TRAUMATISMO NASAL

Traumatismos nasales• Se tratan los traumatismos que afectan

exclusivamente la nariz (simples) sin afectacion del resto de las estructuras vecinas (fracturas tipo Le Fort, etc,) en cuyo caso se denomina traumatismos complejos

Traumatismos nasalesEn mas de 2/3 de los casos no reciben la evaluacion y seguimiento adecuado y cuando llega el especialista se ha pasado el plazo para el tratamiento ambulatorio, como ocurre en la mayoria de las lateralizaciones septopiramidales postraumaticas del adulto que precisarion septorrinoplastia.

En el niño suelen pasar desapercibidos y no se valoran adecuadamente los golpes a nivel nasal

EpidemiologiaSon mas frecuentes en el varón que en la mujer, en una proporcion de 2/1. Son los mas frecuentes de los traumatismos del esqueleto facial y constituyen una importante motivo de consulta.

EtiologiaLas causas mas frecuentes son:

Agresiones

Accidentes de trafico

Deportivos

Caidas casuales

Clasificacion La clasificacion de los traumatismos nasals esta determinada por varios aspectos:

Direccion del impacto: laterals (las mas fecuentes), frontales, frontobasales

Fuerza del impacto: determina la gravedad de las lesions

Edad: determina el tipo de fractura; en los niños se producen fracturas “en tallo verde” y en los ancianos normalmente fracturas conminutas

ClinicaEn el paciente politraumatizado es prioritario valorar las lesions asociadas como lo es:

• Permeablilidad de la via area• Nivel de conciencia• hemostasia

ClinicaLos trumatismos nasals simples pueden dar manifestaciones clinicas de epistaxis inmediata,generalmente autolimitada, asi como de las lesions mucosas de distinta importancia, como hematoma septal que es una urgencia medica ante el riesgo de posterior necrosis del septum nasal.

ClinicaCuando el paciente es visto en el servicio de urgencias suele haber tumefaccion y edema nasal y por consiguiente, es dificil establecer el grado de afectacion de los huesos propios o del septum.

DiagnosticoDebe comenzar con una cuidadosa historia clinica donde se valorara:

• Causa de la lesion (objeto)• Intensidad y direccion del traumatismo • Respiracion nasal• Aspecto externo de la nariz

DiagnosticoEl examen interno se realizara si es posible en las primeras horas para descartar el hematoma septal. Mediante rinoscopia anterior se valora la afectaccion septal, posibles desgarros y laceraciones de la mucosa.

DiagnosticoSe realizara el diagnostic y exploracion definitive, tras esperar 6-8 dias, que comprendera: inspeccion frontal y de perfil(hundimiento,desviaciones), palpacion(asimetrias de huesos propios, lineas de fractura,resalte oseo)

La exploracion radiologica aporta pocos datos y es util por motivos medico-legales.

TratamientoEl fin ultimo es restablecer el aspecto estetico y funcional.Si se detecta un hematoma septal debe drenarse siempre mediante insicion, con posterior taponamiento adecuada cobertura antiboitica.

TratamientoLa reduccion nasal se hara el cabo de una semana en consulta de ORL donde se cuente con un materialadecuado: rinoscopio, pinzas de bayoneta, mechas de algodon, ampollas, de anestesia con adrenalina, aguja fina (numero 27) para infiltracion del dorso,pinza de Walsham.

TratamientoGeneralmente se requiere taponamiento nasal en el lado del hueso propio deprimido,con una tira para el atico y colocacion de la fosa nasal del resto. Aunque gran parte de escuelas preconizan el uso sistemico de ferula nasal durante siete dias,en la realidad pocas veces se requiere ferula o taponamiento bilateral en los traumatismos laterals, que son la mayoria.

TratamientoSe realizara bajo anestesia local siempre que el paciente lo permita, reservando la anestesia general para fracturas abiertas, muy aparatosas y en los niños.

Si fracasa la reduccion manual, o la intensidad del impacto ha causado lesions mayors (hundimientos, fracturas complejas septopiramidales,etc) se programa para una septorrinoplastia a partir de los 6 meses del traumatismo.