Abdomen agudo

Profesora: Adriana Meléndez

• Concepto• Etiopatogenia• Manifestaciones

clínicas• Exploración

semiológica

Abdomen agudo

Es toda situación clínica la cual origina un dolor abdominal súbito y que se presenta en horas, alterando el transito digestivo y el estado general del paciente.

Abdomen agudo

Médico

• Cólico biliar• Cólico uretral• Pancreatitis• Fármacos• Infecciones• hernias

Quirúrgico

• Apendicitis• Obstrucción

intestinal• Origen

vascular

Manifestaciones clínicas

• Dolor • Nauseas• Vómitos• Fiebre• Resistencia de los músculos abdominales• Sudoración• Taquicardia• Hipotensión• Palidez• Trastornos hidroelectrolíticos • deshidratación

Exploración semiológica

EdadAntecedentes Modo de aparición del dolor TopografíaCarácter y evolución

Inspección

• El estado general del paciente• Palidez• Ictericia• Cianosis• Distensión abdominal• Posición antialgica• Respiración• Deshidratación • Cicatrices • Peristaltismo visible o no

Auscultación

Si hay o no presencia de ruidos hidroaereos

Palpación

• Dolor• Contractura localizada o

generalizada• Sensibilidad cutánea

Percusión

• Distención es por gas o liquido

• Si hay o no matidez hepática

OMS

Obstrucción intestinal

La obstrucción o oclusión intestinal consiste en la detención completa y persistente de las heces y gases en un segmento del intestino. Produciendo un estancamiento del contenido intestinal.

Definición

Intensidad

Completas incompletas

Topografía Altas Bajas

Presentación Agudas crónicas

Oclusiones mecánicas u orgánicas

• Simples• Estrangulamiento• Obstrucción de

asa cerrada

Oclusiones funcionales

• Adinámica o paralitica

• espástica

Obstrucción mecánica u orgánica simple

I. Causas intraluminales o luminalesCálculos biliaresParásitosEnterolitosContenido fecalBezóaresCuerpos extrañosTumores pediculadosInvaginaciones intestinales

Obstrucción mecánica u orgánica simple

II. Causas parietales, murales o intrínsecasCongénitas NeoplásicasInflamatoriasYatrogénicasEstenosis post-traumática

Obstrucción mecánica u orgánica simple

III. Causas extraintestinalesTumoresAnomalías congénitasAdherencias y bridasHerniasVólvulos intestinales

Obstrucción mecánica u orgánica por estrangulamiento

Bridas y adherenciasHernias externas Hernias internas congénitas o adquiridasVólvulos intestinalesInvaginaciones Isquemia mesentérica

Obstrucción mecánica u orgánica por asa cerrada

Hernias estranguladasVólvulos intestinalesVálvula ileocecal incompetente

Obstrucciones funcionales

I. Íleo paralítico II. Íleo espástico

Recién nacido

Malformaciones congénitas intestinales.

• Atresia• Defectos de

rotación• Íleo

meconial• Megacolon

congénito• Onfalitis

Lactante

• Megacolon congénito

• Vólvulo por defecto de rotación

• Invaginación intestinal

• Hernia estrangulada

Adulto joven

• Bridas y adherencias post-operatorias

• Hernia estrangulada

• Enfermedad de Crohn

• Tumores malignos

Anciano

• Cáncer de colon

• Fecaloma

• Vólvulo sigmoides

Infancia

• Invaginaciones intestinales

• Hernia estrangulada

• Diverticulitis de Meckel

• Apendicitis aguda

• Cuerpos extraños

• Megacolon congénito

obstáculo Disminuye la superficie de

absorción

hiperperistaltismo

Fatiga

Dilatación

Estasis intestinal

Proliferación bacteriana

Fermentación y putrefacción

Acumulo de gases

Acumulo de líquidos

Disminución de la capacidad de

absorción

Aire deglutido

Distensión intestinal

Distensión Elevación del diafragma

Insuficiencia

respiratoria

Comprensión de la VCI

Dificultad para el retorno venoso Vómitos Secuestro del

liquido intraluminal

Disminuye el liq.

extracelularDeshidratació

n

Disminuye la volemia

Shock hipovolémico

Fracaso func.

intestinal

Hipoxia pared intestinal

NecrosisPerforaciónperitonitis

Fracaso en func. Barrera

intestinaltoxemia

Shock séptico

extravasación

peritoneal

ParietalCompr. arterial

Estasis venoso

Trombosis Ruptura Hemorragia

estrangulación

Distensión

Dificultad del retorno venoso

Aumenta la presión hidrostática capilar

Paso de agua y sodio al espacio intersticial

luego pasa a la luz

Depleción de agua y sodio

deshidratación

Disminuye la volemia

ShockHipoxia

Aumento permeabilidad

hipoproteinemia

Disminución de la presión

oncotica

Disminución del liq.

extracelular

Disminuye volemiaY el flujo renal

glomerular

Act. Sistema RAA

Aumenta resistencia vascular periférica y reabsorción de sodio

Aumento os moralidad

extracelular Act. HAD Aumento

reabsorción tubular de agua

Manifestaciones clínicas

Dolor tipo cólico VómitosDistensión abdominalDetención del transito intestinalDeshidrataciónShock hipovolémicoShock séptico

Exploración clínica y diagnostico

InspecciónAuscultaciónPalpaciónPercusiónTacto rectal

DiagnosticoRadiografíaEndoscopia

Intestino delgado dilatado y presenta un aumento de los niveles de ruidos hidroaereos

Colon sin gas

Obstrucción del intestino

delgado

Colon con gas

Colon no dilatado

Rx 2/4 hs

modificación

Íleo paralitico

No modificación

Obstrucción parcial en las vías de solución

Colon dilatado

enema opaco

No bloque

a

Si bloque

a

Obstrucción del intestino grueso.

GastrogranfinOral o con sonda

Rx 3/5 hr

Colon hay contraste no hay

obstrucción Si no hay contraste

hay obstrucción

Diarrea

Es la expulsión de heces no formadas o liquidas, el cual se presenta con un aumento en la frecuencia de defecación mas 200gr/día.

Se clasifican según el tiempo de duraciónDiarrea aguda: menor de 2semanasDiarrea persistente: 2-4 semanasDiarrea crónica: mas de 4 semanas

Diarrea aguda

Víricas

• Rota virus• Hepatitis vírica• Mononucleosis

infecciosa• Virus de

Norwalk• Herpes• VIH

parasitarias

• Entamoeba histolytica

• Giardia lambia• Strongyloides

stercoralis• Cryptosporidiu

m• Isospora belli

Toxica

• Hongos• Toxinas

pescado/mariscos

• botulismo

Diarrea aguda

Bacteriana

• Estafilococos aureus

• Clostridum sp.• Echericha coli• Vibrio cólera• Salmonella sp.• Shigella sp.• yersinia

Yatrogenicas

• Laxantes• Antibióticos• Antihipertensivos• Cafeína• Alcohol• antiácidos

Diarrea aguda

58% bacteriana

Salmonella, shigella y yersinia.23% parasitarias

Giardia lambia18% virus

Rota virus y adenovirus

Diarrea aguda

I. Diarrea secretora o acuosa

Afecta el intestino delgado

Abundantes y acuosas

No hay dolor abdominal

No hay fiebre

Deshidratación

Diarrea aguda

II. Diarrea inflamatoria Afecta el colonDeposiciones de poco volumen DisenteríaLeucocitos en las hecesFiebre Dolor abdominalTenesmo rectal

Diarrea crónica

I. Secretora

II. Osmótica

III. Esteatorreica

IV. Por causas inflamatorias

V. Trastornos de la motilidad intestinal

VI. Diarrea ficticia

Diarrea crónica

Secretora

Alteración en el transporte de líquidos y electrolitos

Son muy voluminosas, acuosas y persistentes a pesar del ayuno.

Causas :

Medicamentos

Laxantes o tóxicos ambientales (arsénico)

Hormonales

Cáncer de tiroides, gastrinoma, carcinoide.

Defecto congénito de la absorción.

Diarrea crónica

OsmóticaHay solutos osmóticos activos no absorbibles. Desaparece con el ayuno

Causas:Laxantes osmóticosMala absorción de carbohidratos por la

deficiencia de la lactasa.

Diarrea crónica

EsteatorreicaHeces grasientas de difícil eliminación y son fétidas.Hay perdida de peso y carencia nutricional. causas:Mala digestión intraluminal por una insuficiencia

pancreática exógena.Mala absorción por lesión de la mucosa intestinalEx, celiaca, de Whipple, giardiasis, isquemia crónica.Obstrucción linfática Traumatismos, tumores o infecciones.

Diarrea crónica

InflamatoriaDolor FiebreHemorragia Hay leucocitos y proteínas en hecesEs ancianos descartar tumor colon rectal.Causas : Enfermedad inflamatoria de CrohnColitis ulcerosaGastroenteritis eosinofílica

Diarrea cronica

Trastornos de la motilidad intestinalAumentada o disminuida

Aumentado hay hiperperistaltismoHipertiroidismoSíndrome carcinoideColon irritable

DisminuidoObstrucciónÍleo paralitico

Diarrea crónica

FicticiaAntecedentes psiquiátricosEnfermedad o síndrome de Munchhausen.