Politraumatismes CMBDVersions de GRD per analitzar l’activitat

El registre del Conjunt mínim bàsic de dades (CMBD) treballa amb diverses versions de Grups relacionats de diagnòstics (GRD), en funció dels diferents usos potencials:

· CMS (Centers for Medicare & Medicaid Services, abans HCFA), versió amb ponderació de pesosutilitzada per al pagament hospitalari a Catalunya

· AP (All Patient)versió amb ponderació alternativa de pesosutilitzada per al fons de compensació de trasllats entre CCAA espanyoles

· APR (All Patient Refined) versió que detalla sistemàticament el nivell de severitat i el risc de mort

· IR (International Refined)versió que analitza integralment la hospitalització amb l’activitat ambulatòria

Politraumatismes CMBDCriteris dels GRD per identificar politraumatismes

En relació als Politraumatismes, en 3 de les versions de GRD hi ha una Categoria major diagnòstica (CMD) específica que els identifica :

CMD 24 en la versió CMS,CMD 25 en les versions AP i APR,

La definició d’un Politraumatisme depèn del diagnòstic principal i dels diagnòstics secundaris:. el motiu d’ingrés (diagnòstic principal) és traumatològic i· hi ha al menys dos diagnòstics traumatològics significatius

de categories anatòmiques diferents:- Cap- Tòrax- Abdomen- Ronyó- Urinari- Pelvis o Columna- Extremitat superior- Extremitat inferior

Politraumatismes CMBD

Total de casos

L’any 2003, al CMBD hi consta un total de 48.188 episodis amb un motiu d’ingrés traumatològic, que representen un 5,6% del total d’activitat hospitalària.

D’aquests episodis traumatològis un 2,3% (1.091 altes) corresponen a alguna de les definicions de Politraumatisme.

Les tres versions de GRD que detallen Politraumatismes coïncideixen en 1.065 casos a l’hora d’identificar-los com a tals (97,6%).

Els casos no coincidents (26) resulten de diferents criteris en cada versió de GRD a l’hora de prioritzar elements com:

. Traqueostomies

. Neonats

Politraumatismes CMBDComparació entre versions de GRD

La versió CMS detalla 4 GRD específicament politraumatològics:3 quirúrgics:

484 CRANIOTOMIA per POLITRAUMATISME SIGNIFICATIU485 PQ REIMPLANT MALUC/FEMUR per POLITRAUMATISME SIGNIFICATIU486 ALTRES PQ per POLITRAUMATISME SIGNIFICATIU

1 mèdic:487 ALTRES POLITRAUMATISMES SIGNIFICATIUS

La versió AP detalla 8 GRD específicament politraumatològics afegint 3 grups vinculats a la presència de complicacions i/o comorbiditats majors no traumatològiques i un grup mèdic addicional:

5 quirúrgics:792 CRANIOTOM TRAUMA MULT SIGNIF a/cc major NO TRAUMA793 PQ p/TRAUMA MULT SIG exc CRANIOT a/cc m NO TRAUMA730 CRANIOTOMIA p/TRAUMA MULTIPLE SIGNIFICATIU731 PQ COLUMNA/MALUC/FEMUR/MEMB p/TRAUMA MULT SIGNIFICATIU732 ALTRES PQ p/TRAUMA MULTIPLE SIGNIFICATIU

3 mèdics:794 DIAG TRAUMA MULT SIG a/cc major NO TRAUMA733 DIAG TRAUMA MULT SIGN CAP/TORAX/EXT INF734 ALTRES DIAG TRAUMA MULTIPLE SIGNIFICATIU

Politraumatismes CMBD Ús de la versió GRD-APR

Aquest informe utilitzarà la versió APR per analitzar el conjunt dels traumatismes. D’aquesta versió es pot aprofitar el detall per nivell de severitat i per risc de mort, per tal d’avaluar quins casos, a banda dels Politraumatismes, són potencialment identificables també com a significatius.

A partir d’aquí treballem sobre la base de 1.086 Traumatismes significatius múltiples (TSM) identificats per la versió APR:

294 CRANIOTOMIA I PROC MAJORS ESPINALS, MALUC I EXTREMITATS PER TSM (GRD-APR 910)

343 ALTRES PROCEDIMENTS PER TSM (GRD –APR 911)

368 DIAGNOSTICS DE TSM DE CAP, TORAX I EXTREMITATS INFERIORS (GRD-APR 930)

79 ALTRES DIAGNOSTICS DE TSM (GRD-APR 931)

2 PROCEDIMENTS NO EXTENSIUS NO RELACIONATS AMB EL DIAGNOSTIC PRINCIPAL (GRD-APR 952)

Politraumatismes CMBDDetall per edat i sexe

El 71,7% de politraumatismes corresponen a homes i el 28,3% a dones.

La distribució per edats de cada sexe i el detall per GRD és el següent:GRD GRD GRD

Edat Homes Dones quirúrgic 910(Q) 930(M)0-14 3,7% 4,9% 43,2% 18,2% 45,5%15-44 65,9% 40,6% 64,5% 28,8% 27,0%45-64 20,6% 11,7% 57,1% 26,0% 39,3%65+ 9,7% 42,9% 46,1% 24,8% 47,6%Total 100% 100% 58,8% 27,1% 33,9%

Les edats més freqüents dels homes (agrupades any per any de 3 en 3) corresponen als:

16-18 anys (11,0%) 28-30 anys (9,8%)

Les edats més freqüents de les dones corresponen als

15-17 anys (9,1%) 74-76 anys (6,5%) 81-83 anys (6,2%)

Politraumatismes CMBDDetall per causa externa

La causa més freqüent són els accidents de trànsit de vehicles de motor

625 casos (58%), sobretot corresponent a gent jove, dels quals:415 corresponen a Mútues d’accidents de trànsit 127 tenen finançament CatSalut(!)83 tenen altres finançaments

A continuació tenim les caigudes

215 casos (20%), sobretot en dones i/o gent d’edat avançada, dels quals:149 tenen finançament CatSalut 46 corresponen a Mútues d’accidents laborals 20 tenen altres finançaments

I després el conjunt de lesions (auto-)inflingides expressament

66 casos (6%) dels quals55 tenen finançament CatSalut11 tenen altres finançaments

Detall territorialCapacitat de resolució dels hospitalsper Regió Sanitària

Fluxes de pacients per Regió Sanitària de residència i d’hospitalització

GIRONA78%

COSTAPONENT

53%

B. NORD I MARESME58%

BARCELONA72%

LLEIDA80%

TERRESEBRE59%

TARRAGONA77%

CENTRE74%

PolitraumatismesCMBD

12%

18%

18%

10%

8%

16%

16%

16%8%

10%9%22%

8%

11% a BCN*

10% a BCN*

*11% de Lleida*10% de Girona

Politraumatismes CMBD

Detall per estada

La mitjana d’estada és de 24,7 dies.

Per GRD-APR, els quirúrgics presenten estades més elevades:

37,6 dies CRANIOTOMIA I PROC MAJORS ESPINALS, MALUC I EXTREMITATS PER TSM (GRD-APR 910)

26.5 dies ALTRES PROCEDIMENTS PER TSM (GRD –APR 911)

15,0 dies DIAGNOSTICS DE TSM DE CAP, TORAX I EXTREMITATS INFERIORS (GRD-APR 930)

14,2 dies ALTRES DIAGNOSTICS DE TSM (GRD-APR 931)

Per circumstàncies d’alta, les mitjanes més baixes corresponen als èxitus (10,3 dies) i les més altes als trasllats a un centre sòcio-sanitari (32,1 dies).

Politraumatismes CMBDDetall per circumstàncies d’alta

El motiu d’alta més freqüent és l’alta domiciliària (687 altes), que suposa un 63,3% de les altes dels politraumatismes.

A continuació, hi ha els trasllats a un altre centre:181 són trasllats a un altre hospital d’aguts (16,7%)*53 són trasllats a un centre sòcio-sanitari (4,9%)5 són trasllats a una residència social (0,5%)

Seguidament, trobem els èxitus (148 altes), que representen el 13,6%.

Els 13 casos restants corresponen a altes voluntàries, evasions o altres.

*10 centres acumulen el 67% dels trasllats a un altre hospital d’aguts.Es donen tres perfils:

trasllat immediat a un centre de major capacitat de resolució trasllat posterior a un centre monogràfictrasllat posterior a un centre de menor complexitat

Politraumatismes CMBDDetall temporal 1

Ingressos diaris per mes d’ingrés:

Analitzat en termes d’ingressos per mes per ajustar l’efecte del diferent nombre de dies per mes.Compte amb interpretació dels mesos de Novembre i Desembre (alguns casos corresponen a ingressos del 2002 i d’altres a l’any 2003.

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

gene

r

febr

er

mar

ç

abril

mai

g

juny

julio

l

agos

t

sete

mbr

e

octu

bre

nove

mbr

e

dese

mbr

e

Politraumatismes CMBDDetall temporal 2

Detall per dies de la setmana i franges horàries (de 4 en 4 hores)

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Dl 0

0-03

Dl 0

4-07

Dl 0

8-11

Dl 1

2-15

Dl 1

6-19

Dl 2

0-23

Dt 0

0-03

Dt 0

4-07

Dt 0

8-11

Dt 1

2-15

Dt 1

6-19

Dt 2

0-23

Dc 0

0-03

Dc 0

4-07

Dc 0

8-11

Dc 1

2-15

Dc 1

6-19

Dc 2

0-23

Dj 0

0-03

Dj 0

4-07

Dj 0

8-11

Dj 1

2-15

Dj 1

6-19

Dj 2

0-23

Dv 0

0-03

Dv 0

4-07

Dv 0

8-11

Dv 1

2-15

Dv 1

6-19

Dv 2

0-23

Ds 0

0-03

Ds 0

4-07

Ds 0

8-11

Ds 1

2-15

Ds 1

6-19

Ds 2

0-23

Dg 0

0-03

Dg 0

4-07

Dg 0

8-11

Dg 1

2-15

Dg 1

6-19

Dg 2

0-23

Politraumatismes CMBDDetall per nivell de Severitat

Nivell de Severitat dels GRD-APR (TSM = Traumatismes significatius múltiples)

Total Trauma TSMTotal d’altes 860.564 48.188 1.086Severitat menor 63,5% 66,0% 4,8%Severitat moderada 25,2% 26,1% 44,4%Severitat major 9,4% 6,3% 29,8%Severitat extrema 1,8% 1,7% 21,0%TOTAL 100,0% 100,0% 100,0%

Detall per nivell d’hospital dels TSMAltes % severitat major-extrema

Total 1086 50,8%Hospital general bàsic 112 26,8%Hospital de referència 446 50,4%Hospital d'alta tecnologia 383 60,1%Hospital privat 145 46,2%

Politraumatismes CMBDDetall per nivell de Risc de Mort

Nivell de Risc de mort dels GRD-APR (TSM = Traumatismes significatius múltiples)

Tot Trauma TSMTotal d’altes 860.564 48.188 1.086Risc de mort menor 79,0% 85,8% 51,1%Risc de mort moderat 11,9% 9,4% 21,3%Risc de mort major 6,3% 3,0% 13,7%Risc de mort extrem 2,8% 1,8% 13,9%TOTAL 100,0% 100,0% 100,0%

Detall per nivell d’hospital dels TSMAltes % risc de mort major-extrem

Total 1086 27,6%Hospital general bàsic 112 13,4%Hospital de referència 446 29,4%Hospital d'alta tecnologia 383 35,0%Hospital privat 145 13,8%

Altres traumatismes CMBDProposta d’anàlisi segons risc de mort

Altres GRD-APR amb % elevat de Risc de mort major o extrem:

Casos GRD-APR243 055 TRAUMATISME CRANIAL AMB COMA >1 HORA O HEMORRAGIA232 301 PROCEDIMENTS MAJORS REIMPLANT ARTICULACIO EXTREMITATS INFERIORS PER TRAUMA146 004 TRAQUEOSTOMIA EXCEPTE PER DIAGNOSTICS DE CARA. BOCA I COLL131 340 FRACTURES DE FEMUR 95 020 CRANIOTOMIA PER TRAUMA 73 144 SIGNES, SIMPTOMES I ALTRES DIAGNOSTIS DE SISTEMA RESPIRATORI 24 143 PNEUMOTORAX I EFUSIO PLEURAL15 040 TRASTORNS I LESIONS ESPINALS13 950 PROCEDIMENTS EXTENSIUS NO RELACIONATS AMB EL DIAGNOSTIC PRINCIPAL8 260 PROCEDIMENTS DE PANCREES, FETGE I DERIVACIO8 650 ESPLENECTOMIA 7 221 PROCEDIMENTS MAJORS INTESTI PRIM I GROS5 130 DIAGNOSTICS DE SISTEMA RESPIRATOR AMB VENTIL·LACIO ASSISTIDA 96+ HORES 5 300 PROCEDIMENTS MAJORS BILATERALS I MULTIPLES ARTICULACIÓ EXTREMITAT INFERIOR 5 831 CREMADES EXTENSIVES AMB PROCEDIMENT

Representen fins a 1.010 casos més potencialment considerables com a significatius

Altres traumatismes CMBDProposta addicional d’anàlisi 1

Comparació de la distribució d’activitat per nivells d’hospital:

Politraumatismes Proposta addicionalTotal 1.086 100% 1.010 100%Hospital general bàsic 112 10,3% 163 16,1%Hospital de referència 446 41,1% 375 37,1%Hospital d'alta tecnologia 383 35,3% 417 41,3%Hospital privat 145 13,4% 55 5,4%

CMBD Trauma Politraumatismes Proposta addicionalTotal 100% 100% 100% 100%Hospital general bàsic 21,3% 20,9% 10,3% 16,1%Hospital de referència 36,9% 35,3% 41,1% 37,1%Hospital d'alta tecnologia 24,8% 22,4% 35,3% 41,3%Hospital privat 17,0% 21,3% 13,4% 5,4%

Altres traumatismes CMBD

Proposta addicional d’anàlisi 2

Més comparacions:

Politraumatismes Proposta addicionalEstada mitjana 24,7 dies 24,8 dies% homes 71,7% 55,7%% 65+ anys 19,2% 67,0%% accidents trànsit 58% 21%% caigudes 20% 57%% èxitus 13,6% 38,2%% trasllats a altre hospital 16,7% 8,7%