TRAUMATISMO NASAL Curso: Otorrinolaringologia

Docente :Dra . Ampuero

ALUMNA:Araujo Rojas Katherine

ANATOMIAEstructura piramidal con vértice superior y base inferior.

l Formada x un esqueleto osteocartilaginoso y cobertura

mucocutáneaContiene 2 cavidades nasales, separada x el tabique o

septum nasal l A. Topográfica: Pirámide nasal: raíz nasal, dorso nasal (1), paredes laterales (2), alas nasales (4), punta (3) y

columela (5).

Anatomia.Irrigacion.

Arteria Carótida Interna (Vía arteria Oftálmica) • Arteria Etmoidal Anterior • Arteria Etmoidal Posterior

• Arteria Carótida Externa (Vía arteria Maxilar Interna) • Arteria Esfenopalatina • Ramas Septales • Plexo de Kiesselbach (formado por ramas de): • Arteria Oftálmica • Arteria Maxilar Interna • Arteria Facial 

DEFINICIÓN

Es una rotura en el hueso o cartílago, sobre el puente nasal, en la pared lateral o en el tabique de la narizAdemás la dirección de la fuerza puede producir: Fuerza Lateral: > Frec., > Hundimiento Ipsolateral, contra lateralFuerza Frontal: Hundimiento en plano FrontalFuerza de abajo hacia arriba: Fracturas Septáles y luxaciones, ↓ altura de la pirámide, interposición de Fragmentos

Etiología

Agresiones, accidentes deportivos / Tráfico y caídas casuales.> ♂ 2:1♀Niños: caídas y traumas directosAdultos: accidentes de transitoLesiones faciales más frecuentes. Representa: 50% del total. Alteración de la estética y funcionalidad 

Clasificacion de las fracturas nasales.

Diagnostico.Historia Clínica.

Estado previo del paciente: deformidades nasales o dificultades para el paso del aire. Tipo de traumatismo: fecha y hora del accidente, dirección del traumatismo (frontal o lateral), intensidad (agresión, caída o accidente)

Diagnostico.Dirección de la fuerza.

Pueden producir:

Fuerza Lateral: > Frec., > Hundimiento Ipsolateral, contra lateral

Fuerza Frontal: Hundimiento en plano Frontal

Fuerza de abajo hacia arriba: Fracturas Septáles y luxaciones, ↓ altura de la pirámide, interposición de Fragmentos

Diagnóstico.Examen físico.

 Inspección del tabique nasal (hematomas septales o desviaciones del mismo)

Palpación de la pirámide nasal (búsqueda de escalones óseos o crepitaciones)

Evaluación del paso de aire por las fosas nasales

Rinoscopia

Examinar: Vestíbulo, Meato Inferior, Cornetes, TabiqueBuscar: Hematomas Septáles, Desviaciones, deformidades, Laceración

Signos de Sospecha:Internos: desgarro mucoso, hematoma, equimosisExternos: edema palpebral, equimosis periorbitaria, hemorragia subconjuntival

Rx: perfil de H.nasales y P.Watters. “Rx oclusal” 

Rinoscopia

Rx: perfil de H.nasales y P.Watters. “Rx oclusal” 

Tratamiento.

Tx INMEDIATO: Controlar las 2 principales urgencias de las Fx nasales:

1. Epistaxis

2. Hematoma septal.

Hematoma Septal

 Manejo:– Anestesia local, pequeña incisión a través del mucopericondrio. – Prevenir reaparición, colocando un dren, sobre la sutura previamente echa,tambien presión continua causada por un taponamiento anterior bilateral. – Cobertura antibiótica y seguimiento por 48 a 72h.

Epistaxis

– Si la aplicación de un vasoconstrictor tópico no es suficiente para el control de la hemorragia, puede ser necesario algún tipo de taponamiento anterior.

– Si persiste la epistaxis aun después del taponamiento, se debe considerar la posibilidad de un taponamiento posterior. 

Reducción Cerrada.Fract. Uni/Bilateral (HPN)Fract. Nasoseptal c/ desviación Nasal <50%anchura de la pirámide

Tratamiento.

Anestesia Local:Algodones Humedecidos

Cocaína 4% Adrenalina 1:100.000

Bloqueo Nasal Externo Lidocaína 2% Adrenalina 1:100.000

Instrumentos Necesarios

Fronto-luz

Espéculo nasal

ForcepsAsch o Walsham

Clamp de Kelly con goma protectora

Elevadores de Boies o Ballenger

Reducción Abierta

Fract – Luxación amplia y del septúm

Desviación Nasal > 50% anchura de la pirámide

Fract – Luxación del septúm caudal

Fract – Septáles Abiertas

Persistencia de la deformidad posterior a una reducción cerrada

Hemostasia – Soporte Interno p/evitar desplazamiento de los Fragmentos ReducidosSe retira a las 48 – 72 hrs.

Taponamiento Nasal

Férulas NasalesProtege pirámide nasal estabilizar la fracturaMantener la alineación de los fragmentos ↓Formación de EdemaRetiro 7 – 10 días

Taponamiento nasal:

Cumple una doble función:

•hace de soporte interno evitando que se produzca un nuevo desplazamiento de fragmentos fracturados (Fx conminuta)

•permite una buena hemostasia.

Férulas nasales:

Mantener los fragmentos alineados

Disminuir la formación de edema

Proteger la pirámide nasal mientras se produce la estabilización de la fractura.

Complicaciones

Corto PlazoEpistaxis ( Ant: L.art.etmoidalAnt. Post: L.art.etmoidal Post.)EdemaEquimosis Hematoma Pirámide / SeptalInfección

Largo PlazoInsuficiencia Resp. NasalRetracción , FibrosisDeformidad SecundariaSinéquiasNariz en Silla de MontarPerforación Septal