PERIODONCIA

Y

OPERATORIA DENTAL

IMPORTANCIA DE LA PERIDONCIA EN EL ÉXITO

DE LA OPERATORIA DENTAL

Periodoncia: es la disciplina de la Odontología que estudia los tejidos

que rodean la pieza dentaria, patologías y el tratamiento.

La Operatoria dental deficiente: es una factor predisponente de la

enfermedad periodontal.

Una buena relación entre la Operatoria y la Periodoncia es necesaria

para lograr mantener la salud de todo el sistema estomatognática.

ESTRUCTURAS NORMALES GINGIVOPERIODONTALES

El Periodonto se divide en:

-Periodonto de inserción: estructuras que permiten la inserción del diente en su

alvéolo.

-Periodonto de protección: formado por encía, su función es proteger la

estructura de inserción

-Espacio interdentario: área de contacto, nicho interproximal y la papila

interdental.

PERIODONTO DE INSERCIÓN

Cemento Dentario

En él Se insertan las fibras del ligamento periodontal

Misión: sostener el diente , evitar su extrusión o intrusión y resistir las

fuerzas de masticación y traumatismos.

Es el tejido más afectado por la enfermedad periodontal.

Ligamento Periodontal

Es un tejido que se encuentra entre el hueso y el

diente, constituido principalmente por fibras.

Las fibras son de naturaleza colágeno

Misión: sostener y proteger al diente

Fibras Periodontales

-Fibras apicales: están en el fondo del alvéolo, como una sombrilla Evita la

extrusión.

-Fibras oblicuas: sostienen al diente en el alvéolo . Evita la intrusión

-Fibras crestodentales: Evitan la extrusión y resisten las fuerzas laterales.

-Otras fibras: intercaladas entre los grupos principales. Resisten las fuerzas de

masticación.

El espesor del ligamento periodontal puede oscilar

entre 100 y 300 micrones.

Función principal: Sostener al diente dentro del

alvéolo y absorber las fuerzas que se transmiten a

él, evita la extrusión y resiste movimientos de

torsión.

Hueso Alveolar

Formado por la apófisis alveolares que se proyectan de la basal de la

mandíbula y el maxilar superior.

Los espacios donde se alojan las piezas reciben el nombre de alvéolos y están

recubiertos de hueso cortical.

Hueso

interproximal

Hueso

interradicular

Hueso radicular

PERIODONTO DE PROTECCIÓN

Función: proteger las estructuras que forman el periodonto de inserción.

Encía

Es la parte de la mucosa masticatoria que recubre los ejidos del proceso

alveolar.

Se divide en :

-encía marginal o libre

-encía insertada

.

Espacio Interdentario

El área interdental está integrada por el área de contacto, nicho

interproximal y papila interdental.

Papila dental: en esta zona comienzan los cambios inflamatorios

de la enfermedad periodontal y riesgo de establecimiento de

caries.

Nicho interproximal: espacio limitado por las caras proximales

de los dientes vecinos punto de contacto y el hueso

interdental.

Área de contacto:

Limita coronariamente el área interdental y es el

responsable de mantener la estabilidad del arco

dentario

BIOTIPO PERIODONTALEs una característica por considerar cuando realizamos la inspección clínica.

a)Biotipo fino

-dientes triangulares

-punto de contacto ubicado en la unión del tercio medio con el coronario

-papilas más largas

-contorno gingival festoneado

-encía insertada firme

-tabla ósea vestibular delgada

-mayor profundidad del surco gingival

b) Biotipo grueso

-dientes cuadrados

-punto de contacto en el tercio medio

-papilas más cortas

-contorno gingival aplanado

-encía insertada gruesa

-tabla ósea vestibular gruesa

-menor profundidad del surco gingival

CONSIDERACIONES RESPECTO DE LA SALUD

GINGIVOPERIODONTAL

El mantenimiento de la Salud se debe a un correcto programa de higiene y vivitas

periódicas al odontólogo.

Gingivitis

Factor etiológico: placa bacteriana

Modificaciones: cambio de color, aumento de profundidad y hemorragia al sondaje.

Tratamiento: adecuada higiene y raspaje de los depósitos supragingivales.

Periodontitis

Afecta el periodonto de inserción

Siempre se inicia como una gingivitis

DIAGNÓSTICO CLÍNICO

Inspección Clínica

Se debe observar el cambio de color de la papila y la encía marginal, color rojo

intenso.

El engrosamiento de los márgenes gingivales, cambio en la textura, forma,

contorno y consistencia, se pierden márgenes gingivales firmes con forma

de filo de cuchillo.

EXTRUSIÓN

Está indicada en dientes anteriores cuando existe una

condición estética importante o la realización de la ostectomía

implica riesgo en dientes vecinos.

La tracción forzada se realiza de 4 a 6 semanas de acuerdo con

la extensión de la extrusión.

CORRECCIÓN QUIRÚRGICA DE LA

MORFOLOGÍA GINGIVAL

Debido al avance de la cirugía mucogingival hoy es

posible, en presencia de caries o abrasiones asociadas

con recesiones gingivales, tratar de cubrir la mayor parte

de la raíz expuesta con tejido del propio paciente.

RELACIONES ENTRE OPERATORIA DENTAL Y

PERIODONCIA.

La reconstrucción de una pieza dentaria requiere

una serie de consideraciones para evitar lesiones

y/o alteraciones.

Para esto debemos establecer 2 situaciones.

MANIOBRAS INTRAOPERATORIAS QUE

PUEDEN LESIONAR LOS TEJIDOS

PERIODONTALES.

a) Utilización de instrumental cortante.

b) Dique de goma.

c) Selección y colocación de clamps o grapas.

d) Cuñas.

e) Matrices y los portamatrices.

f) Pins, alfileres y tornillos.

g) Obturaciones y las coronas provisorias.

A)UTILIZACIÓN DE INSTRUMENTAL CORTANTE.

Tomar puntos de apoyo firmes.

Colocación de cuña de madera antes de ubicar la

matriz para ubicar la papila gingival.

Tomar precauciones especiales cuando se prepara

cavidades clase II , III o IV.

Goma clamps y cuñas son elementos que reducen

el peligro.

B)DIQUE DE GOMA.

Auxiliar indispensable para la correcta realización

de maniobras operatorias que permite mantener un

campo operatorio seco, aislado y con buena

visibilidad.

Separa y protege estructuras periodontales.

C) SELECCIÓN Y COLOCACIÓN DE CLAMPS

Abrazadera de acero con mordientes afilados

Elegir el clamp adecuado al diente y probarlo

Al finalizar el acto operatorio es aconsejable

masajear los tejidos blandos para activar su

circulación y volverlos rápidamente a su estado

normal .

D) CUÑAS

De madera dura, naranjo, roble, nogal u otras.

Tiene forma de una pirámide triangular alargada y

se coloca en el espacio interdentario dentro de la

tronera donde esta ubicada la papila gingival.

La boca de entrada de la tronera es mas grande

por lingual o palatino, se prefiere colocar la cuña

por allí.

E) MATRICES Y PORTAMATRICES

Bandas o laminas metálicas de

acero, bronce, acetato u otros materiales que se

colocan en el diente o entre dos dientes para

sostener el material de obturación.

G) OBTURACIONES Y CORONAS PROVISORIAS

La restauración provisoria exige una técnica adecuada para cumplir con todos los requisitos, debe tener determinadas características.

1. Cierre hermético de la cavidad

2. Ser de fácil remoción

3. Proporcionar una manipulación sencilla

4. Estar constituida por material impermeable

5. Ser compacta

6. Ser biocompatible con los tejidos blandos y duros

7. Rápido endurecimiento

8. Exactitud

9. Resistentes

REQUISITOS PERIODONTALES DE UNA

RESTAURACION.

La encia debe cumplir con ciertos requisitos con el fin de evitar lesiones en los tejidos blandos.

1. Margen de la restauracion

2. Contorno de caras libres y proximales

3. Area de contacto

4. Pulido de las restauraciones

MARGEN GINGIVAL DE LAS RESTAURACIONES

La encia marginal mide un milimetro y rodea ala

pieza dentaria; esta separada de eia por el surco

gingival que mide entre .5 y 3 mm.

El epitelio de union asegura el sellado del

periodonto de proteccion y protege el periodonto de

insercion.

La ubicación del margen depende de diferentes

factores.

A. Esteticos

B. Presencia de lesiones dentarias.

UBICACIÓN DEL LIMITE GINGIVAL

Las restauraciones son supregingivales cuando el

limite gingival se encuentra por encima del margen

gingival y no afecta la biologia del surco.

Son normogingivales cuando el limite gingival esta

exactamente en el nivel del borde libre de la encia.

Y son subgingivales cuando penetran ligeramente

en el surco.

Para mantener la encia sana el margen gingival

debe estar ubicado en un sitio que permita:

1. Que el odontologo pueda controlar la

preparacion, la impresión y la terminacion de la

restauracion.

2. Que el px pueda mantener el sitio libre de palca.

3. Que la estetica sea aceptable.

Las restauraciones subgingivales tienen el peligro

potencial de dañar las etsruturas periodontales ya

que facilitan la acumulacion de placa.

Se indican las restauraciones supragingivales en

todos los casos que no exigan compromiso

estetico.

CONTORNO DE CARAS LIBRES Y PROXIMALES

Una restauracion adecuada debe repetir la

morfologia dentaria con la mayor exactitud posible

y reproducir el contorno y el tamaño de la pieza

restaurada a fin de permitir una correcta relacion

con las estructuras vecinas.

Sobrecontorneado.

Subcontorneado.

AREA DE CONTACTO

Las funciones del area o punto de contacto son:

1. Mantener la estabilidad del arco dentario con el

fin de impedir migraciones, diastemas y cambios

de posicion dentaria.

2. Impedir el empaquetamiento alimentario, ya que

protege la zona superior de la papila.

MASTICACIÓN

“La masticación es un acto complejo por el cual los

alimentos que se llevan a la boca han de ser

cortados desgarrados, aplastados triturados y

amasados, con la colaboración de la insalivación

para luego ser deglutidos.”