Sindrome Geriátrico: Malnutrición

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Sindrome Geriátrico: Malnutrición. Dr. Oscar Calderón A. Médico Geriátra Complejo Asistencial Dr. Sótero del Río Julio 2013. Generalidades. - PowerPoint PPT Presentation

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  • Sindrome Geritrico: MalnutricinDr. Oscar Caldern A.Mdico GeritraComplejo Asistencial Dr. Stero del RoJulio 2013

  • GeneralidadesLa importancia de la malnutricin radica en la alta prevalencia en geriatra, su infradiagnstico y las consecuencias catastrficas para la salud y la calidad de vida.

  • Generalidades

    Aumento de la mortalidad DiscapacidadFrecuencia de cadas y fracturasEmpeora el deterioro cognitivoRetraso en la cicatrizacinProlonga la estancia hospitalaria y aumento de reingresos y el ndice de institucionalizacin tras el alta.

  • ClasificacinDesnutricin calrica (marasmo):

    Prdida prolongada de energa y nutrientes con disminucin de peso por prdida de tejido adiposo y en menor cuanta de masa muscular. Los parmetros bioqumicos son normales y los antropomtricos se hallan alterados.

    Desnutricin proteica (Kwashiorkor):

    Aguda en situaciones de estrs que provocan disminucin del aporte proteico o aumento de los requerimientos.Los parmetros antropomtricos pueden estar en los lmites normales con protenas viscerales bajas.

    Desnutricin mixta:

    Est disminuida la masa magra, la grasa y las protenas viscerales. Pacientes con desnutricin crnica previa que sufren alguna situacin de estrs; siendo este el tipo ms frecuente en el medio hospitalario.

    Estados carenciales:

    Deficiencia aislada de algn nutriente (oligoelementos o vitaminas), ya sea por disminucin de su ingesta opor aumento de sus necesidades.

  • Factores de RiesgoCambios fisiolgicos asociados al envejecimiento:

    -Masticacin (piezas dentales)-Disminucin del gusto y olfatoDismunucin motilidad gastrointestinalHormonas anorexgenas (colecistoquinina, polipptido Y, leptina)Resistencia insulinaNO EXISTE ANOREXIA FISIOLGICA

  • Factores de Riesgo

    Deterioro Cognitivo: Ideacin delirante, vagabundeo, negativismo, disfagia orofarngea y empeorarn el estado nutricional. Factores sociales, pobreza, aislamiento social:Deterioro funcionalDepresinFragilidad

  • Factores de Riesgo

    VALORACIN NUTRICIONAL EN EL ANCIANO. SENPE

  • Factores de Riesgo

    Pluripatologa y la polifarmacia:

    Ingesta de caloras y protenas inadecuada

    Deplecin de depsitos de energa y protenas.

    Produccin de citoquinas por el proceso patolgico (inflamacin sistmica mediada por la lesin celular o la activacin del sistema inmune con liberacin de sustancias como IL 1-beta, TNF

  • Factores de Riesgo

    Iatrogenia:

    Anorexia y alteraciones digestivas por frmacosDietas restrictivas: sin salAlimentos inadecuados Ayuno prolongado

  • Factores de Riesgo

    VALORACIN NUTRICIONAL EN EL ANCIANO. SENPE

  • Valoracin Nutricional

    Detectar los factores de riesgo de malnutricin a travs de la historia clnica y cuestionarios estructurados.Preguntar como es su alimentacin en un da normal.Detectar los signos de malnutricin y de las enfermedades causantes de la misma, sin descuidar la exploracin especfica de la masticacin y deglucinSarcopenia

  • Cortesia Lab. Abbott

  • Contar con 3 de los siguientes atributos en 5000 pac. del Cardiovascular Health Study autovalentes y cognitivamente sanos (Fried LP et al. J Gerontol, 2001; 56)

    Perdida de peso involuntariaDebilidad muscular (dinammetro hand-grip)Disminucin de la velocidad de la marcha (test marchaAgotamiento (referido por pacientes)Baja actividad fisica (gasto Kcal/semana)

  • Valoracin NutricionalMini Nutritional Assessment:valoracin global, historia diettica, autopercepcin de salud, estado nutricional medidas antropomtricas.Tiene buena correlacin con el diagnstico clnico y bioqumico, predice mortalidad y complicaciones.

  • Valoracin Nutricional

  • Valoracin NutricionalNutritional Risk Screening (NRS 2002)

    Pacientes Hospitalizados unidades de agudos

    Utiliza tres parmetros:IMC, prdida ponderal reciente y cambios en la ingesta alimentaria.Ajuste >70 aosMalnutrition Universal Screening Tool (MUST):

    Pacientes no institucionalizadosvalidado en varios niveles asistenciales.

    El objetivo principal es detectar pacientes en riesgo de desnutricinOtros:Valoracin global subjetiva (VGS), el ndice de riesgo nutricional geritrico (IRN), el protocolo Determine, etc

  • Valoracin NutricionalVALORACIN NUTRICIONAL EN EL ANCIANO. SENPE

  • Valoracin NutricionalVALORACIN NUTRICIONAL EN EL ANCIANO. SENPE

  • Valoracin NutricionalVALORACIN NUTRICIONAL EN EL ANCIANO. SENPE

  • Mediciones antropomtricasPeso: indicador mas sencillo de malnutricin calrica. - Malnutricin prdidas superiores al 2% semanal,al 5% mensual o al 10% semestral.

    Cuando no es posible conocer el peso habitual se compara el peso actual con el ideal segn sexo y edad (ndice de Broca: peso ideal = talla en cm -100)

  • Mediciones antropomtricasTalla: Paciente con inmovilismo o deformidades de la columna se calcula con frmulas

  • Mediciones antropomtricasIMC: peso (kg)/talla (m)2.

    Buen indice de adiposidad corporalIMC 30: obesidad

  • Mediciones antropomtricasVALORACIN NUTRICIONAL EN EL ANCIANO. SENPE

  • Parmetros BioqumicosAlbmina: vida media de 20 das, es un buen marcador del estado nutricional. Parmetro para predecir mortalidad, estancia hospitalaria y reingresos.Prealbmina: Cambios nutricionales agudos, disminuye rpidamente en situaciones de estrs metablico y de demanda proteica aguda.Transferrina: beta-globulina transportadora de hierro en el plasma. Tiene una vida media de 8-10 das. Buen marcador agudo. Linfocitos: Disminuyen con la desnutricin. Se alteran por otros factores.Colesterol: Disminuye en deplecin visceral avanzada. Marcador de morbimortalidad.Micronutrientes: niveles de vitamina B6, B12, folato, selenio pueden ser tiles para caracterizar el estado nutricional

  • Parmetros BioqumicosManual de Geriatria, SEGG 2011

  • Diagnstico Estado NutricionalManual de Geriatria, SEGG 2011

  • Requerimientos Nutricionales En Las Personas MayoresAproximadamente los requerimientos energticos son los siguientes:

    20 Kcal/kg/da para el PM sano. 30 Kcal/kg/da para el PM enfermo.30-38 Kcal/kg/da para el PM malnutrido

  • Requerimientos Nutricionales En Las Personas MayoresGasto Energtico Total (GET)= GEB x AFxFE.

  • Requerimientos Nutricionales En Las Personas MayoresGasto Energtico Total (GET)= GEB x

    El gasto energtico basal (GEB) reposo y ayuno durante 24 horas, y se corresponde con el 50-70% del GET

  • Requerimientos Nutricionales En Las Personas MayoresGasto Energtico Total (GET)= GEB x AF

    El gasto por actividad fsica (AF) 15-30% del GET. Su valor es 1 para individuos inmviles, 1,2 en situacin de reposo relativo, y 1,3 para la deambulacin normal.

  • Requerimientos Nutricionales En Las Personas MayoresGasto Energtico Total (GET)= GEB x AF x FE

    El factor de estrs (FE) es el gasto energtico aadido por enfermedad. En infecciones entre 1,2 y 1,6 Intervenciones quirrgicas, entre 1,1 y 1,2 Traumatismos 1,3.

  • MacronutrientesManual de Geriatria, SEGG 2011

  • Micronutrientes

  • Requerimientos Nutricionales En Las Personas MayoresHidratacin Hay disminucin de la sensacin de sed, que aumenta el riesgo de deshidratacin. La ingesta mnima de lquidos se estima en 20-45 ml/kg/da

  • Intervencin Nutricional

    Nutricin Oral:

    Mantenerse lo mximo posibleConsistencia y TexturaPostura del pacientePresentacinEvitar Procedimientos durante la alimentacin

  • Intervencin Nutricional

    Nutricin Oral:

    Suplementos:Modulares: Aportan uno o varios nutrientes a la dieta base. Por ejemplo, suplementos de fibra, aminocidos, cidos grasos, vitaminas.Dieta completa: contiene todos los nutrientes en cantidades suficientes para garantizar o mantener un adecuado estado nutricional.

    *suplemento cuando aportan menos de 1.000 Kcal/da o menos de 40 gramos de protenas/da.

  • Intervencin Nutricional

    Nutricin Oral:

    Manual de Geriatria, SEGG 2011

  • Intervencin Nutricional: Nutricin Enteral:

  • Intervencin Nutricional

    Sonda Nasogstrica:Generalmente para tratamientos de menos de cuatro semanas. Incluye la sonda nasogstrica (SNG) y la nasoduodenal

    Sondas con Ostoma:Tratamientos de cuatro semanas o superiores. Incluye la gastrostoma percutnea endoscpica (PEG), y la yeyunostoma.Se prefiere PEG frente a la yeyunostoma por ser ms fisiolgica y admitir volmenes y osmolaridades ms elevadas.

  • Intervencin Nutricional: Frmulas completas de nutricin enteral

    Manual de Geriatria, SEGG 2011

  • Formulas EspecialesInsuficiencia renal crnica:Bajo contenido en protenas, sodio, potasio y fsforo, y alto en hidratos de carbono, lpidos y calcio. En pacientes sometidos a dilisis, se recomiendan frmulas ricas en protenas.

    Hepatopata crnica: pobres en protenas y sodio, enriquecidas con aminocidos de cadena ramificada e hipercalricas.

  • Formulas EspecialesInsuficiencia respiratoria: bajo aporte en hidratos de carbono. Se han enriquecido con omega 3 para su aplicacin en el distrs respiratorio.

    Frmulas inmunomoduladoras: hiperproteicas, hipercalricas y enriquecidas con omega 3, antioxidante y aminocidos. Se indican fundamentalmente en el paciente crtico y tras ciruga abdominal. En el paciente sptico pueden aumentar la mortalidad.

  • Complicaciones Nutricin Enteral

    Malposicin de la sonda, migracin y obstruccin.Erosiones nasofarngeasBroncoaspiracinInfeccin de la ostomaDiarrea, nauseas o vmito

  • Contraindicacin de Nutricin Enteral

    Hemorragia digestiva aguda.Hipermesis persistente que no se contr