Registre del conjunt mínim bàsic de dades dels serveis d ... fileRegistre del conjunt mínim...

Registre del conjunt mínim bàsic de dades dels serveis d’urgències g

(CMBD-SU)

Context i descripció

Anna Bosch

15 de desembre de 2009

Divisió de gestió de registres d’activitat

Registre del conjunt mínim bàsic de dades (CMBD)

JustificacióJustificació

A Catalunya, Ca a u ya,

Al voltant de 8.000.000 urgències / any

Diversitat de recursos: serveis d'urgència hospitalaris, CUAP, SEM ...

Desconeixement de les característiques dels pacients dels servies d’urgències, de la patologia atesa i dels procediments practicats.

OportunitatsDesenvolupament d'un model d'atenció integral de les urgències aDesenvolupament d un model d atenció integral de les urgències a Catalunya, amb la implantació d'un sistema de triatge comú.


Àmbits d’atenció a les urgències

Hospitalització:

Atenció Hospitalària Atenció Primària

PACPACAC

AC

Hospitalització:- convencional - CMA- cma

Programada Domiciliària

PAC

PAC- hospital de dia- hospitalització domiciliària

Servei d’urgències CUAP Espontània/Urgent

PAC

Atenció SEM

Consultatelefònica

Domicili, via pública, CAP…

Trasllat interhospitalari

Atenció domiciliària continuada

Registre CMBD-SU Registre CMBD-HA Registre CMBD-AP

Registre CMBD-SMARegistre CMBD-SMHRegistre CMBD-RSS


Objectiu del registre

Disposar d’informació sobre la morbiditat de la

població atesa als serveis d'urgència hospitalaris,

als centres d'urgències d’atenció primària (CUAP) ials centres d urgències d atenció primària (CUAP) i

al sistema d'emergències mèdiques (SEM).


Unitat de registre: contacte

“Qualsevol tipus d’atenció de caràcter assistencialQualsevol tipus d atenció de caràcter assistencial que es presti a un pacient, en qualsevol dels recursos dels serveis d’urgències.”


Utilitats

Identificació de les necessitats de la població

Planificació de salut i serveisPlanificació de salut i serveis

Avaluació de la qualitat i l’eficiència

Definició del sistema de pagament per càpita

Compra de serveis

Gestió clínica

R id i lò iRecerca epidemiològica


Gestió de la informació del Registre del CMBD SUGestió de la informació del Registre del CMBD-SU

DADES INFORMACIÓ

RecollidaP t

Notificació ValidacióProcessamentAnàlisi Resultats

Informe validació centre


Consideracions en el disseny del registre

Recollir tantes dades com sigui necessari i tan

poques com sigui possible.poques com sigui possible.

Recollir informació que ja consta en la història

clínica/base de dades dels SU.

Adaptar el registre del CMBD-SU al model de

l’aplicació informàtica del CMBD existent.


Sistema de triatge únic

Objectius:

• Prioritzar l’atenció en funció del nivell d’urgènciaO i i l b i f ió ú il i fi bl• Optimitzar els recursos en base a una informació útil i fiable

• Disminució del temps d’esperaDisminució del temps d espera• Millora del confort• Millora l’ajust entre la oferta i la demanda

Canadian Triage and Acuity Scale: CTASModel andorrà de triatge (MAT)

Implantació a CatalunyaFinals octubre 2009:Finals octubre 2009:• Implantat a 34 centes (hospitals i CUAP)• En procés d’implantació en 17


Model andorrà de triatge (MAT) (1)

Descripció:

1. Agenda informatitzada

2 P d’ j d l t i t (PAT)2. Programa d’ajuda al triatge (PAT)

3. Normativa interna de triatge

4. Formació inicial i continuada



Àrea de triatge Àrea de tractamentNivell I Professional d’infermeria

i/o Metge/ssa

Pacient Espera

Nivell I

Motiu

Nivell I: Situacions que requereixen ressuscitació, amb risc vital immediat.Nivell II: Situacions d’emergències o molt urgents de risc vital previsible la resolució de les

Motiu+

Nivell II: Situacions d emergències o molt urgents, de risc vital previsible, la resolució de les quals depèn radicalment del temps.

Nivell III: Situacions d’urgència, de potencial risc vital.Nivell IV: Situacions de menor urgència, potencialment complexes, però sense risc vital g , p p , p

potencial.Nivell V: Situacions no urgents, que permeten una demora en l’atenció o poden ser

programades, sense risc pel pacient.



Programa d’ajuda al triatge (PAT)

575 motius clíncs• símptomes

síndromes32 categoríes ( i 14 subcategories)• síndromes

CIM-9-MC

( i 14 subcategories)

7.Categoria simptomàtica de focalitat neurològica

Alteració sobtada de l’articulació de la paraula (disartria) 784.5

Alteració sobtada de la parla (afasia) 784.3

Alteració sobtada del reconeixement propi i d’altres 784.6

Alteració sobtada i espontània de la memòria (amnèsia) 437.7

Anestèsia 782.0

Focalitat neurològica sense especificar 436

Hiperestèsia 782.0

……


Estructura de la base de dades consensuada

Grups de variablesGrups de variables

D’identificació personal

Relacionades amb el procésComunes registres CMBD

E ífi R i t CMBD SUClinicoassistencials Específiques Registre CMBD-SU


VariablesD’identificació personal

Codi d’identificació personal (CIP)

Variables

Codi d’identificació personal (CIP)Tipus de document identificador sanitariCodi document identificador sanitariTipus de document identificadorCodi document identificadorData naixementSexeMunicipi de residènciaDistricte municipal de residènciaDistricte municipal de residènciaPaís de residènciaPaís d’origenPaís d’origen de la mare (menors 16 anys)País d origen de la mare (menors 16 anys)Número d’història clínica


Variables


Variables

Tipus de document identificador sanitari

01 Numero afiliació (NAF)01 Numero afiliació (NAF)02 Targeta sanitària altres comunitats autònomes03 Targeta sanitària europea04 Targeta sanitària estrangera04 Targeta sanitària estrangera99 Altres

Codi document identificador sanitari


Variables


Variables

Tipus document identificador

01 DNI/NIF02 Passaport03 Targeta de residència comunitària04 Permís de residència i treball05 Documents varis06 Número d’identificació estranger (NIE)

Codi document identificador


Variables


Variables

Municipi de residència

- Si no està informat el CIP en el cas de pacients residents a Catalunya.

- Per als pacients residents a qualsevol de les altres comunitats tò d l’E t t l C t M lill C di d í i iautònomes de l’Estat espanyol o a Ceuta o Melilla Codi de província si

no es disposa del codi del municipi.

Per als pacients de les poblacions de la Franja de Ponent- Per als pacients de les poblacions de la Franja de Ponent (comarques aragoneses: Ribagorça, Llitera, Baix Cinca i Matarranya)

informar sempre el municipi de residència amb 5 dígits.


Variables


Variables

País d’origen del malaltIdentifica el país d'origen del malaltIdentifica el país d origen del malalt.

País d’origen de la mareS'ha de notificar sempre que el pacient sigui menor de 16 anysS ha de notificar sempre que el pacient sigui menor de 16 anys.Permetrà identificar nens nascuts a l'Estat espanyol però d'un entorn familiar d'origen estranger.


Variables

Relacionades amb el procés

Tipus d’activitatRègim econòmic

Hora en què es fa el triatgeData de triatgeRègim econòmic

Data d’entrada a urgènciesHora d’entrada a urgènciesP dè i

Data de triatgeHora de l’assistènciaData d’assistènciaD t d tid d’ è iProcedència

Procedència d’un altre dispositiu d’urgències

Data de sortida d’urgènciesHora de sortida d’urgènciesSituació del malalt a l’alta

Activació codis d’urgènciesIniciativaMitjà d’arribada a urgències

Trasllat o derivacióUnitat proveïdora de destíSortida d’urgències en ambulànciaj g g



Variables


Procedència d’un altre dispositiu d’urgències

És una variable alfanumèrica d’una posició.

0 No ve de cap dispositiu d’urgències0 No ve de cap dispositiu d urgències1 Servei d’urgències hospitalari2 CUAP3 SEM4 At ió ti d CAP4 Atenció continuada CAP


Variables


Variables

Activació codis d’urgències

És una variable alfanumèrica de dues posicions.

00 No s'activa cap codi01 Codi ICTUS (ictus)02 Codi IAM (infart agut de miocardi)02 Codi IAM (infart agut de miocardi)03 Codi PPT (pacient politraumatitzat)04 Codi CODITOX (intoxicacions agudes) 05 Codi AGITACIÓ (activació psicomotora)06 Codi ACR (aturada cardiorespiratòria)07 Codi quirúrgic urgent (patologia digestiva) (RS Girona)08 Codi maltractaments09 Sèpsia09 Sèpsia99 Altres.


Variables


Iniciativa de la utilització d’urgències

1 Iniciativa pròpia 2 Iniciativa del tutor legal3 Derivació mèdica4 Iniciativa dels agents de l'autoritat5 O d j di i l5 Ordre judicial

Mitjà d’arribada a urgències1 Mitjans propis2 Ambulància

Mitjà d’arribada a urgències

3 Helicòpter4 Altres


R l i d b l éVariablesRelacionades amb el procés

Situació del malalt a l’alta1 Alta amb (o sense) control posterior.2 Ingrés al propi centre.3 Alta amb derivació a un recurs assistencial.4 Alta voluntària.5 Evasió o alta administrativa.6 Defunció

1 Di iti d’ è i d’ t ió i à i

Trasllat o derivació a l’alta1 Dispositiu d’urgències d’atenció primària.2 Dispositiu d’urgències d’atenció hospitalària.3 Ingrés a un hospital d’aguts.4 Ingrés a un centre de la xarxa de recursos sociosanitaris.5 Ingrés a un centre de la xarxa de recursos de salut mental.


VariablesVariables

Clínicoassistencials

Nivell de triatgeMotiu de la urgència

Clínicoassistencials

gTipus de catàleg motiuDiagnòstic principal a l’alta d’urgènciesTipus de catàleg diagnòsticsTipus de catàleg diagnòsticsDiagnòstics secundaris (fins a 3)Causa externa 1 (Codi E)Causa externa 2 (Codi E)

CIM-10

CIM-9-MCCausa externa 2 (Codi E)Tipus de catàleg causes externes Procediment principal a l’alta d’urgènciesP di t d i (fi 3)Procediments secundaris (fins a 3)Tipus de catàleg procediments


Variables

Clinicoassistencials

Nivell de triatgeg1 Situacions que requereixen ressuscitació amb risc vital

immediat (atenció immediata) 2 Situacions molt urgents de risc vital previsible2 Situacions molt urgents, de risc vital previsible3 Situacions d’urgència, de potencial risc vital4 Situacions de menor urgència, potencialment complexes,

però sense risc vital.però sense risc vital.5 Situacions no urgents, que permeten una demora en l’atenció,

poden ser programades, sense risc per al pacient

Codi CIM-9-MCMotiu de la urgència

Tipus de catàleg diagnòstic, causa externa o procedimentCIM-9-MCCIM-10


Registre del conjunt mínim bàsicRegistre del conjunt mínim bàsic de dades dels serveis d’urgències

(CMBD SU)(CMBD-SU)

Evolució i situació actualMontse ClèriesMontse Clèries

15 d d b d 200915 de desembre de 2009

Divisió de gestió de registres d’activitat


Activitats realitzades des del juny de 2008:

Grup de treball amb experts externs

G d t b ll i tGrup de treball intern

Consens sobre l’estructura de la base de dades

Inici d’una prova pilot del model de dadesc d u a p o a p ot de ode de dades

Estudi de l'adequació dels Clinical Risk Groups (CRG) q p ( )a l'activitat d'atenció urgent

Identificació de requeriments i disseny de l’aplicacióIdentificació de requeriments i disseny de l aplicació.


1ª Prova pilot: model de dades (1)1 Prova pilot: model de dades (1)

• Centres participants: 21 hospitals i 6 CUAPS de l’ICS.

• Variables disponibles per part dels centresp p p

• Període de la recollida de dades: 2 mesos (activitat de maig i juny)

• Tramesa de les dades: juliol-agost

• Circuit de la tramesa i requeriments dels fitxers (tramesa de fitxers aCircuit de la tramesa i requeriments dels fitxers (tramesa de fitxers a DGRA, comprimits, dades en format txt, GTF...)


1a Prova pilot: Model de dades (2)

• Centres participants:

1a Prova pilot: Model de dades (2)

p p• 21 hospitals 248.141 contactes• 6 CUAPS 105.471 contactes

• Validació: necessitat de crear noves variables• Data de triatge i data d’assistència• Tipus de codificació emprada

• Exhaustivitat de les dades:Hospitals 49%

• Implantació del model de triatge • Codificació insuficient

Hospitals 49%CUAPs 0,5%Hospitals Motiu 28% DP 75% PP 5%CUAPs Motiu 0,5% DP 20% PP 0%


Centres que han participat a la 1a prova pilot

Hospitals:Arnau de Vilanova

VicSant PauArnau de Vilanova

Parc TaulíIMASHR S t C il

Sant PauPlatóEsperit SantVil dHR Sant Camils

H. TerrassaVerge de la Cinta

ViladecansAlthaiaAmposta

Salut integral Baix EmpordàCampdevànolClínica Girona

CUAPS de l’ICS: Rambla Ferran (Lleida)Clínica Girona

L’HospitaletMora d’Ebre

Rambla Ferran (Lleida)Reus Sant Ildefons (Cornellà)

MataróPuigcerdàCoorporació Salut Maresme i Selva

La Solana (St. Andreu de la Barca)Sant Felix (Sabadell)Manso (Barcelona)


a so ( a ce o a)

Estudi de l'adequació dels Clinical Risk Groups (CRG) a l'activitat d'atenció urgent

Estudi descriptiu de:Estudi descriptiu de:6 centres participantsDades de l’any 2007Anàlisi socio-demogràfic Patologia atesa (grans grups CIM-9-MC)A ió b CRG GRDAgrupació amb CRG vs GRD


Estudi de l'adequació dels Clinical Risk Groups q p(CRG) a l'activitat d'atenció urgent

Centres participants:

H it l d S b d ll• Hospital de Sabadell• Hospital de Lleida Arnau de Vilanova• Fundació Residència Sant Camil• Hospital Dos de Maig• Hospital Dos de Maig• Hospital del Mar• Hospital de Sant Joan de Déu

Total contactes 2007: 480.735


Estudi descriptiu de l'activitat d'atenció urgent

Contactes per se e C t t i d’ d t

Home

Contactes per sexe Contactes per sexe i grup d’edat

226.213 (47,1%)

254 508 (52 9%)

Dona

254.508 (52,9%)

Total contactes: 18 (0,0 %) amb la variable sexe sense informar.

Total contactes: 43 (0,0%) amb la variable data de naixement sense informar.



Gran grup de diagnòstic CIM-9-MCg p g



Gran grup de diagnòstic CIM-9-MC per sexe



Nombre de diagnòstics secundaris i procediments informats

PS3 0,4%

PS2 0,7%

PS1 1,4%

PP 2,3%

cap P 95,2%

,

Diagnòstics secundaris Procediments


Característiques específiques del CMBD-SU (1)Característiques específiques del CMBD SU (1)

Via webservice: conjunt de protocols i estàndards que serveixen per a intercanviar dades entre aplicacions a través d'Internet.

Tramesa diària de dades: informació al PIUC

Possibilitat de disposar d’indicadors diaris d’activitat, segons UP i grup d’edat (pediàtrics i adults):

Nombre de pacients atesos el dia anterior

Nombre de pacients ingressats en el propi centre

Utilització de diferents catàlegs de codificació: CIM 9 MC i ICD 10Utilització de diferents catàlegs de codificació: CIM-9-MC i ICD-10


Característiques específiques del CMBD-SU (2)Característiques específiques del CMBD SU (2)

Retorn d’informació als centres:Retorn d informació als centres:

Informe de qualitat de les dades (exhaustivitat, errors,...)

I f d lt t (d d d l t d bInforme de resultats (dades del centre comparades amb Catalunya).

Mé d t t bé t à l tMés endavant també es retornarà als centres:

Indicadors de qualitat de l’assistència: temps d’atenció segons nivell de triatgenivell de triatge, ...

Utilització d’agrupadors, indicadors de complexitat,...

Anàlisi de la morbiditat atesa a urgències, estudi de fluxos entre els diferents dispositius.


Punts crítics de la implantació del CMBD SU (1)Punts crítics de la implantació del CMBD-SU (1)

Grau d'informatització dels servei d'urgències dels centresGrau d informatització dels servei d urgències dels centres. Capacitat per adaptar-se a noves tecnologies (webservice).

Diversitat de sistemes d’informació i volum de centres notificants.

Diferències en l'exhaustivitat de la codificació i en els sistemes de codificació (diferents catàlegs).

Pla d’urgències: aparició de nous i dispositius en el territori.


Punts crítics de la implantació del CMBD-SU (2)

Diferent ritme d’implantació del MAT/PAT al conjunt dels serveis d’ è i

Capacitat de les tecnologies de la informació (xarxa de connexions,

d’urgències

p g ( ,maquinari ofimàtica):

S'ha de tenir en compte la sobrecàrrega que pot representar per a la xarxa l'elevat nombre de registres notificats a l'anyper a la xarxa l elevat nombre de registres notificats a l any (Nous CMBD).

Necessitat de prioritzar l’entrada de registres per tal de poder donar indicadors diaris.

Resistència als canvis per part dels professionals/entitatsNotificació diària.Canvi en el tipus d’enviament de la tramesa


Aplicació del Registre CMBD-SUProposta de cronograma

Aplicació del Registre CMBD-SU

2009 2010Nov Des Gen Feb Mar Abr Mai Jun Jul Ago Sep Oct Nov Des

Identificació de requisitsDisseny conceptual i disseny tècnicDesenvolupament i provesFormació i ImplantacióPilotDesplegamentFinalització i tancament del projecte


Moltes gràcies!g


Registre del conjunt mínim bàsic de dades dels serveis d ... fileRegistre del conjunt mínim...

Documents

Transcript of Registre del conjunt mínim bàsic de dades dels serveis d ... fileRegistre del conjunt mínim...