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Proceso de atención de enfermería en la malnutrición del paciente geriátrico

Módulo 4.4

Víctor Manuel Balbás LiañoAgustín Felipe Gómez Laso

Curso: “Proceso de Atención de Enfermería en los Síndromes

Geriátricos

Soporte nutricional en Soporte nutricional en la disfagiala disfagia

Fisiología de la deglución

• A través de la deglución, los alimentos sólidos y líquidos pueden pasar de la cavidad oral al estómago

• La deglución se produce entre 580-2.000 veces al día (es una de las actividades más frecuentes del organismo)

• Esta frecuencia depende de la actividad:– Se incrementa durante las comidas– Disminuye mientras el individuo duerme

Fisiología de la deglución

• La deglución está coordinada por una serie de actividades sensoriales y motoras muy complejas que implican aproximadamente 50 músculos diferentes

• Todos estos músculos y actividades motoras están coordinados por el sistema nervioso central

Fisiología de la deglución• La deglución se divide en 4 fases:

FASE: I-II FASE: I-II (0,7-1 segundos)(0,7-1 segundos)

ACCIÓNACCIÓN

Oral preparatoria (engloba la fase pre-oral y la oral)

La comida entra en la boca, es masticada, se mezcla con la saliva y se presiona contra el paladar para formar el bolo alimenticio. La lengua impulsa el bolo hacia atrás y hacia el paladar, entrando en la faringe

Fase voluntaria: inicia el proceso de la degluciónFase voluntaria: inicia el proceso de la deglución


FASE: III FASE: III (0,7-1 segundos)(0,7-1 segundos)

ACCIÓNACCIÓN

Faríngea

El bolo, en la abertura de la faringe, estimula el reflejo de la deglución para llevarlo por la garganta hasta el esfínter esofágico. La laringe se cierra paraprevenir la entrada de comida en la cavidad pulmonar, los músculos de la garganta se contraen para mover el bolo hacia el interior del esófago

Si la alteración de la deglución se produce en la fase oral y/o faríngea, existe DISFAGIA OROFARÍNGEA

Fase involuntaria: promueve paso del alimento a través de la faringe Fase involuntaria: promueve paso del alimento a través de la faringe hacia el esófagohacia el esófago


FASE: IV FASE: IV (8-20 segundos)(8-20 segundos)

ACCIÓNACCIÓN

Esofágica

El peristaltismo esofágico, junto con la gravedad, mueve el bolo hacia el esfínter esofágico (cardias), permitiendo su entrada en el estómago

Si la alteración de la deglución se produce en la fase oral y/o faríngea, existe DISFAGIA ESOFÁGICA

Fase involuntaria: promueve el paso de la comida desde la laringeFase involuntaria: promueve el paso de la comida desde la laringe al estómagoal estómago

Trastornos de la deglución

• La disfagia puede aparecer en cualquier franja de edad y a consecuencia de múltiples situaciones clínicas:

Post-cirugía del tracto digestivo superiorPost-cirugía del tracto digestivo superior

Patología neurológicaPatología neurológica

Secundaria a una medicaciónSecundaria a una medicación

Trastornos de la degluciónTrastornos producidos durante la fase preparatoria

– El paciente no tiene fuerza para cerrar los labios (en esta fase, el paciente no puede mantener los alimentos en la cavidad oral)

– Disminución en la coordinación de la lengua (el paciente no puede formar o sostener el bolo alimenticio)

– Reducción de la tensión labial (el alimento cae por la comisura lateral de la boca)

– Menor habilidad en la masticación

Trastornos de la degluciónTrastornos producidos durante la fase oral

• Alteración en los movimientos de la lengua (la lengua se mueve hacia delante para iniciar la deglución)

• Alteración en los movimientos peristálticos de la lengua

• Menor capacidad para elevar la lengua (contacto entre lengua y paladar incompleto)

• Pérdida de control en el bolo alimenticio o pérdida prematura de comida hacia la faringe

• Tiempo de tránsito oral prolongado

Trastornos de la degluciónTrastornos producidos durante la fase faríngea I

• Retraso en el reflejo deglutorio

• Elevación inadecuada del velo del paladar (reflujos con salida del alimento a través de la nariz)

• Cerramiento de la pared faríngea (debido a la reducción de la peristalsis faríngea)

• Residuo vehicular después de tragar (debido a la reducción de la peristalsis faríngea)


Trastornos producidos durante la fase faríngea II

• Reducción en la elevación de la laringe (material residual puede permanecer en la superficie de la laringe)

• Reducción cierre de la laringe (el material alimenticio puede entrar en la vía aérea)

• Residuos en ambos senos piriformes

• Tiempo de tránsito faríngeo prolongado (el paciente no puede cubrir todas sus necesidades nutricionales por boca)

• Disfunción en la válvula esofágica superior


Trastornos producidos durante la fase esofágica• Reducción de la persistalsis esofágica (reflujo del

material fuera del esófago hacia la laringe)

Trastornos de la degluciónLa aspiración• Es la entrada de “material” (saliva, líquido, comida…) en

la vía aérea a consecuencia de una serie de alteraciones anatómicas y/o fisiológicas producida en alguna de las 4 fases de la deglución

• El riesgo de aspiración en el paciente con disfagia es una amenaza que afecta a su pronóstico, estado nutricional y calidad de vida

• Muchos pacientes con disfagia aspiran sin manifestar ninguna sintomatología externa (cambios de voz, tos...); es lo que se conoce como aspiración silente

Trastornos de la degluciónLa aspiración

1. Aspiración antes de la deglución. Causas:

Reducción en los movimientos de la lengua

Retraso/ausencia reflejo deglutorio


2. Aspiración durante de la deglución. Causas:

Cierre de la laringe reducido


3. Aspiración después de la deglución. Causas:

Residuos en la faringe pasan a la vía aérea


La aspiración

Tipos y causas de Tipos y causas de disfagiadisfagia

Tipos de disfagia

Disfagia orofaríngeaDisfagia orofaríngea Dificultad para iniciar la deglución

La alteración se produce en las fases oral y/o faríngea

Disfagia esofágicaDisfagia esofágica Dificultad para pasar el bolo alimenticio hacia el esófago

La alteración se produce en lasfase esofágica

Causas de disfagia

Causas de disfagia~ 50%

~ 55% ~ 50%

~ 60%

Causas de disfagia .- Presbifagia • Se conoce con el término de presbifagia a la

disfagia del anciano causada por:� ↓ Producción de la saliva

� ↓ Función y fuerza muscular

� ↓ Sensibilidad de la faringe y área supraglótica

� ↓ Velocidad y coordinación para tragar

� ↓ Abertura de esfínter esofágico superior

� ↓ Número de piezas dentarias, deterioro dental, mal mantenimiento dentaduras

� ↑ Incidencia de enfermedades típicas subyacentes a la presencia de disfagia

La presbifagia afecta al 50-70% de los residentes ingresados en centros de larga estancia

Causas de disfagia.- El cáncer como enfermedad subyacente

• Un 50% de los pacientes con cáncer de cabeza-cuello desarrollan disfagia

• Disfagia relacionada con:– El propio tumor: en función de la localización– El tratamiento: radioterapia, quimioterapia, resección– Situación general: edad, debilidad muscular

• Efectos de la terapia oncológica potencialmente relacionados con la disfagia– Efectos agudos: mucositis, dermatitis rádica, edemas en los tejidos

blandos, dolor, mucosidad viscosa, xerostomía, inflamación de los tejidos

– Efectos a largo plazo: fibrosis, necrosis, daño en las estructuras neurales

Causas de disfagia

Más de 400 medicamentos

causan xerostomía

……….

Causas de disfagia .- Lesiones neurológicas y enfermedades degenerativas

• Existen dos tipos de trastornos neuromusculares que afectan la deglución:

1. Lesión neurológica adquirida:1. Apoplejía2. Traumatismos craneales3. Procedimientos neuroquirúrgicos4. Poliomielitis

En estas condiciones ,el paciente puede esperar recuperarse, al menos en parte

• Existen dos tipos de trastornos neuromusculares que afectan la deglución

1. Condiciones que son degenerativas:1. Parkinson2. ELA3. Esclerosis múltiple4. Distrofia muscular5. Miastenia gravis

En estas condiciones, la disfagia empeora durante el curso de la enfermedad

A menudo, la calidad de la deglución se ve afectada por la medicación, momento del día y condición física y

emocional del paciente

Causas de disfagia .- Lesiones neurológicas y enfermedades degenerativas

Incidencia de la disfagia Incidencia de la disfagia en el entorno sanitarioen el entorno sanitario

Incidencia de la disfagia en el entorno sanitario

Diagnóstico de la Diagnóstico de la disfagiadisfagia

La deglución normal

• Secuencia de movimientos precisos y coordinados para asegurar que el material (saliva, líquidos, sólidos…) pase de forma segura y eficaz desde la boca al esófago

¿Qué es la disfagia?

• Se llama disfagia a la incapacidad para tragar de forma segura y eficaz

• Este problema puede afectar a cualquiera de las fases de la deglución:– Fase oral preparatoria– Fase oral– Fase faríngea– Fase esofágica

¿Por qué debemos realizar un seguimiento del paciente con disfagia?

Para aportar información al diagnóstico médico del pacientePara aportar información al diagnóstico médico del paciente

Tratamiento de la patología de base (ELA) y de las complicaciones asociadas a la misma (disfagia)

Minimizar las secuelas clínicas de la disfagiaMinimizar las secuelas clínicas de la disfagia

Prevenir la desnutrición, deshidratación y controlar el riesgo de aspiración

Confeccionar el tratamiento de la disfagiaConfeccionar el tratamiento de la disfagia

Adaptación de la consistencia de la dieta, enriquecerla o suplementarla para que el paciente no pierda peso

¿Por qué debemos realizar un seguimiento del paciente con disfagia?

Reducir la estancia hospitalariaReducir la estancia hospitalaria

Mejorando el estado nutricional, evitamos las complicaciones que alargan la estancia hospitalaria e incrementan los reingresos

Mejorar la calidad de vida del pacienteMejorar la calidad de vida del paciente

Conseguimos que el paciente se alimente de forma segura y eficaz, eliminando su miedo a la ingesta y mejorando su estado nutricional

¿Cómo debemos realizar el seguimiento de la disfagia?

Examen clínico de la disfagiaExamen clínico de la disfagia

Diagnóstico de la disfagiaDiagnóstico de la disfagia

Examen clínico de la disfagia

• Registro de la historia social y médica del paciente

• Registro de medicación• Informe del

cuidador/paciente• Observaciones iniciales• Examen oro-facial

Diagnóstico de la disfagia

ObservaciónObservación

Método “Bedside”. Test volumen/viscosidadMétodo “Bedside”. Test volumen/viscosidad

VideofluoroscopiaVideofluoroscopia

Diagnóstico de la disfagia.- Observación• La observaciónobservación del paciente durante la comida o

mientras habla nos permitirá identificar la presencia de disfagia y evitar el riesgo de aspiración (complicación más grave de la disfagia)

• Signos de alerta:Signos de alerta:

Presencia de tos durante las comidas o bebidas Presencia de tos durante las comidas o bebidas

Cambios en la voz Cambios en la voz (carraspeo, voz húmeda…)(carraspeo, voz húmeda…)

Dificultades para respirar o hablar post-ingestaDificultades para respirar o hablar post-ingesta

Infecciones respiratorias de repeticiónInfecciones respiratorias de repetición

Diagnóstico de la disfagia.-Método “Bedside”

• El método “Bedside”, también conocido como método de exploración clínica volumen/viscosidad, es un método sencillo y seguro, aplicable en el centro sanitario y reproducible a nivel ambulatorio. Este método permite:

– Identificar la disfagia orofaríngea– Detectar alteraciones de la eficacia y seguridad en la deglución

del paciente– Orientar sobre la viscosidad y el volumen para alimentar al

paciente– Seleccionar los pacientes que deben ser estudiados con

videofluoroscopia


Material necesario para realizar el MECV-V

– Agua a temperatura ambiente (300ml)– Módulo espesante (Thick & Easy®)– Jeringa de 50cc– 3 vasos para preparar las tres viscosidades– Pulsioxímetro: aparato que mide de forma no invasiva la

saturación de oxígeno en sangre– Hoja de registro


Preparación de las viscosidades• Se recomienda preparar las viscosidades que se van a utilizar

en la exploración durante los 5 minutos previos a su administración

LÍQUIDOLÍQUIDO

NÉCTARNÉCTAR

PUDÍNPUDÍN

Añadir a un vaso de 100 ml de agua a temperatura ambiente

A un vaso con 100 ml de agua, agregar 4,5 g de Thick & Easy®

(1 cacito) y disolver hasta conseguir una textura de consistencia homogénea

A un vaso con 100 ml de agua, agregar 9 g de Thick & Easy®(2 cacitos) y disolver hasta conseguir una textura de consistencia homogénea


Preparación del paciente

• Compruebe que el paciente presenta un mínimo estado de alerta para que pueda colaborar en la prueba

• Incorpore al paciente. Deberá estar sentado lo más recto posible, aunque sea ayudado de cojines

• Monitorice el nivel de saturación de oxígeno del paciente con la ayuda del pulsioxímetro

• Solicite al paciente que diga su nombre o cualquier frase corta para tener una referencia de su tono y timbre de voz

• Explique al paciente la prueba que van a realizar


Secuencia de la exploración• Esta secuencia tiene como objetivo detectar la seguridad y eficacia

de la deglución del paciente. Para ello, se administrarán al paciente bolos de viscosidades y volúmenes crecientes en 3 series:

Serie primeraSerie primera

Serie segundaSerie segunda

Serie terceraSerie tercera

Viscosidad néctarViscosidad néctar Volumen: 5 ml, 10 ml y 20 mlVolumen: 5 ml, 10 ml y 20 ml

Viscosidad líquidaViscosidad líquida

Viscosidad pudínViscosidad pudín

Volumen: 5 ml, 10 ml y 20 mlVolumen: 5 ml, 10 ml y 20 ml

Volumen: 5 ml, 10 ml y 20 mlVolumen: 5 ml, 10 ml y 20 ml

Para minimizar el riesgo de aspiración y no hacer peligrar la salud del paciente, la exploración se iniciará con una viscosidad media (NÉCTAR) y un volumen bajo (5 ml)


• La exploración se inicia administrando al paciente, mediante jeringa, 5 ml de viscosidad néctar y se observa la reacción del paciente ante algún signo de:

– ALTERACIÓN DE LA SEGURIDAD: tos, cambios en el tono de voz, disminución del nivel saturación de oxígeno

– ALTERACIÓN DE LA EFICACIA: sello labial, residuos orales, degluciones fraccionadas, residuos faríngeos

1ª serie de la exploración: Textura néctar

SIN PROBLEMAS DE SEGURIDADSIN PROBLEMAS DE SEGURIDADCon o sinCon o sin PROBLEMAS DE EFICACIAPROBLEMAS DE EFICACIA

asociadosasociados

CON PROBLEMAS DE SEGURIDADCON PROBLEMAS DE SEGURIDADCon o sinCon o sin PROBLEMAS DE EFICACIAPROBLEMAS DE EFICACIA

asociadosasociados

Si durante el test con 5 ml de textura néctar5 ml de textura néctar el paciente NONO presenta ningún signo de alteración de la seguridad, continúe con el siguiente volumen de la textura néctar (10 ml)

Si con 10 ml de néctar NO presenta ningún signo de alteración de la seguridad, se continúa la administración con 20 ml de néctar

Si con 20 ml néctar NO presenta ningún signo de alteración de la seguridad se procederá a administrar la secuencia de volúmenes con la viscosidad líquida

Si durante el test con 5 ml, 10 ml o 20 ml de textura néctar SÍ se observan signos de alteración de la seguridad:

INTERRUMPA la serie con viscosidad néctar

CONTINÚE el test con una viscosidad pudínSi en cualquier volumen observa alteración Si en cualquier volumen observa alteración de la eficacia, podrá continuar la serie, ya de la eficacia, podrá continuar la serie, ya

que estos signos no suponen ningún que estos signos no suponen ningún peligro para la salud del pacientepeligro para la salud del paciente

ELIMINE la serie de viscosidad líquida

2ª serie de la exploración: Textura líquida


asociadosasociados


asociadosasociados

Si durante el test con 5 ml de líquido5 ml de líquido el paciente NONO presenta ningún signo de alteración de la seguridad, continúe con el siguiente volumen de la textura líquida (10 ml)

Si con 10 ml de líquido NO presenta ningún signo de alteración de la seguridad, se continúa la administración con 20 ml de líquido

Si con 20 ml líquido NO presenta ningún signo de alteración de la seguridad, se procederá a administrar la secuencia de volúmenes con la viscosidad pudín

Si durante el test con 5 ml, 10 ml o 20 ml de 5 ml, 10 ml o 20 ml de líquido SÍ líquido SÍ se observan signos de alteración de la seguridad:

INTERRUMPAINTERRUMPA la serie con viscosidad viscosidad líquidalíquida

CONTINÚECONTINÚE el test con una viscosidad pudínviscosidad pudín

Si en cualquier volumen observa alteración Si en cualquier volumen observa alteración de la eficacia, podrá continuar la 3ª serie de la eficacia, podrá continuar la 3ª serie (pudín), ya que estos signos no suponen (pudín), ya que estos signos no suponen ningún peligro para la salud del pacienteningún peligro para la salud del paciente

3ª serie de la exploración: Textura pudín


asociadosasociados


asociadosasociados

Si durante el test con 5 ml de textura pudín5 ml de textura pudín el paciente NONO presenta ningún signo de alteración de la seguridad, continúe con el siguiente volumen de la textura pudín (10 ml)

Si con 10 ml de pudín NO presenta ningún signo de alteración de la seguridad, se continúa la administración con 20 ml de pudín

Si con 20 ml de pudín NO presenta ningún signo de alteración de la seguridad, se detiene la exploración clínica y se realiza la evaluación final del paciente

Si durante el test (sucesivo) con 5 ml, 10 o 5 ml, 10 o 20ml pudín SI se observan signos de 20ml pudín SI se observan signos de alteración de la seguridad:alteración de la seguridad:

INTERRUMPAINTERRUMPA la serie con viscosidad pudínviscosidad pudín

Finaliza la prueba y se pasa a la evaluación Finaliza la prueba y se pasa a la evaluación finalfinal

Si en cualquier volumen observa alteración Si en cualquier volumen observa alteración de la eficacia, se aplica la serie hasta el de la eficacia, se aplica la serie hasta el

volumen mayorvolumen mayor

Evaluación final.- Interpretación de resultados

Si el paciente no presenta ningún signo de alteración de la seguridad ni ningún signo de alteración de la eficacia deglutoria, se concluye que el MECV-V es negativo y que, según este método, el paciente no presenta disfagia orofaríngea

Paciente sin alteracionessin alteraciones de la seguridadseguridad ni de la eficaciaeficacia


Si el paciente no presenta ningún signo de alteración de la seguridad pero sí presenta algún signo de alteración de la eficacia deglutoria, se concluye que:

El paciente, según el MECV-V, presenta disfagia disfagia orofaríngeaorofaríngea. No tiene alteración de la seguridad de la deglución pero sí de la eficacia, por lo que puede peligrar el estado nutricional y de hidratación del paciente

Paciente con alteracionescon alteraciones de la eficaciaeficaciapero no de la seguridad

La La viscosidad y el volumen óptimoviscosidad y el volumen óptimo más eficaz para más eficaz para la ingesta de fluidos corresponde a la la ingesta de fluidos corresponde a la viscosidad viscosidad más baja y el volumen más altomás baja y el volumen más alto que el paciente sea que el paciente sea capaz de deglutir sin presentar problemas de eficaciacapaz de deglutir sin presentar problemas de eficacia


Si el paciente presenta algún signo de alteración de la seguridad con o sin problemas de eficacia, se concluye que el paciente, según el test, presenta disfagia orofaríngea y tiene alteración de la seguridad de la deglución, lo que indica que presenta signos sugestivos de probables aspiraciones

Paciente con alteracionescon alteraciones de la seguridadseguridadcon o sin problemas de eficacia

A igual seguridad, la opción terapéutica debe A igual seguridad, la opción terapéutica debe priorizar el mayor volumen posible, con el fin de priorizar el mayor volumen posible, con el fin de preservar la eficacia de la deglución y la viscosidad preservar la eficacia de la deglución y la viscosidad preferida por el pacientepreferida por el paciente

La La viscosidad y el volumen más seguro para la viscosidad y el volumen más seguro para la ingesta de fluidos corresponde a la viscosidad ingesta de fluidos corresponde a la viscosidad que el paciente es capaz de deglutir sin presentar que el paciente es capaz de deglutir sin presentar signos de alteración de la seguridadsignos de alteración de la seguridad

Diagnóstico de la disfagia.-Videofluoroscopia

• La videofluoroscopia (VFS) es una técnica que estudia los mecanismos orofaríngeos de disfagia funcional.

• La VFS es una exploración radiológica dinámica que permite identificar las principales alteraciones de la deglución en forma de signos videofluoroscópicos.

• Los requisitos técnicos para realizar una VFS son simples y disponibles en la gran mayoría de centros sanitarios:

– Un tubo RX con escopia– Un registrador de video

Ruiz de León A, Clavé P. Rev. esp. enferm. dig. v.99 n.1 Madrid ene. 2007


• Además, se han desarrollado diferentes métodos de análisis asistido por ordenador que permiten la obtención de mediciones cuantitativas espaciales y temporales de la respuesta motora orofaríngea.

• Los objetivos de la video fluoroscopia son:

– Evaluar la eficacia y la seguridad de la deglución– Tipificar las alteraciones de la deglución– Evaluar la eficacia de los tratamientos– Obtener datos cuantitativos de la biomecánica orofaríngea

Tratamiento nutricional Tratamiento nutricional en la disfagiaen la disfagia

Objetivos del tratamiento nutricional

• Los objetivos del tratamiento nutricional son:

Prevenir la DESNUTRICIÓNPrevenir la DESNUTRICIÓN

Prevenir la DESHIDRATACIÓNPrevenir la DESHIDRATACIÓN

Prevenir la ASPIRACIÓNPrevenir la ASPIRACIÓN

Recomendaciones Recomendaciones generales para el paciente generales para el paciente

con disfagiacon disfagia

Tratamiento nutricional en la disfagia

• Procurar que la comida se lleve a cabo en un ambiente tranquilo y agradable

• Evitar hablar durante la comida para disminuir el riesgo de atragantamiento

• Evitar las prisas durante la comida para disminuir el riesgo de aspiración y atragantamiento

• Limitar la cantidad de comida a un bocado cada vez. Los líquidos se han de consumir entre bocados

Recomendaciones relativas al entornoRecomendaciones relativas al entorno


• Evitar la mezcla de alimentos con diferentes texturas, con el objetivo de conseguir una ingesta segura y eficaz

• Mantener una correcta higiene bucal para evitar infecciones

Recomendaciones relativas al entornoRecomendaciones relativas al entorno


• Antes de comer, sentar al paciente erguido, procurando que los hombros estén rectos

• Si los alimentos se atascan, colocar al paciente de pie, estirando la parte superior del cuerpo y los brazos del paciente. Haga que dé unos cuantos pasos

Recomendaciones posturalesRecomendaciones posturales


• Si los músculos de la mandíbula y lengua del paciente están débiles, realizar ejercicios para fortalecerlos (una logopeda y/o fisioterapeuta podrá aconsejar los más adecuados a cada caso)

• Es recomendable realizar largas inspiraciones (un especialista en logopedia podrá informar al paciente sobre cómo realizarlas)

• Si el paciente lleva dentadura postiza, deberá asegurar su fijación antes de iniciar la ingesta.

• Es recomendable, en la medida de lo posible, dejar transcurrir 3 horas desde la cena hasta la hora de acostarse para asegurar que no quedan restos de comida en la boca y el esófago

Recomendaciones posturalesRecomendaciones posturales


Consejos durante la alimentación- líquidos y sólidosConsejos durante la alimentación- líquidos y sólidos

La postura

Asegurar que el paciente está sentado cómodamente y con la cabeza erguida

Relax

Asegurar que el paciente está relajado y tranquilo antes de comer y/o beber


Consejos durante la alimentación- líquidos y sólidosConsejos durante la alimentación- líquidos y sólidos

Silencio

Asegurar que el paciente está callado antes y durante la ingesta de alimentos líquidos y/o sólidos

Texturas

Evitar mezclar líquidos y sólidos. Considere utilizar agentes espesantes naturales o comerciales si el paciente lo requiere.


El paciente debe adquirir rutinas durante su ingestaEl paciente debe adquirir rutinas durante su ingesta

Cantidades pequeñas

Cerrar los labios

Masticar Pausa

Tragar Pausa


El paciente debe adquirir rutinas durante su ingestaEl paciente debe adquirir rutinas durante su ingesta

El paciente no debe tener prisa. Deberá hacer una pausa si está cansado y comer de forma regular pequeñas cantidades, evitando realizar una única ingesta voluminosa

Permanezca sentado durante al menos media hora después de comer y/o beber.

Al finalizar la ingesta, asegúrese de que la boca está totalmente libre de residuo.

• Comer frecuentemente y en pequeñas cantidades, para evitar atragantamientos y prevenir la desnutrición

• Es recomendable aumentar la ingesta durante la mañana, ya que la mayoría de pacientes refieren mayor sensación de apetito

• Recomiende al paciente oler y saborear los alimentos, ya que estimula el apetito y la producción de saliva

• Para estimular el apetito, es importante cuidar el aspecto y presentación de las comidas.

Recomendaciones dietéticas generalesRecomendaciones dietéticas generales


• Intente realizar los purés de carne o pescado y verduras separados, para mejorar el color final del plato

• Seleccione alimentos con la textura adecuada y vigile las comidas pegajosas (puré de patata, caramelos), con dos consistencias (yogur con frutas), con fibras duras (espárragos), con huesos, pepitas, espinas…

• Utilice utensilios especiales si el paciente lo requiere (vasos anchos) y evite las cañas para administrar los líquidos

Tratamiento nutricional en la disfagiaRecomendaciones dietéticas generalesRecomendaciones dietéticas generales

Recomendaciones dietéticas.- Adaptación de la consistencia

Dieta de consistencia blandaDieta de consistencia blanda

Variantes: Leche con….• 40 g de cereales con miel (4 cucharadas soperas)• 40 g de pan molde (2 rebanadas)• 40 g de melindros (2 unidades)

Variantes: Sándwich de…• 25 g de mantequilla (1 tarrina individual)• 25 g mermelada (1 tarrina individual)• 25 g crema cacao (2 cucharadas postre)



Variantes: Croquetas….• Croquetas de verdura• Buñuelos de bacalao• Tortilla de patata• Varitas de merluza

Variantes: Compota frutas• Manzana al horno• Pera hervida con chocolate• Plátano frito



Variantes: Pastel de pescado• Tortilla francesa• Albóndigas

Variantes: Leche con….• 40 g de cereales con miel (4 cucharadas soperas)• 40 g de pan molde (2 rebanadas)• 40 g de melindros (2 unidades)


Dieta de consistencia trituradaDieta de consistencia triturada

Variantes: Leche con….• 8 cereales con miel• Multifrutas• 5 cereales con yogur• 8 cereales con cacao



Variantes: Puré de verduras..• Pavo cocido• Huevo cocido• Ternera hervida



Variantes: Compota con….• Cereales con miel, multifrutas• Melindros• Yogur, cuajada, flan


Dieta de consistencia líquidaDieta de consistencia líquida



Batido de fresa y limón

Energía: 420 kcal

Proteínas: 24 g

Grasas: 17 g

Carbohidratos: 42 g



Batido de vainilla-melocotón

Energía: 466 kcal

Proteínas: 16 g

Grasas: 16 g

Carbohidratos: 65 g

¿Cómo modificamos la consistencia de ¿Cómo modificamos la consistencia de los líquidos?los líquidos?

¿Cómo modificamos la consistencia de los líquidos?

• Cuando el paciente presenta disfagia a líquidos, se puede modificar la consistencia de dos modos:

Productos convencionalesProductos convencionales

– Leche mezclada con maicena o cereales o galletas– Zumos mezclados con maicena, – Caldo mezclado con tapioca, queso, patata, – Cremas mezcladas con patata, tapioca, maicena, queso, patata

¿Cómo modificamos la consistencia de los líquidos?

• Cuando el paciente presenta disfagia a líquidos, se puede modificar la consistencia de dos modos:

Productos comercialesProductos comerciales

–Thick & Easy®

–Fresubin Crème

• Thick & Easy® es un espesante natural de almidón modificado de maíz.

• Thick & Easy® está indicado en:

Pacientes con dificultades para tragar debido a:Pacientes con dificultades para tragar debido a:

Neoplasia de tracto digestivo superior o secundaria a tratamientos Neoplasia de tracto digestivo superior o secundaria a tratamientos (quimioterapia y/o radioterapia)(quimioterapia y/o radioterapia)

Traumatismos o cirugía cranealTraumatismos o cirugía craneal

Patología del sistema nervioso central: Patología del sistema nervioso central: Alzheimer, Parkinson, ELA, Alzheimer, Parkinson, ELA, hemiplejias, ictus…hemiplejias, ictus…

Pacientes con dificultades para tragar y riesgo de:Pacientes con dificultades para tragar y riesgo de:

DesnutriciónDesnutrición

DeshidrataciónDeshidratación

AspiraciónAspiración

Thick & Easy®

Thick & Easy®

• Thick & Easy® se mezcla rápidamente e instantáneamente sin formar grumos.

• Se puede utilizar a cualquier temperatura – Después de espesar el líquido se puede calentar en el microondas

durante 30” sin cambiar la consistencia

• No altera el sabor de los alimentos– Sólo deja un leve regusto en el agua, pero el sabor de zumos, leche,

caldos, etc., no se ve alterado

• Una vez espesado, el preparado se puede calentar o enfriar sin que cambie la consistencia – Se puede calentar en microondas durante 30” sin que se modifique la

consistencia

Tabla de disoluciones

• Existen tres tipos diferentes de consistencias:

– Consistencia néctar: es una textura similar a la de un zumo concentrado y a diferencia del resto de texturas, gotea.

– Consistencia miel: es una textura más espesa que el néctar, similar a la miel. Cuando vierte un líquido con esta consistencia, observará que el vaso se vacía muy lentamente debido a densidad

– Consistencia pudín: es la textura más espesa, similar a un flan de huevo. Se utiliza la cuchara

Conclusiones

• La disfagia afecta a más del 50% de los pacientes geriátricos ingresados en centros de larga estancia

• El abordaje integral de la disfagia parte de un correcto diagnóstico

• El soporte nutricional tiene como objetivo la prevención de la desnutrición, deshidratación y aspiración

• La adaptación de la consistencia, el uso de productos nutricionales específicos o la nutrición enteral por sonda serán las estrategias nutricionales destinadas a mejorar el pronóstico de estos pacientes y su calidad de vida

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