ORIGINALES

PLEURITIS TUBERCULOSA.SISTEMÁTICA DIAGNOSTICA

F. MUÑOZ LUCENA, F. RODRÍGUEZ PANADERO,D. MARTÍNEZ PARRA, A. CANTOS DE LA CASA

y J. LÓPEZ MEJ1AS

Servicio de Neumologia.C. S. Virgen del Roció.

Sevilla.

Introducción

El diagnóstico de las pleuritis tuberculosas (PT)reviste gran importancia por diversas razones detipo epidemiológico, clínico y terapéutico, entre lasque podemos destacar:

a. Esta etiología sigue siendo una de las causasmás frecuentes de derrame pleural en nuestro país,a pesar de la disminución de la prevalencia de la in-fección tuberculosa en los últimos años.

b. La falta de especificidad de sus principalesmanifestaciones clínicas y analíticas, el bajo rendi-miento de los exámenes microbiológicos clásicos yla poca generalización del empleo de la biopsiapleural en nuestro medio dificultan, en un gran nú-mero de ocasiones, el diagnóstico de certeza de estaenfermedad.

c. El tratamiento es duradero, costoso y noexento de riesgos.

d. Aunque muchas veces su evolución espontá-nea es autolimitada, la posibilidad de desarrollaruna tuberculosis pulmonar o extrapulmonar es ele-vada. Roper y Waring' la encontraron en el 65 %de los pacientes de su serie, en los cinco primerosaños de seguimiento. Sibley2, con un período de se-guimiento menor, la encontró en el 51 % de lossuyos.

Recibido el dia 9 de febrero de 1982.

e. Muchas veces, tras la curación del proceso,van a quedar secuelas pleurales que van a influir deuna forma permanente en la mecánica ventilatoriadel paciente.

El objetivo del presente trabajo ha sido intentarhacer una valoración de los distintos parámetrosclínicos, histológicos y microbiológicos propuestospara el diagnóstico de esta enfermedad. Para ellohemos tomado como punto de referencia una seriede PT vistas en la Ciudad Sanitaria Virgen delRocío en los últimos diez años.

Material y métodos

Después de hacer una selección de los casos fichados en losarchivo clínicos del Servicio de Neumologia de la Ciudad Sani-taria Virgen del Roció, selección que ha sido condicionadaexclusivamente por la dificultad en hallar algunas historiasclínicas (en buena parte a causa de su antigüedad), o por lapobreza documental de aquellas, hemos realizado una revisiónde 58 casos diagnosticados de pleuritis tuberculosa por diversosmétodos. Las hemos agrupado en:

Casos ciertos (41) entendiendo por tales a todos aquellos quecumplan al menos una de las siguientes premisas:

— Microbiología positiva (baciloscopia y/o cultivo) para elMycobacterium tuberculosis en liquido pleural y/o biopsiapleural.

— Existencia de granulomas de células redondas, con célulasepitelioides y con o sin necrosis caseosa central en el examen his-tológico de la biopsia pleural.

— Junto con un contexto clínico adecuado, existencia degranulomas con caseosis en el examen histológico de la biopsia

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ARCHIVOS DE BRONCONEUMOLOGIA. VOL. 19. NUM. 2. 1983

hepática y/o peritoneal y/o bronquial, o microbiologia positivapara el Mycobacterium tuberculosis en el examen del esputo y/obiopsias hepática o peritoneal.

Casos probables (17) en los que el diagnóstico se ha hecho pormétodos clinicos y/o complementarios, pero sin microbiologiao histología positiva, y una vez excluidos todos aquellos casosen los que coexistiese alguna enfermedad capaz de producirderrame pleural por ella misma.

En cada una de las 58 historias se ha revisado cada uno de lossiguientes parámetros:

I. Síntomas principales en el inicio y transcurso de la enfer-medad.

II. Analítica general en sangre.III. Intradermorreacción de Mantoux realizada con 5 UT

de tuberculina PPD.IV. Radiografía posteroanterior y lateral de tórax, con es-

pecial mención a la morfologia, localización y extensión delderrame, así como a la existencia de lesiones parenquimatosasacompañantes.

V. Aspecto, determinaciones bioquímicas, citología,gasometría del liquido pleural obtenido en la primera toraco-centesis.

VI. Tinción de Zielh-Neelsen y cultivo en medio de Loe-wenstein del liquido pleural.

Vil. Existencia de tejido pleural en las muestras obtenidaspor biopsia pleural, así como los distintos tipos de lesionesdescritas en el examen histológico de las mismas.

VIII. Resultados del examen microbiológico de la biopsiapleural.

IX. Resultados de otras técnicas —baciloscopia de esputo,fibrobroncoseopia y laparoseopia— encaminadas al diagnósti-co de una participación extrapleural de la enfermedad, cuandoocasionalmente se emplearon.

La biopsia pleural se realizó en todos los casos con aguja deAbrams según la técnica descrita por el mismo autor3. A partirde enero de 1980 se introdujo una pequeña modificación consis-tente en la conexión de un aspirador a la aguja una vez tomadastodas las muestras y con el fin de evacuar el líquido pleural exis-tente y el posible aire que hubiese podido entrar durante la reali-zación de la prueba, y asi evitar la aparición de un neumotoraxyatrogénico. Las condiciones previas para la realización de laprueba fueron la buena colaboración del paciente y la existenciade liquido pleural en cantidad suficiente. El número demuestras obtenido estuvo en relación con la tolerancia del pa-ciente. Las muestras fueron remitidas para examen histológicoen un frasco con una solución de formol al 10 •yo. A partir denoviembre de 1979 y siempre que se obtuvo más de una muestrase remitió un fragmento en suero salino a microbiología para lainvestigación de Mycobacterium tuberculosis.

Las muestras para estudio histológico se procesaron de mane-ra rutinaria con la tinción de hematoxilina-eosina. A partir delaño 1978, también se utilizó sistemáticamente la tinción deZielh-Neelsen. Otras tinciones fueron empleadas, según los ca-sos, aunque no de forma rutinaria.

Los fragmentos para cultivo de Mycobacterium tuberculosisse sembraron tras su procesamiento y de forma simultánea enmedios de Loewenstein y Dubos, después de la realización deuna baciloscopia directa, dándose el cultivo como negativocuando no se producía crecimiento a los dos meses de lasiembra.

ResultadosA la hora de expresar los resultados obtenidos en

cada uno de los distintos parámetros revisados, ycon el fin de no introducir posibles falseamientosde los mismos, tan sólo hemos tenido en cuenta losobtenidos en los casos ciertos. Los casos probablessólo los hemos utilizado para el cálculo de los dis-tintos rendimientos diagnósticos de las diversastécnicas microbiológicas e histológicas empleadas.

Las principales características clínicas y radioló-gicas de nuestra serie de recogen en la tabla I. Sóloen tres sujetos (7 %) se detectaron antecedentespersonales de enfermedad tuberculosa. En once su-jetos (27 %) coexistió una enfermedad inmuno-supresora en el momento del diagnóstico. Lossíntomas encontrados con mayor frecuenciafueron: fiebre, dolor torácico y tos. Otros sín-tomas como astenia, anorexia, sudoración profu-sa, pérdida de peso y disnea también fueron fre-cuentes, aunque en menor medida que los ante-riores. Un pequeño número de casos presentaronexpectoración hemoptoica (12 %) y/o distintossíntomas abdominales (12 %) que nos hicieronsospechar una participación extrapleural de la en-fermedad.

El aspecto y las características bioquímicas, cito-lógicas y gasométricas del líquido pleural obtenidoen la primera toracocentesis realizada se recogenigualmente en la tabla I. Todos los líquidos pleura-

TABLA I

Principales características clínicas, radiológicas y analíticas en 41 casos de pleuritis tuberculosa

Mujeres-hombresEdad media (años)

— Mayores de 40 añosCuadro clínico agudoMantoux positivoMantoux negativoMorfología Rx derrame

— Libre— Encapsulado— Subpulmonar— Hidroneumotórax

Extensión Rx derrame— 1/3 hemitórax— 1/3-2/3 hemitórax— 2/3 hemitórax— Masivo (1)— Lesiones Rx parenq.

18-233010153011

181931

1411133

27

24 %37 %73 %27 %

44 %46 %

7 %2 %

-34%27%32 %7 %

66 %

Aspecto del !. pleural— Serofibrinoso— Serohemático— Purulento

Bioquímica 1. pleural— LDH > 200 u/ml— Prot. t. > 3 g %— Glucosa < 40 mg %

Citología 1. pleural— linfoc. > 80 %— neutrof. > 50 %— eosinof. > 10 <Vo— cel. mesot. > 2 %— cel. mesot. < 2 '7o

Gasometría 1. pleural— pH < 7,30

3713

29 (32)35 (35)

3 (31)

26 (32)4 (32)

—12 (32)2 (32)

15 (32)

90 %2 %7 %

91 %100 '7o

10 %

81 %12 %—

38%6 %

47%

Entre paréntesis se expresa el n.° de determinaciones efectuadas cuando un parámetro determinado no se ha realizado en todos los casos.(1) Cuando existe desviación del mediastino.

52 32

MUÑOZ LUCENA ET AL.—PLEURITIS TUBERCULOSA.SISTEMÁTICA DIAGNOSTICA

les se comportaron bioquímicamente como exuda-dos, según los criterios de Light y cois4. Las cifrasde pH guardaron una buena correlación con las dePCÜ2 (r = 0,61; p < 0,001). Igualmente se obser-vó una correlación inversa entre los valores de pHy LDH (r = 0,55; p < 0,001); glucosa y PCO;(r = 0,37; p < 0,025) y LDH y glucosa (r = 0,52;p < 0,001).

En 53 sujetos se realizó la tinción del liquidopleural con el método de Zielh-Neelsen, obtenién-dose resultado positivo tan sólo en tres de ellos(6 %). El cultivo en medio de Loewenstein por suparte se realizó en 24 sujetos, con resultados positi-vos en 9 de ellos (37 %).

Se realizaron un total de 38 biopsias en 38 suje-tos distintos. El examen histológico de las muestrasobtenidas mostró la existencia de tejido pleural en35 ocasiones (92 %). En 28 de las 38 muestras re-mitidas se visualizaron granulomas. En 22 casosexistió además caseosis en la zona central del gra-nuloma. En 7 casos (18 %) sólo se encontraron sig-nos inflamatorios inespecificos.

La tinción de la biopsia con el método de Zielh-Neelsen se realizó en 23 ocasiones, permitiéndo-nos observar bacilos ácido-alcohol-resistentes enocho muestras distintas. El cultivo simultáneo enmedio de Loewenstein y Dubos se realizó en cator-ce ocasiones, obteniéndose resultados positivos endiez (71 %), tres de ellos con histología negativa.

En 37 sujetos se realizaron baciloscopias repeti-das de esputo, obteniéndose resultados positivostan sólo en dos sujetos (5 %). La fibrobroncosco-pia y la laparoscopia sólo se utilizaron cuando sesospechó la existencia de una participaciónextrapleural de la enfermedad. Su empleo, en tres ycuatro ocasiones respectivamente, nos permitió de-tectar esta participación en cuatro casos.

Discusión

La pleuritis tuberculosa es una de las causas másfrecuentes de derrame pleural en nuestro país. Apesar de la familiaridad de la mayoría de losneumólogos con esta entidad, su diagnóstico decerteza, como demuestran nuestros resultados, si-gue siendo difícil y complejo si no se utilizan deforma combinada distintos métodos histológ eos ymicrobiológicos. El bajo rendimiento de los i éto-dos microbiológicos clásicos lleva con ciert, fre-cuencia en nuestro medio a un abuso de los diag-nósticos de presunción basados en las carac-terísticas clínicas o analíticas del derra ne pleural.En raras ocasiones se piensa en acudir a métodosmás agresivos para conseguir un diagnóstico decerteza. Con mayor frecuencia de la deseable seacude al diagnóstico ex-juvantibus pensando queuna mejoría del cuadro clínico tras el tratamientocon drogas antituberculosas justifica el diagnós-tico.

La edad de presentación relativamente juveni l ,el comienzo larvado del cuadro, la intradermo-rreación de Mantoux positiva, el predominio linfo-citario, la pobreza o ausencia de células mesote-liales y con mayor discusión la existencia de unascifras de glucosa bajas y un pH acidótico delliquido pleural son los datos más frecuentes en losque se basan los diagnósticos de presunción. Elanálisis de nuestros resultados si bien confirma quela mayoría de estas características son frecuentesen nuestros casos, nos obliga a hacer una serie depuntualizaciones sobre ellas:

Edad: Tanto en nuestra serie como en las princi-pales series publicadas en los últimos años5 7, existeuna proporción no despreciable de sujetos mayoresde 40 años que hacen más difícil el diagnóstico di-ferencial con otras etiologías como la neoplásica otromboembólica que son más frecuentes en estasedades.

Forma de presentación: Más de una tercera par-te de nuestros pacientes presentaron una clínicaaguda, muchas veces simulando el cuadro clíni-co de una inflamación pulmonar aguda. Otrosautores5-7 encuentran esta forma de presentaciónincluso más frecuente que la crónica.

Intradermorreación de Mantoux: Su positivi-dad, en nuestra opinión, sólo tiene un valor orien-tativo. Su negatividad no excluye esta etiología. Sibien nuestro alto número de negatividades al estarrecogidos los resultados de forma retrospectiva,puede estar influenciado por errores metodológi-cos en la realización y lectura de la prueba,creemos importante señalar que en los estudiosprospectivos realizados en los últimos años con se-

TABLA IICausas de un test de tuberculina negativo.

(Tomado de Reichman, 1979)28

1. Causas derivadas del tipo de tuberculina utilizado.— Impropia dilución o diluyeme.— Desnaturalización debida al calor, luz o contami-

ción bacteriológica.— Adsorción de la tuberculina utilizada a las pare-

des de la jeringa.2. Causas derivada? de la técnica de administración.

— Aplicación intradérmica.— Errores en la cantidad utilizada.

3. Causas derivadas de la lectura de la prueba.— Técnica impropia.— Medición sesgada.

4. Causas derivadas de la propia persona a la que se leefectúa la prueba.

— Pérdida de sensibilidad a la tuberculina en lasedades avanzadas.

— Anergia transitoria o permanente a la tuberculinainducida por:

— Infecciones (sarampión sobre todo)— Vacunación con virus vivos.— Procesos neoplásicos y enfermedades con-

suntivas.— Tratamientos inmunosupresores.— Sarcoidosis.

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ARCHIVOS DE BRONCONEUMOLOG1A. VOL. 19. NUM. 2. 1983

ries amplias de tuberculosis pulmonar diagnostica-das bacteriológicamente y con metodología riguro-sa tendente a evitar los falsos negativos, se en-cuentran cifras de negatividades que van desde el19 % de la serie de Holden" al 25 % de la serie deNash y Douglasv para la dosis inicial de 5 UT. Laedad avanzada y las distintas causas de anergia re-cogidas en la tabla I I , sólo explicaron parcialmenteel alto número de negatividades. El gran númerode alteraciones inmunológicas encontradas en lossujetos anérgicos, la mejoria y posterior desapari-ción de éstas con la convalecencia y la curación dela enfermedad han llevado a Me Murray '" a propo-ner a la propia infección tuberculosa como unanueva causa de anergia tuberculinica en ciertos su-jetos genéticamente determinados.

Citología del líquido pleural: Dos son las carac-terísticas que distintos autores" ''' consideran comoorientadoras de la etiología tuberculosa: el predo-minio linfocitario y la ausencia o mínima presenciade células mesoteliales. La primera de estas carac-terísticas es bastante inespecifica y ha sido descritaen numerosas circunstancias etiológicas como laneoplásica, colagenótica, tromboembólica e inclu-so en algunos derrames paraneumónicos en fasecrónica. Es importante destacar además que tantoen nuestra serie como en la mayoría de lasconsultas4 '5 existe entre 10 y un 15 % de líquidoscon una proporción de neutrófilos superior al50 °?o. En nuestra opinión el hallazgo de estepatrón citológico tiene muy escaso valor orientati-vo, indicando más bien la cronicidad del derrameque el posible origen de éste.

Mayor poder or icnia t ivo se le h;i dado aausencia o mín ima presencia de células mesote-liales. Si bien este patrón citológico no es excluidode esta etiología, para algunos autores" ; la pre-sencia de abundantes células mesoteliales práctica-mente descarta el origen tuberculoso de un derra-me. Nuestros hallazgos al igual que los de otrostrabajos7 14 no confirman estas afirmaciones y nosllevan a opinar que si bien este patrón celular esbastante frecuente en los derrames tuberculosos, lapresencia de abundantes células mesoteliales, porsi solas, no deben de emplearse nunca con carácterexcluyente en el diagnóstico etiológico de unapleuritis.

Gasometría del líquido pleural: Prácticamentetodos los autores consultados1 \ ;" coinciden en se-ñalar la mayor frecuencia de pH ácidos (7,30) ycifras de PCO; elevadas en los derrames tubercu-losos frente a los neoplásicos. Para Moline yLavandier16 la escasa evolución del pH hacia la aci-dosis, frente a la mostrada por los derramesneoplásicos, en sucesivas toracocentesis realizadasdurante el transcurso de la enfermedad seria otrodato orientativo para el diagnóstico.

A pesar de que prácticamente la mitad denuestros casos tenían un pH inferior a 7,30, no-sotros pensamos que este dato por si solo tiene unvalor orientativo muy escaso por las siguientes ra-zones: 1.a: Un pH ácido ha sido descrito en derra-mes de origen neoplásico, paraneumónico, colage-nótico, traumático y en los causados por perfora-ción esofágica2 ', circunstancias algunas de ellasque clínicamente pueden no ser en algunas oca-

TABLA I I I

Principales series de biopsias pleurales en tuberculosis

Mestitz-Purves y cois (1958)24

SisonyWeiss(1962)•")

HansonyPhillips(1962)25

Choffel y Chretien (1962)30

Rao-Jones y cois (1965)3'Chretien y Andre-Bugaran

(1967)32

Yam(1967)i2

Schrarer y McCIement(1969)33

Levine-Szanto y cois (1968)5

Levine-Metzger y cois(1970)26

Scerbo-Keltz y cois(1971)34

BergeryMejia(1973)6

Boutin-Arnaud y cois(1975)23

Hirsch-Ruffie y cois (1979) i4

Molinos Martín y cois(1979)27

Plans Bolibar y cois (1980)7

Presente serie (1981)

N." debiopsias

8586184149

213

41

40

21

4949

3943

3331038

Nopleura

14 (16 %)3 (17 Vo)5 (12 fo)

10 (5 %)

22 (7 %)3 (8 %)

Hislolog.positiva

70 (82 %)52 (61 %)

5 (28 %)23 (56 %)32 (65 %)

165 (77 %)

24 (59 "7o)

25 (63 Vo)

15 (71 »7o)

34 (69 »/o)29 (59 %)

16 (41 %)

23 (70 %)273 (75 %)

28 (74 %)

N." deZielh

30

4016

49

23

Zielhposil.

1 (3 %)

7 (18 %)10(63 "7o)

6 (12 %)

8 (35 %)

N , " dec u l l i v ,

40

21

1717

33242

14

p0si l i \ .

22 (55 <"ii)

16 (76 %)

12 (71 fo»11 (65 07o)

8 (24 %)94 (40 fo)10 (71 tt'i))

Rciul.global

76 '"o

95 "'o

71 "•o67 t'1)

88 %

70 %84 %84 ^0

^^c

AbramsV. S.AbramsAbramsV.S.Abrams

Abrams-Cope

CopeAbrams-Cope

Abrams-Cope

AbramsAbrams-V. S.

AbramsAbrams

CopeAbramsAhrams

54 34

F. MUÑOZ LUCENA ET AL.—PLEURITIS TUBERCULOSA.SISTEMÁTICA DIAGNOSTICA

siones del todo distinguibles de una pleuritis tuber-culosa. 2.a: La tendencia hacia la acidosis en suce-sivas toracocentesis no es privativa de la etiologíaneoplásica, y en nuestra propia serie la hemos po-dido observar en algunos casos en los que existíancontroles gasométricos repetidos.

Mayor interés tiene para nosotros el significadode los valores de pH y PCO¡ como fieles exponen-tes del estado metabólico de la cavidad pleural. Lasbuenas correlaciones encontradas en nuestro tra-bajo entre las cifras de pH y glucosa (p < 0,001) yla inversa correlación entre las cifras de pH y PCCh(p < 0,001), pH y LDH (p < 0,001), y glucosa yPCÜ2 (p < 0,025) vienen a corroborar las ya en-contradas por Potts y cois22 y a resaltar la impor-tancia de los productos del metabolismo de la glu-cosa en la génesis de la acidosis pleural de los exu-dados tuberculosos. No encontramos significaciónestadística a la correlación entre el pH y el númerode leucocitos del liquido pleural en contra de Pott ycois22. Este hecho nos indicaría que en las pleuritistuberculosas la producción del lactato y COi por lasuperficie pleural y el bloqueo para el transporte deCÜ2 y lactato a través de una pleura engrosada, engeneral avascular y cubierta de fibrina, juegan unpapel más importante en la génesis de la acidosisque la producción de lactato y CO^ por los elemen-tos formes del liquido, como ocurre en otras cir-cunstancias etiológicas.

De todo lo anteriormente expuesto se deduce lanecesidad de un diagnóstico de certeza —microbio-lógico o histológico—, si no queremos exponernosa tratar pleuritis relativamente banales con trata-mientos costosos y potencialmente tóxicos, o en sudefecto, dejar de tratar auténticas pleuritis tuber-culosas con el consiguiente riesgo que comporta elexponer al paciente al desarrollo de una tuberculo-sis pulmonar o extrapulmonar en los años suce-sivos'.

Varios son los métodos de los que disponemospara lograr este objetivo. En nuestra experiencia labiopsia de pleura parietal con aguja es el de mayorrendimiento, sobre todo si además del examen his-tológico se realiza un examen microbiológico de lasmuestras obtenidas. Los rendimientos del examenhistológico publicados en la literatura (ver ta-bla III) oscilan entre el 41 % de la serie de Boutin23

y el 82 % de la de Mestitz24, si exceptuamos el28 % obtenido por Hanson y Phillis25 en una pe-queña serie de 18 casos. A nuestro juicio lasamplias diferencias observadas en los resultados delos distintos autores se deben sobre todo a la distin-ta habilidad y dominio de la técnica y a la mayor omenor rigidez de los criterios de selección emple-ados por cada uno de ellos en su serie. Otros facto-res, como el tipo de aguja empleado, la duraciónde los síntomas hasta el momento de la realizaciónde la biopsia, el tamaño del derrame, el número deleucocitos del líquido pleural e incluso el trata-miento antituberculoso, si éste se ha instaurado re-

cientemente, parecen no tener gran influencia en elrendimiento de las distintas series24.

Merece la pena destacar la importancia de obte-ner más de una muestra para realizar el estudiomicrobiológico de la misma. La tinción de Zielh-Neelsen y en mayor medida el cultivo de la mues-tra no sólo nos van a permitir la confirmaciónmicrobiológica de la mayoría de los casos conhistología positiva, sino que además nos va a per-mitir diagnosticar a un número no despreciable decasos con histología negativa. La doble siembra enmedio de Lowenstein y de Dubos, tal como de-muestran nuestros resultados y los de Levine26 seha mostrado superior a la siembra aislada en me-dio de Lowenstein.

Si analizamos de una forma conjunta los resulta-dos del examen histológico y microbiológico, elrendimiento global de la biopsia pleural se elevaconsiderablemente en las distintas series publica-das, situándose entre el 70 % de la serie de Moli-nos Martín27 y el 95 % de la serie de Levine26. No-sotros, por nuestra parte hemos obtenido un 84 %,resultado éste que posiblemente hubiera sido ma-yor si en todos los casos se hubiera realizado el exa-men microbiológico de la biopsia pleural. A pesardel excelente rendimiento obtenido conviene desta-car la necesidad de practicar de forma simultáneael cultivo en medio de Lowenstein del líquidopleural en todos los casos y la baciloscopia de espu-to en aquellos casos con lesiones parenquimatosasen la radiografía de tórax, debido a que en algunasocasiones las positividades obtenidas con estos mé-todos, a pesar de su rendimiento mucho menor,van a ser las únicas que nos van a permitir el diag-nóstico de la enfermedad. La laparoscopia y lafibrobroncoscopia pueden ser métodos útiles parael diagnóstico en los casos en los que las manifesta-ciones de la participación extrapleural de la enfer-medad sean las predominantes en el cuadro clínicodel paciente.

Resumen

Con objeto de valorar la utilidad de los distintosmétodos para el diagnóstico de la pleuritis tubercu-losa, hemos revisado las historias clínicas de 58 pa-cientes diagnosticados de esta enfermedad en losúltimos años en la Ciudad Sanitaria Virgen delRocío por métodos histológicos y/o microbiológi-cos (41) o simplemente por medios clínicos ycomplementarios (17).

De todos los métodos empleados, la biopsia depleura parietal con aguja resultó ser el de mayorutilidad, con un rendimiento diagnóstico del 84 %de los casos en los que se utilizó. El cultivo deliquido pleural, aunque útil, tuvo un rendimientomenor, 37 %. Otros métodos empleados como lafibrobroncoscopia, la laparoscopia y en menor me-dida las baciloscopias repetidas de esputo fueron

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ARCHIVOS DE BRONCONEUMOLOG1A. VOL. 19. NUM. 2. 1983

útiles cuando se sospechó la existencia de una par-ticipación extrapleural de la enfermedad.

Se hace hincapié en la falta se especificidad delas principales manifestaciones clínicas, analíticasy citológicas de esta entidad y en la necesidad derecurrir de una forma combinada a diversos exá-menes histológicos y microbiológicos para lograrasi un diagnóstico de certeza en la pleuritis tuber-culosa.

Por último comparamos nuestros resultados conlos publicados por otros autores y resaltamos lautilidad del cultivo simultáneo de la biopsia pleuralen medios de Dubos y Lowenstein.

Summary

PLEURAL TUBERCULOSIS: DIAGNOSTIC ME-THODS.

In an attempt to evalúate the various diagnosticmethods for pleural tuberculosis, the clinical histo-ries of 58 patients diagnosed of the disease over re-cent years at the C.S. Virgen del Rocío Hospitalwere reviewed. The diagnostic methods includedhistology or microbiology or both (41) or simpleclinical and laboratory analysis (17).

Parietal pleural needle biopsy proved to be themost effective method with an 84 % positive diag-nosis; culture of pleural fluid, while useful, was ef-fective in oniy 37 %. Other methods, including fi-berbronchoscopy, laparoscopy and repeated spu-tum examination proved useful when extrapleuralinvolvement was suspected.

The lack of definite clinical signs, laboratoryfindings and cytology specific for pleural tubercu-losis, underline the necessity for a combination ofdiagnostic methods such as histologic and micro-biologic examination to establish a firm diagnosis.

The results of the study are compared to thosereported by other authors and the usefulness of si-multaneous biopsy specimen culture with Dubosand Lowenstein médiums pointed out.

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