Desviacion Tabique Nasal.
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Desviación Septal
DESVIACIÓN RINOSEPTAL.
Es un conjunto de malformaciones y/o deformaciones del tabique o septum nasal.
ANATOMíAEl septum nasal está compuesto de cartílago y hueso, cubiertos predominantemente por mucosa respiratoria. Está formado por la lámina perpendicular del etmoides, en la parte posterior y superior; el cartílago cuadrangular, en la parte anterior; y el vómer en la parte inferior y posterior, el septum membranoso, la cresta maxilar y los huesos palatinos completan el tabique nasal junto con proyecciones inferiores de los huesos nasales, proyección anterior del esfenoides (rostrum esfenoidal), proyección inferior del hueso frontal.
Figura 3. Estructuras que forman al septum nasal
1. Crestas septales de los huesos nasales2. Espina nasal del frontal3. Lámina perpendicular del etmoides4. Vómer5. Cresta esfenoidal6. Cresta nasal del palatino7. Cresta nasal del maxilar8. Premaxila9. Espina nasal anterior del maxilar10. Cartílago cuadrangular11. Columnella
Vista basal de la nariz y anatomía de los cartílagos laterales inferiores
El septum separa los corredores nasales, contribuye con el apoyo dorsal de la pirámide nasal, y mantiene un mecanismo de protección al absorber el choque de los impactos dirigidas al suelo de la fosa frontal, ocasionados por los golpes directos a la cara.
El septum separa los corredores nasales, contribuye con el apoyo dorsal de la pirámide nasal, y mantiene un mecanismo de protección al absorber el choque de los impactos dirigidas al suelo de la fosa frontal, ocasionados por los golpes directos a la cara.
Huesos pared nasal
INERVACIÓN
La inervación del septum nasal corre a cargo de los nervios etmoidal anterior, o nasal interno y el maxilar superior, formado este último por ramas del ganglio esfenopalatino
La arteria maxilar interna, a través de su rama esfenopalatina, irriga la porción posterior, mientras que las ramas etmoidales anterior y posterior de la rama oftálmica de la carótida interna se distribuyen por la parte anterior y superior del tabique. Ambos sistemas confluyen en el vestíbulo nasal para formar el plexo de Kiesselbach.
IRRIGACIÓN
Áreas de Cottle.
Cottle dividió el espacio septal en cinco zonas, con la finalidad de poder sistematizar mejor la descripción de las dismorfias septales y que son:
▪ Área I. Comprende la región del vestíbulo nasal, desde el espacio valvular hasta el nivel de la ventana nasal.
▪ Área II. Corresponde al área valvular, tal y como Cottle la había descrito inicialmente, sucintamente es un área definida por un plano perpendicular al margen caudal del cartílago superior.
Área III. Comprende el segmento que discurre entre el área valvular propuesta por Cottle y el territorio definido por la aparición de la cabeza de los cornetes. Se conoce también como ático nasal.
▪ Área IV. Este territorio se sitúa entre la cabeza y la cola de los cornetes, por lo que se denomina área turbinal.
▪ Área V. Consiste en el área más posterior. Se circunscribe al espacio entre la cola de los cornetes, el arco septal, la coana y el cavum.
¿QUÉ ES UN TABIQUE DESVIADO?
El tabique nasal es la pared que separa las
fosas izquierda y derecha de la nariz. Un
tabique nasal desviado ocurre cuando el
tabique no está centrado entre las dos
fosas. Un tabique bien centrado permite un
flujo de aire igual a través de cada abertura.
Un tabique desviado puede no generar ningún síntoma. Sin embargo, en casos
severos el flujo de aire en cada una de las fosas puede bloquearse. Una fosa
bloqueada puede ocasionar una mala ventilación crónica (congestión nasal) y una
tendencia a adquirir infecciones en los senos nasales.
La desviación del septum nasal implica que una fosa nasal se encuentre parcialmente obstruida por la proyección del septum, con importantes implicaciones en la respiración nasal. Realmente no siempre existe una correlación entre nariz derecha con tabique derecho
Las deformaciones son consecuencia de traumatismos en la nariz con fractura de huesos nasales o fractura-luxaciones aisladas del tabique. El inicio de la dificultad respiratoria suele estar relacionado con la importancia del traumatismo.
Las malformaciones son consecuencia de un trastorno del crecimiento del cartílago nasal, provocando una importante dificultad respiratoria con el paso del tiempo.
La causa más habitual de desviación del tabique nasal, es aquella producida por un traumatismo de la cara.
Cuando los traumatismos en la cara son debidos a caídas o golpes, durante la infancia, inicialmente no se manifiestan los síntomas ya que la nariz del niño es muy flexible, y suelen pasar desapercibidos.
Es en la adolescencia o edad adulta donde las fracturas pueden contribuir a la deformidad de la nariz y manifestar los síntomas característicos de obstrucción nasal.
SINTOMATOLOGIA
Puede cursar asintomática
• Intensas cefaleas y pesadez de cabeza. • Sequedad nasal. • Irritación y sequedad de garganta. • Distorsión del olfato. • Hemorragia nasal muy frecuente. •Infecciones de oído. • Obstrucción del ostium natural de los senos paranasales, pudiendo producir Sinusitis. •Ronquido, y en estados avanzados, Síndrome de Apnea Obstructiva del sueño
Trauma de 1/3 medio de cara
Cómo fue el accidente? Epistaxis? Deformidad Externa? Obstrucción Nasal o Fracturas
Anteriores?
Diagnóstico
Sospecha
Exámen Físico: Deformidad Desviación Contorno Anormal Laceraciones Equimosis Hematoma
Diagnóstico
EDEMA
3-6 horas después
•Edema Palpebral
•Quémosis Escleral
•Equimosis Periorbitaria
•Hemorragia Subconjuntival
•Enfisema Subcutáneo
SE
VE
RO
Retirar Restos Hemáticos Intramucosos DESCONGESTION TOPICA PALPACION EXTERNA E INTERNA
Crepitancia? Dislocación? Opresión de Punta: Atrás y Arriba
Diagnóstico
Rx de Huesos Propios – Controversial Costo - Beneficio 50% falsos positivos Documentación Legal
Tomografía Computada Naso-orbitarias Naso-fronto-etmoidales Lámina Cribosa Etmoides
Documentación Fotográfica 30% deformidad prexistente Insatisfacción Post-reducción
Diagnóstico
Rinoscopia anterior. Se emplea un instrumento muy poco invasivo llamado espéculo nasal.
Endoscopia. Se emplea el rinofibroscopio, lo cual permite realizar una valoración más exacta de la desviación.
Siempre que el especialista ORL lo estime oportuno, puede solicitar otro tipo de pruebas radiológicas, como pueden ser:
TAC . Prueba que permitirá ver todas las estructuras nasales.
Figura 2. Rinoscopía anterior, desviación septal a la izquierda
TRATAMIENTO
La desviación del septum nasal se resuelve quirúrgicamente.
SEPTOPLASTIA :
es una cirugía electiva
Cirugía cuyo objetivo es corregir la desviación del tabique nasal, dándole su forma y posición normal. Esta técnica actúa exclusivamente sobre el septum nasal, bien a nivel del cartílago, del hueso, o sobre ambos; reponiendo el material cartilaginoso u óseo desviado, pero sin modificar la apariencia externa de la nariz. Se realiza por dentro de los orificios nasales, no deja cicatrices y mantiene intactas las estructuras externas de la misma.
La septoplastía es una cirugía plástica reconstructiva realizada para
corregir un tabique nasal incorrectamente formado, lo cual puede ser
causado por lo siguiente:
Defecto de nacimiento.
Lesión.
Daños producidos por tratamientos médicos previos.
Además de corregir un tabique nasal desviado, la septoplastía puede
también realizarse para corregir otros problemas tales como:
Defectos de fisuras que afectan a la nariz y cavidad nasal.
Fístula en los senos maxilares. ¿QUÉ ES LA SEPTOPLASTÍA?
La septoplastia se realiza generalmente
con anestesia general, y por lo tanto en
el quirófano, bajo la vigilancia de un
anestesista. Su finalidad es darle al
tabique nasal su forma y situación
normal. Para ello el otorrinolaringólogo
aborda el septum nasal a través de una
incisión interna, en una u otra fosa nasal.
No hay incisiones externas, en la piel. El
día programado para la intervención el
paciente acudirá al hospital en ayunas,
por lo menos de 8 horas y, si la evolución
es satisfactoria podrás se dado de alta el
mismo día, pasadas 5 a 10 horas de la
intervención.
¿EN QUE CONSISTE LA SEPTOPLASTIA?
LA CIRUGÍA NASAL SE RECOMIENDA EN CASO DE:
Obstrucción de las vías nasales
Dolor de cabeza producido por el espolón del tabique
Sangrado nasal profuso
Deformidad del tabique nasal en presencia de otras cirugías intranasales
La obstrucción de las vías nasales es, por lo general, el resultado de una deformidad del
tabique que ocasiona respiración bucal, apnea del sueño o infecciones nasales recurrentes
que responden muy lentamente a los antibióticos.
El dolor de cabeza producido por el espolón del tabique se define como un dolor de
cabeza secundario a la presión del tabique nasal en el revestimiento interior de la nariz
(impactación septal). Los síntomas se alivian mediante anestesia local (aplicada en un área
localizada de la piel) en el lugar de la impactación septal.
PROCEDIMIENTO
El objetivo de la cirugía es enderezar
el tabique nasal, con el fin de
corregir las obstrucciones u otros
problemas relacionados con la
desviación del tabique. Se hace una
incisión interna a un lado del tabique;
una vez apartada la membrana
mucosa del hueso, se extraen las
partes obstructivas del hueso y
cartílago y se realiza la cirugía
plástica, si es necesario.
Posteriormente, la membrana
mucosa vuelve a su posición original.
La septoplastía puede realizarse con la técnica tradicional de cirugía abierta desde el
interior de la nariz. Cuando se lleva a cabo una cirugía abierta, quedan pequeñas
cicatrices en la base de la nariz, pero normalmente no se notan. Las cicatrices no son
visibles cuando se realiza una cirugía interna.
COMPLICACIONES DE LA SEPTOPLASTIA
La hemorragia anterior por las fosas nasales a través del taponamiento
nasal, o posterior hacia la garganta es una complicación de la
septoplastia. Es poco frecuente, debido al taponamiento, y fácilmente
identificable en las primeras horas tras la intervención. Ocurre
generalmente, cuando además de la septoplastia, se ha efectuado,
durante la operación, la resección de uno o los dos cornetes inferiores.
Cede, sin la necesidad de una nueva intervención, espontáneamente o
colocando un nuevo taponamiento nasal. Otras pequeñas complicaciones
como dolor frontal o febrícula son consecuencia del taponamiento nasal y
cederán con tratamiento o cuando se retire dicho taponamiento.
El cirujano le informará al paciente cuándo puede reanudar las actividades normales.
Muchos pacientes están convalecientes durante unos cuantos días y pueden regresar a la
escuela o a un trabajo sedentario en una semana más o menos.
Los efectos secundarios a corto plazo de la cirugía pueden incluir los siguientes:
Férula (tablilla) nasal para ayudar a mantener la nueva forma.
Compresas nasales o férulas de plástico blando pueden colocarse en las fosas nasales para
estabilizar el tabique.
Sensación de hinchazón en la cara.
Dolor en la nariz.
Dolor sordo de cabeza.
Hinchazón alrededor de los ojos.
Moretones alrededor de los ojos.
Sangrado en pequeña cantidad los primeros días.
Pequeñas roturas de los vasos sanguíneos que aparecen como puntitos rojos sobre la
superficie cutánea.
CUIDADOS POS-INTERVENCIÓN
La curación es un proceso lento y gradual. Puede presentarse alguna
hinchazón durante meses, especialmente en la punta de la nariz. Pueda
que pase un año o más antes de que los resultados finales de la cirugía
nasal sean visibles.
RINOSEPTOPLASTIA
Si la desviación del septum nasal va acompañada de una nariz de apariencia externa torcida, giba nasal prominente, punta ancha, nariz ancha, etc.; se puede realizar, la combinación de Septoplastía y una Rinoplastia.Con fines funcionales.
Gracias.
