3 periodoncia
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Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J.M. Morillo 1The McGraw-Hill Companies
Las enfermedades periodontales
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surco gingival, que contiene el fluido crevicular
o gingival
encía insertada o adherida
hueso alveolar
ligamento periodontal
encía libre o marginal
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Cálculo supragingival
Cálculo subgingival
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La gingivitis es la inflamación de la encía, que aparece con un color más enrojecido, sobre todo en las papilas interdentales, una pérdida del contorno alrededor del diente, un aspecto inflamado, y sangrado,
ya sea espontáneo o provocado (con el roce, el cepillado, etc).
La causa principal es la acumulación de placa bacteriana.
Papilainflamada
Placabacteriana
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Las gingivitis pueden ser de varios tipos:
• Gingivitis crónica asociada a placa: es la forma más común. Se manifiesta como se ha descrito. Se debe a la acumulación de placa durante un tiempo prolongado.
• Gingivitis del embarazo: igual que la anterior, pero agravada porque la elevación de hormonas sexuales favorece el crecimiento de algunas bacterias dañinas.
• Gingivitis de la pubertad
• Gingivitis asociada a enfermedades sistémicas: sobre todo, diabetes
• Gingivitis úlcero-necrotizante (GUN): es un cuadro agudo, en el que desaparecen las papilas, aparecen decapitadas, y con pus. Se debe a estrés, y se da en gente joven.
• Agrandamientos gingivales: No es una inflamación en principio, sino un crecimiento excesivo de la encía.
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Los agrandamientos gingivales se llamaban antes hipertrofias o hiperplasias gingivales. Pueden ser idiopáticos, aunque casi siempre se asocian a ciertos
medicamentos:
Hidantoínas (fenitoína) = antiepilépticoCiclosporina = inmunosupresor (evitar rechazo transplante)
Antagonistas del calcio (nifedipino) = antihipertensivo
Es necesaria la cirugía para su tratamiento y, si es posible, cambiar la medicación
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La periodontitis implica que se ha producido pérdida de hueso y de ligamento periodontal. Puede clasificarse en crónica, agresiva y
asociada a enfermedades sistémicas.
La periodontitis crónica o del adulto suele aparecer a partir de los 35 años. Se asocia con gran cantidad de placa y cálculo. Se producen bolsas que luego dan lugar a recesiones. Avanza
lentamente, pero favorece el movimiento de los dientes y su pérdida a largo plazo.
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La periodontitis agresiva o de comienzo temprano suele aparecer antes de los 35 años. Puede ser localizada (pocos dientes, normalmente, incisivos y molares)
o generalizada. Según la edad de comienzo, se divide en prepuberal (niños, incluida dentición temporal), juvenil (15-25 años) y rápidamente progresiva (25-35
años). Tiene un componente genético importante.
Se asocia con escasa placa y cálculo. Se producen bolsas que luego dan lugar a recesiones. Avanza rápidamente, con pérdida de dientes a corto-medio plazo. En
la Rx se observa pérdida vertical o circunferencial de hueso.
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De las periodontitis asociadas a enfermedades sistémicas, destacan la asociada a diabetes y a la infección por VIH. Una parte de los individuos VIH+ desarrolla una periodontitis
ulcerativa necrotizante o PUN, que destruye el hueso rápidamente y
produce dolor profundo
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¿Como se realiza el diagnóstico periodontal?
Se basa en la inspección visual (estado de la encía, cantidad de placa y cálculo), en la exploración clínica con la sonda periodontal, y en las
radiografías periapicales con técnica de paralelismo (serie periapical).
Las sondas periodontales pueden ser de varios tipos, aunque la más utilizada tiene graduaciones cada 3 mm.
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¿Qué es una bolsa periodontal?
Es el espacio producido entre la raíz y la encía, debido a la destrucción del ligamento periodontal y hueso alveolar. La bolsa periodontal se produce
cuando el surco se profundiza 4 ó más milímetros
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¿Qué se mide con la sonda?
La pérdida de inserción es la
distancia entre el fondo del
surco/bolsa y el cuello dentario.
Indica el grado de destrucción de hueso que ha habido en el
pasado
La profundidad de sondaje es la
distancia entre el fondo del surco/bolsa y el
borde de la encía libre. A mayor profundidad,
se prevé peor evolución, al acumular
más bacterias
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La información recogida con la sonda (normal o
Florida) se plasma en una ficha llamada
periodontograma.
Las mediciones se toman en 6 puntos por diente, 3 por
vestibular (DV, V, MV) y 3 por lingual (DL, L
ML)
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¿Como se realiza el tratamiento periodontal?
La gingivitis relacionada con placa bacteriana se trata mediante:
Profilaxis, tartrectomía o limpieza de boca (consiste en la eliminación del cálculo supragingival con ultrasonido o curetas, y en el pulido del esmalte
con pasta abrasiva y cepillos o copas de pulir)
Control de placa e higiene por parte del paciente
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La periodontitis se trata siguiendo varias etapas:
Fase básica
Consiste en una profilaxis para eliminar el cálculo supragingival, y de un raspado y alisado radicular para eliminar el cálculo subgingival y dejar la raíz lisa para evitar la acumulación de nueva placa. Se hace con curetas. En casos iniciales o moderados, con esta fase se consigue controlar la
enfermedad
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La cirugía resectiva pretende eliminar las irregularidades del hueso, y reducir las bolsas.
La cirugía regenerativa utiliza injertos de hueso (de cadera o tibia), membranas o concentrados de plaquetas para rellenar los defectos
verticales. Se presenta un caso de membranas.
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Fase de mantenimiento
Es la más importante, pues si el paciente no lleva a cabo un correcto programa de higiene y de revisiones
periódicas, todo fracasará.
En el caso de periodontitis bien controladas, el intervalo entre citas será de 6 meses, mientras que en casos
mal controlados, cada 3 meses, o menos