República Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular para la

Educación superior universitaria Hospital Militar «José Ángel Álamo»

Universidad Rómulo Gallegos

Facilitador:Dr. Gonzalo

Ponente:Génesis Seijas

Barquisimeto, Edo Lara.

La obstrucción u oclusión intestinal La obstrucción u oclusión intestinal constituye una identidad patológica bien constituye una identidad patológica bien definida desencadenada por una definida desencadenada por una interferencia al flujo intestinal de gases, interferencia al flujo intestinal de gases, líquidos y sólidos.líquidos y sólidos.

Hay que saber diferenciar lo que es:Hay que saber diferenciar lo que es:OBSTRUCCIÓN SIMPLE: Es aquella donde única y Es aquella donde única y

exclusivamente se encuentra perturbado el tránsito exclusivamente se encuentra perturbado el tránsito intestinal .intestinal .

OBSTRUCCIÓN CON ESTRANGULACIÓN: OBSTRUCCIÓN CON ESTRANGULACIÓN: Es Es donde, además de estar perturbado el tránsito donde, además de estar perturbado el tránsito intestinal, se encuentra comprometida la circulación intestinal, se encuentra comprometida la circulación sanguínea del segmento intestinal afectado.sanguínea del segmento intestinal afectado.

Definición de Obstrucción Definición de Obstrucción IntestinalIntestinal

Ocupa el segundo lugar con un 20% de Ocupa el segundo lugar con un 20% de frecuencia de las admisiones quirúrgicas.frecuencia de las admisiones quirúrgicas.

Las frecuentes son las obstrucciones Las frecuentes son las obstrucciones incompletas.incompletas.

Las adherencias y las hernias son las causas Las adherencias y las hernias son las causas más frecuentes de obstrucción del intestino más frecuentes de obstrucción del intestino delgado.delgado.

Las vólvulos y tumores son las causas más Las vólvulos y tumores son las causas más frecuentes de obstrucción del intestino grueso.frecuentes de obstrucción del intestino grueso.

En los niños las bandas congénitas pueden En los niños las bandas congénitas pueden causar obstrucción.causar obstrucción.

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA

El intestino delgado es el sitio de El intestino delgado es el sitio de obstrucción en aproximadamente obstrucción en aproximadamente el 80% de los casos y el intestino el 80% de los casos y el intestino grueso en el aproximadamente el grueso en el aproximadamente el 20% de los casos. 20% de los casos.

Etiologia

Obstrucción no estrangulada : 2%Obstrucción no estrangulada : 2%

Obstrucción con estrangulación:Obstrucción con estrangulación:8% (primeras 36hrs.) 8% (primeras 36hrs.)

25 – 30% > 36hrs.25 – 30% > 36hrs.

MORTALIDAD

Según el tiempo de duración: Aguda, Subaguda, Según el tiempo de duración: Aguda, Subaguda, Crónica.Crónica.

También puede ser:También puede ser:Obstrucción Intestinal SimpleObstrucción Intestinal SimpleObstrucción Intestinal estranguladaObstrucción Intestinal estranguladaObstrucción en asa cerradaObstrucción en asa cerrada

Obstrucción Mecánica:Obstrucción Mecánica:Alta: Encima del ángulo de TreitzAlta: Encima del ángulo de TreitzBaja: Debajo del ángulo de TreitzBaja: Debajo del ángulo de Treitz

CLASIFICACIÓN

Compromete la luz intestinal en forma Compromete la luz intestinal en forma parcial o completa.parcial o completa.

Es simple, dificulta el pasaje del contenido Es simple, dificulta el pasaje del contenido intestinal.intestinal.

Obstrucción estrangulada, cuando Obstrucción estrangulada, cuando adicionalmente hay compromiso vascular.adicionalmente hay compromiso vascular.

El 80% se localiza en el Intestino Delgado.El 80% se localiza en el Intestino Delgado.El 20% en colon.El 20% en colon.Adulto se debe a adherencias consecutivas a Adulto se debe a adherencias consecutivas a

una cirugía abdominal previa.una cirugía abdominal previa.

Obstrucción Intestinal Obstrucción Intestinal MecánicaMecánica

Obstrucción IntraluminalObstrucción Intraluminal Ileo biliarIleo biliar BezoaresBezoares FecalomasFecalomas Cuerpos extraños. ParásitosCuerpos extraños. Parásitos

Obstrucción por alteración de paredes del Obstrucción por alteración de paredes del TDTD Congénita: atresia, estenosisCongénita: atresia, estenosis Adquirida: inflamación, hematoma, traumatismos, Adquirida: inflamación, hematoma, traumatismos,

etc.etc. Lesiones tumoralesLesiones tumorales

Obstrucción Mecánica (Ileo Obstrucción Mecánica (Ileo Mecánico)Mecánico)

Compresión externa o torcedurasCompresión externa o torceduras Hernias: interna y externaHernias: interna y externa AdherenciasAdherencias Malrotación congénitaMalrotación congénita VólvulosVólvulos IntususcepciónIntususcepción Compresión por neoplasia de otros órganosCompresión por neoplasia de otros órganos

VascularVascular Trombosis o embolia de la arteria y vena Trombosis o embolia de la arteria y vena

mesentéricamesentérica

Obstrucción Mecánica (Ileo Obstrucción Mecánica (Ileo Mecánico)Mecánico)

Producto de una detención del peristaltismo Producto de una detención del peristaltismo normal del intestinonormal del intestino

Parálisis de la motilidad intestinalParálisis de la motilidad intestinal Por cuadros inflamatorios intraabdominalesPor cuadros inflamatorios intraabdominales Post operatorioPost operatorio Por Traumatismos abdominalesPor Traumatismos abdominales Procesos retroperitonealesProcesos retroperitoneales Procesos infecciosos y metabólicos Procesos infecciosos y metabólicos

sistémicossistémicos HipocalcemiaHipocalcemia

Funcional : Íleo Paralítico

Vólvulo sigmoideo. Tumores malignos (carcinomas). Diverticulitis crónica. Hernias. Enfermedad de Crohn.

Vólvulo de Sigmoides: Torsión que se produce alrededor del eje longitudinal del mesosigmoides.

Obstrucción del intestino grueso

a: herniab: intususcepciónc: obstrucción intestinal por bridasd: vólvulo

Síntomas más importantes:Síntomas más importantes:Dolor abdominalDolor abdominalVómitosVómitosDistensión abdominalDistensión abdominalEstreñimiento y/o diarreaEstreñimiento y/o diarrea

CUADRO CLÍNICO

Exploración Física:Exploración Física:

Identificación de cicatrices quirúrgicas (bridas Identificación de cicatrices quirúrgicas (bridas y adherencias).y adherencias).

Hernias (región umbilical, inguinales y Hernias (región umbilical, inguinales y crurales).crurales).

Signos deshidratación (sequedad de mucosas, Signos deshidratación (sequedad de mucosas, fiebre, taquicardia e hipotensión).fiebre, taquicardia e hipotensión).

CUADRO CLÍNICO

Exploración Física:Exploración Física: Puede apreciarse distensión abdominal con Puede apreciarse distensión abdominal con

ondas peristálticas y ruidos intestinales ondas peristálticas y ruidos intestinales audibles, coincidiendo con episodios de dolor.audibles, coincidiendo con episodios de dolor.

Ruidos abdominales abolidos (en fases Ruidos abdominales abolidos (en fases tardías).tardías).

Signos peritoneales (dolor de rebote o Signos peritoneales (dolor de rebote o defensa).defensa).

Tacto rectal (detectar masas)Tacto rectal (detectar masas)

CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO

EEstrangulación:strangulación: Dolor abdominal intenso y contínuoDolor abdominal intenso y contínuo PostraciónPostración Signo de rebote +Signo de rebote + Palpación de una masa abdominalPalpación de una masa abdominal RectorragiaRectorragia Fiebre, TaquicardiaFiebre, Taquicardia ShockShock

CUADRO CLÍNICO

Contenido bilioso: claro Contenido bilioso: claro (obstáculo cerca del treitz).(obstáculo cerca del treitz).

Verdoso (yeyuno).Verdoso (yeyuno).

Pardo maloliente, fecaloide Pardo maloliente, fecaloide (parte baja del ileon o colon).(parte baja del ileon o colon).

Contenido Gástrico:Contenido Gástrico:

Hemograma:Hemograma: 15,000 leucocitos con desviación 15,000 leucocitos con desviación

izquierda (estrangulación).izquierda (estrangulación). Deshidratación grave (Hb, Hto Deshidratación grave (Hb, Hto ↑↑))

Electrolitos:Electrolitos: ↓↓Sodio, cloro y potasio, Sodio, cloro y potasio,

bicarbonato, creatinina y Hto bicarbonato, creatinina y Hto (deshidratación).(deshidratación).

LABORATORIO

Los Rayos X son esenciales para Los Rayos X son esenciales para confirmar el diagnóstico clínico y definir confirmar el diagnóstico clínico y definir con exactitud el lugar de la obstrucción.con exactitud el lugar de la obstrucción.

La Rx. de abdomen: Revela grandes La Rx. de abdomen: Revela grandes cantidades de gas en el intestino y se cantidades de gas en el intestino y se puede casi siempre determinar si es el puede casi siempre determinar si es el ID o IG el distendido o si ambos lo ID o IG el distendido o si ambos lo están.están.

ESTUDIOS ESTUDIOS RADIOLÓGICOSRADIOLÓGICOS

Las radiografías de abdomen simple y en Las radiografías de abdomen simple y en bipedestación muestra asas de intestino bipedestación muestra asas de intestino distendido con un patrón en escalera y distendido con un patrón en escalera y niveles hidroáereos.niveles hidroáereos.

El gas empieza a acumularse en el I.D. El gas empieza a acumularse en el I.D. después de 3hrs. del inicio de la después de 3hrs. del inicio de la obstrucción.obstrucción.

Transcurridas 12 horas, casi siempre el Transcurridas 12 horas, casi siempre el I.D. estará distendido por gas y niveles I.D. estará distendido por gas y niveles líquidos ó ambos (obstrucción sea simple).líquidos ó ambos (obstrucción sea simple).

Px. Con Obs. Mecánica de ID: NO Px. Con Obs. Mecánica de ID: NO Presencia de gas en colon.Presencia de gas en colon.

Rx. Posición de pie o decúbito lateral: Rx. Posición de pie o decúbito lateral: Niveles múltiples de gas y líquido, con Niveles múltiples de gas y líquido, con distensión intestinal en forma de U distensión intestinal en forma de U invertidainvertida

Rx. Abdomen con Obs. Colon más:Rx. Abdomen con Obs. Colon más: Válvula ileocecal competente: Distensión del colonVálvula ileocecal competente: Distensión del colon Válvula ileocecal incompetente: Distensión de ID y Válvula ileocecal incompetente: Distensión de ID y

Colon.Colon.

Signos de huellas digitales, pérdida del Signos de huellas digitales, pérdida del patrón mucoso, gas dentro de la pared patrón mucoso, gas dentro de la pared intestinal o ramas intrahepáticas de la vena intestinal o ramas intrahepáticas de la vena porta porta estrangulación de la obstrucción. estrangulación de la obstrucción.

Placa en bipedestación o en decúbito lateral, Placa en bipedestación o en decúbito lateral, aire libre intraperitoneal aire libre intraperitoneal perforación perforación intestinal.intestinal.

Íleo paralítico Íleo paralítico distensión gaseosa de distensión gaseosa de distribución uniforme en estómago, ID. y distribución uniforme en estómago, ID. y colon.colon.

Estudio del colon con enema de bario.

Bario no debe utilizarse si se sospecha de perforación.

TAC abdominopélvica, identifican neoplasias intestinales, enfermedad inflamatoria intestinal

ESTUDIOS RADIOLÓGICOS

Radiografía de abdomen simple:

Sigmoides distendido en forma de U invertido o grano de café

IMAGENOLOGÍIMAGENOLOGÍAA

Niveles Hidroaéreos

Radiografía de Radiografía de obstrucción del obstrucción del

intestino delgado intestino delgado

Íleo: Radiografía de Íleo: Radiografía de la distensión la distensión

intestinal intestinal

Enema baritado: Enema baritado: Bario se detiene Bario se detiene en la obstrucción en la obstrucción toma toma forma de forma de huso huso (deformación en (deformación en pico de pájaro) pico de pájaro) nono en paciente en paciente con con sospecha sospecha de gangrenade gangrena

ImagenologíaImagenología

OBSTRUCCION INTESTINAL

NEUMOBILIA

Ecografía: Ecografía: Uso controvertido por los artefactos Uso controvertido por los artefactos que ocasiona el gas intestinal. No obstante, que ocasiona el gas intestinal. No obstante, permite detectar asas edematizadas, patología permite detectar asas edematizadas, patología biliar (íleo biliar), presencia de líquido libre biliar (íleo biliar), presencia de líquido libre peritoneal, abscesos así como patología renal peritoneal, abscesos así como patología renal causa de íleo reflejo.causa de íleo reflejo.

Enema opaco: Enema opaco: Debemos solicitarlo ante la Debemos solicitarlo ante la sospecha de una tumoración obstructiva o sospecha de una tumoración obstructiva o estenosante para diagnosticarla y comprobar el estenosante para diagnosticarla y comprobar el grado de obstrucción. En caso de vólvulo intestinal grado de obstrucción. En caso de vólvulo intestinal puede ser diagnóstico y terapéutico.puede ser diagnóstico y terapéutico.

Colonoscopia: Colonoscopia: Menos útil por la difícil preparación Menos útil por la difícil preparación colónica del paciente, pudiendo ser terapéutica en colónica del paciente, pudiendo ser terapéutica en casos de vólvulos (sería el tratamiento de casos de vólvulos (sería el tratamiento de urgencia, y si fracasa la desvolvulación o se urgencia, y si fracasa la desvolvulación o se sospecha gangrena o perforación estará indicada sospecha gangrena o perforación estará indicada la cirugía urgente) o diagnóstica (neoplasias).la cirugía urgente) o diagnóstica (neoplasias).

TAC y RMN: TAC y RMN: Valoración de patologías no Valoración de patologías no diagnosticadas por los anteriores medios, pues diagnosticadas por los anteriores medios, pues detectan dilatación diferenciada de asas, detectan dilatación diferenciada de asas, participación o complicación peritoneal y participación o complicación peritoneal y retroperitoneal.retroperitoneal.

Ileo paralíticoIleo paralíticoColecistitis agudaColecistitis agudaApendicitis agudaApendicitis agudaUlcera perforadaUlcera perforada

Pancreatitis agudaPancreatitis aguda

Litiasis renal o ureteralLitiasis renal o ureteral

DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIFERENCIAL

Tratamiento Médico preoperatorioTratamiento Médico preoperatorio SNGSNG Reposición de líquidos y electrólitosReposición de líquidos y electrólitos

Medida de la PVC y monitorización del GCMedida de la PVC y monitorización del GCTto. Alcalosis Metabólica: NaCl ó Lactato Tto. Alcalosis Metabólica: NaCl ó Lactato

de Ringerde RingerTto. Acidosis Metabólica: Bicarbonato de Tto. Acidosis Metabólica: Bicarbonato de

NaNa ATB de amplio espectroATB de amplio espectro Vendajes elásticos en m.inferiores.Vendajes elásticos en m.inferiores.

TRATAMIENTO

Estrangulación ó Estrangulación ó ↑distensión abdominal en ↑distensión abdominal en las Rx durante el período de descomprensióm las Rx durante el período de descomprensióm (sonda) (sonda) CIRUGÍA. CIRUGÍA.

La obstrucción parcial persiste 48 – 72hrs. ó La obstrucción parcial persiste 48 – 72hrs. ó se transforma en una obstrucción completa se transforma en una obstrucción completa LAPAROTOMIA. LAPAROTOMIA.

Si la descompresión con SN no produce una Si la descompresión con SN no produce una mejoría significativa clínica y radiológica 24 – mejoría significativa clínica y radiológica 24 – 48 hrs. 48 hrs. CIRUGÍA. CIRUGÍA.

TRATAMIENTO TRATAMIENTO QUIRÚRGICOQUIRÚRGICO