MALNUTRICIÓN POR EXCESO OBESIDAD INFANTIL

Dra. Marilú Mendoza Bobadilla

Almacenamiento de tejido adiposo

Según OMS un niño ó adolescente es obeso cuando su IMC es igual ó mayor al 95 percentil de las tablas.

Sobrepeso: IMC/85 y 95 percentil

IMC = P T2

% P/T GRADOS111 – 119 Sobrepeso120 – 139 Obesidad Leve140 – 159 Obesidad Moderada

>160 Obesidad Severa

* IMC *PCT

CLASIFICACION DE LA OBESIDAD

Exceso de grasa corporal

OBESIDAD

Nutricional

Simple ó exogena

Causa orgánica ó

Endogenas ó intrinsicas

95% < 5%

El bebe brasileño “gigante”

El bebé de mayor peso registrado en el Brasil (Asociación de Ginecología de Brasil). Pesó 7,5 Kg.

En septiembre de 2002, en Hamburgo (Alemania), nació otro niño de 7,48 kilos.

(19.01.05)

Tahiyya Mohammed Aybad, egipcia de 600 Kg de peso

La mujer mas gorda del mundo

Epidemiología mundial de la obesidad

Fuente: Ebbeling, et al (2002). “Obesidad infantil: crisis de la salud pública”. Traducción y adaptación propia

Magnitud del problema

En los EEUU, mientras en el estudio NHANES I (1970-1974) el porcentaje de obesos fue del 14,1% en el estudio NHANES III (1988-1994) aumentó hasta un 22,5%.

Esto motivó que se aplicara la denominación de “epidemia” a este fenómeno, constituyendo así el primer caso de enfermedad crónica no transmisible (ECNT)

Magnitud del problema

México: encuesta nacional de nutrición: 27% prevalencia de la obesidad entre niños.

Brasil: 17% prevalencia de obesidad en 1997.

Chile: 14% prevalencia de sobrepeso en adolescentes.

Perú: 12% prevalencia de sobrepeso en adolescentes.

Fuente: USA (NHANES Hedley et al 2004);Mexico (Reference: Jimenez-Cruz et al); Brasil (comunicado de prensa de la OPS 2004).

¿POR QUE DEBE PREOCUPARNOS ¿POR QUE DEBE PREOCUPARNOS EL SOBREPESO Y LA OBESIDAD INFANTIL EL SOBREPESO Y LA OBESIDAD INFANTIL

EN EL PERU?EN EL PERU?

Se evidenció que en el ámbito nacional la malnutrición por déficit, no representa un problema (1,1%). En contraste, el sobrepeso y la obesidad alcanzan 35,4% y 9,4% (ENDES 96).

La incidencia de sobrepeso en la Costa y en Lima Metropolitana es mayor que en la Sierra y en la Selva.

Obesidad en el Perú por regiones y género

Perfil Nutricional PeruanoPerfil Nutricional Peruano

Coexisten problemas de obesidad y deficiencias nutricionales entre la población pobre, principalmente la urbana (Perfil nutricional peruano, FAO).

De los niños que presentan desnutrición crónica, existe un 11,3% con sobrepeso y 2,2% con obesidad (Pajuelo et al, 2000).

PPrevalencia de sobrepeso y revalencia de sobrepeso y obesidad en niños menores de 05 obesidad en niños menores de 05

años años

Elaboración propiaFuente: Monitoreo Nacional de Indicadores Nutricionales. INS/CENAN 2002.

8.7

7.1 7.15.9

4.9 4.74.2 3.7 3.5 3.3

2.7 2.7 2.6 2.4 2.3 2.1 1.7 1.6 1.5 1.4 1.3 1 0.8 0.81.7 1.3 1.42.4

0.6 0.7 0.8 1.1

2.5

0.91.7

0

3.3

1.20 0

0.81.6

00.7

1.3 1.50.80.8

0123456789

10

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de

Sobrepeso Obesidad

SSobrepeso y obesidad obrepeso y obesidad en niños de 6 a 9 en niños de 6 a 9 añosaños

Fuente: Pajuelo et al. (2000). La desnutrición crónica, el sobrepeso y obesidad en niños de 6 a 9 años en áreas urbanas del Perú

Ciudades Sobrepeso % Obesidad

Lima 25 28Arequipa 23 6

Cerro de Pasco 12 3

Prevalencia de sobrepeso y obesidad por nivel socioeconómico y género

Fuente: Pajuelo et al 2000

Existe sobrepeso y obesidad en niños de 6 a 9 años, independientemente del género y nivel socioeconómico del que provengan.

Nivel Socioeconómico

Estado Nutricional Femenino Masculino

Bajo Sobrepeso 17.9 16.8

Obesidad 8.9 3.2

Alto Sobrepeso 22.9 27.2

Obesidad 28.3 26.7

Somos uno de los países latinoamericanos con prevalencia más alta de sobrepeso en niños menores de 05 años.

Existen problemas de malnutrición por exceso en todos los niveles socio económicos, alcanzando 16,5 de sobrepeso y 13,9%, de obesidad (2004)

El sobrepeso esta aumentando de manera alarmante

EN SINTESIS …EN SINTESIS …

FACTORES PREDISPONENTES

Cultura alimentaríaDesarrollo tecnológico alimentarioAlimentación como medio de disfruteExpresiones de valores sociales y

económicosConcepto de belleza infantilIncremento del sedentarismo por la

tecnología

Etiología de la Obesidad Exogena

Desordenes multifactoriales: Genéticos Ambientales

A) GENETICO: • Se ha identificado a la leptina , hormona producida

por las células grasas, que disminuye el apetito e incrementa la actividad metabólica.

• En los obesos podría haber deficiencia congénita de leptina

• Estudios de genoma han localizado locus de obesidad encromosomas como 2, 5, 10, 11, actualmente en proceso de

investigación.

B) AMBIENTALES:

• Sedentarismo: Niños con poca actividad física asociado a malos hábitos alimentarios

• Socio-Económico: Niños con nivel SE bajos y altos con aporte alimentarios poco balanceados.

• Tendencia Familiar: De familia de obesos, niños obesos.

Evaluación clínica

Anamnesis Antecedentes:

Prenatales: - diabetes materna- peso materno- ganancia ponderal.

Natales: - edad gestacional - peso/longitud- perímetro cefálico y toráxico.

Pos-natales:

• seguimiento de la somatometría del paciente• desarrollo psicomotor• aparición de caracteres sexuales secundarios• historia nutricional (hábitos alimentarios)• estilo de vida,• tipos de actividad física • edad de inicio de la obesidad• enfermedades que limitan la actividad física• uso de corticoides y otros.

Antecedentes familiares

Hermanos/padres/abuelos obesos Hipertensión Enfermedad tiroidea Arteroesclerosis prematura Hiperlipidemia Diabetes tipo 2

Antecedentes sociales Composición de la familia nuclear Asistencia y calificaciones escolares Lugar donde se realizan las comidas y refrigerios Participación en deportes organizados Horas diarias frente al televisorAdemás de ubicación del televisor en el hogarActividades con la computadora/video juegosAntecedentes de depresiónSíntomas de bulimia nerviosa o de alimentación compulsiva

Examen Físico:

Antropometría: Peso, talla (longitud en menores de 2 años).

Describir características de la distribución de la grasa corporal y cantidad de vello

Medir la presión arterial con manguito adecuado al tamaño del paciente.

Buscar acantosis nigricans: híperqueratosis híperpigmentaria a nivel de cuello axila ingles.

Estrias y alteraciones dérmicas, mixedema, lipomastia, bocio, alteraciones ortopedicas (genu valgo, pie plano, escoliosis).

Evaluar desarrollo sexual según estadios de Tanner, considerar que el niño obeso presenta aparente pene pequeño,por estar sumergido en grasa púbica

Fondo de Ojo: D/ Seudo tumor cerebral

EXAMEN DE LABORATORIO:

Se solicita de acuerdo a cada paciente

Perfil lipídico: • colesterol total• HDL C.• LDL C.• triglicéridos• Glicemia postprandial• Prueba de función hepática y renal• Prueba de función tiroidea

Si se detecta Acantosis pigmentaria hacer estudios para descartar diabetes tipo 2 y resistencia a la insulina.

RX de Edad Ósea:

Para ver maduración ósea de acuerdo a la edad cronológica, en muñeca de la mano izquierda ó tobillo.

COMPLICACIONES DE LA OBESIDADRespiratorios

Apnea del sueño

Ronquidos

Síndrome de Pickwick

Asma

Ortopédicos

Enfermedad de Blount, Genu valgo, pie plano

Epifisiólisis femoral, escoliosis

Gastrointestinales

Enfermedad vesicular

Esteatohepatitis

Cardiovasculares

Dislipidemias: hipertrigliceridemia

Hipertensión

Endocrinológicas

Resistencia a la insulina

Hiperinsulinismo

Intolerancia a la glucosa

Diabetes tipo 2

Síndrome de ovario poliquístico

Irregularidad menstrual

Psicológicos

Depresión Trastorno de la alimentación Aislamiento social.

EXCESO DE GRASA CORPORAL

FENOTIPO

NORMAL DISMORFICO

Talla SINDROMES

-Prader-Willi NORMAL O ELEVADA BAJA -Alstrom -Cohen

MADURACION OSEA MADURACION OSEA Acelerada Normal Retrasada Acelerada Obesidad Nutricional EndocrinopatiasEndocrinopatias

- GH - Corticoides- Hipotirodismo - Cushing

- Pubertad precoz

COMPLICACIONES DE LA OBESIDADSEVERA

Se relaciona al síndrome X ó metabólico vascular con enfermedad vesicular biliar y esteatosis hepática.

Este síndrome asocia obesidad, hipertension, dislipidemia e insulinoresistencia.

Tienen mayor incidencia de hacer enfermedad coronaria.

La asociación entre obesidad y diabetes tipo II, se puede detectar precozmente a través de pruebas de laboratorio para prevenir complicaciones.

Riesgo de dislipidemias especialmente hipertrigliceridemias.

Pubertad adelantada:

La obesidad acelera la maduración sexual y la edad ósea, alcanzando talla media o baja al llegar a adultos

¿Qué podemos hacer ¿Qué podemos hacer PARA SOLUCIONAR EL PARA SOLUCIONAR EL PROBLEMA?PROBLEMA?

TRATAMIENTO

Es multidisciplinario:

pediatra endocrinólogo psicólogo enfermera nutricionista servicio social.

• Es individualizado, al paciente y su familia.

• Es crónico

• Tiene que haber disposición del paciente y su familia para iniciar y seguir el tratamiento.

•Es una enfermedad prevenible.

COMPONENTES PRINCIPALES:

Modificar la alimentaciónAumentar la actividad físicaModificar la conducta del paciente y su

familia

OBJETIVO DEL TRATAMIENTO:

Asegurar un crecimiento adecuado. Salvo en casos de obesidad severa con

complicaciones se requiere de dietas estrictas y medicación.

TRATAMIENTO

En el lactante, se evalúa riesgo, beneficio, si es obeso con LME la conducta es expectante, haciendo seguimiento de los percentiles.

En el niño mayor: 75% de adolescentes obesos será adulto obeso.

IDEAL:

Bajar el peso sin alteraciones metabólicas, psiquiátricas y con crecimiento normal.

Consideraciones:1. Esquema inicial Participación Paciente Familia.2. Régimen agradable y adaptable a las condiciones socioeconómicas y culturales del paciente y familia.3. Lista de Intercambios.4. Fraccionamiento de Régimen.5. Aumento en Cant. de fibra insoluble.6. Colesterol máx. 300mg/d.7. Aumento en consumo de Agua.8. Control de peso: Semanal Quincenal

PROTEÍNAS: Suf P, T, EGRASAS: 30% VCT 10% AGS

10% AGPI

10% AGMICH: 50 – 55% (complejos)VITAMINAS Y MINERALES: RDA

ACT. FISICA

A menudo con solo eliminar comidas fuera de hora y reducir los azucares refinados ricos en hidratos de carbono : pan, pastas y grasas saturadas, se puede lograr cierta perdida de peso.

Prevención

Promover un adecuado control de crecimiento y desarrollo del nino y adolescente

Identificar al nino y adolescente con sobrepeso para intervencion temprana

Difundir habitos alimentarios y estilos de vida saludables en la comunidad

Brindar educacion nutricional teniendo en cuenta las caracteristicas socioculturales y socioeconomicas.

Muchas Gracias