MASTITIS GRANULOMATOSA

CASO CLINICO

• Mujer de 35 años, reside actualmente en Lima, ama de casa, no presenta historia familiar con

antecedentes de cáncer de mama. G1P1: parto eutócico hace 5 años; refiere alergia a

ciprofloxacino. Acude a consulta desde el 7 diciembre de 2007, manifestando dolor en mama

izquierda que al tacto tiene mayor sensibilidad; no presenta antecedentes de golpes. Al realizar el

examen físico de la mama izquierda presenta eritema sensible de 4 x 3 cm con tumefacción

subyacente en un radio de 7 a 11 horas a 3 cm del pezón; no presenta secreciones ni adenopatías a

nivel axilar.

• Se inicia tratamiento con clindamicina 300 mgc/6h x 5 días, amikacina 1 gr diario x 5 días,

prednisona 50 mg diario por 3 días, para control posterior en 7 días.

• El 15 de diciembre, la ecografía de mama muestra como resultado compatibilidad con mastopatía

fibroquística; al examen físico persiste la sensibilidad a la presión y disminución del eritema

presentado anteriormente.

• El 27 de diciembre, persiste mastodinia y acude a otro control, en el que se sospecha de neoplasia de mama y se solicita una nueva mamografía, cuyo informe detalla: Birads (0) ecografía de mamas reporta formación tumoral en mama izquierda de límites mal definidos de 3 cm de diámetro. Según estos hallazgos se solicita repetir mamografía cuyo resultado es Birads (0)

Según los últimos resultados e informes, se realizó biopsia percútanea de mama izquierda el día 7 de enero de 2008, cuyo informe anatomo patológico es: muestra de masa ovoide irregular de tejido blanco amarillento de consistencia firme, estructura compacta cuyo diámetro es 4 x 2,5 cm, mastitis granulomatosa crónica idiopatica.

• A la tercera semana la paciente recurrió a una segunda opinión médica, cuyo resultado fue presuntivo de neoplasia maligna en base a exámenes mamográficos y ecográficos de control.

• Con este resultado y al cumplirse la cuarta semana de evolución la paciente regresó a la clínica y se procedió a la extirpación de la tumoración.

• La pieza operatoria era una masa lobulada de tejido rosado-amarillento, de consistencia firme de 4,5 x 3,4 x 3

• La mastitis granulomatosa crónica idiopática es una enfermedad benigna

de la mama poco frecuente, que según su definición etiológica aún no es muy conocida y se puede considerar de interés por la confusión diagnóstica por parte de algunos especialistas.

• Se presenta con mayor frecuencia en mujeres entre los 30 a 40 años.

• Se han realizado diversas teorías sobre su etiología, Kessler y Wolloch y otros autores sugieren un origen autoinmune.

• También se ha sugerido una respuesta inmune de origen local a la extravasación de secreciones lácteas desde los lobulillos, provocando una reacción a cuerpo extraño

• Tiene una asociación con el eritema nodoso, lupus, la hiperprolactinemia .

• Se manifiesta con una o más masas mamarias ubicadas por fuera de la areola, habitualmente unilateral, de consistencia firme, a veces con inflamación cutánea y que puede evolucionar a la absecedación, fistulación y supuraciones crónicas.

• En el estudio anatomopatológico macroscópico la lesión se presenta como una masa de consistencia firme y dura, cuya arquitectura nodular forma focos abscedados en algunos casos.

• más de 100 casos, la mayoría de ellos en mujeres de raza no caucásica .

• El diagnóstico se hace histológicamente en base a granulomas que afectan primariamente los lobulillos mamarios evidencian una reacción inflamatoria granulomatosa que se caracterizan por la presencia de histiocitos epiteliodeos y células gigantes multinucleadas de tipo Langhans, además de linfocitos y eventualmente leucocitos polinucleares células plasmáticas.

• En algunos casos se puede observar necrosis y acumulación de polimorfonucleares formando abscesos, los mismos que pueden desarrollar fibrosis con alteración de la arquitectura lobulillar y producir atrofia y degeneración del epitelio.

• Desde el informe de Kessler y Wolloch se han publicado SOLO 100 CASOS

• Los exámenes citológicos, deben ser repetidos y confirmados por biopsia

• El examen microscópico de secciones representativas de la tumoración mostró denso infiltrado inflamatorio con linfocitos, células plasmáticas, histiocitos y células gigantes tipo Langhans y tipo cuerpo extraño a nivel inter y perilobulillar con cambios degenerativos y regenerativos del epitelio ductal

• Se observan variadas cantidades de células gigantes multinucleadas, con exudado linfocitario polimorfonuclear,linfocitos y algunos eosinófilos. Hay presencia de micro-abscesos. Puede agregarse metaplasia pavimentosa de los conductos

• En algunas áreas se observó microabscesos . No había necrosis caseosa y las tinciones de Ziehl-Neelsen y PAS resultaron negativas para gérmenes acido-alcohol resistentes y para hongos.

• El diagnóstico definitivo se hace con la biopsia• La etiología de la mastitis granulomatosa idiopática, es desconocida

• .

• Abundante infiltrado inflamatorio con predominio de neutrófilos. Se observa además eosinófilos e histiocitos con detritus celular intracitoplasmático.

• Los histiocitos pueden agruparse y formar pequeños granulomas