Rinitis micotica
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RINITIS MICOTICA ARCE GALAVIZ BRENDA GUADALUPE VALENZUELA SOTO DANIEL
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RINITIS MICOTICA
ARCE GALAVIZ BRENDA GUADALUPE
VALENZUELA SOTO DANIEL
Presentamos el caso de L A R Y de sexo
femenino de 27 años, que acude a consulta
por obstrucción nasal, rinorrea verde
amarillenta de mal olor, descarga
retronasal, dolor facial derecho y pesantez
facial.
La Px tiene una historia antigua de
varios episodios de rinosinusitis que han
sido tratados con múltiples antibióticos,
teniendo como característica principal, la
recidiva del problema sinusal
El examen físico endonasal demuestra la
presencia de material purulento en la
cavidad nasal y secreción drenando por el
meato medio en el lado derecho; los
cornetes medios son voluminosos que
contactan contra el septum nasal.
En la endoscopia nasal en el lado derecho encontramos
como datos adicionales:
secreción purulenta amarilla espesa drenando por
todo el meato medio hacia la rinofaringe y
descendiendo bajo el orificio de la tuba auditiva
Cornetes medios voluminosos abombados
Secreción purulenta descendiendo por el receso
esfeno-etmoidal derecho que fluía por detrás del
ostium de la trompa de Eustaquio
La TC SPN inicial realizada 45 días antes de la
consulta demostró la presencia de un velamiento
integral del seno maxilar derecho con una imagen
de mayor densidad radiológica en su interior, un
velamiento parcial del etmoides anterior y
posterior derechos
Presento también un velamiento homogéneo
total del seno esfenoidal del mismo lado
Los cornetes medios son bulosos
comprometiendo la patencia del complejo ostium-
meatal
Se inicio tx clínico correspondiente para
rinosinusitis maxilo-etmoideo-esfenoidal
derechos basado en AMOXICILINA MAS AC.
CLAVULANICO por 14 días, descongestionantes
nasales e irrigación nasal con solución
fisiológica
Luego de 2 meses y medio la px se ah
mantenido con alivio pero persistencia de
descarga retronasal y dolor hemifacial de menor
intensidad; el examen físico revela fosas nasales
libres de secreciones
Una nueva TAC revelo solamente una
resolución de la rinosinusitis
esfenoidal, manteniéndose los otros
problemas idénticos.
Ante la presencia probable de una
rinosinusitis micotica, además de los cornetes
medios bulosos, se indico la realización de una
cx endoscópica naso-sinusal.
El dx final fue de un MICETOMA O BULA
FUNGICA EN SENO MAXILAR DERECHO
MAS CONCHAS MEDIAS BULOSAS.
La px evoluciono sin complicaciones en el
postoperatorio. Se examino a la px por 3 ocasiones,
encontrando una cavidad nasal y seno maxilar limpio así
como una normalización en el aspecto de su mucosa.
Recibió su alta después de 20 días del posoperatorio con
endoscopia de control dos meses después de la cirugía,
observando cavidad nasal limpia, ostium maxilar amplio,
patente y la mucosa del seno maxilar lucia saludable
DISCUSIÓN
La rinosinusitis fúngica es poco sospechada,
los pacientes con rinosinusitis por lo general
pasan por un proceso dx y terapéutico orientado
a resolver el problema infeccioso bacteriano.
Mas del 10% de los procesos infecciosos
rinosinusales crónicos pueden portar una
rinosinusitis fúngica
El tratamiento es quirúrgico
