Periodoncia y Operatoria

PERIODONCIA Y

OPERATORIA DENTAL

Dra. Milagros V. Daly A.

Importancia de la Periodoncia en elExito de la Operatoria Dental

• Periodonciao Disciplina odontologica

que estudia los tejidos que rodean a la pieza dentaria, sus patologias y el tratamiento de las mismas.

• Odontologia Restauradorao Busca devolver la

funcion y/o la estetica al organo dental cuando se ve alterado por la caries o por algun traumatismo.

Una adecuada interrelacion es importante para preservar el equilibrio biologico y el correcto funcionamiento del

sistema

• Por tanto:o No alterar los tejidos blandos que rodean al dienteo Conocer caracteristicas clinicas e histologicas del

periodonto, o Conocer modificaciones patologicas, parao Poder elaborar un buen Plan de Tratamiento

Si el Periodonto esta afectado a causa de la lesion dental, restauraremos el diente disponiendo de medidas terapeuticas para normalizar la unidad biologica periodonto – diente,

Si existen alteraciones gingivoperiodontales de origen infeccioso previo al tratamiento restaurador, instituir tratamiento para recuperar el estado de salud en los tejidos blandos.

Estructuras Normales

• Periodonto de Inserciono Constituido por todas

las estructuras que permiten al diente insertarse en el tejido oseo, Cemento Dentario Ligamento

Periodontal Hueso Alveolar

• Periodonto de Protecciono Formado por la Encia y

cuya funcion, es la de proteger las estructuras del diente. Marginal o Libre Insertada Surco Gingival

Periodonto de Proteccion

• Encia o Parte de la mucosa

masticatoria que recubre los tejidos del proceso alveolar y podemos dividirla topograficamente.

• Marginal o Libreo Ancho de 1mm.o Se extiende desde el

margen gingival hasta el surco marginal

o Forma parte de la pared externa del surco gingival,

o Color rosa palido, aspecto liso

o Contornea la pieza dentaria

o Termina en el margen gingival de forma afilada

o Llena los espacios interdentarios y forma las papilas


• Insertadao Se continua apicalmente con la encia insertadao Se extiende hasta la linea mucogingival que la separa

de la mucosa de revestimiento.o Color rosado claro, palido, con manchas de melanina

en algunos casos.o Consistencia firme, textura puntiforme (cascara de

naranja)o Adherida al proceso alveolar subyacenteo Ancho de 1 a 9 mm. segun la ubicacion de la pieza

dentaria, inserciones musculares, bridas y frenillos.o Espesor minimo a nivel de premolares inferiores.


• Surco Gingivalo Espacio virtual entre encia marginal y dienteo Pared gingival formada por epitelio interno no

queratinizadoo En la zona mas apical se continua con el epitelio de

union que esta adherido a la pieza dentaria por medio de hemidesmosomas, y

o Establece el limite apical del surco.o Profundidad media de 1.8 mm.Tiene variaciones que

llegan a 0.6mm.o Se mide clinicamente con una sonda periodontal

calibradao Profundidad clinica (al sondaje) es mayor que la

histologica, debido a que la sonda penetra dentro de la estructura del epitelio de union.


• Surco saludable cuando mide menos de 4 mm.• Surco mas profundo, aun en ausencia de hemorragia,

representa un factor de riesgo.• No debe ser invadido por ninguna restauracion, ya que

esto puede modificar el medio ambiente y favorecer el acumulo de placa (Colonizacion Bacteriana), y con eso, la inflamacion de la zona cervical.

Periodonto de Insercion

• Cemento Dentarioo Se insertan las fibras del ligamento periodontal que

sostienen al diente, evitan la extrusion y resistir las fuerzas de la masticacion y los traumatismos.

o Termina junto al esmalte a nivel del cuello del diente (Limite Amelodentinario) puede ocurrir las siguientes variantes: Entre el cemento y el esmalte queda una superficie

de dentina sin recubrimiento o dentina expuesta, Cemento y esmalte en contacto sin superponerse, y Cemento cubre ligeramente el esmalte y se continua

por encima de este tejido. Presenta una zona interna o dentinaria y una exterma

o periodontal donde se insertan las fibras de sosten Espesor varia segun ubicacion, edad y condicion del

periodonto.


• Superficie irregular, crece por aposicion de nuevas capas o se reabsorbe obedeciendo leyes de presion y traccion, presenta elementos celulares en el ligamento periodontal.

• Nutricion externa o periodontal, y en menor grado por zona dentinaria.

• Tejido mas afectado por enfermedad periodontal• Sufre cambios estructurales, quimicos y citotoxicos

irreversibles, por ello que cuando se infecta debe ser eliminado para permitir su curacion.


• Ligamento Periodontalo Entre el hueso y el diente, o Altamente especializado, constituido por fibras de

naturaleza colagena orientadas en distintos planos del espacio,

o Sostienen y protegen al diente dentro del alveolo, absorben las fuerzas que se transmiten a el.

o Evita la extrusion y resiste los movimientos de torsion.o Espesor varia de un diente a otro, segun la funcion y el

estado periodontal.o Fibras ligeramente onduladas, al recibir una fuerza se

estiran, se tornan tensas y soportan las fuerzas recibidas.

o Tensiones se transmiten al cemento y hueso, las repetidas de manera frecuente, provocan la neoformacion de cemento, engrosamiento del ligamento y la cortical alveolar.

Periodonto de InsercionTipo de Fibras Descripcion Funcion

Apicales Ubicadas en el fondo del alveolo, como una sombrilla en todas las direcciones

Evitan la Extrusion

Oblicuas Son la mayoria, sostienen al diente en el alveolo, inclinadas hacia apical desde el hueso al cemento

Evital al Instrusion

Crestodentales Van del hueso al diente, de manera oblicua hacia oclusal y tambien casi horizontal

Evitan la extrusion y resisten las fuerzas laterales.

Otras Fibras Intercaladas en los grupos principales, otros haces de fibras sirven para reforzar la accion de las demas

Resistir fuerzas masticatorias en todas las direcciones


• Hueso Alveolaro Formado por las apofisis alveolares que se proyectan de

la basal de la mandibula y el maxilar superior.o Se desarrollan junto con las piezas dentarias y cuando

son extraidas, se reabsorben lentamente.o Se dividen segun la relacion anatomica que tenga con

los dienteso Se compone de hueso medular cubierto por uno mas

compacto, el cortical.o Alveolos recubiertos de hueso cortical o lamina

cribiforme, presenta orificios por los que pasan las Fibras de Sharpey, se insertan en el cemento y algunos vasos.

o El ubicado entre las raices se denomina Hueso Interradicular

o En caras libres, Hueso Radicular.


• Espacio Interdentarioo Integrada por: Area de Contacto, Nicho Interproximal, y

Papila Interdental.o Nicho Interproximal, espacio limitado por caras

proximales de dientes vecinos, punto de contacto y hueso interdental.

o En esta zona comienzan los cambios inflamatorios de la enfermedad periodontal y riesgo en el establecimiento de la caries dental.

o Contacto proximal de piezas dentarias es ligeramente convexo y dicha morfologia debe ser restablecida cuando se hace la reconstruccion proximal de los dientes.

o Area de Contacto limita coronariamente el area interdental y es responsible de mantener la estabilidad del arco dentario e impedir empaquetamiento de comida.


• En molares, area de contacto tiene una direccion buco-lingual, ubicado en el tercio bucal en los inferiores y en el tercio lingual en los superiores.

• Hacia vestibular y lingual tiene forma de embudo o nicho, recibe el nombre de Tronera hacia donde se dirija.

• En anteriores, tiene direccion corono-apical• Papila Interdental llena todo el espacio, forma piramidal en

zona anterior, depende de la forma y alineacion de los dientes en cada arcada.

• En posterior, Papila vestibular y lingual unidas por depresion concava que contornea el area de contacto, llamada Col.

• Col, formado por epitelio no queratinizado, por lo que se hace susceptible a la penetracion de productos toxicos de bacterias, y provoca inflamacion gingival.

Etiopatogenia

• Cuando el paciente no realiza un correcto programa de higiene bucal, la placa bacteriana empieza a avanzar sobre la superficie dental y se organiza de tal forma que de 7 a 10 dias comienza sistematicamente a producirse una respuesta inflamatoria en la encia.

• Estos cambios clinicos reciben el de Gingivitis y luego Periodontitis.

Caracteristicas Principales

• Gingivitiso Cambios de Color

(Enrojecimiento)o Aumento de

profundidado Hemorragia al

sondeo o Crecimiento

coronario de la enciao No cambios

radiograficoso Proceso reversibleo Responde a

tratamiento adecuado sin dejar secuelas.

• Periodontitiso Afecta Periodonto de

Insercion (Perdida)o Perdida oseao Resecion gingival de local a

generalizadao Casos avanzados se puede

perder el diente si no recibe tratamiento.

o Existen atributos locales o sistemicos (Tabaco, cambios hormonales, medicamentos, etc.)

o La simple se inicia como una gingivitis y debe ser tratada para evitar riesgos posteriores

Diagnostico Clinico

• Debemos observar el cambio de color o no de la papila y la encia marginal (Inflamacion = Rojo Intenso)

• Engrosamiento de los margenes gingivales, debido al edema, produce cambios en la textura, forma, contorno y consistencia

• Se pierden los margenes gingivales firmes con forma de filo de cuchillo

• Uso de sonda aporta datos importantes para diagnostico como:o Presencia de hemorragiao Profundidad al sondajeo Nivel clinico de inserciono Presencia de lesiones de furcacion.

Diagnostico Clinico

• Hemorragia al Sondeoo Se detecta con el

pasaje suave de la sonda por el interior del surco gingival.

o Los tejidos inflamados sangraran debido a ulceracion del epitelio interno del surco.

• Profundidad al Sondajeo Promedio entre 1–4

mm.o Mayor en zona

proximalo Sonda de manera

paralela al eje mayor del diente, se debe hallar resistencia

o Se registran las 4 caraso Mas de 4 mm. sitios de

riesgo, pueden albergar bacterias periodontopaticas.

Diagnostico Clinico

• Nivel de Inserciono Distancia entre Limite Amelocementario y la Insercion

Clinicao Valor es importante para el pronotico y evaluacion a

mediano plazo del resultado del tratamiento.o En Gingivitis, cuando hay crecimiento coronario del

margen gingival sin migracion apical del epitelio de union. (Bolsa Falsa o Gingival)

o Cuando el aumento de profundidad del surco se debe a la migracion apical del epitelio de union y hay perdida osea (Bolsa Verdadera o Periodontal)

Diagnostico Clinico

• Lesion de Furcaciono Cuando se pierde insercion en la zona interradicular de

los dientes posteriores y esta zona queda expuesta a la bolsa periodontal.

o Diagnosticar con Sonda de Nabers, sonda comun o en su defecto un explorador. Clase I – Afecta tejido involucrado solo alrededor de

la furcacion Clase II – Perdida osea se extiende mas de 2 mm.

en sentido horizontal dentro de la furcacion pero no alcanza el otro lado (Aun queda pared osea)

Clase III – Perdida de insercion permite pasaje de lado a lado de la sonda.

Diagnostico Clinico

• Su problema terapeutico es por la dificultad de limpieza de la zona.

• Al realizar una restauracion en la zona de furcacion o alrededor de ella, no debemos invadir la furca involucrada con los materiales utilizados.

• Restauracion debe respetar la reconstruccion de la forma para que su funcion no se vea afectada.

• El relleno o cubrir la zona, impide la correcta remocion de la placa por el paciente, lo que produce una severa respuesta inflamatoria y por ende hasta la perdida osea.

Diagnostico Radiografico

• Se prefiere la serie de 14 radiografias tomadas con la tecnica de cono largo, que nos brinda la imagen mas real de los tejidos estudiados.

• Estructuras oseas – Cortical de la cresta, Cortical Alveolar, Trabeculado Oseo.

• Evaluacion de patron de perdida de insercion y perdida osea (Horizontal y Vertical)

• Cantidad de hueso remanente, lesion de furcacion y la integridad de la Cortical Alveolar.

• Morfologia radicular para elaborar pronostico y plan de tratamiento.

Importancia de la Preparacion Gingivo – Periodontal previa a la Restauracion

• Como objetivo principal debemos normalizar los tejidos gingivo periodontales inflamados y crear condiciones para evitar la recidiva de la inflamacion. Antes de comenzar a realizar cualquier restauracion.

• Se debe elaborar un Programa de Atencion Integral previo al tratamiento operatorio.

• Luego del Diagnostico Integral, terminados los niveles de riesgo y actividad tanto periodontal como cariogenica, debemos disminuir el nivel de infeccion supra o subgingival.

Acciones por Desarollar para Disminuir el Nivel de Infeccion Supragingival y/o Subgingival

(Protocolo)

1. Control de Placa mediante un adecuado programa de higiene bucal

2. Control de Caries Activa – Inactivando las cavidades abiertas con cementos provisionales.

3. Control de Medio Ambiente – Eliminacion de los factores retentivos de placa como son: obturaciones desbordantes, coronas mal adaptadas y todo aquello que dificulte el programa de higiene bucal.

4. Exodoncia de piezas dentarias no recuperables5. Control de Bolsas Peridontales Activas – Raspado y

Alisado Radicular de la zona expuesta a la bolsa periodontal.


(Protocolo)

6. Refuerzo del Huesped – Estructural (ATF) o Morfologico (SFF)7. Monitoreo Inmediato – Evaluacion del estado alcanzado por la primera etapa. (Puede ser el alta basico o preparativo quirurgico)8. Mantenimiento – Intervalos de 2 a 6 meses segun el riego, cooperacion del paciente, tipo y complejidad de las restauraciones realizadas.


(Protocolo)

1. Control de Placa2. Control de Caries Activas3. Control del Medio Ambiente4. Extracciones Indicadas5. Control de Bolsas Periodontales Activas6. Refuerzo del Huesped7. Monitoreo Inmediato8. Mantenimiento

CONTROL DE PLACA

TECNICAS Y ELEMENTOS

Cepillo Dental Manual

• Instrumento fundamental para la eliminacion de la placa y de otros depositos

• Apareció alrededor del año 1600 en China, se patento por primera vez en EUA en 1857 y desde entonces ha cambiado un poco.

• La ADA, no ha evaluado todos los cepillos dentales existentes, pero ha promulgado ciertas normas, las dimensiones admisibles son:o Superficie de cepillado 25.4 (2.5 cm) a 31.8(3 cm) mm

de longitudo 7.9 a 9.5 mm de anchoo Dos a cuatro hileras de cerdaso De cinco a doce penachos por hilera

Cepillo Dental Manual

• Los tamaños, formas, consistencia de cerdas, longitudes y dureza de los cepillos son diferentes y se ajustan a las necesidades individuales.

• A la hora de seleccionar y recomendar un cepillo, se deben, considerar los siguientes aspectos:o El tipo depende de la necesidad individual, no todos son

adecuadoso Debe ajustarse a la tecnica de cepillado recomendada y

de facil manipulaciono Facilitar el acceso a todas las regiones de la boca

(Cabeza pequeña)o Cerdas de Nylon (No incuban colonias de bacterias)o Debe sustituirse cuando las cerdas comiencen a doblarse

(2 a 3 meses)

Cepillos Dentales Mecanicos o Automaticos (Electricos)

• Se inventaron en 1939 con la intención de facilitar al paciente el control de placa.

• 1970: Se introduce el cepillo dental eléctrico en los Estados Unidos.

• El diseño de los primeros cepillos trataba de imitar las técnicas del cepillado manual con movimientos de vaivén. Luego se modificaron con movimientos circulares o elípticos y otros más con movimientos combinados.

• Si el paciente conoce bien las instrucciones para eliminar la placa, puede lograr el objetivo con cualquier cepillo.

• Muestran ventaja para pacientes con incapacidad fisica, niños o adultos con pereza para la higiene y ortodoncia.

• Para cepillar los dientes de otra persona.

Cepillos Dentales Mecanicos o Automaticos (Electricos)

• Indicacioneso Niños y

Adolescenteso Niños con

discapacidad fisica o mental

o Pacientes Internadoso Pacientes Ancianoso Limpieza de

superficies proximales

o Pacientes con destreza limitada

• Contraindicacioneso Pacientes con Artritis

Reumatoideo Niños con correcto

cepilladoo Pacientes con

Periodontitis Cronica.

Dentifricos

• 1824: Aunque las pastas dentales se usaban en el año 500 antes de Cristo, Peabody en este año adiciona jabón a la pasta.

• 1850: John Harris añade tiza a la pasta dental.• 1896: El tubo de pasta dental es introducido por el Doctor

Washington Wentworth Sheffield. • Auxiliares para la limpieza y pulido de superficies dentales.• Pastas, Polvos y Geles dentales

Dentifricos

• Elaborados con: o Abrasivos (Oxido de Aluminio, Cloruro de Polivinilo

Granulado), conforman el 20 a 40% del dentifricoo Agua, Humectanteso Jabon o Detergenteso Sustancias Saborizantes y Edulcoranteso Sustancias Terapeuticas (Fluoruros, Pirofosfatos)o Colorantes y Conservadores

• Deben brindar un margen de seguridad para no llegar al desgaste de la sustancia dental y materiales restauradores blandos.

Tecnicas de Cepillado

• Metodo de Bass (Limpieza del Surco)o Se coloca la cabeza del cepillo blando, paralelo al

plano oclusal, con la punta del cepillo en direccion distal al ultimo molar.

o Se colocan las cerdas en el margen gingival formando un angulo apical de 45° respecto al eje longitudinal del diente.

o Se ejerce presion suave y vibratoria en el eje mayor de las cerdas, forzando los extremos de las mismas a penetrar en el surco gingivofacial asi como en los nichos interproximales. (Esto debe producir un blanqueamiento perceptible de la encia).

o Se activa el cepillo con un movimiento corto hacia adelante y hacia atras sin desalojar las puntas de las cerdas.

o Se realizan 20 movimientos en la misma posicion.


• Se limpiara la cara vestibular y el tercio apical de las coronas clinicas, dentro del surco gingival adyacente y en las superficies proximales.

• Se levanta el cepillo, se continua de seccion en seccion cubriendo 3 dientes a la vez, hasta que se haya limpiado toda la denticion.

Ventajas de la Tecnica

• El movimiento corto hacia atras y adelante es facil de aprender, ya que requiere el movimiento de codo conocido por todos los pacientes acostumbrados a la tecnica de frotado con movimientos largos.

• Se concentra en las porciones cervical e interproximal de los dientes donde la placa microbiana es mas nociva para la encia.

• Se puede recomendar a pacientes normales con o sin afeccion periodontal.


• Metodo de Stillman Modificadoo Se coloca un cepillo mediano a duro de dos a tres

hileras con las puntas de las cerdas descansando parcialmente sobre la porcion cervical de los dientes y parcialmente sobre la encia adyacente, apuntando en direccion apical con angulo oblicuo respecto al eje mayor del diente.

o Se aplica presion lateral contra el margen gingival produciendo blanqueamiento perceptible.

o Se activan 20 movimientos cortos hacia atras y adelante y se mueve a la vez en direccion coronaria a lo largo de la encia insertada, el margen gingival y la superficie dentaria.

o Se repite en todas las superficies, de manera sistematica alrededor de la boca.

o Se sostiene el mango del cepillo en posicion vertical.


• Las superficies oclusales de molares y premolares se limpian con las cerdas perpendiculares al plano oclusal penetrando en el surco y nichos interproximales.


• Se emplean los lados y no los extremos de las cerdas, evitandose la penetracion de las mismas en el surco gingival.

• Se recomienda para limpiar areas con recesion gingival progresiva y exposicion radicular.

• Se recomienda para evitar la destruccion de los tejidos por abrasion.


• Metodo de Charterso Se coloca un cepillo

mediano a duro de 2 a 3 hileras con las cerdas apuntando hacia la corona en un angulo de 45° respecto al eje mayor del diente.

o Las puntas de las cerdas se colocan en las fosas y fisuras y se activa el cepillo con movimientos cortos de adelante hacia atras.


• El procedimiento se repite hasta que todas las superficies masticatorias se hayan limpiando.

• Es particularmente util para masaje gingival.• Con un cepillo blando, se recomienda para la limpieza en

areas de reparacion de heridas gingivales despues de una cirugia periodontal.


• Limpieza con Cepillos Dentales Electricoso No necesitan tecnicas especiales de aplicacion.o Colocar la cabeza del cepillo junto a los dientes en el

margen gingival y proseguir sistematicamente alrededor de la dentadura.

o Otros movimientos para zonas complicadas, como terceros molares (superficies distales), las furcaciones o las fisuras gingivales.

o Las tecnicas descritas de los cepillos manuales tambien son aptas para los cepillos dentales electricos.

Complementos de Limpieza Interdental

• Hilo Dentalo 1815: Levi Spear Parmly re-inventa y promueve el uso

de la seda dental, debido a que en humanos prehistóricos ya se habían encontrados vestigios de seda dental y palillos.

o 1882: Se inicia la comercialización de la seda dental libre de cera por parte de Codman and Shurtleft Company of Randolph, Massachussets.

o Se presenta como hilo de nylon de multifilamento, retorcido o no, unido o separado, encerado o no, grueso o delgado.

o Tambien en monofilamento elaborados con algo parecido al teflon, se desliza pero no se deshilacha.


• Dependen varios factores: Firmeza de contactos dentarios, aspereza de las superficies proximales y destreza manual del paciente.

• El hilo debe tocar la superficie proximal de arista a arista para limpiar con eficacia.

• Se limpia toda la superficie proximal, no solo se desliza en sentido apical hacia la zona de contacto.


• Se comienza con un tramo suficientemente largo para sostenerlo con seguridad.

• De 30 a 45 cm., se puede enrrollar alrededor de los dedos o atar los extremos entre si para formar un circulo.


• Se tensa el hilo con firmeza entre el pulgar y el dedo medio o entre ambos dedos medios y se avanza por cada area de contacto con un movimiento firme de arriba a bajo.

• Rodear la superficie proximal de un diente y llevarlo por debajo de la encia marginal.

• Se desliza con firmeza de arriba abajo a lo largo del diente.

• Se cruza y se realiza igual con la superficie del diente contiguo.


• Cepillos Interdentaleso Conicos o Cilindricos de

cerdas montados en un mango de penacho unico o cilindricos pequeños.

o Son aptos para la limpieza de superficies dentarias concavas, irregulares y grandes adyacentes a espacios interdentarios amplios (Seleccionar el diametro).

o Se insertan en los espacios interproximales y se les mueve hacia delante y atras con movimientos cortos.


• Puntas de Madera o Huleo 1872: Silas Noble y P.

Cooley patentan la primera máquina manufacturadora de palillos.

o Se utilizan con mango o sin el.

o Estan disponibles puntas de plastico y madera.

o Las puntas acceden desde las superficies vestibulares en anteriores y premolares.

o Las plasticas son lavables y reutilizables.

o Se pueden llevar en bolsillos y carteras, para poder usarlo a cada momento necesario.


• Las puntas de madera triangulares o blandas se colocan en el espacio interdental de manera que la base del triangulo se apoye sobre la encia y los lados entren en contacto con las superficies dentarias proximales.

• Se desplaza hacia afuera y adentro del espacio, se retiran los depositos blandos de los dientes y realiza la estimulacion mecanica de la encia papilar.


• La desventaja de las puntas triangulares es que es muy dura para alcanzar superficies que no sean las vestibulares de las zonas mas anteriores de la boca.

• Las de hule se colocan en los espacios y se utilizan con movimiento circular. Se pueden aplicar a los espacios interproximales y otros defectos de la boca y adaptar con facilidad a las superficies linguales.

Masaje Gingival

• El masaje de la encia con cepillo o elemento de limpieza interdental produce: o Engrosamiento Epitelialo Aumento de la Queratinizaciono Mayor actividad Mitotica en el Epitelio y el Tejido

Conectivo.• Las tecnicas de cepillado destinadas al masaje de la encia

y los complementos como el estimulador de punta de hule eliminan la placa ademas de masajear.

• Es probable que el efecto de la eliminacion de la placa sea mucho mas revelante para la salud periodontal.

Aparatos de Irrigacion Bucal

• Irrigacion Supragingivalo Funcionan dirigiendo a las

superficies dentarias un chorro constante o pulsatil de agua a alta presion por una boquilla.

o Limpian con eficacia las bacterias y los desechos sueltos de la boca que los cepillos dentales y los enjuages bucales.

o Quitan los desechos de las zonas inaccesibles como en los aparatos de ortodoncia y protesis fijas.


• Tienen efecto favorable sobre la salud periodontal al retardar la acumulacion de la placa y el calculo y reducir la inflamacion y la profundidad de la bolsa.

• Con un antiseptico diluido como la Clorhexidina, por seis meses produce reducciones de la hemorragia y la gingivitis en comparacion con agua sola.


• La punta de irrigacion comun, boquilla de plastico con extremo doblado a 90°

• Se dirige el chorro a traves de la papila interproximal y sostenerlo de 10 a 15 segundos, rodando de espacio a espacio, por vestibular y lingual o palatino.

• El reservorio de agua debe estar vacio al momento de terminar.

• Pacientes con inflamacion gingival inician con menor presion y luego se aumenta comodamente hasta un valor medio conforme la salud del tejido mejora.


• Irrigacion Subgingivalo Es un tratamiento de sitio especifico. Se coloca la punta

irrigadora en la bolsa periodontal, por lo menos a 3 mm.o El uso de Clorhexidina diluida a un tercio, produce

mejoria gingival significativa.o Se debe hacer por lo menos una vez al dia en sitios

dificiles como furcaciones y bolsas residuales.o Puede presentarse bacteremia transitoria despues de la

irrigacion con agua en pacientes con periodontitis y en mantenimiento periodontal.

o El uso en el hogar no es la tecnica adecuada para individuos que requieren profilaxis antibiotica antes del tratamiento dental, si hay inflamacion extensa.

o Se combina con el cepillado y otros complementos de limpieza.

Control de Caries en el Paciente Periodontal

• Fluoruro o En forma topica, ayuda a prevenir y revertir la caries,

sea de esmalte, dentina o cemento.o Bajas concentraciones inhiben la desmineralizacion,

favorecen la remineralizacion y suprimen la actividad enzimatica en las bacterias al acidificar las celulas.

o Se encuentra en pastas dentales y otras aplicaciones topicas.

Control Quimico de la Placa

• Clorhexidinao Excelentes

propiedades antisepticas.

o 10ml al 0.2% x 2 veces al dia, casi inhibe por completo la produccion de placa dental.

o Efectos secundarios locales reversibles (Manchas pardas de dientes, lengua y restauraciones esteticas, y alteracion pasajera de la percepcion gustativa)

• Aceites Esencialeso Timol, Eucalipto,

Mentol, Salicilato de Metilo.

o Reducen la Placa de 20 a 35%. Y la Gingivitis de 25 a 35%

o Largo tiempo de uso diario y seguridad.

o Contienen alcohol, por lo que no todos los pacientes gustan de usarlos.

Control Quimico de la Placa

• Triclosano Reduce la placa y la gingivitis con eficacia.o Se presenta en pastas y el ingrediente activo tiene

mayor eficacia al combinarse con Citrato de Cinc o un Copolimero de Metoxietileno.

• Otros Productoso Fluoruro Estañosoo Cloruro de Cetilpiridina (Compuesto de Amonio

Cuaternario)o Sanguinarinao Benzoato de Sodio

Sustancias Revelantes

• Soluciones o Comprimidos que colorean los depositos bacterianos acumulados sobre la superficie dentaria, lengua o encia.

• En Soluciones o Pastillas son auxiliares excelentes de la higiene bucal.

• Se aplican con hisopos o se diluyen como enjuages.

• Se utilizan en la consulta y en el hogar para ayudar a valorar la eficacia de la tecnica de higiene oral.

Resumen

• Todos los pacientes deben usar regularmente un cepillo dental, manual o electrico, por lo menos una vez al dia.

• La tecnica de cepillado debe llegar al margen gingival de todas las superficies accesibles y extenderse tan lejos cuanto sea posible en las superficies proximales.

• Hay que usar hilo dental en todos los espacios interdentales ocupados por encia.

• La tecnica rodea las superficies proximales con el hilo y lleva el hilo lo mas posible en direccion subgingival.

• El hilo se pasa por un portahilo o con los dedos.

Resumen

• Los elementos complemen-tarios interdentales de la higiene bucal como cepillos interproximales, palillos de madera, puntas de hule o mondadientes se usan el todo lugar donde el cepillo y el hilo no consigan eliminar la placa, por ejemplo en largos espacios de troneras y areas de furcaciones.

• Todos los pacientes periodontales deben usar diariamente alguna forma de fluoruruo topico en baja concentracion, por lo menos un dentifirco fluorado.

• Si el sujeto presenta riesgo de caries o antecedentes de caries radiculares, debe utilizar enjuages y geles topicos.

Resumen

• La irrigacion subgingival diaria domestica puede servir para reducir la inflamacion y manteni-miento en pacientes con bolsas residuales profundas y los que utilizan aparatos de limpieza interdentales.

• La efectividad de la irrigacion se refuerza con la adicion de Clorhexidina o aceites esenciales a la solucion de irrigacion.

• Se puede prescribir sustancias antimicrobianas quimicas como Clorhexidina o enjuages de Aceites Esenciales para desinfectar la boca del paciente y eliminar la infeccion.

• Se las puede usar de forma indefinida, ya que no se ha recomendado plazo para el uso de ellos.

• Los efectos secundarios locales son los que limitan el uso.

Resumen

• El refuerzo diario de las tecnicas de control de placa y las visitas periodicas al consultorio dental para realizar el mantenimiento son esenciales para el control adecuado de la placa y el resultado favorable y duradero del tratamiento.

Periodoncia y Operatoria

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