UNIVERSIDAD NACIONAL SAN ANTONIO ABAD DEL CUZCOCarrera Profesional de Medicina Humana

Tabique nasal.

El tabique nasal consiste en el cartílago septal

El tabique membranoso: anterior al cartílago cuadrilátero y atrás de la columela.

Vómer: detrás del tabique y del borde septal de la nasofaringe.

Lámina etmoidal.

Anatomía.

Areas de Cottle.

Tabique nasal. Inervación: deriva de ramas del N. etmoidal anterior y del ganglio esfenopalatino.

Ramas de la segunda división del trigémino, inervación sensitiva de la parte lateral de la caja nasal.

Arterias: nacen en ramas terminales de la carótida extema y ramas de la carótida interna que descienden por la hendidura olfatoria.

Mucoperiostio y mucopericondrio; aquí se ubican los vasos y nervios del septum nasal.

La disección y exposición del septum nasal debe ser submucoperiostial y submucopericondral (plano quirúrgico avascular.)

Inervación septum nasal

Irrigación septum nasal.

Tabique nasal.

La mucosa nasal está expuesta a cambios medioambientales, T°, humedad, polvo, vapores quimicos, humo etc.

El diseño geométrico de la anatomía intranasal es para regular la entrada de aire a los corredores nasales (impedir o permitir una mayor entrada de aire).

Las vías nasales no son estructuras estáticas, rígidas; son hasta cierto punto dinámicas, y así aumentar y disminuir la resistencia a la corriente de aire.

Cierto grado de resistencia es una necesidad funcional, la resistencia se vuelve más lenta y dispersa la corriente de aire, permitiendo un funcionamiento más eficaz de la mucosa nasal.

Fisiología.

Tabique nasal.

Se involucran algunos principios físicos, que rigen el flujo de gases y líquidos, para entender la función del septum nasal en su relación con el flujo de aire en la nariz.

La Ley de Ohm (modificada para gases), explica propiedades físicas de la corriente de aire, señalando que los líquidos o gases se desplazan cuando existe un gradiente de presión y que la resistencia (fricción) contrarresta el gradiente de presión y disminuye la corriente.

Corriente o flujo : la corriente es laminar, la fricción hace que el aire en contacto con las paredes del tubo queda inmóvil, mientras que el gas en el centro del tubo estará en movimiento. Un flujo turbulento se produce cuando el gas siguen trayectos casuales en vez de fluir siguiendo un patrón lineal.

La estructura nasal humana posee varias válvulas que regulan el flujo de aire directo: los tejidos eréctil de los cornetes (válvulas turbinales), el tabique nasal (válvula septal) y la válvula nasal propiamente dicha.

Fisiología.

Tabique nasal.

La válvula nasal tiene sólo 55 mm es el regulador más importante de la corriente aérea centrípeta y la zona que proporciona la mayor

resistencia inspiratoria al flujo de aire en la nariz .

Los cornetes nasales ejercen efecto importante sobre la regulacion del flujo de aire mediante su vasoconstricción y vasodilatación.

Válvula septal es rígido y, por tanto, ejerce un efecto constante. La presencia de espolones y las desviaciones del tabique pueden obstaculizar o impedir el flujo de aire.

Fisiología.

Desviacion etmoidal.

Tabique nasal.

Observar al pcte respirando, el interrogatorio de Sn:

ronquido nocturno, la resequedad bucofaríngea, la obstrucción nasal alternante, unilateral o bilateral, la secreción postnasal, la aparición de cefaleas, de algunos trastornos de la voz o de cualquier otro sn rinosinusal recurrente, pueden sugerirnos un trastorno respiratorio nasal obstructivo.

La obstrucción nasal es una manifestación clínica subjetiva, en oportunidades el paciente no lo percibe como trastorno, sobre todo si este problema es arrastrado desde la niñez..

Fisiopatología.

Inclusive, individuos con traumatismo importante en la nariz, pueden referir solo alteración leve o moderada de la respiración nasal, sin que ello aparentemente ocasione un problema serio.

Tabique nasal.

El septum nasal no es el único responsable del compromiso respiratorio nasal.

Existen otras estructuras y espacios intranasales que juegan un papel importante .

La válvula nasal, es el espacio que hay entre el cartílago lateral superior y el septum nasal; este ángulo normalmente está aproximadamente 10 a 15 grados, valor que controla la «forma» de corrientes aéreas inspiradas, cambiándolas de una columna a una hoja de aire.

Así, la válvula controla el nivel de resistencia y la velocidad del arroyo aéreo.

Fisiopatología.

Tabique nasal.

El comportamiento biomecánico del cartílago septal está determinado por las propiedades y distribución de sus principales componentes estructurales, como las fibras colágenas y elásticas, los condrocitos, las unidades de proteoglucano, el ácido hialurónico y el agua.

Estos componentes tienen una interacción muy compleja, con variaciones infinitas en densidades de enlace cruzado, permeabilidad osmótica e interacciones colágeno-proteoglucánicas.

En la septoplastia, se intenta modificar la configuración del cartílago septal alterando su resistencia y rigidez

Fisiopatología .

Fosa nasal izquierda en que se observa una desviación abombada del tabique nasal (1). Note también el cornete medio (2) y el cornete inferior (3).

Tabique nasal.

Las deformidades del tabique nasal se subdividen en desviaciones simples, formación de espolones, subluxaciones y tabique tenso.

Las desviaciones septales por subluxaciones pueden tomar la espina nasal o no.

La desviación de toda la nariz puede deberse a un desplazamiento cartilaginoso puro o a un desplazamiento osteocartilaginoso.

La olfacción puede trastornarse por pólipos nasales y también por desviación severa del tabique nasal

Visión de la fosa nasal izquierda en que se aprecia una desviación del tabique septal tipo espolón(1). Observe también el cornete inferior (2) y el piso de la fosa nasal (3).

Tabique nasal.

Primero observar base de la nariz y el ensanchamiento de las fosas nasales durante la inspiración y espiración.

Palpando con la punta del dedo se obtiene una información sobre las relaciones en la región de la espina nasal.

Tras insertar el espéculo nasal, se inspecciona mucosa del tabique, los cornetes, antes y después de aplicar el agente vasoconstrictor.

Diagnostico.

Tabique nasal.

Traumatismos del nacimiento son responsables del 6 % de las DSN en adultos.

Las secuelas de los traumatismos nasales de la primera infancia pueden presentarse como:

1) caída de la punta de la nariz.

2) silla de montar del dorso nasal cartilaginoso.

3) ensanchamiento de la base alar,

4) retracción de la columela

5) desviación del tabique y de toda la nariz.

Causas de las desviaciones septales.

Tomografía computarizada practicada a escolar de 9 años con patología obstructiva e inflamatoria sinusal, por desviación septal, hiper-trofia mucosa de cornetes inferiores y engrosamiento mucoso etmoidal.

Tabique nasal.

La corrección quirúrgica del tabique nasal esta indicada si hay compromiso de la respiración por:

1) ensanchamiento de la columela, 2) exceso de cartílago, 3) desviación del tabique con subluxación, 4) hipoplasia o pérdida del tabique, con caída de la punta

nasal, 5) un espolón septal localizado.

Indicaciones quirúrgicas.

Area susceptible de ser visualizada en la cirugía septal tradicional.

Tabique nasal.

Procedimientos pequeños, como cauterización o resección submucosa de los cometes, se contribuye a mejorar la vía aérea nasal.

Si con estas medidas sencillas la respiración nasal y el flujo aéreo no mejoran, estaría indicada una operación del tabique nasal acorde con cada caso en particular.

Procedimientos quirúrgicos.

Tabique nasal.

La operación se puede hacer bajo anestesia general o local.

El anestésico local inyectable es lidocaína (Xilocaína) al 1 o 2 % con adrenalina

Se depositan pequeñas cantidades de solución anestésica en:

tabique membranoso, extremo inferior de los cartílagos

laterales superiores, delante de los cometes inferiores, en las regiones del conducto

incisivo de cada lado, a lo largo del piso de la nariz y a lo largo de la base del vómer.

Anestesia.

Tabique nasal.

La anestesia local siempre se debe suplementar con anestesia tópica de la mucosa.

Un algodón se deposita todo a lo largo hasta el techo de la nariz a cada lado, para anestesiar las ramas terminales del ganglio esfenopalatino

Anestesia.

Tabique nasal.

El tabique nasal se aborda con diversas incisiones

1. Incisión típica de Killian, en la mucosa paralela al borde caudal del tabique.

Esta incisión se puede prolongar al piso de la nariz o arriba y debajo del dorso de la nariz, para tener un acceso más amplio.

2.Incisiones en el tabique membranoso, una incisión de hemitransfixión o de transfixión total transeca por completo el tabique membranoso.

Abordajes quirúrgicos del tabique.

Area de unión del cartílago septal con la lamina perpendi-cular del etmoides.

Tabique nasal.

2.Incisiones en el tabique membranoso:

La incisión de hemitransfixión o de transfixión total es la que más se usa en la actualidad.

Otra ventaja es que no se incide la mucosa delicada sino la piel vestibular, que es mucho más

estable y resistente.

Abordajes quirúrgicos del tabique.

Tabique nasal

3. En el procedimiento de Halle, Cottle y Riggs (1960), incisión sublabial de unos 2 cm en el surco formado por la mucosa del labio superior y el maxilar superior.

Entonces mediante disección cortante y divulsión, se exponen la espina anterior y el borde caudal del tabique.

Para correcciones de la espina nasal pero también es muy conveniente para implantar injertos de cartílago o de hueso en la columela y hasta en el dorso de la nariz.

Abordajes quirúrgicos del tabique

Operaciones del tabique nasal en niños.

Hoy se puede operar el tabique en la niñez , niños que sufren obstrucción de la vía aérea nasal por deformidades del tabique.

Esto es importante porque se demostró que la obstrucción influye sobre la saturación de oxígeno de la sangre y quizá también sobre todo el organismo en crecimiento.

Las reconstrucciones del tabique nasal se pueden hacer sin peligro en niños de 4 a 5 años

Jamás se deben hacer resecciones submucosas totales y sólo se debe abrir la vía aérea en la medida en que sea absolutamente necesaria.

Hematomas y abscesos septales

Puede formarse por un traumatismo accidental o complicación de la cirugía septal.

Se caracteriza por abultamiento uni o bilateral de la membrana septal con obstrucción de la vía aérea nasal, no es difícil reconocer los hematomas anteroseptales, los más posteriores

pueden pasar inadvertidos. El hematoma septal es el único signo visible de fractura del

tabique. Dado que los hematomas septales se infectan con facilidad dar

ATB preventivo, drenaje quirúrgico también contribuye a prevenir tal infección y evitar necrosis condral.

Si un hematoma septal se infecta y se forma un absceso, se debe hacer una incisión amplia y drenaje sin pérdida de tiempo.

Hematomas y abscesos septales

Como el absceso septal no tratado que destruye el cartílago siempre acarrea retracción de la columela o nariz en silla de montar, el drenaje se debe acompañar siempre de un reemplazo inmediato de los elementos de sostén del tabique.

Je suis fatigué mais Je ferai tous les rêves que je m'avais promis.

Cette fois, je n'y manquerai pas, ne manquera pas.

GOD’S EAGLE INTERNATIONAL