RINITIS

DESCRIPCION ANATÓMICA

 

DEFINICIÓN

 La rinitis es un trastorno que afecta a la mucosa nasal y que produce estornudos, picor, obstrucción, secreciones nasales y en ocasiones falta de olfato.

La rinitis o rinoconjuntivitis no es igual al asma pero puede ser un indicador de que la persona que la padece tiene una especial predisposición a desarrollar más adelante los síntomas (tos seca, sensación de falta de aire, sibilancias, etc.) característicos de una hiperactividad bronquial.

CAUSAS

 Las causas de la rinitis son diversas, por ello se clasifican en diferentes tipos. Entre las rinitis inflamatorias está la rinitis alérgica, que puede ser recurrente y estar provocada por ácaros, hongos o pelos de animales, la rinitis aperiódica, también causada por hongos, pelos de animales o la actividad profesional y la estacional, causada por el polen. Otras rinitis inflamatorias son la eosinófila, la neutrófila, la hipertrófica, la mastocitaria, la atrófica-ocena y la infecciosa, bien sea viral o bacteriana.

Las rinitis no inflamatorias se deben a ciertas alteraciones de los vasos sanguíneos presentando, como síntoma característico, la obstrucción de las vías nasales. Entre ellas está la vasomotora cuya causa se desconoce, aunque en ocasiones se asocia al uso de medicamentos vasoconstrictores tópicos nasales. La medicamentosa, relacionada con la toma de antihipertensivos, la hormonal, derivada del embarazo o el hipertiroidismo, la física, debida a la incidencia del clima, o la mecánica, ocasionada por cuerpos extraños, como el tabique desviado, vegetaciones o tumores.

FACTORES DE RIESGO

• Factores GenéticosEl principal factor de riesgo para desarrollar la rinitis alérgica es el historial genético. Si ambos padres tienen rinitis alérgica, usted tiene un 75% de probabilidades de desarrollarla. Si sólo un progenitor tiene rinitis alérgica, su riesgo se reduce a un 50%.

• Condiciones Médicas Su riesgo de desarrollar rinitis alérgica se incrementa si usted tiene otras alergias. Las alergias más comunes o condiciones alérgicas asociadas con la rinitis alérgica incluyen:  - Eczema- Alergias alimenticias- Asma alérgica 

FACTORES DE RIESGO

• EdadAunque, con frecuencia, la rinitis alérgica aparece por primera vez en la infancia, puede aparecer a cualquier edad. En general, si la condición ocurre en la infancia temprana, puede no reaparecer en la edad adulta. Sin embargo, si la primera vez que aparece es a la edad de los 20 años o mayor, la rinitis alérgica puede continuar a través de la edad mediana.

• Ambiente en el que ViveExisten algunos estudios que indican que las personas en países "occidentalizados" pueden estar en un riesgo mayor para desarrollar rinitis alérgica, posiblemente debido a condiciones de vida más higiénicas y a la reducida exposición a diversos alérgenos.

• OtrosExposición a los siguientes alérgenos: Polvo de semillas, polvo de la madera, caspa de animales, polvo textil, químicos, látex de caucho, ciertos alimentos y especias, ácaros de depósitos.

SÍNTOMAS

Se debe diferenciar la rinitis alérgica perenne de las infecciones recurrentes de senos (sinusitis) y de las formaciones anormales que afectan la nariz (pólipos nasales). La sinusitis y los pólipos nasales pueden ser complicaciones de la rinitis alérgica.

En cuanto a la rinitis estacional llega junto con la estación del polen, la nariz, el paladar, la parte posterior de la garganta y los ojos comienzan a picar gradualmente o de forma brusca. Por lo general, los ojos están llorosos, comienzan los estornudos y suele caer una agüilla clara por la nariz. Algunas personas tienen dolor de cabeza y tos, y jadean; están irritables y deprimidas; pierden el apetito y tienen dificultades para conciliar el sueño. La parte interna de los párpados y el blanco de los ojos pueden inflamarse (conjuntivitis). El revestimiento de la nariz puede inflamarse y adoptar un color rojo azulado, que produce goteo y congestión nasal.

Quienes tienen la nariz crónicamente congestionada pero no están afectados de sinusitis, pólipos nasales ni alergia demostrable, pueden tener una enfermedad diferente (rinitis vasomotora) cuyo origen no es alérgico.

SINTOMAS

COMPLICACIONES

Sinusitis:

Es la inflamación que afecta el epitelio de los senos paranasales. En general los microorganismos (bacterias) llegan a los senos a través de los orificios, produciendo congestión, exudado y reabsorción del aire que lleva al dolor a nivel del seno respectivo. Habitualmente la sinusitis se clasifica en aguda (menos de tres semanas de duración) y crónica. A pesar de que las rinitis afectan más a los niños que a los adultos, son estos últimos los que la padecen más frecuentemente debido al desarrollo completo de las cavidades afectadas. Los factores predisponentes más comunes son: rinitis alérgicas, desviación del tabique nasal, poliposis, etc. Dos de las complicaciones más frecuentes de la sinusitis son la celulitis y el edema palpebral. 

COMPLICACIONES

 Otitis media:

Es la patología de causa infecciosa que compromete la mucosa del oído medio. Afecta principalmente al niño pequeño, con prevalencia durante los meses de otoño-invierno. Predisponen a la otitis procesos tales como la disfunción anatómica (alteración a nivel trompa de Eustaquio, desviación del tabique nasal), patologías alérgicas e infecciones respiratorias de etiología viral, hipertrofia adenoidea, etc. Los signos clínicos a considerar son: hipoacusia, acúfenos e irritabilidad. Las complicaciones más frecuentes incluyen a mastoiditis y perforación de la membrana timpánica.

CLASIFICACIONES

• Rinitis anatómica: es debida a la desviación del tabique o a anomalías de los cartílagos laterales. Puede asociarse con secreción nasal no muy importante.

• Rinitis por alteraciones del epitelio: en este caso el epitelio está formado por células cuboides no ciliadas o de tipo escamoso.

• Rinitis atrófica: la presencia de atrofia disminuye la resistencia al flujo aéreo, quejándose muchos enfermos de congestión nasal.

• Rinitis neurógena: suelen observarse cambios en el aspecto de la mucosa, con síntomas relacionados a estímulos emocionales.

• Rinitis farmacológica: asociada con el abuso de agentes vasoconstrictores tópicos, así como de antihistamínicos, los que producen alteraciones anatómicas y funcionales.

• Rinitis endocrina: suele presentarse en pacientes con hipotiroidismo. Si bien se desconoce su mecanismo, puede deberse a edema y engrosamiento del tejido subcutáneo.

• Rinitis alérgica: es de fácil reconocimiento por su intensa sintomatología (estornudos, prurito, rinorrea acuosa nocturna).

FACTORES PROTECTORES

• Tome las medidas oportunas para prevenir las infecciones (resfriados, gripe...) y los posibles alérgenos.

• No respire por la boca, es mejor hacerlo por la nariz ya que en ésta existen filtros naturales donde quedan retenidas partículas que se encuentran en suspensión en el aire, impidiendo que lleguen a los bronquios.

• Evite los lugares con mucho polvo, como por ejemplo las canchas de tierra donde se practican determinados deportes. También hay que tener cuidado cuando hace mucho viento, ya que éste arrastra numerosas partículas en suspensión.

• Reduzca lo máximo posible el polvo dentro del hogar. Para ello no tenga en casa objetos que acumulen el polvo. No utilice escobas o cepillos para barrer pues remueven el polvo y no lo eliminan, en su caso debe utilizar un paño ligeramente humedecido y sólo emplear la aspiradora si ésta tiene un buen sistema para filtrar las partículas de polvo.

• Evite permanecer en el mismo lugar donde se está efectuando la limpieza de las habitaciones, pero si no le queda más remedio que realizar la limpieza de la casa usted mismo, debe usar una mascarilla o un pañuelo humedecido.

FACTORES PROTECTORES

• Mantenga las puertas y las ventanas cerradas, especialmente durante el día.

• Evite los olores fuertes: alimentos como la cebolla o el vinagre, productos de limpieza del hogar, perfumes, desodorantes, lacas, disolventes, pinturas, etc.

• Realice ejercicio para fortalecer los pulmones, el más indicado es la natación porque se reduce el contacto con polvo y otras sustancias presentes en el ambiente que son perjudiciales, pero si prefiere dar un paseo, el mejor momento para hacerlo es por la noche o a primera hora de la mañana.

• Use aparatos de aire acondicionado con filtros adecuados.

• Evite la deshidratación, para mantener un buen flujo de aire es bueno fluidificar el moco que hay en los bronquios bebiendo al menos un litro y medio de agua al día.

FACTORES PROTECTORES

• Mantenga las puertas y las ventanas cerradas, especialmente durante el día.

• Evite los olores fuertes: alimentos como la cebolla o el vinagre, productos de limpieza del hogar, perfumes, desodorantes, lacas, disolventes, pinturas, etc.

• Realice ejercicio para fortalecer los pulmones, el más indicado es la natación porque se reduce el contacto con polvo y otras sustancias presentes en el ambiente que son perjudiciales, pero si prefiere dar un paseo, el mejor momento para hacerlo es por la noche o a primera hora de la mañana.

• Use aparatos de aire acondicionado con filtros adecuados.

• Evite la deshidratación, para mantener un buen flujo de aire es bueno fluidificar el moco que hay en los bronquios bebiendo al menos un litro y medio de agua al día.

DIAGNÓSTICO

El diagnóstico es clínico, y se basa en la presencia mantenida o repetida de síntomas típicos como estornudos, picor, obstrucción, secreción nasal, que pueden ser muy obvios, o pasar más desapercibidos, confundiéndose con tics nerviosos, y de síntomas menos típicos, como epistaxis, ojeras, maloclusión, halitosis, que además pueden originar confusión respecto a la verdadera causa.

La valoración clínica debe descartar otras causas de los síntomas, como tumoraciones, malformaciones, alteraciones estructurales congénitas o adquiridas, cuerpo extraño, etc., para lo cual debemos buscar signos y síntomas infrecuentes en la rinitis alérgica, como afectación unilateral, obstrucción continua, desmedro, infecciones de repetición, acropaquias o auscultación patológica, sin olvidar que algunos de estos signos pueden darse en la rinitis alérgica.

DIAGNÓSTICO

Tras un diagnóstico diferencial mínimo se evaluará la gravedad por factores clínicos como frecuencia y duración de los episodios, intensidad, respuesta a los tratamientos utilizados, estado en los intervalos entre agudizaciones, afectación del sueño y de las actividades diurnas y se categorizará la rinitis según alguna de las clasificaciones propuestas, como la de la Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) y que divide a las rinitis en intermitente o persistente por su cronología y en leve o moderada/grave por su repercusión clínica

Test cutáneos.

TRATAMIENTO

El tratamiento de la rinitis tiene también tres aspectos, el tratamiento del qué, el tratamiento del cómo, y el tratamiento del porqué.

• El tratamiento del qué se refiere al tratamiento de los síntomas agudos o tratamiento de rescate. Cuando aparecen los síntomas de manera aguda se usan medicamentos antihistamínicos fundamentalmente.

• El tratamiento del cómo se refiere al tratamiento preventivo, que se usa a diario, para disminuir la inflamación crónica de la nariz, y hacer que no sea tan reactiva.

•.El tratamiento del porqué se refiere al tratamiento de la causa o tratamiento etiológico. Cuando se averigua la causa se usa un tratamiento para eliminar esa causa, o para que el cuerpo se adapte a esa causa y no le cause ya daño.

RINITIS Y ACTIVIDAD FISICA

La rinitis es muy frecuente entre los atletas o aficionados de la actividad física sobre todo en meses de invierno y en primavera por la mayor exposición al polen y otros alérgenos.

En los últimos años se ha detectado un aumento de la prevalencia de rinitis alérgica en toda la población y también entre los individuos que practican deportes, tal vez a causa de la mayor contaminación y concentración de sustancias alergénicas en el medio ambiente.

Se ha demostrado en investigaciones previas que los atletas olímpicos que padecían rinitis alérgica con congestión sufrían un descenso significativo en su rendimiento deportivo. Por lo tanto, su tratamiento y prevención resulta fundamental para mantener un adecuado ritmo de entrenamiento e intensidad durante el ejercicio físico.

La nariz cumple una función muy importante a la hora de realizar actividad física, pues su función radica en la respiración y además, filtra, humedece y calienta el aire inhalado, por ello, su congestión impide que la oxigenación sea normal y así, dificulta la práctica deportiva.

RINITIS Y ACTIVIDAD FISICA

Sin embargo, estudios actuales han encontrado una mejoría de la rinitis y de la congestión entre los deportistas tras la realización de ejercicio físico.

Si bien no se conoce el mecanismo de dicho beneficio, tal vez el efecto radique en la relajación y vasodilatación inducida por el ejercicio y la mejora en la circulación sanguínea que podría descongestionar la nariz.

Además, un estudio realizado en Alemania sugiere que la actividad física durante la niñez podría prevenir el desarrollo de la rinitis alérgica, ya que se comprobó que los niños sedentarios tenían 50% más probabilidades de desarrollar la enfermedad.

A su vez, luego de que se padece la enfermedad, se limita grandemente la practica de actividad física por incomodidad o para prevenir episodios agudos, pero en este caso se ha comprobado lo contrario.

La natación por ejemplo, u otros deportes acuáticos mejoran grandemente la alergia respiratoria, así como otros ejercicios de intensidad moderada e intermitentes que permitan la adecuada respiración.

¡GRACIAS!