede hacerse sujetndolo con unas pinzas de bayoneta,o utilizando un instrumento en forma de gancho para llegar detrs del objeto y retirarlo.Si bien la mayora de los pacientes pueden ser tratados fcilmente bajo anestesia local, un nio agitado debe darsele anestesia general para evitar empujar el objeto ms atrs o lesionar el interior de la nariz.

Polipos

Estos son masas pediculadas, habitualmente mltiples y bilaterales que producen obstruccin nasal. Sntomas: principalmente hay obstruccin, con secrecin acuosa o mucoide. Hiposmia o anosmia cefalea moderada. Suele aparecer asociado a un cuadro de rinitis perenne con rinorrea ms o menos acuosa. Otros sntomas que pueden aparecer son: epfora, rinorrea mucopurulenta, cuadros de sinusitis secundaria a la obstruccin y roncopata.

Diagnstico

Rinoscopia anterior se aprecia en la fosa nasal una formacion semejante a granos de uva de color nacaradomucoide, blandas, no ulceradas, indoloras al tacto y que no sangran al tocarlas. Es importante no confundirlas con la cabeza del cornete inferior que en ocasiones es muy prominente. Si se realiza radiologa simple se apreciar un velado mas o menos intenso de los diferentes senos y de las fosas nasales.

Tratamiento

La poliposis tiene una pobre respuesta a la mayora de los tratamientos mdicos utilizados: corticoides sistmicos o tpicos, antihistamnicos, etc. En principio el paciente con poliposis rinosinusal tiene una indicacin quirrgica . El problema de la solucin quirrgica radica en que la recurrencia suele ser la norma en un perodo variable de tiempo si la reseccin se limita a una mera polipectoma, ya que la mayora de las poliposis nasales afectan al laberinto etmoidal. Si los plipos acantonados en el etmoides no son resecados correctamente, la poliposis vuelve a aparecer. El uso de corticoides tpicos de forma prolongada tras la ciruga disminuye significativamente el riesgo de recidiva.

Tumores malignos

Cursan con obstruccin nasal unilateral (tambin puede ser bilateral) progresiva acompaada de episodios de epistaxis leve, rinorrea mucopurulenta, sensacin de pesadez en la cabeza y posibles asimetras faciales. Eventualmente, y en funcin de la extensin, tambin puede aparecer dolor progresivo y clnica ocular (epfora, diplopa, proptosis).Son tumoraciones raras Tratamiento.- El tratamiento es bsicamente quirrgico, exigiendo resecciones en ocasiones muy mutilantes,. El papel de la radio y quimioterapia es variable en funcin de la estirpe tumoral.

Desviacin septal

Clnicamente cursa como una obstruccin crnica al flujo areo nasal, en ocasiones con inicio en un traumatismo nasal, que puede afectar a una o a las dos fosas nasales y que se puede manifestar de forma continua o intermitente segn la magnitud de la desviacin. Por rinoscopia anterior apreciaremos la desviacin septal y la hipertrofia compensadora de cornetes en el lado de la concavidad de la desviacin. Puede asociarse a una mayor tendencia a padecer epistaxis, rinitis seca anterior y roncopata crnica.

Nasoangiofibroma

Tumoracin benigna pero clinicamente maligna porque va invadiendo espacios aledaos por compresin , es propia de pacientes varones jvenes,muy sangrante,nace en cavum y se puede extender a fosas nasales,espacio pterigomaxilar,senos paranasales, base de craneo ,el tratamiento es quirurgico y solo radioterapia si existe invasion endocraneana

SINUSITIS

Definicin:

La sinusitis aguda es un proceso inflamatorio infeccioso de las cavidades paranasales. Las infecciones de dichos espacios generalmente afectan tambin las fosas nasales, por lo que el nombre ms aceptado para stas es rinosinusitis.

Etiologa:

.- Los agentes etiolgicos involucrados en la Rinosinusitis aguda bacteriana en pacientes adultos son diversos, aunque predominan en todas las series dos especies que explican el 40 a 90% de los casos. Estas corresponden a Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae. Otras especies son Moraxella catarrhalis, Staphylococus aureus, S. pyogenes, Anaerobios y bacilos Gram negativos.

Fisiopatologa:

La falla en la ventilacin y transporte mucociliar de la nariz y los senos paranasales es el principal componente inicial de la Sinusitis Aguda, generalmente secundaria a obstruccin de los orificios de drenaje de los senos paranasales ya sea por edema o alteraciones anatmicas. La presencia de infeccin viral o bacteriana adems contribuye a la limitacin del funcionamiento del sistema de transporte de moco nasosinusal, disminuyendo el movimiento ciliar y aumentando la densidad de las secreciones. Lo cual se traduce en la creacin de un ambiente cido y con baja tensin parcial de oxgeno, que propicio el crecimiento bacteriano

IV Cuadro clnico:

Los signos y sntomas de Sinusitis son muchas veces inespecficos y variados. Los pacientes con cuadros gripales, que generalmente presentan estornudos, rinorrea, congestin/obstruccin nasal, hiposmia/anosmia, cefalea/plenitud facial descarga posnasal, plenitud aural y/o fiebre suelen presentar mejora al cabo de 7 a 10 das,

Diagnstico:

El diagnostico se hace por historia clinica, pudiendo complementarse con estudios de imgenes. Se ha clasificado a la sinusitis en 4 subtipos (aguda, subaguda, recurrente y crnica) segn la duracin de los sntomas. Actualmente se reconoce que el patrn de oro o gold standard para el diagnstico es la puncin sinusal con aspiracin y cultivo, tcnica invasora utilizada a criterio medico.

Sntomas

Causas

Rx de S.P.N.

Causas

Causas

RINOLITO

Causas