Parasitismo Intestinal.

Conceptos:Parsito: Organismo animal o vegetal que vive sobre otro o dentro de l y a sus expensas. Parasitismo: Modo de vida y tipo de asociacin propia de los parsitos.Parasitosis: Enfermedad producida por Parsitos.

Parsitos intestinales. (Clasificacin.)

Protozoos

RizpodosE. Histolytica.E. dispar, E. coli, E. hartmanni, E. polecki, E. moshkovskii, Iodamoeba buetschlii y Endolimax nanaCiliadosBalantidium ColiFlageladosGiardia Lamblia.

CoccidiosCryptosporidium Isospora BellCyclospora Cayatanensis

MicrosporidiosEnterocytozoon bieneusiEncephalitozoon Intestinalis

Vermes(Helmintos)

Nematelmintosscaris lumbricoidesOxiuroTricocfaloNecator AmericanoAncilostoma . D.Strongyloides

PlatelmintosCstodes:Taenia SaginataTaenia SoliumH. NanaDyphyllobothrium LTremtodesFasciola HepticaShistosoma

Amebiasis intestinal.Parasitosis de amplia distribucin mundial, producida por la Entamoeba histolytica.Localizacin: protozoo que habita en el Colon.Presenta 2 formas de vida: Trofozoito o forma invasiva.Forma infectante: Quiste. Es resistente a la accin de agentes fsicos externos y a los jugos gstricos.Forma de transmisin: fecal-oral.

Amebiasis intestinal.Epidemiologa en Cuba. En nuestro pas la frecuencia de esta Parasitosis es baja, afectando fundamentalmente a los adultos y cuando se presenta, la sintomatologa que ocasiona es leve. Rara vez se observan formas extraintestinales.

Amebiasis intestinal.El termino E. histolytica se reserva para las cepas con capacidad de invadir la mucosa intestinal; a las no patgenas descritas desde 1925 por Brumpt, se las comenz a llamar desde 1992, E. dispar. Estas 2 especies son casi indistinguibles en su morfologa.

E. Histolytica- E. dispar (Morfologa).E. Hitolytica-TrofozoitohematfagoE. dispar-Trofozoito

Formas Clnicas.Intestinales Agudas( disentera). Crnicas. Asintomaticas.Extraintestinales Absceso heptico. Enceflica. Cutnea.

Metodologa diagnstica.Heces fecales frescas: Presencia de trofozooitos hematfagos.Serologa: La hemoaglutinacin indirecta y la inmunofluorescencia indirecta, son las pruebas ms sensibles y de mayor valor ( anticuerpos especficos). La prueba de ELISA basada en Ac. Monoclonales favorece la captura de antigenos fecales con elevada sensibilidad y especificidad. Permite diferenciar la cepa dispar.

TratamientoPreventivoEliminacin sanitaria de las heces.Hervir el agua de consumo.Educar sobre la higiene personal y ambiental.Control de vectores y evitar contaminacin de alimentos.Fomentar la lactancia materna. Control de personas parasitadas y sus contactos.

Tratamiento. Drogas de accin luminarIodoquinol: 30-40mg x kg x d.(3v/d) x 20d. Furoato de Diloxanida: 20 mg x kg. x da 3 subdosis durante 10d.Paramomicina: 30 mg x kg. x da en 3 dosis x 7d.

TratamientoCurativoMetronidazol: 35-50mg x kg. x da durante 7-10d.Tinidazol: 50 mg x kg. x da (1dosis) durante 3d.Secnidazol: 30 mg x kg. x en 2 subdosis 1 da.Nitazoxanida: 7,5-15mg x kg. x da en 2 tomas durante 3 das.

DrogadeEleccin.

Giardiasis intestinal.Parasitosis de amplia distribucin mundial producida por un protozoo entrico flagelado, la Giardia Lamblia.Localizacin: en reas proximales del intestino delgado.Formas de vida: Trofozoito mvil flagelado.Forma infectante: Quiste ovalado que posee 2 a 4 ncleos.Forma de transmisin: fecal-oral.

Giardia Lamblia (morfologa)Quiste con 2 ncleos.Tiene forma ovalada,Longitud de 10 micras. Trofozoito. Tiene forma Piriforme; 15 micras de largo y 7 micras de ancho.

Giardia Lamblia (historia)En 1681 Antn van Leeuwenhoek describi parsitos similares a la Giardia en sus heces. En los siguientes 250 aos fue considerada como un inofensivo comensal del intestino. El primer reporte confirmado se le atribuy a Lambl en 1859, quien la denomin Cercomonas intestinalis. Posteriormente en 1915 Stiles la renombr Giardia Lamblia en honor al Prof. A. Giard de Pars y el Dr. F. Lambl de Praga.

Formas Clnicas.Asintomtico.Diarrea aguda: pueden ser diarreas liquidas o blandas que alternan con deposiciones normales. -En nios menores de 1 ao se observan con frecuencia diarreas ftidas, lientricas, distensin abdominal, acompaadas de eritema anal, nuseas, vmitos, anorexia y perdida de peso. ----En nios mayores predomina la epigastralgia recurrente, flatulencia y diarrea osmtica.

Formas Clnicas.

Diarrea persistente con duracin de 14 o ms das y evidente deterioro nutricional.Urticaria, rash micropapuloso o eritematoso.(ms frecuente en nios escolares.) Las manifestaciones extraintestinales pueden ser muy variadas.

Metodologa diagnstica.Heces fecales frescas: Presencia de quistes y trofozooitos del parsito en examen microscpico.Intubacin o frotis duodenal: Hallazgos del parsito en examen microscpico del contenido duodenal.Serologa: Recientemente se report el aislamiento de un antgeno especfico a Giardia (AEG 65) en heces, de gran utilidad en su diagnstico.

Tratamiento.Preventivo Hervir el agua de consumo y la leche.Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses.Educacin sanitaria a la poblacin.Eliminacin adecuada de las excretas.Control de vectores.Saneamiento ambiental.

Tratamiento.CurativoMetronidazol: 15 mg x kg x da por 5d.Nitazoxanida: 7,5-15mg x kg x da por 3d.Tinidazol: 50 mg x kg x 1d.Secnidazol: 30 mg x kg x en 2 subdosis 1d.Quinacrina: 5-7 mg x kg x da por 5d.Oleozon: lactantes, 5 gotas 2v/d x 10d. preescolares, 10 gotas 2v/d x 10d. Escolares, 15 gotas 2v/d x 10d.

VerMedicalLetter, 2004

Cryptosporidiasis.

Enfermedad infecciosa emergente causada por el Cryptosporidium Parvum, parsito coccidio esporozoario que afecta al hombre, aves y animales domsticos.

Cryptosporidiasis.Localizacin: a cualquier nivel en el aparato digestivo; el yeyuno es la parte ms afectada del intestino en exmenes postmorten. Forma infectante: el ooquiste maduro, que presenta 2 variedades, de pared delgada y pared gruesa.Forma de transmisin: fecal-oral.

Cryptosporidium.ooquiste maduro tiene forma ovoidea y mide de 4 a 6 micras de dimetro.

Cada ooquiste maduro presenta 4 esporozoitos en su interior.

Dar doble click en imagen.(Salida del esporozoito)

Cryptosporidium.Epidemiologa.Los nios son los ms susceptibles, con mayor prevalencia en menores de 2 aos.Ooquistes de pared delgada liberan esporozoitos que producen autoinfeccion.(inmunodeficientes)Ooquistes de pared gruesa produce contagio a husped susceptible. (transmisin fecal-oral.)

Manifestaciones clnicas.Asintomtico.Diarrea aguda o persistente, con deposiciones acuosas que pueden ser muy liquidas, voluminosas, ftidas, acompaadas de fiebre(25%), nuseas, vmitos, perdida de peso, malabsorcin a la lactosa y desnutricin.Colecistitis acalculosa.(rara en nios)Los inmunodeprimidos presentas los cuadros ms severos.

Metodologa diagnstica.

Heces fecales frescas centrifugadas: Identificar la presencia de ooquistes maduros utilizando la tcnica de coloracin de Ziehl Neelsen modificada.

Metodologa diagnstica.Pruebas serolgicas: - Determinacin de IgG Anti-Cryptosporidium. -Inmunofluorescencia indirecta y con Ac monoclonales. -Reaccin de la polimerasa en cadena. - ELISA, mtodo de captura de antigenos.

Tratamiento.PreventivoHervir el agua de consumo y la leche.Educacin sanitaria a la poblacin.Eliminacin adecuada de las excretas.Control de vectores.Saneamiento ambiental.

Tratamiento.Curativo Nitazoxanida: 7,5-15mg x kg x dia, 2 subdosis durante 3 das. (ver The Medical Letter,2004.)Resultados variables con: Azitromicina, Paramomicina, Espiromicina y Josamicina.

Isospora Belli.Es un coccidio que produce diarreas y predomina en climas tropicales y subtropicales.Localizacin; intestino delgado a donde llega por ingestin de sus ooquistes con agua o alimentos contaminados.

Isospora Belli.Formas de vida: Forma infectante: Ooquiste maduro. Forma invasiva: Esporozoito.Forma de transmisin: fecal-oral.

Cuadro clnico.Sndrome diarreico, caracterizado por deposiciones acuosas, lientricas, ftidas, dolor abdominal tipo clico o dolor epigstrico casi permanente y de poca intensidad. Eventualmente se presentan nuseas, vmitos y meteorismo; la fiebre se presenta en los 2 3 primeros das. La severidad del cuadro varia de acuerdo al estado inmunolgico de los pacientes.

Metodologa diagnstica.Eosinofilia fecal y perifrica.Cristales de Charcot-Leyden en las heces.Heces fecales frescas: utilizando la tcnica de coloracin de Ziehl Neelsen para observar ooquistes maduros.

Isospora Belli.(ooquiste)Ooquiste maduro con 2 esporozoitos en su interior.El ooquiste tiene de 25 a 30 micras de largo con una tpica forma elipsoidal.( figura de valo)

Tratamiento.Preventivo: Deben extremarse las medidas de higiene para controlar la transmisin fecal-oral de los ooquistes.Curativo Sulfaprin: 25mg x kg x da durante 10d.(droga de eleccin)

Ascaris Lumbricoides.(geohelminto)

Nematodo de Distribucion cosmopolita.La OMS estima en 1000 a 1500 millones la prevalencia mundial y en 1 milln anual la incidencia.Localizacin; en su estadio adulto es el intestino delgado.Forma infestante: El huevo embrionado formado a partir del huevo fecundo o frtil en el medio exterior.(contiene la L2 en su interior)Forma de transmisin: fecal-oral.

Ascaris LumbricoidesParsito adultoHuevo embrionadoHuevo frtil

Cuadro clnico.Asintomtico.Sndrome de Loeffler.Manifestaciones alrgicas: urticaria y crisis asmatiforme.Digestivas: nuseas, vmitos, anorexia, dolor abdominal y obstruccin intestinal en infestaciones masivas.

Cuadro clnico.Sistema nervioso: insomnio, irritabilidad o languidez fsica y mental, convulsiones y terror nocturno.Migraciones errticas: Perforacin, peritonitis, colecistitis y pancreatitis.

Metodologa diagnstica.Parasitolgico: - Identificacin de gusanos adultos expulsados.- Bsqueda de huevos en las heces fecales. Excepcionalmente con mtodos de concentracin.Por imgenes: radiolgico de tracto gastrointestinal con contraste y ecogrfico.

Ascaris Lumbricoides(Diagnstico)

Tratamiento.Preventivo: -Adecuado control de excretas. -Normas elementales de higiene personal y de alimentos. -No usar excretas como abono. -Control de vectores. -Tratamiento de parasitados.

Tratamiento.Curativo:Mebendazol: 100 mg 2v/d durante 3d 500mg/d.Albendazol: 400mg/d. (dosis nica)Ivermectin: 150-200mcg x kg / (dosis nica)Pirantel: 11mg x kg x da, dosis nica.Levamisol: 2,5mg x kg x da, dosis nica.Nitazoxanida: 7,5-15mg x kg x dia, 2 subdosis durante 3 das.

Uncinarias. ( Necator y Ancilostoma)A diferencia de otros geohelmintos, las Uncinarias( Necator en particular) son adquiridas gradualmente durante la infancia, con mayor prevalencia en escolares y adolescentes.

En reas de elevada endemicidad hay elevada prevalencia en preescolares.

Uncinarias.Necator americano. Forma infestante: larva filariforme envainada que penetra por la piel y se desarrolla a partir de los huevos, en el medio externo.Ancilostoma duodenal: Forma infestante: larva filariforme envainada que penetra por la piel, pero se puede adquirir por va oral y transplacentaria.Localizacin: en Yeyuno.

Uncinarias.Larva Filariforme de AncilostomaLarva Filariforme de Necator

Manifestaciones Clnicas.Digestivas: Dolor epigstrico, nuseas, vmitos, meteorismo y puede existir melena.Cutneas: En el punto de entrada pude existir discreto dolor, prurito e infeccin secundaria. Xantosis plantar y palmar, urticaria, palidez por anemia ferripriva.Respiratorias: Sndrome de Loeffler.

Manifestaciones Clnicas.Cardiacas: Taquicardia, soplos, tonos apagados e Insuficiencia cardiaca cuando la anemia es severa. Se supone que cada parsito sustrae diariamente de 0.2 a 0.5ml de sangre.Otras: Astenia, anorexia, pica, retraso genital, retraso pondo-estatural, retraso escolar.La apata mental, pelo sin brillo y la desnutricin junto a la palidez, trastornos digestivos, eosinofilia moderada y procedencia rural, debe hacer pensar en las Uncinarias.

Metodologa diagnstica.Parasitolgico: Hallazgo de huevos embrionados en examen microscpico de heces o del liquido duodenal, utilizando mtodos de: Willis, Ritchie, otros.Cultivo de materia fecal, utilizando el mtodo de papel de filtro permite diferenciar larvas de Necator y Ancilostoma.

TratamientoPreventivo: - Correcta disposicin de las excretas. - Uso de calzado y de guantes en labores agrcolas en las zonas endmicas. - Tratamiento de individuos infestados.

Tratamiento.Curativo: Albendazol: 400mg/d, durante 3d.Mebendazol: 100mg 2v/d, durante 3d.Pirantel: 10mg x kg x d, 3d.Flubendazol: 300mg/d, por 2d.Nitazoxanida: 7,5-15mg x kg x dia, 2 subdosis durante 3 das.

Strongyloides stercoralis.Es un geohelminto de distribucin cosmopolita.Localizacin: mucosa duodenal.Forma infestante: Larva filariforme no envainada. Va de transmisin: Penetra por la piel desnuda de personas que contactan las tierras contaminadas o por autoinfeccion.

Manifestaciones clnicas.Cutneas: Dermatitis pruriginosa en la zona donde penetran; pude existir infeccin secundaria.Respiratorias: Sndrome de Loeffler. Se caracteriza por tos, expectoracin, febrcula transitoria y condensacin bronconeumona con eosinofilia.

Manifestaciones clnicas.

Digestivas: nuseas, vmitos, dolor epigstrico de tipo ulceroso, diarreas acuosas que pueden alternar con estreimiento. Sndrome de malabsorcion en infestaciones masivas.

Metodologa diagnstica.Parasitolgico: - Hallazgo de larvas rabditoides en examen microscpico de heces, liquido duodenal, esputo o tejidos. El mtodo de Baerman es til para la concentracin de las larvas.Hemograma: leucocitosis con eosinofilia intensa.Serologia: ELISA, positividad de 80-90% de Ac IgG. Dosificacin de IgE especifica.

Strongyloides stercoralis.Larva rabditoide. La flecha negra seala el primordio genital.

Tratamiento.Preventivo:Debe evitarse el contacto sin calzado con el suelo contaminado.Adecuada disposicin de las excretas.No usar excretas como abono.Tratamiento de individuos infestados.

Tratamiento.Curativo:Ivermectin: 200 mcg x kg x d, 2d.Tiabendazol: 50mg x kg x d, durante 2d.Albendazol: 400mg/dia por 7d.Cambendazol: 5mg x kg x dia por 1d.Nitazoxanida: 7,5-15mg x kg x dia, 2 subdosis durante 3 das.

Droga de Eleccin.

Trichuris Trichura (Tricocfalo.)

Es un parsito cosmopolita que abunda en los climas calidos.(geohelminto)Su morfologa hace que se denomine verme latigo.Tricocfalo se deriva del termino tricoque significa pelo y cefalocabeza.Es un verme de 3 a 5cm de largo con la parte anterior fina y la posterior gruesa. En el macho la parte posterior es enrollada.

Tricocfalo.Forma de infestacin: oral-fecal.Localizacin: ciego y apndice, con menor frecuencia en colon e ileon. Forma infestante: huevo embrionado. No existe autoinfestacin porque los huevos embrionados se desarrollan en el medio externo a partir de los huevos frtiles excretados en las heces.

Huevo de Tricocfalo.Son caractersticos y fciles de identificar, miden cerca de 25 micras de ancho por 50 de largo, son de color caf teido por la bilis, con una membrana doble que los hace resistente al medio externo donde pueden vivir hasta 5 aos. Presenta 2 polos de tapn mucoso translcidos.(aspecto de barril y de limn francs)

Manifestaciones clnicas. Son de intensidad variable de acuerdo al nmero de parsitos y las condiciones del husped.Ligeras: Asintomaticas, se diagnostican por el hallazgo ocasional del parsito adulto en las heces.Moderadas: Diarreas disentricas ocasionales, clicos abdominales.

Manifestaciones clnicas.Severas: Sndrome disentrico similar a la Amebiasis, clicos intensos, nuseas, vmitos, prolapso rectal sobretodo en los malnutridos. Se describen manifestaciones neurolgicas como: convulsiones, paresias, delirios, alucinaciones, terror nocturno.Apendicitis aguda.

Metodologa diagnstica.Heces fecales concentradas: Examen microscpico donde se observan los caractersticos huevos del parsito.Parsito adulto: se puede observar en las heces o en la mucosa rectal prolapsada.Rectosigmoidostomia: Es difcil la observacin por su localizacin y forma de fijacin en la mucosa colnica proximal.

Tratamiento.Preventivo: Educacin sanitaria.Evitar el hacinamiento.No usar excretas como abono.Hervir el agua y la leche.Control de vectores.Lavar vegetales y sumergir en vinagre durante 20 minutos.

Tratamiento.Curativo: Albendazol: 400mg/d. durante 3d.Mebendazol: 100mg 2v/d. durante 3d.Ivermectin: 200mcg x kg x d. durante 3d.Nitazoxanida: 7,5-15mg x kg x d. por 3d.

Enterobius Vermicularis.(Oxiuro)

Tiene amplia distribucin mundial y prevalece entre los nios preescolares y escolares. No es un geohelminto.Forma infestante: El huevo embrionado.Forma de infestacin: Autoinfestacin, oral-fecal por contaminacin de alimentos y el agua, y por inhalacin.Localizacin: Ciego y apndice.

Cuadro clnico.Prurito anal principalmente nocturno, es la principal manifestacin de esta parasitosis. Se produce por accin mecnica debido a la presencia de la hembra en las mrgenes del ano.Insomnio, trastornos de conducta, bajo rendimiento escolar, chasquido de dientes, sueos erticos y tendencia a la masturbacin. En nias, la invasin vaginal causa irritacin local y leucorrea.

Metodologa diagnstica.

Heces fecales: observacin del parsito adulto.Raspado anal o por tcnica de cinta celulosa adhesiva de Graham: observacin de los huevos del parsito.

Huevo de Oxiuro.Son blancos, de aspecto transparente y tienen forma de D.Poseen doble membrana y desde que salen al exterior son infestantes.Los Vermes adultos son pequeos y miden de 0.5 a 1cm. (macho y hembra respectivamente.)

Tratamiento.Preventivo:Evitar hacinamiento.Hbitos higinicos adecuados: cambio de ropa y bao diario, mantener uas cortas, dormir con payamas que se laven diario y lavado de las manos.Tratamiento de individuos infestados y sus familiares.Evitar el barrido de las habitaciones.

Tratamiento.Curativo:Albendazol: 400mg/dosis nica.Mebendazol: 100mg 2v/d. durante 3d.Pamoato de Pirantel: 11mg x kg x dosis nica. El tratamiento debe repetirse a las dos semanas y deben ser tratados los familiares que viven con el nio.

Taenias.(Taenia Saginata y Solium)Se adquieren por la ingestin de carnes crudas o mal cocidas.Localizacin: Intestino delgado (Yeyuno)Forma infestante: Cisticercos en el tejido muscular. ( bovis/vacuno, cellulosae/cerdos.)Hospederos intermediarios: Vaca: Taenia Saginata. Cerdo: Taenia Solium.

Manifestaciones clnicas.Asintomtica.Gastrointestinales: Bulimia o anorexia, diarrea en ocasiones y perdida de peso, hambre dolorosa, molestias por la expulsin de progltides grvidos por el ano. La obstruccin intestinal y la apendicitis son raras.Alrgicas: angioedemas.Neurolgicas: La cisticercosis es muy rara en la parasitosis por T. Saginata se describe con la Solium.

Metodologa diagnstica.Parasitolgico:-Observacin de los Progltides mviles eliminados por las heces o hallados en la ropa interior del paciente.-Observacin microscpica de los huevos( se tien de rojo con la coloracin de Ziehl-Neelsen.) Son indistinguibles prcticamente en las 2 especies.

Diferencias morfolgicas.

AspectosSaginata.Solium.Escolex4 ventosas sin rostelo y ganchos.4 ventosas con rostelo y doble corona de ganchos.ProgltidesGrvidos.(Detalles microscpicos.)15-30 ramificaciones uterinas.Menos de 15 ramificaciones uterinas.TamaoHasta 10 metros.(2000 progltides)Hasta 5 metros.(1000 progltides)

Morfologa de los huevos. T. SaginataT. Solium.

Morfologa de Escolex.T. Saginata.T. Solium.

Morfologa de Progltides.(ramificaciones uterinas.)T. Saginata.T. Solium.

Tratamiento.Preventivo:Eliminacin higinica de las heces.No ingerir embutidos sin control sanitario.Buena coccin de carne de cerdo y de vaca.Tratamiento de los infestados.

Tratamiento .Curativo:Praziquantel: 10mg x kg /dosis nica.Albendazol: 400mg/dia durante 3d.Niclosamida: 50mg x kg/dosis nica.Nitazoxanida: 7,5-15mg x kg x d. por 3d.

Schistosomosis. (Esquistosomiasis)Parasitosis producida por Platelmintos que habitan en la sangre del gnero Shistosoma.Existen 3 especies: Hematobium, Mansoni y Japonicum.El Schistosoma Mansoni es la nica especie que se encuentra en Amrica.

Schistosoma Mansoni.Localizacin: La forma adulta habita en las vnulas mesentricas y plexo hemorroidales.Hospedero intermediario: molusco gnero Biomphalaria. (caracol de agua dulce)Forma infestante: Cercaria o furcocercaria. (cola bfida)Va de infestacin: penetra por la piel cuando el individuo se pone en contacto con aguas que contienen la Cercaria.

Manifestaciones clnicas.Cutneas: Dermatitis pruriginosa en la zona de entrada de la Cercaria; puede existir lesiones hemorrgicas puntiformes.Digestivas: Hepatomegalia dolorosa, sndrome disentrico.Enfermedad de Katayama: Sndrome agudo que semeja la enfermedad del sueo.Etapa crnica, que va de lo asintomtico a lo grave, con hemorragia de varices esofgicas.

Metodologa diagnstica.Parasitolgico: -Hallazgo de los huevos en las heces fecales. (Tcnica de Kato Katz, Copa cnica, otras) - Biopsia de la mucosa rectal para observar huevos caractersticos.Serologia: Inmunofluorescencia indirecta, hemoaglutinacin indirecta, ELISA, otros.

Huevo de Schistosoma.

Miden 160 x 70 micras y presentan un espoln lateral cerca de uno de los polos.

Tratamiento.Preventivo:Uso de molusquicidas en el agua infestada. (sulfato de cobre o pentaclorofenotano de sodio)Higienizacin de las excretas.No baarse en aguas contaminadas.Tratamiento de personas infestadas.

Tratamiento.Curativo:Praziquantel: 40mg x kg / 2 dosis x 1d.Oxamniquine: 20mg x kg x d, 2 das.

El Oxannique ha sido efectivo en reas donde el Praziquantel es menos efectivo. En el Este de frica se ha utilizado a 30mg x kg x d por 2d.( Medical Letter, Agosto, 2004.)

droga de eleccin

Fascioliasis.Parasitosis llamada tambin, Distomatosis heptica y es producida por la Fasciola heptica.Es una helmintiasis zoonotica, de ocurrencia habitual en animales (ganado bovino, ovino y otros mamferos) y de presentacin accidental en humanos.

Fasciola heptica.Localizacin: El parsito adulto habita en los conductos biliares.Forma infestante: Metacercaria.Hospedero intermediario: caracol del gnero Limnea cubensis.Va de infestacion: ingerida con el agua o vegetales (berro) que la contienen.

Manifestaciones clnicas.(Fases de la infeccin)Invasiva o aguda: comienza de 1 a 4 semanas despus de la ingestin de la Metacercaria.Fiebre que puede ser irregular, de preferencia nocturna.Hepatomegalia dolorosa y en ocasiones ictericia.Anorexia, nuseas, vmitos, diarreas, flatulencia.Urticaria, artralgia, perdida de peso y eosinofilia severa.(50-70%)

Manifestaciones clnicas.(Fases de la infeccin)Fase latente y obstructiva: Cuando el parsito madura y entra en vas biliares; aparece de 2 a 3 meses despus de la ingestin de la Metacercaria y puede prolongarse hasta 10 o 15 aos.Ictero obstructivo y manifestaciones indistinguibles de Colecistitis, Colelitiasis y Colangitis. Los eosinfilos pueden estar aumentados o no.

Metodologa diagnstica.Heces fecales, con mtodo de sedimentacin: Hallazgo de los huevos en las heces, bilis o contenido duodenal.Serologia: ELISA por mtodo de conjugacin (FASCIDIG), muy utilizado actualmente.(detecta Ag secretor-excretor)

Huevos de FasciolaHuevos ovalados con un oprculo en uno de sus extremos.(ver flechas)Miden cerca de 150 micras de largo, por 63 a 90 micras de ancho.Tienen color caf debido a la pigmentacin biliar.Contiene vulo fecundado que dar lugar al Miracidio ciliado.

OprculoAbierto.

OprculoCerrado.

Tratamiento.Preventivo:Evitar la ingestin de hortalizas crudas o mal lavadas y de agua sin hervir de reas infestadas.Eliminacin sanitaria de las heces fecales.Uso de molusquicidas en reas infestada.Tratamiento de animales y personas infestadas.

Tratamiento.Curativo:Triclabendazol: 10mg x kg/ dosis nica.Bitionol: 30-50mg x kg en das alternos de 10 a 15 das.Nitazoxanida: 7,5-15mg x kg x dia durante 7d.Albendazol: 15mg x kg/dosis nica. Se emple en Ovejas con eficacia de 94%, 5 das despus no se encontraron huevos.

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