SOBREPESO Y OBESIDADEN ADULTO

Gestión de paraclínicos en las sedes propias de Compensar

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SOBREPESO Y OBESIDAD EN ADULTO

Los algoritmos que se presentan para la gestión de paraclínicos respecto asobrepeso y obesidad se fundamentan en la Guía de práctica clínica para laprevención, diagnóstico y tratamiento del sobrepeso y la obesidad en adultos.

La finalidad es la de recordar evidencias y recomendaciones, pero de ningunamanera suplen el conocimiento que el profesional debe tener respecto alcontenido de la GPC.

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IMAGENOLOGÍALABORATORIO

CLÍNICO

OBESIDAD - GESTIÓN DE PARACLÍNICOS

ESTUDIOS PARACLÍNICOS EN OBESIDAD

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REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA

Guía• de práctica clínica para la prevención, diagnóstico y tratamiento delsobrepeso y la obesidad en adultos. Sistema General de Seguridad Social enSalud-Colombia. Guía para profesionales de la salud 2016 – Guía N° 52.

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OBESIDAD - LABORATORIO CLÍNICO

• Todo individuo con criterios antropométricos de sobrepeso u obesidad debe serevaluado para detectar complicaciones asociadas.

• El concepto de Síndrome metabólico ha sido revolucionario en la estratificación delriesgo cardiovascular, siendo imprescindible su búsqueda en la evaluación de unpaciente obeso. Es necesario como mínimo en la evaluación complementaria, ladeterminación de glucosa en ayunas y el perfil lipídico.

• En la evaluación diagnóstica inicial de un paciente obeso, aplicar la lista de chequeodel Consenso Americano de Endocrinólogos Clínicos (Tabla 7 ): ante sospecha decomplicación, solicitar los correspondientes estudios complementarios.

• Determinaciones hormonales (cortisol, insulina, pruebas tiroideas, hormonassexuales entre otras), al igual que estudios adicionales deben ser solicitadas segúncriterio clínico de especialista, ante la sospecha de obesidad secundaria o de otrascomplicaciones.

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OBESIDAD - IMAGENOLOGÍA

• En la práctica, el diagnóstico y abordaje de sobrepeso y obesidad a nivel primario sefundamentan en el IMC y otras medidas antropométricas .

• Desde el punto de vista imagenológico, los métodos más precisos para determinar lagrasa intraabdominal son un corte de tomografía axial computarizada (TAC) o deresonancia magnética (RM) abdominal, al nivel de la cuarta vértebra lumbar.

• Los estudios imagenológicos relacionados en la GPC son:

‒ Absorciometría .

‒ Métodos eléctricos .

‒ Estudios ecográficos .

‒ Endoscopia de vías digestivas altas (EVDA) .

‒ Tomografía axial computarizada (TAC) .

‒ Resonancia magnética (RMN) .

‒ Polisomnografía .

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OBESIDAD - DIAGNÓSTICO - CONSIDERACIONES

• Dado que obesidad y sobrepeso se definen como un exceso de grasa corporal, lamedición de esa grasa sería el estándar para su diagnóstico.

• En este contexto, el cuerpo humano consta de 3 compartimentos: agua, masagrasa y masa magra, que guardan diferente proporción según sexo y edad. Laacumulación excesiva de grasa se traduce usualmente en aumento de peso, sibien no todo aumento de peso es debido exclusivamente al exceso de grasa, puespuede deberse a exceso de líquido (ej: insuficiencia cardiaca) o de masa magra(ej: fisicoculturismo).

• Aunque existen métodos paraclínicos mejores para hacer la medición de la grasacorporal, no están disponibles en atención primaria y son costosos. Se recurre alÍndice de Masa Corporal (IMC) que es el utilizado en la mayoría de estudiosepidemiológicos y el recomendado por sociedades médicas y organizaciones desalud internacionales, dada su reproductibilidad, facilidad de utilización ycapacidad de reflejar la adiposidad en la mayoría de la población .+

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OBESIDAD - DIAGNÓSTICO - CONCLUSIÓN

Como• conclusión, la determinación del índice de masa corporal (IMC) y lamedición de la circunferencia de cintura (CC), son las estrategias de detecciónclínica que permiten fácilmente una adecuada clasificación de la cantidad degrasa corporal, de su distribución y de los riesgos asociados a ésta, paraestablecer así medidas de prevención o de manejo tanto del sobrepeso y de laobesidad, como de sus enfermedades asociadas.

Otros• métodos para cuantificar la grasa corporal y su distribución no son de fácilacceso y son de alto costo para un uso masivo en la práctica clínica.

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OBESIDAD - IMAGENOLOGÍA - ABSORCIOMETRÍA

No• deben ser exámenes rutinarios para el estudio de la obesidad.

Absorciometría• dual de rayos X (DEXA): usada para medir el contenido de grasaabdominal. Técnica no invasiva, capaz de diferenciar entre masa grasa y masamagra (masa no grasa y no ósea), aunque se le dificulta distinguir entre grasavisceral y grasa subcutánea. Útil cuando hay dudas sobre si el peso excesivo esdebido a abundancia de grasa corporal incluso en individuos con edemas, adultosmayores con IMC normal y sarcopenia o individuos con elevada masa muscular(basándose en los estándares de masa grasa por sexo).

Absorciometría• dual de doble fotón: con fundamento similar a la DEXA, sediferencia en la fuente emisora de fotones (Gadolinio 153). Se desarrolló paraevaluar el contenido mineral óseo corporal, pero también permite conocer lacomposición corporal, aunque no puede diferenciar bien entre grasa y tejido magro.

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OBESIDAD - IMAGENOLOGÍA - MÉTODOS ELECTRICOS

No• debe ser un examen rutinario para el estudio de la obesidad.

Bioimpedancia• eléctrica (BIA): técnica simple, rápida y no invasiva que permiteestimar el agua corporal total (ACT), la masa libre de grasa (MLG) y la masa grasa(MG), mediante la ecuación: MLG (kg) = peso total (kg) - MG (kg).

Bioimpedancia• eléctrica regional: se ha utilizado a la impedancia en áreas concretaspara conocer la distribución de grasa corporal: impedancia bioeléctrica abdominalmultifrecuencia para conocer el contenido de grasa abdominal.

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OBESIDAD - IMAGENOLOGÍA - ECOGRAFÍA

La solicitud de estudios ecográficos respecto a la obesidad, no tiene ningunaespecificidad para esta patología en sí. Se debe considerar cuando exista sospechaclínica de una patología asociada, pero no deben ser exámenes rutinarios para elestudio de la obesidad:

Ecografía• hepato-biliar: sirve para explorar la posible existencia de esteatosishepática o litiasis biliar.

Ecografía• pélvica: ovarios poliquísticos como patología asociada con obesidad.

Ecocardiograma• : ante sospecha de insuficiencia cardiaca o de valvulopatía.

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OBESIDAD - IMAGENOLOGÍA - EVDA

• No debe ser un examen rutinario para el estudio de la obesidad.

• Endoscopia de vías digestivas altas (EVDA): se recomienda para descartar herniahiatal, reflujo gastroesofágico o presencia de gastritis crónica.

• Exploraciones complementarias como la pH-metría y la manometría esofágicaquedan a juicio del equipo médico que vaya a evaluar y tratar al paciente.

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OBESIDAD - IMAGENOLOGÍA - TAC

No• debe ser un examen rutinario para el estudio de la obesidad.

Entre• los métodos radiológicos para valoración de la distribución de la masacorporal, está la tomografía axial computarizada (TAC), que se basa en imágenesobtenidas a partir de la atenuación producida por los diferentes tejidos delorganismo al ser atravesados por haces sucesivos de rayos X.

El• área de grasa abdominal total y de grasa visceral se calcula a través de sudelimitación con un lápiz computarizado, que permite cuantificar el contenido decada uno de esos compartimentos. El método ha sido validado frente a los valoresde distribución de la grasa en cadáveres humanos.

La• TAC tiene como inconvenientes el uso de radiaciones ionizantes y su elevadocosto.

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OBESIDAD - IMAGENOLOGÍA - RMN

• No debe ser un examen rutinario para el estudio de la obesidad.

• Como alternativa a la tomografía axial computarizada y con el fin de evitar el uso deradiaciones ionizantes, se puede estimar el valor de la grasa abdominal medianteresonancia magnética (RMN).

• La RMN necesita realizar múltiples cortes contiguos entre sí que cubran todo elabdomen, con el fin de determinar la masa de los distintos compartimentos grasos.

• Esto implica tiempo prolongado del examen y un alto costo económico que impidesu utilización amplia en poblaciones.

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OBESIDAD - IMAGENOLOGÍA - POLISOMNOGRAFÍA

• No debe ser un examen rutinario para el estudio de la obesidad.

• Estudio del sueño (Polisomnografía): es conveniente hacer el diagnóstico definitivomediante esta prueba, cuando exista clínica sugestiva de síndrome de apnea delsueño.

• En Compensar, el abordaje y estudio de un paciente con sospecha de patología delsueño se debe direccionar a la Clínica del sueño.

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