Rinitis no alérgica

Rinitis

Inflamación de la mucosa que recubre las fosas nasales y que se manifiesta en clínica en la forma de una sensación de obstrucción nasal, rinorrea, estornudos, y prurito nasal.

La rinitis frecuentemente se acompaña de síntomas que afectan las estructuras cercanas, como los ojos, los oídos, los senos paranasales y la garganta.

Rinitis

Rinitis. Disponible en: http://www.cechin.com.ar/rinitis-alergica.asp

Fajardo G, Chavolla R. Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. México. Editorial intersitemas; 2009

Clasificación de la rinitis no Alérgicas

Tiempo de evolución

Rinitis aguda: menos de 14 días

Rinitis crónica: más de 14 días

Infecciosa

• Aguda: viral, bacteriana

• Crónica: difteria, Klebsiella, bacilo de la tuberculosis, bacilo de Hasen (lepra), agentes

micóticos (Mucor, Candidiasis, etc.).

No infecciosa

• Vasomotora (neurogénica o idiopática).

• No alérgica con eosinofilia.

• Ocupacional: químicos, polvos industriales, contaminación.

• Hormonal: pubertad, embarazo, enfermedad tiroidea.

• Inducida por medicamentos: antinflamatorios no esteroides, ácido acetilsalicílico,

antihipertensivos, descongestionantes tópicos, estrógenos orales, cocaína.

• Alteraciones anatómicas: desviación septal, poliposis, hipertrofia adenoidea, atresia de

coanas.

• Alteración del sentido del gusto (asociado con alimentos picantes o especias).

Modificado de: Rio B, Mitsutoshi F, Zepeda B. Rinitis, sinusitis y alergia. Revista Alergia México 2009;56(6):204-16

También se conoce como resfriado común.

Se trata de un grupo de signos y síntomas (rinorrea, estornudos, malestar general, etc.)

Más que una enfermedad específica es el proceso prodrómico de una virosis local o generalizada.

Existen más de 200 especies aisladas de virus

Rinovirus, adenovirus, reovirus, ortomixovirus, coronavirus y paramixovirus

Rinitis NO Alérgicas (RNA Viral)


El curso clínico es autolimitado, aunque de manera eventual se complica con sobreinfección bacteriana de las vías respiratorias superiores

Otitis media aguda

Faringoamigdalitis.

RNA Viral


El tratamiento para estas infecciones virales se enfoca a atenuar los síntomas. Paracetamol para el tratamiento de la fiebre, dolor y malestar general. Descongestionantes tópicos, como la oximetazolina (AFRIN 50 mg 2 atomizaciones c/12 horas durante 4 a 5 días) o sistémicos como la seudoefedrina (Sensibit D 120 mg 1 c/12 horas.)No se recomienda el empleo de antihistamínicos en virtud de la posibilidad de espesar las secreciones y predisponer a un cuadro de sinusitis bacteriana.

RNA Viral


Agentes causales

Streptococcuspneumoniae

Staphylococcusaureus

Haemophilusinfluenzae

Branhamella catarrhalis

Complicación de alteración inflamatoria o anatómica que favorezca retención de moco

(Edo. Congestivo)

Infecciones contiguas

Rinitis vasomotoras y

alérgicas

Desviaciones del tabique

Pólipos

Contaminación ambiental

Tratamiento

Control de factores predisponentes

Antibióticos: Amoxicilina con

clavulanato, cefalosporinas de 2ª

generación, macrólidos

Descongestionantes locales y sistémicos

Rinitis Bacteriana Crónica

Clavulin 500/150 1 tab/8hrs/7-10 díasCETOXIL 250 mg 1 c/12hrs/5 -10 díasAZITROCIN 500 mg/3 días.Fajardo G, Chavolla R. Otorrinolaringología y cirugía de

cabeza y cuello. México. Editorial intersitemas; 2009

Rinitis en: http://www.prescribo.com/rinitis-alergica.htm

Escleroma Respiratorio

Klebsiella rhinoscleromatosis

• Bacilo gramnegativo encapsulado (capa de mucopolisacáridos antigenicidad) intracelular

• Familia: Enterobacteriaceae

• Mecanismo de transmisión: contacto directo a través de vía respiratoria

Hallazgo histológico: Células de Mikulicz

•Histiocitos espumosos vacuolados por presencia y persistencia de estas bacterias dentro de los macrófagos

•Tinción de Whartin-Starry

• Enfermedad infecciosa endémica, con reacción inflamatoria crónica progresiva, tipo granulomatosa,

con afinidad por mucosa de vías respiratorias


Escleroma Respiratorio


Fase catarral.

Rinorrea purulenta color verde brillante + obstrucción nasal

progresiva costras sangrantes de olor fétido… durante meses.

Fase granulomatosa.

Afecta ambas fosas nasales

Fase cicatrizal.

Atrofia de la mucosa y estenosis (tejido

fibroso)

• Sitios afectados:

• Nariz, nasofaringe, laringe, tráquea, bronquios

• Pruebas diagnósticas:

• Biopsia con tinción de Whartin-Starry para identificar células de Mikulicz

• Cultivo de la mucosa infectada, positivo en 98% de los casos

• Tratamiento:

• Estreptomicina 1g/día + tetraciclina 2g/día 4 semanas (60-70% curación)

• Quirúrgico. Fase cicatrizal, para tornar permeables las vías respiratorias, con colocación de férulas silástic durante varias semanas.

Tuberculosis

Enfermedad infecciosa crónica secundaria a M. tuberculosis

TB nasal rara

• Ulcera la porción anterior del tabique y los cornetes, con nodulaciones y fibrosis de la mucosa

Transmisión infección:

• Vía respiratoria (expectoración) y leche contaminada

Localización:

• Pulmonar (infección pulmonar autolimitada)

Detección:

• Reacción positiva a tuberculina, presencia de pequeño nódulo pulmonar y un ganglio hiliar calcificado

Tratamiento (6 meses):

• Isoniacida (300mg), rifampicina (600mg), piracinamida (2g) 2 meses

• Isoniacida (800mg) y rifampicina (600mg) 4 meses


Histoplasmosis

• Infección consecutiva al hongo dimorfo Histoplasma capsulatum

• Transmisión: inhalación de mooque viven en el piso (fase micelal levaduras intracelulares dentro de macrófagos)


Histoplasmosis en: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/imagepages/17224.htm

Infección primaria: pulmón (inhalaciones)

Diseminación sanguínea

Manifestaciones clínicas:

-Fiebre

-Hepatoesplenomegalia

-Linfadenopatía

Nariz:

Úlceras dolorosas en la mucosa o pequeños

nódulos

Diagnóstico:

MoO en biopsia o cultivo

Tratamiento:

-Anfotericina B

-ketoconazol

-Itraconazol

• Granulomas:

• Acumulaciones 1-2mm constituidos

por células inflamatorias

• Macrófagos modificados

rodeados por un anillo de linfocitos, células plasmáticas

y neutrófilos.

• Presencia de células de Langhans


Sífilis• Treponema pallidum

Presentación:

Ulceración mucocutánea dolorosa e indurada + adenopatías notorias

Periodo secundario:

Pápulas eritematosas y escamosas, lesiones anulares, placas mucosas y condilomas

Fase terciaria:

Goma sifilítica. Afecta al periostio del tabique y los huesos propios de la nariz hasta provocar perforación y deformidad en silla de montar

Tratamiento de elección:

Penicilina

Fajardo G, Chavolla R.

Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello.

México. Editorial intersitemas;

2009

Sífilis en: http://www.scielo.org.ar/scielo.php?pid=S0025-76802007000200009&script=sci_arttext

Lepra

Trastorno crónico granulomatoso

debido a Mycobacteriumleprae (bacilo de

Hansen)

Puede afectar mucosa de

nariz, obstrucción

nasal y epistaxis

Anomalías granulosas

Úlceras con secreción

rinopurulenta

Tratamiento:

-Dapsona (50 a 100 mg/día)

-Clofazimina (50 a 100 mg/día)

-Rifampicina (600 mg/día)


Lepra en: http://www.portalplanetasedna.com.ar/lepra.htm

Mucormicosis

• Genero: Mucor

• Inmunosuprimidos: » Diabéticos descompensados, VIH.

• Costras negras en la mucosa nasal» Al retirarlas: tejido necrótico, perforación septal y olor fétido.

• Avanza con rapidez:» Senos paranasales, cavidad orbitaria y SNC.

• Tratamiento: » Anfotericina B (TERIX 50mg iv) y fluconazol (DIFLUCAN 150 mg)


Candidiasis

• Candida albicans

• Afecta de modo primordial a las mucosas.

• Disminución de la flora normal:• Antibióticos


Cándida álbicans en http://yuleidy-sanchez.blogspot.com/2009/04/genero-candida-candida-albicans-los.html

Aspergilosis

• Aspergillus

• Principal vía de entrada:• Respiratoria

• Afecta: • Diabéticos descompensados, enfermos oncológicos con tratamiento

quimioterapéutico y personas con VIH.

• Formas clínicas: • Pulmonar y rinosinusal.

• Tratamiento: • Anfotericina B y ketoconazol


Respuesta vascular temporal a cambios o situacionesemocionales o estímulos imitativos.

–Clínicamente: » Rinorrea hialina [sin queratoconjuntivitis y prurito nasal], estornudos en

salva.

–Mas frecuente en la 3ra edad.

–Factores predisponentes:» Cambios bruscos de temperatura o presión atmosférica.» Reacción inmediata: olores.» Estrés emocional.

Rinitis Vasomotora


• Factor etiológico: • Exposición a grandes cantidades de aire frio y seco por respiración

nasal.

• Aumento de la osmolaridad en la mucosa nasal a través de un mediador para el mastocito.

• Cambio súbito de temperatura:

Induce la liberación de mediadores: producen cambios en la vasculatura, epitelio y función glandular.

[evaporación de los líquidos

celulares en el plano nasal]

Nervio Trigémino, Induce de forma neurológica una producción aumentada de liquido e incremento de la permeabilidad vascular

Afectan a las terminaciones

nerviosas y estimula a sus

receptores sensorios

Desequilibrio autonómico con hiperfunción del sistema parasimpático e hipofunción del simpático.


Tratamiento

•Esteroides tópicos y sistémicos mejoran los síntomas

• Estabilizar la integridad de las membranas de la mucosa.

•Antihistamínicos:• Inhiben mediadores que se liberan por la estimulación física.

• (difenhidramina BENADRYL 50 mg c/6hrs)

•Vasoconstrictores: • Mejoran la congestión nasal de mediación neurológica.

• No deben usarse por periodos prolongados.

• (fenilefrina RINOLAN 2 aspersiones/6 hrs)


Rinitis Hormonal

• Cambios que ocurren:

» Hipotiroidismo

» Sexo femenino: menstruación, anticonceptivos orales, embarazo.

» Diabetes mellitus.

• Relación entre el sistema endocrino e inmunológico.

» Receptores sensibles al estrógeno y la progesterona en la mucosa nasal.

» Incremento de los receptores muscarinicos colinérgicos posteriores a la aplicación nasal de estradiol: rinorrea y edema de la mucosa.


Ciclo menstrual

•La intensidad de la rinitis en los cambios cíclicos se debe al incremento de la compleja mezcla de hormonas.

• Los niveles hormonales afectan la reactividad nasal en varias formas y estas variaciones exacerban los síntomas..

• Progesterona: ocasiona congestión vascular.


Rinitis del embarazo

• Influencia de las hormonas de la placenta en distintas áreas del cuerpo.

• Incremento continuo de la concentración de hormonas y la necesidad de una mucosa inflamada por hiposecreción y para la protección del cérvix.

• Induce por estrógenos y estos aumentan la presencia de acido hialuronico en la sustancia de sostén: hidratación excesiva y edema del tejido


• 2do trimestre» Aumento de estrógenos y glándulas mucosas

» Decremento en la sustancia de sostén

» Desarrollo de grandes cavernas con una membrana basal en la mucosa nasal

• Efectos estrogenicos en la mucosa nasal: » Metaplasma escamosa

» Edema intraepitelial [hidratación tisular]

» Mayor numero de fibras colagena y fibroblastos

» Congestión capilar

» Perdida de cilios

» Glándulas mucosas hiperplasicas

• Progesterona: incremento del volumen sanguíneo.


• Síntomas:• Estornudos, congestiona nasal, rinorrea profusa.

• Tratamiento: • Medidas generales, lavados y lubricación nasal con solución fisiológica y agua de

bicarbonato.

• Evitar fármacos vasoconstrictores locales.

• Corticoides tópicos: beclometasona (0.058 g

2 aplicaciones en cada fosa 2 veces al día) y

mometasona (RINELON)


Rinitis no alérgica

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