UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE ODONTOLOGA CTEDRA DE PRTESIS TOTALDR. NGEL AVILES

Los rodetes de altura son elementos que nos sirven para determinar las relaciones maxilo- mandibulares, que son: PLANO DE ORIENTACIN.DIMENSIN VERTICAL EN REPOSO (DVR).DIMENSIN VERTICAL EN OCLUSIN (DVO).ESPACIO LIBRE.RELACIN CENTRICA (RC).

Y todos estos parmetros se trasladan al articulador.

Para la elaboracin de una prtesis total, luego de haber construdo el modelo primario, el siguiente pasos es la construccin de la cubeta individual, que en la actualidad se fabrica con un rodete que cumple dos funciones: 1. La de mango2. Permitir realizar los registros maxilocraneal y los intermaxilares.

Se confecciona sobre dos tipos de cubetas: De trubase o de acrlico.CARACTERSTICAS CLSICAS DE UN RODETESer rgidoTener suficiente dureza superficialTener una dimensin estable Poseer bajo coeficiente de variacin trmicaOfrecer adhesin absoluta a la cubeta o placa de registroSer atxico

Los rodetes pueden ser construdos en distintos materiales. A continuacin se presenta un orden creciente de eficiencia: 1. CERA: Su ventaja reside en la rapidez, bajo costo de construccin y facilidad con que se agrega o quita el material para conseguir individualizar el rodete. Entre sus desventajas cabe mencionar: el uso de calor y su posterior enfriamiento, le generan tensiones que se traducen en deformaciones. 2. COMPUESTO PARA MODELAR: Es ms rgido que la cera. Su estabilidad a los cambios trmicos es menor que la de la cera, pero no es suficiente.3. RESINAS POLIMRICAS: Ventajas: Todas ofrecen las posibilidades mecnicas suficientes.Todas una vez unidas a la cubeta, le confieren mayor rigidez y menor deformacin.Todas pueden adherirse entre s, utilizando la tcnica y el material adecuado.

DISEO DEL RODETE FORMA En el plano horizontal tendr la forma de herradura o e U que acompae el tipo de arco del maxilar. En los cortes transversales, en el sector de premolares y molares, debe ser un prisma rectangular, as como en la zona anterior un prisma ms angosto hacia oclusal.La superficie oclusal debe ser plana recin cuando el rodete est individualizado y aceptado para el paciente se le realizarn marcas o ranuras, totalmente expulsivas, que faciliten la toma de los registros intermaxilares con los correspondientes materiales.

DIMENSIONES Las dimensiones dependern de muchos factores: Posicin de los dientesTamao de los dientesArmona del tercio inferior con el resto de la caraPlenitud facialSoporte de los tejidos blandosActitud postural Los resultados de las relaciones maxilo-mandibulares El rodete, adems de representar las piezas dentarias de cada sector, debe compensar la prdida de las estructuras seas

Para llegar al tamao que mejor convenga, aconsejamos empezar con medidas promedio, que luego por agregado y sustraccin, nos permitirn arribar al rodete individualizadoEstas medidas estndar son diferentes para ambos maxilares, por las que las dividiremos en: dimensiones promedio del rodete para el maxilar superior y para el maxilar inferior.

DIMENSIONES PROMEDIO DEL RODETE PARA EL MAXILAR SUPERIOR 18 a 22mm6mm10mm10mm10mm1cm

Aconsejamos las siguientes dimensiones: En el sector anterior de fondo de surco a borde incisal del rodete 18 a 22mmY en ambos sectores posteriores medidos en la zona distal del rodete hasta la mucosa del reborde residual, aproximadamente 10mm o 1cm. La zona distal del rodete termina a 6mm del surco hamular, zona donde comienza el desarrollo de la tuberosidad. En vista oclusal, el rodete ser de aproximadamente 1cm de ancho vestbulo- palatino En el sector anterior, el ngulo que la cara vestibular del rodete forma con el plano oclusal del rodete debe ser de aproximadamente 60 a 70 grados, para terminar en los sectores posteriores en 90 grados.

DIMENSIONES PROMEDIO DEL RODETE PARA EL MAXILAR INFERIOR 16 a 20mm1cm

En el maxilar inferior aconsejamos las siguientes medidas: En el sector anterior, la altura de fondo de surco a plano oclusal del rodete es de 16 a 20mm. En el sector posterior, el rodete debe terminar a 1 cm por delante de la papila piriforme y su altura ser en este lugar lo que proyectada en un plano recto termine en la parte superior de la papila piriforme, o lo que es lo mismo el fin de la cubeta

El ancho vestbulo-lingual debe hacerse de 1cm. La pista no debe tener irregularidades, para que las relaciones maxilo mandibulares sean perfectas y no tengan alteraciones.

TCNICA DE FABRICACIN CON CERA MATERIALES: Modelo superior e inferior Cera base Lmpara de alcoholEsptula de cera Esptula de hanauLozeta de vidrioRegla flexible

1. Delimitamos el modelo, tanto superior como inferior. Y Confeccionamos una cubeta de acrlico o trubase. 2. Trazar una lnea en la porcin media del modelo tanto superior, como inferior, respetando los frenillos. En el modelo superior la lnea debe pasar por el rafe medio, de modo que queden sus partes iguales 3. Doblar la cera en porciones de 1cm. de ancho, calentndola en la lmpara de alcohol y adaptamos sobre la cubeta.4. Conforme vamos avanzando en la confeccin de los rodetes, medimos para controlar las medidas estndar y establecidas. 5. Para retirar irregularidades de la pista, debemos calentar la esptula de hanau y asentar varias veces sobre ella.

ACCION TERAPUTICA Es la consecucin de todas las relaciones maxilo-mandibulares: Dimensin vertical en reposoDimensin vertical en oclusinEspacio libre Relacin CntricaPlano de orientacinPlano de oclusin

Una buena elaboracin de rodetes facilitar:1. El proceso de fijacin de modelos al articulador.2. En algunos casos se puede realizar el enfilado sobre el rodete. 3. Obtener resultados positivos de la futura prtesis a realizarse.

ARTICULADORES El articulador dental es un instrumento mecnico y metlico que reproduce ciertos movimientos diagnsticos y bordeantes de la mandbula:

Apertura, cierreProtrusin, retrusin Lateralidad izquierda y derechaEl articulador constituye una ayuda til para el tratamiento oclusal; sin embargo, debe considerarse siempre como una simple ayuda y no como una forma de tratamiento.

OBJETIVOS Obtener una buena relacin de los modelos de estudio para un buen diagnstico. Permite examinar la oclusin del paciente, la reproduccin de movimientos mandibulares, sin interferencia neuromuscular.Facilita la elaboracin de coronas, puentes y aparatos protsicos parciales y totales.

TIPOS GENERALES DE ARTICULADORES Los articuladores dentales tienen mltiples tamaos y formas. Los diseos son tan especficos como los fines para los que se utilizan. Para describir y comprender los articuladores, es til clasificar los diversos tipos segn su capacidad de ajuste y de reproduccin de los movimientos condleos del paciente en tres grupos generales: ARTICULADOR NO AJUSTABLEARTICULADOR SEMIAJUSTABLE ARTICULADOR COMPLETAMENTE AJUSTABLE

ARTICULADOR NO AJUSTABLE Es el tipo ms sencillos existente, pero el menos utilizable; al que se lo llama oclusor.Determina solo movimientos de apertura y cierre, por eso se llama de bisagra. Muchos de estos articuladores permiten movimientos excntricos, pero slo en valores medios.

La nica posicin exacta y reproducible que puede utilizarse en el articulador no ajustable es la de CONTACTO OCLUSAL NO ESPECIFICA

La posicin de intercupidacin slo es reproducible cuando se fijan los modelos en el articulador en esta posicin. Todas las dems posiciones o movimientos como apertura, protrusin, lateralidad no reproducen fielmente lo que se observa en el paciente.

ARTICULADOR SEMIAJUSTABLE El articulador semiajustable permite mayor versatilidad para reproducir el movimiento condleo. Tiene tres tipos de ajustes que pueden permitir una reproduccin exacta de los movimientos condleos para cualquier paciente; estos son: INCLINACIN CONDLEAMOVIMIENTOS DE TRASLACIN LATERAL O NGULOS DE BENNETTDISTANCIA INTERCONDLEA

INCLINACIN CONDLEA El ngulo con el cual el cndilo desciende a lo largo de la eminencia articular en el plano sagital. Puede tener un efecto importante en la profundidad de las fosas y la altura de las cspides de los dientes posterioresCon un articulador semiajustable, esta angulacin se modifica para reproducir el ngulo existente en un paciente.

NGULO DE BENNETT Es el ngulo que describe el movimiento hacia adentro del cndilo. La mayora de los articuladores semiajustables permiten un movimiento del ngulo de Bennett del cndilo orbitante en lnea recta desde la posicin cntrica en la que se montan los modelos hasta la posicin de laterotrusin mxima.

DISTANCIA INTERCONDLEA La distancia entre los centros de rotacin de los cndilos puede influir en los trayectos de mediotrusin y laterotrusin de las cspides cntricas posteriores sobre las superficies oclusales opuestas. El articulador semiajustable permite ajustes que hacen posible reproducir la distancia intercondlea en el articulador, de manera muy semejante a la distancia intercondlea del paciente.

Los articuladores semiajustables se pueden dividir en dos tipos: Los articuladores ARCON (articulador-cndilo)

Los articuladores NO ARCON

LOS ARTICULADORES ARCONWHIPMIX SAM DENAR MKIISon los que imitan mejor la relacin anatmica, ya que los cndilos se encuentran en el elemento inferior y las fosas supracondleas en el superior. La ventaja principal de este dispositivo es que ayuda a comprender el movimiento mandibular.

LOS ARTICULADORES NO ARCON DENTATUS ARHTiene los cndilos en el elemento superior, encerrados dentro de los rales condleos , lo que impide la separacin de este componente del articulador Esta caracterstica resulta til para colocar los dientes de la prtesis, pero constituye un obstculo en las restauraciones fijas

TRANSFERENCIA DEL ARCO FACIAL El ARCO FACIAL es un aparato calibrador que registra la relacin entre el eje retrusivo y los dientes maxilares, permitiendo transferir esta relacin al articulador.

Adems de mejorar la reproduccin de los movimientos laterales, este arco facilita la articulacin de los moldes con una mayor dimensin vertical de oclusin y su unin para identificar y estudiar los contactos oclusales.

Existen dos tipos de arco facial: El cinemtico o con eje de charnela El arco con eje convencional

ARCO FACILA CINEMTICOSe compone de dos arcos unidos a la arcada maxilar y mandibular. El arco maxilar soporta dos placas verticales metlicas que se colocan sobre los cndilos. El arco mandibular tiene dos agujas metlicas horizontales, cuyas puntas se alinean sobre un papel que se aplica a las placas

El paciente sufre las manipulaciones oportunas en posicin retrusiva , abriendo y cerrando la boca sobre el eje retrusivo, de modo que los cndilos nicamente giran pero no se trasladan. Se utiliza tinta para marcar la piel del paciente e identificar la posicin del eje horizontal. Luego se retira este instrumento con el que se localiza el eje de charnela. La transferencia del arco facial tiene lugar utilizando las dos marcas sealadas con puntos de referencia posterior.

ARCO FACIAL CONVENCIONAL La localizacin del eje de charnela es un proceso laborioso y difcil. Se han desarrollado sistemas de arco facial con puntos de referencia posterior convecionales basados en mediciones anatmicas reproducibles a nivel de la regin del eje intercondleo. Su empleo permite efectuar la transferencia del arco facial sin prdias clnicas significativas de precisin en los movimientos del articulador.

VENTAJAS E INCONVENIENTES DEL ARTICULADOR SEMIAJUSTABLE La adaptabilidad del articulador semiajustable a los movimientos condleos espefcos del paciente. VENTAJAS 2. Pueden realizarse restauraciones que se ajusten con mayor exactitud a las necesidades oclusales del paciente. INCONVENIENTES Inicialmente requiere ms tiempo para transferir la informacin del paciente al articulador2. Es ms costoso que el articulador no ajustable

ARTICULADOR COMPLETAMENTE AJUSTABLEEl articulador completamente ajustable es el instrumento ms sofisticado de odontologa para reproducir el movimiento mandibular. Dados los numerosos ajustes de que dispone, este articulador es capaz de reproducir la mayor parte de los movimientos condleos: Inclinacin condleaAngulo de Bennett o desviacin lateral inmediataMovimiento del cndilo de rotacin Distancia intercondleaSISTEMA DENAR 5A

VENTAJASLa capacidad de reproducir los movimientos mandibularesPueden prepararse restauraciones que se ajusten con exactitud a las necesidades oclusales del pacienteINCONVENIENTES Es costosoRequiere un tiempo considerable para transferir la informacin del paciente al articulador