PRIMERA RECIDIVA DE ÚLCERA VENOSA DE LA PIERNAPRIMERA RECIDIVA DE ÚLCERA VENOSA DE LA PIERNA

EN UN GRUPO DE 1000 PACIENTES EN UN GRUPO DE 1000 PACIENTES

SEGUIDOS DURANTE 17 AÑOSSEGUIDOS DURANTE 17 AÑOS

(riesgos involucrados)(riesgos involucrados)

Dr. Enrique G. BertranouDr. Enrique G. Bertranou20082008

La úlcera venosa es una enfermedad crónica,La úlcera venosa es una enfermedad crónica,no letal, de personas de edad avanzadano letal, de personas de edad avanzada

que soportan una mala calidad de vida que soportan una mala calidad de vida y por otra parte son una pesada carga para y por otra parte son una pesada carga para la familia y la sociedad. la familia y la sociedad.

La alta frecuencia de recidiva agrava La alta frecuencia de recidiva agrava el problema del tratamiento. el problema del tratamiento.

DEFINICIÓNDEFINICIÓN

OBJETIVO DEL TRABAJOOBJETIVO DEL TRABAJO

El objetivo del presente trabajo es relatar El objetivo del presente trabajo es relatar

la experiencia del Servicio de Flebología la experiencia del Servicio de Flebología

sobre la recidiva de la úlcera venosa en sobre la recidiva de la úlcera venosa en

un elevado número de pacientes, un elevado número de pacientes,

durante un largo período de seguimiento.durante un largo período de seguimiento.

Un total de 1000 úlceras venosas tratadas Un total de 1000 úlceras venosas tratadas

en el Servicio de Flebología con el mismo en el Servicio de Flebología con el mismo

equipo y el mismo protocolo con un equipo y el mismo protocolo con un

seguimiento de 17 años.seguimiento de 17 años.

MATERIAL GENERALMATERIAL GENERAL

Del grupo de 1000 úlceras se retiraron los Del grupo de 1000 úlceras se retiraron los pacientes que no habían cerrado su úlcera pacientes que no habían cerrado su úlcera al final del estudio y los censurados (muerte, al final del estudio y los censurados (muerte, pérdida en el seguimiento). pérdida en el seguimiento).

El grupo de estudio quedó conformado por El grupo de estudio quedó conformado por 754 pacientes.754 pacientes.

GRUPO DE ESTUDIOGRUPO DE ESTUDIO

Pacientes estudiados:Pacientes estudiados: 10001000

Mujeres: Mujeres: 653 653

Edad de mujeres:Edad de mujeres: 71 años (rango intercuartil 77-63)71 años (rango intercuartil 77-63)

Hombres: Hombres: 347347

Edad de hombres:Edad de hombres: 69 años (rango intercuartil 75-61)69 años (rango intercuartil 75-61)

Superficie de la úlcera primaria:Superficie de la úlcera primaria: 4 cm² (mediana); 16-2 cm² (rango intercuartil) 4 cm² (mediana); 16-2 cm² (rango intercuartil)

Tiempo recidiva-consulta:Tiempo recidiva-consulta: 3 meses (mediana); 6-1 (rango intercuartil )3 meses (mediana); 6-1 (rango intercuartil )

Sobrepeso: (IMC: > 25)Sobrepeso: (IMC: > 25) 482 pacientes 482 pacientes

Diabetes: Diabetes: 128 pacientes128 pacientes

Tiempo de seguimiento:Tiempo de seguimiento: 17 años17 años

Análisis descriptivo de 1000 úlceras venosas de piernaAnálisis descriptivo de 1000 úlceras venosas de pierna

Pacientes estudiados:Pacientes estudiados: 754 754

Mujeres: Mujeres: 498 498

Edad de mujeres:Edad de mujeres: 71 años (rango intercuartil 77-63)71 años (rango intercuartil 77-63)

Hombres: Hombres: 256256

Edad de hombres:Edad de hombres: 69 años (rango intercuartil 75-61)69 años (rango intercuartil 75-61)

Superficie de la úlcera primaria:Superficie de la úlcera primaria: 4 cm² (mediana); 16-2 cm² (rango intercuartil) 4 cm² (mediana); 16-2 cm² (rango intercuartil)

Tiempo recidiva-consulta:Tiempo recidiva-consulta: 3 meses (mediana); 6-1 (rango intercuartil )3 meses (mediana); 6-1 (rango intercuartil )

Diabetes: Diabetes: 96 pacientes96 pacientes

Tiempo de seguimiento: Tiempo de seguimiento: 17 años17 años

Análisis descriptivo de los 754 pts. expuestos a recidivaAnálisis descriptivo de los 754 pts. expuestos a recidiva

(grupo de estudio)

El tratamiento de la úlcera venosa se realizó en la Clínica de El tratamiento de la úlcera venosa se realizó en la Clínica de

ÚlcerasÚlceras siendo conservador y ambulatorio bajo un estricto protocolo siendo conservador y ambulatorio bajo un estricto protocolo

basado en: diagnóstico clínico correcto, estímulo al autocuidado o basado en: diagnóstico clínico correcto, estímulo al autocuidado o

participación de participación de familia, curaciones domiciliarias diarias basadas familia, curaciones domiciliarias diarias basadas

en lavado de la úlcera con jabón neutro, crema de sulfadiaziana en lavado de la úlcera con jabón neutro, crema de sulfadiaziana

de plata y lidocaína, vendaje elástico a 60 mm Hg.,estímulo a las de plata y lidocaína, vendaje elástico a 60 mm Hg.,estímulo a las

marchas y visitas cada 3-4 semanas a la Clínica. marchas y visitas cada 3-4 semanas a la Clínica. NoNo hubo agregado hubo agregado

de membranas, tratamientos quirúrgicos, de membranas, tratamientos quirúrgicos, “vasodilatdores”, “vasodilatdores”,

“venotónicos” u otra medicación. Se utilizó tratamiento profiláctico“venotónicos” u otra medicación. Se utilizó tratamiento profiláctico

con penicilina en 12 pacientes con celulitis recurrente. con penicilina en 12 pacientes con celulitis recurrente.

Una vez cerrada la úlcera el paciente es controlado cada 3 meses Una vez cerrada la úlcera el paciente es controlado cada 3 meses

en la Clínica de Elastocompresión para asegurarse del uso del en la Clínica de Elastocompresión para asegurarse del uso del

vendajevendaje elástico.elástico.

METODOSMETODOS

Se estratificaron las 1000 úlceras en tres grupos diferentes Se estratificaron las 1000 úlceras en tres grupos diferentes

según la superficie para su mejor tratamiento estadístico.según la superficie para su mejor tratamiento estadístico.

Las herramientas estadísticas utilizadas fueron las técnicas Las herramientas estadísticas utilizadas fueron las técnicas

actuariales de Kaplan y Meier sobre el evento actuariales de Kaplan y Meier sobre el evento cierrecierre en el grupo en el grupo

de 1000 pacientes y el de de 1000 pacientes y el de recidivarecidiva en el grupo de estudio, en el grupo de estudio,

y las técnicas de regresión logística de Cox para los factores y las técnicas de regresión logística de Cox para los factores

de riesgo. de riesgo.

ESTADÍSTICAESTADÍSTICA

RESULTADOS DEL CIERRERESULTADOS DEL CIERRE

La recidiva resultó ser: La recidiva resultó ser: primer año:primer año: 2,6%, 2,6%,

segundo año: segundo año: 6,1%, 6,1%, noveno año: 19,8%. noveno año: 19,8%.

De los factores de riesgo estudiados: (sexo, De los factores de riesgo estudiados: (sexo,

edad, tiempo recidiva-consulta, superficie, edad, tiempo recidiva-consulta, superficie,

sobrepeso y diabetes, sólo diabetes mostró sobrepeso y diabetes, sólo diabetes mostró

una significación con un índice de 0.525 una significación con un índice de 0.525

(intervalo de confianza =0.292-0.950) que (intervalo de confianza =0.292-0.950) que

al ser menor de 1 resultó tener un efecto al ser menor de 1 resultó tener un efecto

““protector”.protector”.

RESULTADOS DE LA RECIDIVA SOBRE 754 PTS. EXPUESTOS.RESULTADOS DE LA RECIDIVA SOBRE 754 PTS. EXPUESTOS.

RESULTADOS DE LA RECIDIVARESULTADOS DE LA RECIDIVA

La serie estudiada es, por mucho, La serie estudiada es, por mucho,

más numerosa en comparación más numerosa en comparación

con las publicadas.con las publicadas.

CONCLUSIÓN 1CONCLUSIÓN 1

El tratamiento ambulatorio aplicado

fue eficaz, además de bien tolerado,

con buena continencia y económico.

CONCLUSIÓN 2CONCLUSIÓN 2

El índice de cierre de la úlcera,

estratificadas por diámetro de

la misma, sin aditamento

terapéutico como membrana o

medicación alguna, a los 6, 12,

18 meses, etc., es alto con respecto

a lo publicado.

CONCLUSIÓN 3CONCLUSIÓN 3

El índice de recidiva de úlceraEl índice de recidiva de úlcera

es es bajobajo con respecto a lo publicado. con respecto a lo publicado.

CONCLUSIÓN 4CONCLUSIÓN 4

El buen resultado del trabajo se le adjudica a laEl buen resultado del trabajo se le adjudica a la

creación del Consultorio de Elastocompresión, creación del Consultorio de Elastocompresión,

debido al control que se hace de los pacientes debido al control que se hace de los pacientes

para estimularlos a mantener la venda o la media para estimularlos a mantener la venda o la media

elástica de manera diurna, en pacientes fuera elástica de manera diurna, en pacientes fuera

del alcance de la cirugía o hasta el momento endel alcance de la cirugía o hasta el momento en

que estén en condiciones de recibir una operaciónque estén en condiciones de recibir una operación

de safenectomía y la ligadura endoscópica de de safenectomía y la ligadura endoscópica de

perforantes.perforantes.

CONCLUSIÓN 5CONCLUSIÓN 5

El hecho de que la diabetes no sea factor El hecho de que la diabetes no sea factor

riesgo para la recidiva, sino “protector” riesgo para la recidiva, sino “protector”

es una realidad con la cual se puede especular es una realidad con la cual se puede especular

pero que necesita más estudio.pero que necesita más estudio.

CONCLUSIÓN 6CONCLUSIÓN 6

1) Anderson E, Habsson D, et al. Leg and foot ulcers. An epidemiological survey. Acta Derm Venereol 1984; 64:2,227-232.

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multicentre, randomised controlled trial to compare desloughing efficacy and healing outcome en venous ulcer. J Clin Nurs. 2008; august 23. (Epub ahead of print)

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““Until recently, management of ulcers was Until recently, management of ulcers was rarelyrarely

based on sound scientific principles, instead based on sound scientific principles, instead

marketing pressures have influenced the choice ofmarketing pressures have influenced the choice of

dressing, irrespective to efficacy”dressing, irrespective to efficacy”

Christine J. Moffatt (BMJ, diciembre 1992)Christine J. Moffatt (BMJ, diciembre 1992)

Este aforismo, desgraciadamente, sigue vigente a juzgar por Este aforismo, desgraciadamente, sigue vigente a juzgar por los ensayos con:los ensayos con:

Pentoxifilina, Oxirutinas, vasodiltadores, venotónicos, membranas, Pentoxifilina, Oxirutinas, vasodiltadores, venotónicos, membranas, manuka honey, factor plaquetario, hidrogel, etc. manuka honey, factor plaquetario, hidrogel, etc.

graciasgracias