Malnutrición temprana, Obesidad y...

OrganizaciónPanamericanade la Salud

..

• .• .

Malnutrición temprana, Obesidad y Pobreza

Manuel Peña MD, PhD

Lima, 25 de junio 2007


Edad: 2 años 9 meses

Peso: 10.7 kg.

Talla: 78.3 cm

Edad: 2 años 6 meses

Peso: 11.6 kg.

Talla: 86.4 cm

NIÑAS DE ANDAHUAYLAS


Disminuye la:Capacidad FuncionalCapacidad de trabajoDesarrollo mental e

intelectualProductividad individual y

social

Disminuye la:Capacidad FuncionalCapacidad de trabajoDesarrollo mental e

intelectualProductividad individual y

social

Mayor riesgo de:MuerteInfeccionesENCTVulnerabilidad a desastresRetardo del crecimiento

intrauterino

Mayor riesgo de:MuerteInfeccionesENCTVulnerabilidad a desastresRetardo del crecimiento

intrauterino

Baja Talla

...Transmisión Intergeneracional de daños y riesgos


Desnutrición crónica en menores de 5 años según áreas urbano-rural, 1992 - 2000

Desnutrición crónica en menores de 5 años según áreas urbano-rural, 1992 - 2000

25,916,2 13,4

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40,4 40,2 36,525,8 25,4

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años

NCHS OMS

Urbano Rural Total

26.5

20.918.2

54.5

47.8 47.3

37.3

31.6 31.3

Fuente: CENAN sobre datos de ENDES 2000


Desnutrición crónica en menores de 5 años, según niveles de pobreza, 1996-2000

Desnutrición crónica en menores de 5 años, según niveles de pobreza, 1996-2000

-60

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30 40 50 60 70 80 90

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Porcentaje de población en pobreza

Fuente: INEI. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 1996 y 2000

Encuesta Nacional de hogares 2001

Tacna

Callao y Lima

Huánuco

PunoAmazonas

HuancavelicaCajamarca

CuscoUcayali

Entre 1996 y el año 2000 apenas hubo una ligera reducción de la desnutrición infantil, pero…

… 7 de los 9 departamentos con más del 70% de población en situación de pobreza, aumentaron el porcentaje de niños con desnutrición.

Mayor pobreza

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...


Desnutrición crónica en menores de 5 años por Departamentos, Perú 2000


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NCHS: 776,229


OMS : 955,151


Puntaje Z de talla/edad en relación a los nuevos estándares de la OMS en una

encuesta nacional en Peru, 2000

Puntaje Z de talla/edad en relación a los nuevos estándares de la OMS en una

encuesta nacional en Peru, 2000

-2

-1.5

-1

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0 0-5 6-11 12-17 18-23 24-29 30-35 36-41 42-47 48-53 54-59

Edad (meses)

Z


Estimación de la contribución de los factores determinantes de la reducción en la malnutrición infantil entre 1970-1995

Alimentación26.1%

Salud

19.3%

Status de la mujer

11.6%

Educación de la mujer43.0%

Fuente: Smith L. and Haddad L. Overcoming child malnutrition in developing countries, past achievements and future choices. International Food Policy Research Institute. Washington DC 2000. (Peso edad)MSGC


Factores que explican la desnutrición crónica en el Perú

Factores que explican la desnutrición crónica en el Perú

Determinante % que explica la desnutrición crónica

Características de la madre 46%

Características delhogar y la vivienda

25%

Características del niño 14%

Características contextuales (sociales, comunitarias) 19%

Fuente: Valdivia M. Acerca de la magnitud de la inequidad en salud en el Perú(GRADE, 2002)


Determinantes

JJóóvenesvenes

EmbarazadasEmbarazadas

LactantesLactantes6 m a 2 a6 m a 2 a

PrePre--escolaresescolaresEscolaresEscolares

LactantesLactantes< 6 m< 6 m

Parto y reciParto y reciéén nacidosn nacidos

Analfabetismo

Inadecuado Saneamiento Básico

Inadecuado acceso a agua segura

Contaminación en hogares (humo)

Inseguridad alimentaria y nutricional

Vectores de enfermedades


• Interrupción de Lactancia materna • Inadecuada alimentación complementaria• Inadecuado control de C y D• Vacunación incompleta• Inadecuado manejo de enfermedades• Inadecuado cuidado y estimulación en el hogar

• Embarazo • Desnutrición• Baja Talla

JJóóvenesvenes

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NiNiñños/as os/as de 2 a 5 de 2 a 5

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NiNiñños/asos/asEscolaresEscolares

NiNiñños/asos/as2 a 6 m2 a 6 m

Parto y RNParto y RN

Determinantes de la

desnutrición

• Deficiente Atención prenatal• Tabaquismo• Alcoholismo• Anemia

• Deficiente atención del parto• Inadecuado manejo del recién nacido• Inadecuada alimentación al nacer

• No lactancia materna exclusiva• Inadecuado cuidado y estimulación

en el hogar• Vacunación incompleta• Insuficiente control de C y D• Inadecuada atención a

Enfermedades

• Inadecuado control de C y D • Vacunación incompleta• Alimentación inadecuada e

insuficiente• Parasitismo e infecciones• Accidentes• Higiene personal inadecuada


- alimentación de baja calidad, rica en energía y pobre en nutrientes

- menor información sobre salud y sobre estilos de vida saludables

- acceso limitado a servicios de salud adecuados- mayor exposición a riesgos ambientales y

sociales- más vulnerables a desastres naturales y

sociales- más expuestos a la violencia- menor acceso a una educación de calidad- disminución de capacidad de aprendizaje- menor participación ciudadana

- alimentación de baja calidad, rica en energía y pobre en nutrientes

- menor información sobre salud y sobre estilos de vida saludables

- acceso limitado a servicios de salud adecuados- mayor exposición a riesgos ambientales y

sociales- más vulnerables a desastres naturales y

sociales- más expuestos a la violencia- menor acceso a una educación de calidad- disminución de capacidad de aprendizaje- menor participación ciudadana

… el pobre sufre por …… el pobre sufre por …


“MODERNIZACIÓN” y otras determinantes“MODERNIZACIÓN” y otras determinantes

• Aumento de la disponibilidad a alimentos energéticos pero de baja densidad nutricional

• Aumento de cobertura de los Servicios de salud pero aún insuficientes y de baja calidad

• Urbanización desordenada: viviendas deficientes, suministro de agua y sistemas de disposición de residuos sólidos insuficientes

• Inseguridad ciudadana• Aumento de tabaquismo, alcoholismo y drogas• Contaminación ambiental

• Aumento de la disponibilidad a alimentos energéticos pero de baja densidad nutricional

• Aumento de cobertura de los Servicios de salud pero aún insuficientes y de baja calidad

• Urbanización desordenada: viviendas deficientes, suministro de agua y sistemas de disposición de residuos sólidos insuficientes

• Inseguridad ciudadana• Aumento de tabaquismo, alcoholismo y drogas• Contaminación ambiental


Los Orígenes Fetales de las Enfermedades en el AdultoLos Orígenes Fetales de las Enfermedades en el Adulto


UN MÉTODO DEL CURSO DE VIDA DE PREVENCIÓN DE ECNT

Edad

Ap

ari

ción

de

ENT

Source: WHO/NMH/NPH, 2002

2

...

1 43

Factores de riesgo biológicos y sociales

Velocidad de crecimiento, lactancia materna, enfermedades de

infecciones, alimentación inadecuada, falta de

actividad física, posición socio económica

Crecimiento fetal, estado de nutrición materno, posición socioeconómica al

nacer

AdolescenteVida fetal Lactancia y niñez Vida adulta

Riesgo acumulado de ECNT

Dieta inadecuada, falta de actividad

física, tabaco, uso de alcohol drogas


MecanismoAcumulativo

Mecanismo deProgramación

MecanismosAcumulativo y de

Programación

Mecanismo Acumulativo “Programación”

• Independiente al estadío de desarrollo o al momento de la exposición

• Dependiente de la intensidad de la dosis y de la exposición

Efecto intenso de los riesgos, exposición y respuestas adaptativas en estadíossensibles y críticos del desarrollo- inicio de la vida


Sobrepeso y obesidad en mujeres en edad reproductiva en el Perú, 1996 - 2005

Sobrepeso y obesidad en mujeres en edad reproductiva en el Perú, 1996 - 2005

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ObesidadSobrepeso

Fuente: INEI. ENDES 1996, 2000 y 2004-2005


Obesidad en mujeres en edad reproductiva en el Perú, 1996 - 2005

Obesidad en mujeres en edad reproductiva en el Perú, 1996 - 2005

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Obesidad

Fuente: INEI. ENDES 1996, 2000 y 2004-2005


Sobrepeso y obesidad en mujeres en edad reproductiva según quintil de

riqueza, 2004 - 2005

Sobrepeso y obesidad en mujeres en edad reproductiva según quintil de

riqueza, 2004 - 2005

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ObesidadSobrepeso

Fuente: INEI. ENDES 2004-2005


Coexistencia de Desnutrición Crónica y Sobrepeso/Obesidad en el mismo

hogar

Coexistencia de Desnutrición Crónica y Sobrepeso/Obesidad en el mismo

hogar


Coexistencia de niños con desnutrición crónica y madres con sobrepeso en el mismo hogar

Coexistencia de niños con desnutrición crónica y madres con sobrepeso en el mismo hogar

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Niños con desnutricióncrónica

Madres con sobrepeso

Niños con desnutricióncrónica y madres consobrepeso

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Niños con desnutricióncrónica

Madres con sobrepeso

Niños con desnutricióncrónica y madres consobrepeso

Fuente: Garret, J, Ruel, Marie T. The coexistence of child undernutricion and

maternal overweight


Coexistencia de niños con desnutrición crónica y madres con sobrepeso según área

de residencia

Coexistencia de niños con desnutrición crónica y madres con sobrepeso según área

de residencia

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UrbanoRuralTotal

Fuente: Garret, J, Ruel, Marie T. The coexistence of childundernutricion and maternal overweight


Obesidad en Niñ@s y Adolescentesfenómeno creciente

Obesidad en Niñ@s y Adolescentesfenómeno creciente


Prevalencia de obesidad en < 5 años(De Onis y Blossner, 2000)

Prevalencia de obesidad en < 5 años(De Onis y Blossner, 2000)

AlgeriaEgypt

ArgentinaChile

MoroccoSouth Africa

BoliviaPeru

UruguayJamaica

JordanAustralia

BrazilUSA

ChinaZimbabweIndonesiaParaguay

AzerbaijanKenya

IranPakistan

VenezuelaTurkey

UgandaColombiaTanzaniaRomania

GhanaIndiaMali

BangladeshCentral AfricPhilippines

Vietnam

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10%


Región de las Américas(Sobrepeso y Obesidad)Región de las Américas(Sobrepeso y Obesidad)

• PAIS Años Edad Masc Fem • Bolivia (u) 2003 14-17 15.6 27.5• Brazil 2002 7-10 23.0 21.1 • Canada 1996 7-13 33.0 27.0 • Chile 2000 6 26.0 27.1 • Mexico 1995 5-17 32.3 31.1 • T & T 1999 5,6,9, 8.1 8.8• USA 1988-94 5-17 26.8 28.1• Venezuela1976-82 10 &15 21.1 17.2

• PAIS Años Edad Masc Fem • Bolivia (u) 2003 14-17 15.6 27.5• Brazil 2002 7-10 23.0 21.1 • Canada 1996 7-13 33.0 27.0 • Chile 2000 6 26.0 27.1 • Mexico 1995 5-17 32.3 31.1 • T & T 1999 5,6,9, 8.1 8.8• USA 1988-94 5-17 26.8 28.1• Venezuela1976-82 10 &15 21.1 17.2

Uauy, 2004


Cambios en la prevalencia de Obesidad en niños < 5 años

Países seleccionados (Uauy, 2004)

Cambios en la prevalencia de Obesidad en niños < 5 años

Países seleccionados (Uauy, 2004)

0

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1994-1999 1991-1998 1988-1995 1987-1992 1998-2000 1986-1996

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1991-2002 1982-1996 1989-1998 1991-20001988-1998


Factores AlimentariosFactores AlimentariosAlto consumo de alimentos de alta densidad energética y de pobre densidad en nutrientes.Proliferación de sitios de expendio de alimentos “rápidos” de baja calidad nutricional. (z. urbanas)Alto consumo de grasas, especialmente: AG “trans”, grasas saturadas y colesterol.Alto consumo de alcohol.Bajo consumo de frutas, verduras y vegetales frescos.Tamaño exagerado de raciones alimentarias.

Alto consumo de alimentos de alta densidad energética y de pobre densidad en nutrientes.Proliferación de sitios de expendio de alimentos “rápidos” de baja calidad nutricional. (z. urbanas)Alto consumo de grasas, especialmente: AG “trans”, grasas saturadas y colesterol.Alto consumo de alcohol.Bajo consumo de frutas, verduras y vegetales frescos.Tamaño exagerado de raciones alimentarias.


Debut Temprano.

Sobrealimentación/ “Sobrenutrición”

Alimentos: Alta densidad energía/Alta densidad de nutrientes.

No deficiencias nutricionales.

Acceso a servicios de salud de alta calidad.

Debut Temprano.

Sobrealimentación/ “Sobrenutrición”

Alimentos: Alta densidad energía/Alta densidad de nutrientes.

No deficiencias nutricionales.

Acceso a servicios de salud de alta calidad.

Asociada a episodios de desnutrición temprana.

Sobrealimentación/ Desnutrición.

Alimentos: Alta densidad energía/Baja densidad de nutrientes.

Frecuente asociación a anemia y osteoporosis.

Acceso muy limitado a servicios de salud adecuados.

Asociada a episodios de desnutrición temprana.

Sobrealimentación/ Desnutrición.

Alimentos: Alta densidad energía/Baja densidad de nutrientes.

Frecuente asociación a anemia y osteoporosis.

Acceso muy limitado a servicios de salud adecuados.

Perfil de Obesidad

RicoRico PobrePobre


¿Por qué no ha disminuido las diversas expresiones de

mala nutrición en el Perú?

¿Por qué no ha disminuido las diversas expresiones de

mala nutrición en el Perú?

Manejadas como un problema exclusivamente alimentarioNo se ha tomado en cuenta su multicausalidadNo se han enfocado de manera multisectorialLas intervenciones no se han desarrollado en forma coordinada y simultáneaEscasa participación de la comunidad

Manejadas como un problema exclusivamente alimentarioNo se ha tomado en cuenta su multicausalidadNo se han enfocado de manera multisectorialLas intervenciones no se han desarrollado en forma coordinada y simultáneaEscasa participación de la comunidad

Malnutrición temprana, Obesidad y...

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