CASO CLÍNICO PERIODONCIA

ROLANDO FABIAN TOBAR VIVEROS RESIDENTE PERIODONCIA Y OSEINTEGRACION U.C.C

Historia clínica

IDENTIFICACIÓN: 59 830 978 NOMBRE: DORA MARIA ARMERO

RUIZ SEXO: FEMENINO EDAD: 33 AÑOS ESTADO CIVIL: CASADA PROCEDENCIA: BOGOTA OCUPACION: INDEPENDIENTE

MOTIVO DE CONSULTA:

“ QUIERO PONERME IMPLANTES”

ENFERMEDAD ACTUAL:

PACIENTE REFIERE NECESITAR IMPLANTES EN ZONA ANTEROSUPERIOR, NO PRESENTA COMPROMISO SISTEMICO

ANTECEDENTES PERSONALES: PACIENTE NO SE ENCUENTRA BAJO

TRATAMIENTO MEDICO. NO TIENE ANTECEDENTES ALERGICOS,

HEMORRAGICOS NI ALTERACIONES CARDIVASCULARES.

ANTECEDENTES FAMILIARES: NO REFIERE

REVISION POR SISTEMAS

RESPIRATORIO: COMPATIBLE CON NORMALIDAD

CARDIOVASCULAR: COMPATIBLE CON NORMALIDAD

SNC: COMPATIBLE CON NORMALIDAD VISUAL: COMPATIBLE CON

NORMALIDAD DIGESTIVO: COMPATIBLE CON

NORMALIDAD

REVISION POR SISTEMAS

MUSCULAR: COMPATIBLE CON NORMALIDAD

EXTREMEDIDADES SUPERIORES: NO REFIERE ALTERACIÓN

EXTREMIDADES INFERIORES: COMPATIBLE CON NORMALIDAD

SIGNOS VITALES

TENSION ARTERIAL. 120/80 FRECUENCIA CARDIACA: 76 FRECUENCIA RESPIRATORIA: 18 TEMPERATURA 37°C TALLA 1.67 PESO 59 KGS

EXAMEN FISICO EXTRAORAL

OJOS: SIMETRICOS SIN ALTERACION APARENTE

OREJAS: IMPLANTACION ADECUADA

NARIZ: PROMINENCIA EN DORSO

ZONA MALAR: COMPATIBLE CON NORMALIDAD

LABIOS: SIMETRICOS, DELGADOS SIN ALTERACION APARENTE

FUNCIONES DEL S.E.G

RESPIRAR : NASAL

DEGLUTIR: MADURA

MASTICAR: BILATERAL

HABITOS. NO REFIERE

INDICE FACIAL MORFOLOGICO

CARA LEPTOPROSOPA

FORMA DE CARA

OVALADA

PERFIL

CONVEJO

LINEA MEDIA

EXAMEN INTRAORAL

LABIOS: SIN ALTERACION

CARRILLOS: SIN ALTERACION

LENGUA: TAMAÑO Y MOVILIDAD COMPATIBLE CON NORMALIDAD

PISO DE BOCA: SIN ALTERACION APARENTE

MUCOSA ALVEOLAR: PIGMENTACION MELANICA

PALADAR:

SISTEMA PERIODONTAL SUPERIORSUPERIOR DERECHO

PALATINO

SUPEIOR DERECHO PALATINO

ANTERIOR SUPERIOR PALATINO

SUPERIOR IZQUIERDO PALATINO

SUPERIOR POSTERIOR IZQUIERDO PALATINO

SUPERIOR POSTERIOR IZQUIERDO VESTIBULAR

SUPERIOR IZQUIERDO VESTIBULAR

ANTERIOR SUPERIOR VESTIBULAR

SUPERIOR DERECHO VESTIBULAR

SUPERIOR POSTERIOR DERECHO VESTIBULAR

SISTEMA PERIODONTAL INFERIORINFERIOR POSTERIOR DERECHO

VESTIBULAR

INFERIOR DERECHO VESTIBULAR

ANTERIOR INFERIOR VESTIBULAR

INFERIOR IZQUIERDO VESTIBULAR

INFERIOR POSTERIOR IZQUIERDO VESTIBULAR

INFERIOR POSTERIOR IZQUIERDO LINGUAL

INFERIOR IZQUIERDO LINGUAL

ANTERIOR INFERIOR LINGUAL

INFERIOR DERECHO LINGUAL

INFERIOR POSTERIOR DERECHO LINGUAL

DIAGNOSTICO

GINGIVITIS SIMPLE ASOCIADO A PLACA BATERIANA

3 3,4,5 5,4,3,2,1

1,2,3,4,5,7

PERIODONTITIS CRONICA INCIPIENTE

7,8 7 5

AGRANDAMIENTO GINGIVAL MESIAL 17 Y DISTAL DEL 15

PLAN DE TRATAMIENTO

FASE URGENCIA: NO REQUIERE

FASE SISTEMICA: NO REQUIERE

PLAN DE TRATAMIENTO

FASE HIGIENICA: MOTIVACION HIGIENE ORAL,

CONTROL PLACA BACTERIANA, PROFILAXIS

PLAN DE TRATAMIENTO

RASPAJE CORONAL 3 3,4,5 5,4,3,2,1 1,2,3,4,5,7

RASPAJE Y ALISADO RADICULAR 7,8 7 5

PLAN DE TRATAMIENTO

FASE REEVALUATIVA: CONTROL AL MES DE RECIBIR LA TERAPIA PERIODONTAL

PLAN DE TRATAMIENTO

FASE CORRECTIVA: CIRUGIA CUÑA DISTAL 17,15

INJERTO OSEO EN BLOQUE TOMADO DEL MENTON EN ZONA ANTERIOR SUPERIOR A NIVEL 12,11,21,22

PROCEDIMIENTO QUIRURGICO INJERTO BLOQUE 20 oct. 2008

INJERTO BLOQUE DORA ARMERO.MSWMM