Malnutrición, Desnutrición aguda y crónica

Dra. Elsi Aliaga AbantoMédico Endocrinólogo

Hosp. Nac. G. Almenara I.

Malnutrición: Definición

Estado de deficiencia (desnutrición)

o exceso (obesidad) de uno o más nutrientes en

el organismo.

  

según los nuevos estándares de OMS

Alimentación Serie de actos voluntarios y conscientes, que

consisten en la elección, preparación e ingestión de alimentos. Sustancias que contienen una serie de sustancias químicas denominadas nutrientes, y otros elementos que le son propios y le confieren características determinadas.

Susceptible de modificación por acción de influencias externas de tipo educativo, cultural , socioeconómicas y geográficos.

Nutrición

Conjunto de procesos involuntarios e inconscientes que comprenden la digestión, la absorción y la utilización de nutrientes: sustancias asimilables (contenida en los alimentos),

Obedece a leyes fisiológicas poco susceptibles de influencias externas.

Objetivo: obtener energía, construir y reparar las estructuras orgánicas y regular los procesos metabólicos.

Factores epidemiológicos responsables de la nutrición

AGENTE CAUSAL (ALIMENTO) Forma química de los nutrientes

en los alimentos Interferencia en la utilización de

nutrientes contenidos en los alimentos

Desequilibrio de nutrientes

INDIVIDUO (HUESPED) Edad, sexo Estado fisiológico Actividad física Estados patológicos Aspectos psicológicos Hábitos, costumbres y

tradiciones

AMBIENTE (ENTORNO)

Factores relacionados con la disponibilidad del agente Producción, distribución, conservación y elaboración de alimentos

ESTADO NUTRICIONALESTADO NUTRICIONAL

Estado nutricional

balance entre lo consumido y lo requerido

determinado por: calidad y cantidad de nutrientes y utilización completa en el organismo.

Desnutrición

Ingestión de nutrientes

Pérdidas Necesidades

REQUERIMIENTO DE NUTRIENTES

Enfermedad

Prácticas de Cuidado y alimen-tación Infantil

Agua, saneamiento,

acceso servicios de salud

Disponibilidad dealimentos

Alimentación inadecuada

Desnutrición Crónica

Desnutrición (DN) La desnutrición es un síndrome:

inespecífico, sistémico y potencialmente reversible

originado en insuficiente aporte, transporte o utilización de nutrientes por las células del organismo.

provoca una alteración de la composición corporal y manifestaciones clínicas variadas de acuerdo a

factores condicionantes, y antecedentes alimentarios y reviste diversos grados de intensidad.

afecta negativamente al crecimiento y desarrollo del niño, afecta la capacidad de dar a luz hijos saludables en las mujeres, a la respuesta normal del sujeto frente a la enfermedad y su tratamiento

Desnutrición El factor económico No es el más importante

para evitar la DN

Personas adineradas: hijos desnutridos, endebles y enfermizos

1950-1960 , esplendor económico en los EU; 75% de sus jóvenes sufrían DN, 90% de futuras madres sufrían anemia.

1 chocolate costo 1 kilo de papaya, 1 litro de limonada.

Alimentación26.1%

Salud

19.3%

Status de la mujer

11.6%

Educación de la mujer43.0%

Fuente: Smith L. and Haddad L. Overcoming child malnutrition in developing countries, past achievements and future choices. International Food Policy Research Institute. Washington DC 2000. (Peso edad)

Estimación de la contribución de los factores determinantes de la reducción en la malnutrición infantil entre 1970-

1995

Desnutrición: alteraciones

Alteración gastrointestinal Metabolismo de las proteínas Metabolismo de las grasas Metabolismo de los hidratos de carbono Metabolismo de agua y electrolitos

Cuadro clínico

Etiología Cronicidad Grado de desnutrición

Desnutrición: clasificación1.- Dependiendo del tipo de nutriente:

a) Específica: Cuando falta un nutriente bien determinado. Ejemplo: Anemia, Raquitismo, Escorbuto, Cretinismo.

b) Global: La deficiencia nutricional, tanto calórica como proteica.

2.- Dependiendo de la causa: a) Primaria o carencia: Por oferta inadecuada de alimentos (déficit de ingestión) en virtud de condiciones socioeconómicas desfavorables. Carencias prolongadas.

b) Secundaria sintomática: Transitoria y sintomática de una enfermedad que altera el apetito, los requerimientos calórico proteicos (enfermedades infecciosas, agudas o crónicas, neoplasia), altera la absorción de los alimentos (celiaca) o su metabolización (diabetes). Desaparece al curar la enfermedad que le dio origen. c) Mixta

Desnutrición: clasificación:1.- Según Sedame y Lathan, basándose en tres variables:

      Peso (P) Estatura (E) y P/E Eutrófico = P, E y P/E Normal Desnutrición Aguda = E - Normal, P - Bajo, P/E Bajo. Desnutrición Crónica Evolutiva = P - Bajo, E - Baja, P/E Bajo. Enanismo Nutricional = P - Muy bajo, E Muy baja, P/E normal.

2.- DPC primaria o secundaria.3.- En cuanto a la intensidad de la DPC. Según Gómez (México), de acuerdo al déficit del peso corporal sobre el

esperado y normal para la edad, la desnutrición calórica o mixta puede tener tres grados, con riesgos crecientes de enfermar y morir. Grado 1 (Leve): 10-24% Grado 11 (Moderado): 25-39% Grado 111 (Grave): 40%

4.- Tipos de la desnutrición en la DPC de 3er Grado: hay que determinar la forma clínica: Kwashiorkor Marasmo Mixta (Kwashiorkor-marasmo)

Desnutrición proteico-calórica: manifestacionesa) Universales: Presentes en todos los desnutridos. Son de naturaleza bioquímica y traducen tres

procesos fundamentales de la desnutrición (3 D). 1. Dilución = Bioquímica (hipoalbuminemia, hipocolesterolemia, hipoglic., etc.) 2. Disfunción = Hipofunción en el desenvolvimiento neuromotor, dism enzimas.

3. Depleción = Distrofia, retraso osificación, muscular, dermatosisEste proceso lleva en el crecimiento a una:Desaceleración = Casos leves. Interrupción = Casos moderados. Involución = Casos graves.

b) Circunstanciales: Son de naturaleza clínica, no siempre presentes, pero su existencia son indicios de ella

1. Manifestaciones cutáneas 2. Edema 3. Alteraciones oculares

4. Trastornos bucales se combinan de diversas maneras, con dos extremos : marasmo y kwashiorkor, con numerosas

formas intermediarias o indeterminadas.c) Agregados: manifestaciones presentes no causadas por la desnutrición

1. Dolencia primaria que provoca desnutrición Ej. Vómitos en estenosis, hipertrofia del píloro. 2. De las complicaciones de la desnutrición:

- Infección intercurrente, EDA, IRA con neumonía, renales- Disturbios hidroelectrolíticos y deshidratación.

Edad: 2 años 9 meses

Peso: 10.7 kg.

Talla: 78.3 cm

Estado Nutricional: Desnutrido crónico

Edad: 2 años 6 meses

Peso: 11.6 kg.

Talla: 86.4 cm

Estado Nutricional: Normal

NIÑAS DE ANDAHUAYLAS de la misma edad

Disminuye la:

Capacidad Funcional

Capacidad de trabajo

Desarrollo mental e intelectual

Crecimiento y desarrollo

La productividad individual y social

Mayor riesgo de: MuerteInfeccionesEnfermedades no

transmisiblesVulnerabilidad a desastresRestricción del crecimiento

intrauterino

Baja Talla

Transmisión Intergeneracional de daños y riesgos

¿Por qué desnutrición crónica?

Tipos de desnutrición:

Kwashiorkor

Marasmo

Kwashiorkor-Marasmo

Estados carenciales

Tipos de desnutrición:

Kwashiorkor

Marasmo

Kwashiorkor-Marasmo

Estados carenciales

Kwashiorkor: Desnutrición aguda Kwashiorkor o síndrome pluricarencial Ghana Ghana que significa

“afección del niño que deja de mamar” “Enfermedad que adquiere el primer niño cuando nace el nuevo

niño” DCP, predominantemente proteica, Leche materna raíces y atoles almidonosos Edad predominante 2-3 años (Lactante mayor y preescolar) Común en los países en desarrollo (África) La más frecuente de todas las enfermedades nutricionales. Combinación de estrés metabólico y disminución del aporte de

proteínas ó aumento de los requerimientos Hay alteraciones del crecimiento, respuesta inmunitaria

(infecciones), reparación tisular y producción de enzimas y hormonas.

Depleción de las reservas de proteína visceral y panículo adiposo preservado

Hipoalbuminemia, edemas e hígado graso Parámetros antropométricos pueden estar en los límites normales

Kwashiorkor: Cuadro clínico Aspecto general: Extrema miseria

Retraso neurosicomotor, atrofia cortical y subcortical, retraimiento e irritabilidad,Apatía mental posición en la que se los deje.

Ojos alteración de la conjuntiva, queratomalacia, úlceras, xeroftalmia, ceguera, fotofobia Gran enflaquecimiento del tórax y segmentos proximales de los miembros Edemas de los segmentos distales, anasarca, incluso con edema en escroto. Hipoproteinemia, hipokalemia, aldosteronismo secundario Piel, áspera, seca, fría, descamación, melanosis, lesiones pelagrosas, eritema, despigmentación,

hiperpigmentación, fisuras lineales en flexuras, acrocianosis, escaras, piodermítis Cabellos finos, secos, quebradizos, alopecia, franjas de coloración clara y oscura. Uñas: finas, quebradizas, sin brillo, crecen poco. Lengua con glositis, retracción y lesiones de las encías, labios rajados sangrantes, lesiones comisurales. atrofia

papilar Osteoporois Retraso de la edad ósea Vómitos, diarrea Anemia, a veces megaloblástica que responde al ácido fólico y B12 Hepatomegalia, esteatosis Hipotensión, disminución de la FC Inmunodeficiencia Termolabilidad, hipotermia

Kwashiorkor

Kwashiorkor(niños del tercer mundo)

Kwashiorkor(paciente del primer mundo en UCI)

Kwashiorkor (déficit de predomimio proteico):es rápida (aguda) debido a una agresión sobre el organismo. Hay hipermetabolismo

Kwashiorkor: Tratamiento:

Inicial: administrar derivados lácteos con suplementos vitamínicos y minerales

Después: si es posible, una dieta equilibrada normal con un contenido proteico adecuado.

Tipos de desnutrición:

Kwashiorkor

Marasmo

Kwashiorkor-Marasmo

Estados carenciales

Marasmo: Desnutrición Crónica

En los primeros meses de vida (1er. trimestre). Mayor frecuencia en el lactante (1-2 años). Deprivación de proteínas y calorías (lactantes que mueren lentamente) La pérdida ponderal alcanza 40% , hay pérdida del tejido graso (emaciación: ojos hundidos,

mejillas deprimidas facies de viejo o de Voltaire, nalgas colgantes o en tabaquera, resaltos óseos, aspecto piel y huesos).

El pliegue cutáneo, <10 mm. Piel arrugada, color pálido grisáceo, seca. Enfriamiento distal. En las prominencias óseas, piel delgada y brillante y hasta con ulceraciones. Son comunes

manifestaciones eritematosa erosivas de la región glúteo-genital. Las masas musculares se reduce con tono muscular variable. Hay autofagia proteica Parámetros antropométricos alterados más con relación a la edad Sin edemas (DN seca) Proteínas plasmáticas suelen ser normales o poco alteradas Psíquico: irritable e intranquilo, o apático y somnoliento, llanto débil y sin causa aparente. Pulso muy difícil de aparecer, irregular. Abdomen: pared delgada, con asas intestinales distendidas; meteorismo. Atrofia de

vellosidades intestinales con mala absorción y diarrea recurrente y prolongada . Hb es normal, a veces anemia (si se inicia la recuperación, la anemia y la deficiencia de hierro

se hacen evidentes. El recuento leucocitario es bajo. Función inmunitaria dism. Las infecciones son muy frecuentes y contribuyen a agravar la

desnutrición, siendo casi siempre la causa de la muerte Secuelas (retraso psiconeuromadurativo, cirrosis hepática). En las carencias crónicas se

modifica el metabolismo y se adapta a las condiciones carenciales.

Marasmo

(déficit de predominio calórico):es crónica = hay adaptación (hipometabolismo)

Marasmo

Marasmo severo(niño del tercer mundo)

Marasmo severo(paciente del primermundo con TCA)

Signos Marasmo KwashiorkorRetardo de crecimiento

+++ +

Pérdida de peso +++ +

Atrofia muscular +++ +

Transtornos digestivos

++ +

Alteraciones psíquicas

+ +++

Alteraciones cabello + +++

Hipoproteinemia + +++

Dermatosis pelagrosa

0 +++

Edema 0 +++

Esteatosis hepática 0 ++ a +++

Tipos de desnutrición:

Kwashiorkor

Marasmo

Kwashiorkor-Marasmo

Estados carenciales

Mixta (marasmo- kwashiorkor) Desnutrición grave, proteico calórica Mezcla las características de los dos cuadros

anteriores Disminuye la masa magra, grasa y las proteínas

viscerales Es la mas frecuente en nuestro medio y en los

hospitales Aparece en pacientes con marasmo (generalmente

por enfermedad crónica) que presentan algún tipo de proceso agudo productor de estrés (cirugía, infecciones).

Kwashiorkor- marasmáticoFrecuentemente por estrés catabólico

superpuesto al marasmo preexsitente.

Pérdida de tejido adiposo y muscular.

Disminución de los niveles de proteínas viscerales.

Tipos de desnutrición:

Kwashiorkor

Marasmo

Kwashiorkor-Marasmo

Estados carenciales

Estados carenciales

Deficiencia aislada de algún nutriente (oligoelementos o vitaminas)

Por disminución de su ingesta o pérdida aumentada

Generalmente asociada a alguno de los tipos anteriores

Deficiencias mundiales de micronutrientes críticos

Hierro Zinc Vitamina A Diversas vitaminas del complejo B Yoduro

Estatura reducidaSecuela irreversible. Si hasta los dos años

no recibió alimentación adecuada quedan “petisos”.

Menor desarrollo cerebralDificultades para concentrarse.

Trastornos de aprendizaje

Aparato circulatorioMayor probabilidad de padecer

Afecciones coronarias, hipertensión, Diabetes, y obesidad.

Obesidad por deficiencia alimentaria o Mala alimentación

Problemas motrices y de coordinación. Piel flácida , falta de color

y tonicidad muscular

Desnutrición: diagnósticoEsquema de valoración nutricional

Se basa, fundamentalmente en:

La anamnesis (nivel de riesgo: factores orgánicos, psicoafectivos, socioeconómicos, culturales).

El examen físico completo Estudios bioquímicos (prevenir la

aparición de las alteraciones funcionales, somáticas y psíquicas).

Valoracion nutricional (VN) Procedimiento amplio que tiene por objeto

definir el estado de nutrición de una persona, con el fin de apreciar eventuales desviaciones de la normalidad.

La VN trata de cuantificar los compartimientos del organismo, utilizando medidas indirectas.

Incluye la H.Cl. y datos de laboratorio.

Valoración subjetiva global

Examen físico

Antropometría nutricional Evalua las dimensiones y proporciones corporales, Valora algunos aspectos macroscópicos de la composición

corporal y sus variaciones. Detecta precozmente desviaciones de la normalidad, Controlarla evolución del estado nutricional y la respuesta al

tratamiento establecido (repetida y comparativa). Indica la situación de los compartimentos corporales proteico y

graso. Refleja el estado de nutrición actual. Insensibles a cambios agudos del estado nutricional. No son fiables en caso de edemas Los datos obtenidos se comparan con tablas extraídas de

estudios poblacionales.

Báscula con tallímetroCinta métrica Calibrador de pliegues (plicómetro) regulado a presión (10 g/mm2).

Peso del cuerpo

Se toma en una báscula en Kilogramos

El sujeto permanece parado erecto, mirando hacia el frente

Con el peso distribuido equitativamente en ambos pies

Talla

Toma en un tallímetro en cms.

Del piso al vertex El sujeto permanece

parado, erecto viendo hacia el frente

Se expresa en mts. y cms.

Factores que influyen en las dimensiones anatómicas

La edad (hasta la madurez).

El sexo (masculino o femenino).

La raza.

La ocupación (granjero o camionero, comparado con un contador).

El vestido (especialmente en climas fríos).

La hora del día (por las mañanas uno mide aproximadamente 6 mm más porque los discos de la columna vertebral no están comprimidos, mientras que nuestro peso es mínimo porque se pierde agua a través de la respiración y la transpiración durante el sueño).

Compartimientos corporales AGUA CORPORAL TOTAL: 60% p.c.t.

COMPARTIMIENTO GRASO: 20 a 30% +/- 5% p.c.t. Valoración: pliegues cutáneos, peso y talla.

COMPARTIMIENTO MAGRO: 15 a 20% p.c.t. Valoración: Prot. Muscular: circunferencia braquial, área muscular braquial,

índice creatinina altura y estimación de fuerza muscular. Prot. Visceral: proteínas plasmáticas y circulantes.

Parámetros antropométricos

PESO Y TALLA:

Son parámetros indicadores del compartimento proteico y graso.

Para su interpretación tendremos en cuenta el estado de hidratación, la presencia de ascitis o edemas y la posibilidad de desnutrición con normopeso.

El valor debe ajustarse en relación con la edad y sexo.

Peso y talla

Se pueden expresar como:

Índice de masa corporal Peso como porcentaje del peso ideal Peso habitual y perdida ponderal

Peso y talla1. Índice de masa corporal (IMC) Correlaciona bien con la cantidad de masa grasa del

organismo. IMC = peso(kg)/talla2 (m). Normonutrido 20-25% DN leve 18-20% DN moderada 16-18% DN grave < 16%2. Porcentaje de pérdida de peso en un tiempo determinado (PPP): Pérdida de peso respecto al habitual en relación a un periodo de tiempo. PPP = (peso habitual - peso actual)/peso habitual x 100. Consideramos pérdida de peso significativa: > 2% en una semana ó > 5% en un mes, > 10% en 6 meses. Interferencias: Desconocimiento de peso habitual estado de hidratación y presencia de

edemas.

Peso y talla

3. Porcentaje de peso ideal (%PI): Hace referencia a un concepto muy global (peso ideal), con poco

valor individual.%PI = (P. Actual/P. Ideal) x 100

El peso ideal se calcula a partir de la talla, edad y sexo, y se relaciona con tablas de normalidad o bien:

P. Ideal mujeres: T²x 22 P. Ideal varones: T² x 23

Normonutrido: 80 a 100% DN leve: 80 a 90% DN moderado: 70 a 80% DN severo: menor a 70%

Pliegues cutáneos Evalúa la grasa subcutánea Medición de los pliegues cutáneos, plicómetro; (tríceps-PCT,

bíceps, abdominal, subescapular, suprailiaco, etc.). Se compara con los percentiles en las tablas de referencia para

nuestra población. Malnutrición calórica grave: PCT menor del 60% del percentil 50 para la edad y el sexo ó, PCT debajo del percentil 10 Malnutrición calórica moderada: PCT entre el 60% -90% ó por debajo del percentil 25.

Circunferencia braquial (CB)

La circunferencia braquial aporta información del compartimento magro y graso.

Utilizamos una cinta métrica que se sitúa en el punto medio entre el acromion y olécranon con el brazo relajado.

La medición en cm se compara con las tablas de referencia aplicando las mismos criterios que en el PCT.

Circunferencia muscular del brazo (CMB)

La estimación de la masa proteica muscular la podemos realizar mediante el cálculo de la circunferencia muscular del brazo.

(CMB) = CB – (PCT x 0,314). La medida (cm) la comparamos con las

referencias poblacionales. Consideramos depleción proteica moderada

percentil 25 y grave percentil 10.

Parámetros antropométricosDificultades para medidas de pliegues y

perimetros:

Difícil reproductibilidad. Precisar de personal entrenado. Se debe valorar en relación a otros

parámetros. No son útiles para seguimiento a corto

plazo.

Parámetros bioquímicas para evaluar el compartimiento proteico

Parámetros bioquímicos para evaluar el compartimiento proteico

PROTEINAS PLASMATICAS

INDICE CREATININA=ALTURA

BALANCE NITROGENADO

Proteínas plasmáticas El nivel sérico de ciertas proteínas sintetizadas

en el hígado son reflejo del compartimento visceral.

Su disminución reflejan una depleción de proteína visceral por disminución de sus precursores y de la masa hepática, pero no son específicos de malnutrición.

Proteínas plasmáticas

Albúmina: Transferrina Pre-albumina Proteína ligada al retinol Somatomedina C

Indice creatinina = altura (ICA) La creatinina (Cr) es un producto de

degradación de la creatina y su excreción en orina es proporcional al contenido de creatina muscular y la masa muscular total.

El índice valora la proteína muscular. Es la relación entre la creatinina que se elimina

en 24 h y la ideal que eliminaría un adulto normal que se halla recogida en tablas (constante en adultos normales para peso y talla).

Índice creatinina = altura (ICA)

ICA = (Cr eliminada 24 h/ Cr ideal) x 100 Desnutrición leve: ICA menor 80 a 90% Desnutrición moderada: ICA menor 60 a 80% Desnutrición severa: ICA menor 60% Cr teóricas o ideal se puede calcular: varones: 23mg/Kg de peso ideal mujeres: 18mg/Kg de peso ideal No muy útil en la práctica clínica habitual por dificultades de

interpretación y limitaciones (influencia dieta, ejercicio, corticoides, ATB, amputaciones, trastornos renales y recogida de orina).

Balance nitrogenado (BN)

BN= N. aportado - N. EliminadoN. Aportado = gramos de proteína aportado/6.25.N. Eliminado: N. Urinario: urea g/L orina de 24 h x 0.57 N. Eliminado por heces y sudor empíricamente 10% del urinario ó 2

a 4. Pérdidas extras: aspiraciones, drenajes, fístulas. Si son menor de 200

ml se añade 1 g de N, si entre 200 y 500 ml 2g, y mayor de 500 ml 3g.

BN= (g proteína/6.25)-((urea orina 24 h x 0.57)+3+pérdidas extras)

Balance nitrogenado (BN)

El objetivo final sería un BN de +2 a +4 BN(-) de 0 a -5 representa catabolismo moderado BN(-) mayor de -5 representa catabolismo severo A pesar de sus limitaciones ( recogida apropiada,

estimaciones de pérdidas, etc), es útil para valorar aspectos del soporte nutricional.

Exploraciones complementarias para evaluar el estado inmune

Exploraciones complementarias para evaluar el estado inmune

Recuento total de linfocitos

Reacciones de hipersensibilidad retardada

Recuento total de linfocitos

NORMAL: mayor de 1500 DN LEVE: 1200 a 1500 DN MODERADA: 800 a 1200 DN SEVERA: menor de 800

Reacciones de hipersensibilidad retardada

RESPUESTA NORMAL: Induración mayor de 5 mm después de 24 a 48 h

de al menos 1 de 5 antígenos.

DIFICULTADES: Expresión previa al antígeno Variabilidad de dosis y respuesta Enfermedades metabólicas Inmunosupreción

Otras determinaciones

Hemoglobina: valora anemia. Leucocitos: infecciones Protrombina: vit k y función hepática. Glucemia Urea y creatinina: función renal Colesterol y triglicéridos: disminuyen con DN. Transaminasas: función hepática Electrolitos. Oligoelementos (Zn, Cu, Se): en caso de sospecha.

NUTRICIÒN

“COMER DENTRO DE UN HOSPITAL,SE VUELVE UNA NECESIDAD MAS QUE UNA

SATISFACCIÒN “

La desnutrición hospitalaria, ¡siempre! es

iatrogenia médica

Desnutrición en Hospitales: Evidencias Criticas

En pacientes hospitalizados:

56% estaturas no anotada 23% pesos corporales no anotado 61% de los anotados perdieron > 6 Kg de peso 37% Albúmina < 3.0 gr/dl 30-50 % desnutridos no fueron diagnosticados

Clinical Nutrition 22(3):235-239, 2003 – SIIC

Consecuencias

Afecta a la evolución de la enfermedad y la respuesta el tratamiento

Afecta negativamente a las diversas funciones orgánicas

Aumento de la estancia Aumento de la estancia hospitalariahospitalaria

Mayor morbilidad y mortalidadMayor morbilidad y mortalidadIncremento de los costosIncremento de los costos

Desnutrición

Alto riesgo de complicaciones: infecciones, flebitis, embolismo pulmonar, falla respiratoria, baja cicatrización de heridas fístula

Mantener un adecuado estado nutricional es un requisito primordial para gozar de un buen estado de salud. Pero además es un requisito fundamental para obtener una buena respuesta al tratamiento médico y disminuir la aparición de complicaciones.

Desnutrición hospitalaria

Falta de conciencia y limitado conocimiento del problema por parte de los médicos

Se considera un problema para otros profesionales En el examen físico inicial no se incluye ningún

tipo de evaluación nutricional Solo se considera importante cuando la

desnutrición se hace evidente, lo que significa que ya estamos en presencia de una desnutrición severa

Poco respaldo de la administración de hospitales y clínicas

Prevalencia de desnutrición hospitalaria

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

Desnutricion severa

DesnutricionModeradaEstado NutricionalNormalModerada + Svera

ESTADO NUTRICIONAL

MORTALIDAD ACUMULADA

0

10

20

30

40

50

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10Meses despues de la

Hospitalizacion

% d

e M

orta

lidad

Sin DNT-PC

DNT-PC

Estado nutricional y mortalidad a largo plazo

0

5

10

15

20

25

30

Neumonia CirugiaIntestinal

Complicaciones

R-DNTSin R-DNT

Costos de hospitalización en miles de dólares

Conclusiones No hay un marcador nutricional “ideal” y no hay

criterios aceptados universalmente para definir y delimitar los grados de malnutrición.

Cada hospital e incluso cada servicio, según sus características y limitaciones, debe seleccionar y protocolizar los parámetros que utilizará, teniendo en cuenta que la historia clínica sigue siendo el primer paso, probablemente el más importante, en el diagnóstico y predicción de malnutrición.

Médico Es el responsable de las decisiones

relativas al diagnóstico y plan terapéutico Define los procedimientos de evaluación

o valoración nutricional Realiza los procedimientos de acceso

vascular, formula y prescribe el régimen Dirige el seguimiento y monitoreo del

paciente, y Suspende o modifica el tratamiento de

acuerdo con las necesidades cambiantes del enfermo.

La Desnutrición como problema de Salud

Etapas donde la desnutrición es devastadora

Embarazo Etapa fetal Etapa de lactancia Niñez Últimos años

Factores que contribuyen a la desnutrición

Desequilibrios extremos en la relación alimento/población (Thomas Malthus)

Guerra e inquietudes políticas y civiles (militares en África) Agotamiento rápido de los recursos naturales (revolución

verde) Actitudes culturales a ciertos alimentos (ejemplo de la India)

Albergues y sanidad inadecuados (peste de 1994 en Surat, India; migración a urbes)

Deuda externa alta Impacto del SIDA

Efectos de la nutrición sobre la salud Mortalidad

En los países en desarrollo, un 60% de la mortalidad entre niños de menos de cinco años tiene su origen en la malnutrición, incluyendo una desnutrición de grado leve a moderado.

Morbilidad La malnutrición (tanto subalimentación como

sobrealimentación) aumenta la incidencia, gravedad y duración de las enfermedades.

La obesidad acelera el desarrollo de enfermedades crónicas y puede agravar el efecto de la desnutrición.

Nutrición y salud Resumen 4 de 12

Efectos de la nutrición sobre la pobreza Un 20% de las muertes y discapacidades

del mundo se deben a la desnutrición. La disminución del PIB por razones de

desnutrición puede llegar a un 3% anual. Una mejor nutrición habilita a las personas y

las comunidades por medio de: mejor capacidad intelectual generación de ingresos y acceso a bienes disminución de la pobreza más rápido desarrollo

Nutrición y pobreza Resumen 8 de 12

La nutrición como derecho humano La Declaración Universal de los Derechos

Humanos establece que todo individuo tiene derecho a la alimentación.

Este derecho provee el contexto dentro del cual pueden prosperar las políticas y los programas de nutrición.

Mejorar la nutrición es también un imperativo moral y una condición previa para alcanzar un desarrollo sostenible.

Nutrición y derechos humanos Resumen 10 de 12

La desnutrición La DN en sus diversas formas es la más común de las enfermedades. Desde la gestación y en los tres primeros años de vida, la desnutrición crónica

afectan de manera irreversible la capacidad física, intelectual, emocional y social de los niños

Este deterioro reduce su capacidad de aprendizaje en la etapa escolar y limita sus posibilidades de acceder a otros niveles de educación.

En el largo plazo, se convierte en un adulto con limitadas capacidades físicas e intelectuales para insertarse en la vida laboral. Un niño desnutrido hoy, tiene altas probabilidades de ser un adulto pobre mañana.

La desnutrición crónica no es sólo un problema de salud, es un indicador de desarrollo del país.

En el Perú, la pobreza sigue afectando alrededor del 50% de la población y la desnutrición crónica sigue el mismo patrón geográfico. Entre los pobres extremos, el 35% de los niños está desnutrido frente a un 13% entre los no pobres. La desnutrición por si misma limita el desarrollo económico del país al reducir la productividad del capital humano. Ser pobre y estar desnutrido es una doble condición que acentúa la exclusión y la inequidad.

Proteger a nuestros niños de la desnutrición, es sumamente rentable para asegurar la competitividad

Epidemiología de la DN en Latinoamérica: situación actual

Se ha podido determinar que existe gran dificultad para obtener la información necesaria, estandarizada, que no permite realizar una adecuada comparación de los indicadores entre los mismos.

En Latinoamérica de acuerdo con los tres índices antropométricos utilizados (estatura para edad, peso para estatura y peso para edad), tienen alta prevalencia de desnutrición: Haití, Guatemala, Honduras y Nicaragua; y más baja prevalencia Chile, Argentina y Costa Rica; el resto de países se encuentra entre estos dos extremos.

La relación entre desnutrición e indicadores socioeconómicos fue inversa para IDH (Índice de desarrollo humano), esperanza de vida al nacer y tasa de alfabetización, es decir se observó, menores valores de desnutrición para mayores valores de los indicadores mencionados.

La relación de mortalidad infantil fue positiva, en consecuencia para valores más altos de desnutrición corresponden valores mayores de mortalidad infantil.

G. Kac1,2, J. L. García Alvear. Nutr Hosp 2010;(Supl. 3)25:50-56

Construcción de la agenda de investigación en desnutrición infantil en el Perú, periodo 2012-2016 En el Perú, para el año 2010:la prevalencia de DN crónica en menores de 5 años según

criterios de la OMS fue de 23.2% la prevalencia de anemia entre niños de 6 a 36 meses fue de 50.3%.3

Según el Centro Nacional de Alimentación y Nutrición (CENAN) del Instituto Nacional de Salud (INS), para el año 2008 los departamentos con mayor prevalencia de DN crónica fueron Huancavelica, Apurímac, Andahuaylas, Cajamarca, Ancash y Ayacucho con cifras mayores al 28%.

El conocimiento de esta realidad es importante, puesto que la DN desnutrición crónica es uno de los indicadores del nivel de desarrollo de un país.

Respecto a algunos micronutrientes, la prevalencia de deficiencia de vitamina A en niños de 6 a 35 meses es de 11.46% a nivel nacional.

Esta alarmante situación, es un problema de etiología multifactorial, con causas básicas que incluyen características de los padres y del hogar; causas subyacentes, como características del nacimiento, embarazo e historial de inmunizaciones; y causas inmediatas, como el patrón alimentario, la lactancia materna, consumo de alimentos ricos en vitamina A; y presencia de enfermedades infecciosas.

REV. PERU. EPIDEMIOL. VOL 16 NO 2 AGOSTO 2012

El principio 4 de los derechos del niño dice:

“El niño debe gozar de los beneficios de la seguridad social. Tendrá derecho a crecer y desarrollarse en buena salud; con este fin deberá proporcionarse, tanto a él como a su madre, cuidados especiales, incluso atención prenatal y posnatal. El niño tendrá derecho a disfrutar de alimentación, vivienda, recreo y servicios médicos adecuados”.

Lo viejo y lo nuevo en el enfoque de nutrición y desarrollo Lo viejo Centrado en la provisión de

alimentos

Orientado a mitigar las consecuencias

Ejecutado o desarrollado con una visión unisectorial vertebrada en torno a la salud

Concebido jerárquicamente con una organización vertical

Con un nivel de anclaje individual.

Lo nuevo Centrado en los determinantes

sociales ( a nivel del individuo, de la familia, del entorno físico y social y de la sociedad en su conjunto)

Orientado a conjurar las causas Desarrollado con una visión

intersectorial e interprogramática Ejecutado mediante la construcción

de alianzas con una organización horizontal

Enfoque multinivel, que incluye determinantes individuales, contextuales y la interacción de ambas

Opciones de política en nutrición en el sector Salud:

Promoción de la salud. Atención primaria de salud. Complementación alimentaría. Prevención y control de deficiencias de mineralonutrientes. Saneamiento ambiental. Información, educación y comunicación en nutrición y

salud. Desarrollo de recursos humanos. Sistema de información nutricional.

Atención primaria de la saludPromoción, protección y apoyo a la lactancia materna

Control del crecimiento y desarrolloProgramas de paternidad responsable

Control de enfermedades transmisibles

Acciones Llegar a los financiadores de la Salud y

demostrar el costo-beneficio de la Nutrición Programas nacionales de educación continua Investigar la incidencia de la desnutrición

hospitalaria a nivel nacional Equipo Nutricional (médico, enfermera,

nutricionista, farmacéutica) Promover programas de evaluación

nutricional Protocolos bien definidos (Establecer

estándares)

multi-causalidad de la desnutrición

marco conceptual para la acción inter-sectorial

el reconocimiento de la:

y la adopción de un:

Intersectorial La nutrición no es un tema que se pueda

considerar en forma aislada. La salud, la agricultura, el agua, la

economía, las creencias religiosas y tradicionales, las prácticas sociales y los sistemas de bienestar son algunos de los factores más importantes que influyen en la situación nutricional.

El análisis de las causas subyacentes de la malnutrición puede ser un proceso complejo, pero es indispensable para poder establecer programas eficaces.

Acciones a tomar en relación con la prevención y control de la desnutrición Estimular la participación del sector público y

privado. (acciones efectivas con participación de familias, comunidades, sociedad civil, autoridades de gobierno)

Acceso a toda la población de cantidades adecuadas de alimentos de buena calidad (“seguridad alimentaria”)

Control de enfermedades infecciosas (diarreicas, respiratorias)

Campañas educativas sobre prácticas alimentarias adecuadas durante la salud, enfermedad y convalecencia

Sistemas de vigilancia que permitan tomar acciones tempranas para evitar la desnutrición severa

                                    

FinFin“Hay que buscar más al hombre en la enfermedad que la enfermedad en el hombre”

Gregorio Marañón