Periodoncia quimica

Periodoncia

Tratamiento químico: Pastas, colutorios y antibióticos

UNIVERSIDAD ALFONSO X EL SABIO

ODONTOLOGIA INTEGRADA DE ADULTOS

Sección X capitulo 6



FORMACIÓN DE PLACA BACTERIANA

PLACA

Huésped

Bacteria

Hidratos de Carbono



MICROORGANISMOS PRESENTES EN UNA BOCA SANA

Predominio de flora facultativa (Gram positiva)

Elevado porcentaje de flora aeróbica

La limpieza mecánica no “esteriliza”, deja pequeña placa no patógena compatible con salud gingival



MICROORGANISMOS PRESENTES EN PATOLOGÍA



SUSTANCIAS QUÍMICAS

1. Evitan adherencia bacteriana

2. Detienen o retrasan proliferación bacteriana con antimicrobianos

3. Eliminan la placa establecida (=cepillo dental químico)

4. Alteran formación de la placa (aún no conseguido)



IMPORTANCIA DE LA SUSTANTIVIDAD, que depende de:

1. Retención prolongada por adsorción en las superficies bucales

2. Conservación de la actividad antimicrobiana una vez adsorbidos

3. Neutralización de la actividad antimicrobiana en el medio bucal

SUSTANCIAS QUÍMICAS



CARACTERISTICAS DE LOS AGENTES ANTIPLACA

ESPECIFICIDAD: No basado en antibióticos (enf. dentales o específicas)

EFICACIA: antimicrobiano de amplio espectro

SUSTANTIVIDAD: 1ª Generación: baja sustantividad: antibióticos

2ª Generación: alta sustantividad: clorhexidina

3ª Generación :inhiben o interfiren adhesión. En estudio

SEGURIDAD: Bajo nivel de toxicidad

EFICACIA INTRÍNSECA



SUSTANCIAS UTILIZADAS PARA EL CONTROL DE PLACA

1. Antibióticos

2. Enzimas

3. Antisépticos bisguanidicos: Clohexidina

4. Compuestos de amonio cuaternario

5. Fenoles y aceites esenciales

6. Productos naturales

7. Fluoruros

8. Sales metálicas

9. Agentes oxidantes

10.Detergentes

11.Alcoholes animados



FENOLES Y ACEITES ESENCIALES

Reducen placa y gingivitis un 35%

Indicado en colutorio de uno diario

Efectos 2arios: fuerte sabor y ligera acción erosiva sobre el esmalte, sensación quemazón

Ejemplo: Listerine ® (timol, eucaliptol y alcohol)




TRICLOSAN

Buen control de gingivitis por su papel antiinflamatorio

Efecto antiplaca similar a fluoruro sódico

No efectos secundarios




FLUORUROS

Propiedades antiplaca

Alteran agregación bacteriana y su metabolismo

Indicados en control de caries

Como antiplaca, similares a triclosan




HEXITIDINA

Propiedades antisépticas

Buena cicatrización

Acción antiplaca limitada




CLORHEXIDINA

Antiséptico de elección

Reducción placa y gingivitis 60%




CLORHEXIDINA

MECANISMO DE ACCIÓN:

PH >3,5

Naturaleza dicationica importante para eficacia, seguridad, efectos 2arios y dificultad para formularla

Produce de permeabilidad membrana bacteriana (efecto bacteriostático)

a concentraciones muerte celular (efecto bactericida)

Buena adsorción en cavidad oral




MECANISMO DE ACCIÓN DE LA CLORHEXIDINA

TRIPLE MECANISMO DE ACCIÓN ANTIPLACA DE LA CLORHEXIDINA




Acción prolongadaAcción prolongada hasta 12h despuésAcción inmediataAcción inmediata durante su uso



CLORHEXIDINA

FARMACOCINÉTICA:

Escasa absorción en tracto intestinal

Liberación durante 8-12h

Activa frente a gram+ y gram-




CONCENTRACIONES:

0,12%

0,2%

Se tiende a la formulación sin alcohol

Los colutorios no alcoholicos son igual de efectivos y tienen menos efectos 2arios


CLORHEXIDINA



ESPECTRO ANTIBATERIANO:

Gram+, Gram-, aerobios, anaerobios, hongos y levaduras

Inhibe placa de nueva formación, pero no reduce la placa de una boca sin tratar


CLORHEXIDINA



TOXICIDAD Y EFECTOS 2arios:

No toxicidad sistémica descrita

No resistencias bacterianas

Pigmentación marrón de dientes, restauraciones, mucosas y lengua

Alteración del gusto

Lesiones descamativas en concentraciones 0,2%

CLORHEXIDINA




No tiñe “per se”. Fija los taninos del té, café, tabaco ......., etc

El cepillado cuidadoso antes de su uso, evita o disminuye este efecto 2ario

No es permanente. Se elimina con una higiene profesional

TINCIONESTINCIONES::


CLORHEXIDINA

TOXICIDAD Y EFECTOS 2arios:TOXICIDAD Y EFECTOS 2arios:



INTERACIONES:INTERACIONES:

Con fluoruros

Con detergentes: Laurín sulfato Sódico

Después de utilizar una pasta dentífrica esperar 30 minutos antes de usar clorhexidina


CLORHEXIDINA



APLICACIONES CLÍNICAS

ACTIVIDAD ANTIPLACA Y ANTICARIES

PERIODONCIA

ALVEOLITIS

ESTOMATITIS POR DENTADURAS

(CANDIASIS SUBPLACA)

ULCERAS AFTOSAS

HALITOSIS



ANTISÉPTICO DE ELECCIÓN



PORQUE CUMPLE TODAS LAS PROPIEDADES:

MAYOR ESPECTRO DE ACCIÓNMAYOR ESPECTRO DE ACCIÓN (Pader, M., Marcel Dekker, 1988)

Activo frente a levaduras, microorganismos Gram+ y Gram-

MAYOR SUSTANTIVIDADMAYOR SUSTANTIVIDAD ( Greenstein, G., Berman, Ch., Jaffin, R., 1986)

Pueden encontrarse en saliva pequeñas cantidades de Clorhexidina 24 horas después de haberse realizado un enjuague



Acción directa:Acción directa: sobre las bacterias.

Bactericida, (muerte celular)

Bacteriostático, (control del crecimiento)

Acción indirecta:Acción indirecta: sobre la placa bacteriana

Triple mecanismo de acción




PRESCRIPCIÓN CLORHEXIDINA (2 semanas)

1. Higiene bucal y profilaxis profesional

2. Raspaje y alisado radicular

3. Pacs. con fijación de mandibula

4. Discapacitados físicos y psiquicos

5. Pacs. medicamente comprometidos

6. Pacs. con alto riesgo de caries

7. Ulceras bucales recurrentes

8. Portadores de ortodoncia




CONCLUSIONES

1. La clorhexidina es el antiséptico más eficaz. Usar solo en periodos cortos

2. El fluoruro sódico inactiva la clorhexidina

3. El Listerine® tiene buena eficacia antiplaca, inconveniente alcohol

4. Hexetidina mejora propiedades antiplaca combinada con sales de cinc

5. Los componentes que se añaden a clorhexidina para disminuir tinción, disminuyen eficacia




ANTIBIÓTICOS

Enf. Periodontal tratada con éxito en mayoría de casos con terapia mecánica

Antibioticos reservados solo para periodontitis agresiva, necrotizantes y pacientes comprometidos

Antibioticos utilizados: Amoxicilina, tetraciclina y clindamicina

ANTIBIOTICOS SISTÉMICOS:ANTIBIOTICOS SISTÉMICOS:



Ventajas:Disminuye efectos 2ariosAlcanza altas concentraciones en surco gingival

Inconvenientes:Ausencia de acción en biofilms extrasurcularesRápida aclaración en surco gingival

Antibiótico local de elección: Metronidazol

Ventajas:Disminuye efectos 2ariosAlcanza altas concentraciones en surco gingival

Inconvenientes:Ausencia de acción en biofilms extrasurcularesRápida aclaración en surco gingival

Antibiótico local de elección: Metronidazol

ANTIBIOTICOS LOCALES:ANTIBIOTICOS LOCALES:

ANTIBIÓTICOS

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