Periodoncia completa

8/13/2019 Periodoncia completa

1/54


2/54

Est constituido por: PERIODONTO DEEnca PROTECCIN

Hueso alveolarPERIODONTO DE

Cemento INSERCIN

Ligamento periodontal

Es la unidad anatmica y funcional que protege y da soporte a losdientes.


3/54

CARACTERSTICAS NORMALES DEL PERIODONTO DE LOSNIOS EN LAS DIFERENTES ETAPAS DE LA ERUPCINDENTARIA

Enca: libre y adherida

-Enca interdentaria

-Papilas retrocaninas

COLOR CONTORNO TEXTURA CONSISTENCIA

TEMPORAL Rojiza VoluminosoLisa y

aterciopelada

Blanda y

flcida

MIXTA Ms rojiza

Bordes

redondeados y

gruesos

Puntillado de

espesor

variado

Se torna

ms firme

PERMANENTEVara, ms

plida

Ms delgados

y papilas

puntiagudas

Amplia faja

de puntillado

Se torna

ms firme


4/54

CARACTERSTICAS NORMALES DEL PERIODONTO DE LOSNIOS EN LAS DIFERENTES ETAPAS DE LA ERUPCINDENTARIA

Ligamento periodontal: Vara segn la edad del nio, en la denticintemporal es ms ancho, y en los permanentes el espacio es menor.

Cemento radicular: En los nios es ms delgado y menos denso que enlos adultos.

Hueso alveolar: Radiogrficamente en los nios la cortical alveolar olmina dura es ms delgada, con menos trabeculado seo y espaciomedulares ms amplios.


5/54

CAMBIOS PERIODONTALES FISIOLGICOS ASOCIADOS A LAERUPCIN DENTARIA

Abultamiento pre-eruptivo

Formacin del margen gingival

Agrandamiento marginal fisiolgico


6/54

ETIOLOGA

MicroorganismosHigiene (placa y clculo)Trauma oclusal, maloclusiones, hbitos orales, factores anatmicosdentalesEnfermedades sistmicas: Discrasias sanguneas, diabetes, H.I.V., etc.

Cambios hormonales: Pubertad, embarazo, anticonceptivos orales.NutricinMedicamentos (fenitona, nifedipina)Cigarrillo y tabacoGentico, edad, raza, stress


7/54

DIAGNSTICO

Historia clnica-Anamnesis

-Examen clnico

Observacin: color, placa dentobacteriana, edema gingival, agrandamiento,

sangramiento espontneo.

Palpacin: Dolor, sangramiento provocado, movilidad dentaria.Sondaje periodontal (cuando est indicado)

-Examen radiogrfico

Pruebas microbiolgicas


8/54

PROTOCOLO MATERIALES: Equipo de exploracin usual, detector de

placa y sondas periodontales.

Verificar los cambios macroscpicos del periodonto

Verificar presencia de manchas y pigmentaciones asociarlas aherencia, raza (melanina)

Verificar el grado de inflamacin gingival, cambios de coloracin enla enca.


9/54

PROTOCOLO (CONT.)

En caso de agrandamiento del tejido, hacer palpacin para verificar sihay sangrado subgingival.

Realizar sondaje periodontal (si el caso lo requiere)Se emplea para:

-Medir el sangramiento al sondaje.-Medir la profundidad del surco/saco

-Medir la prdida de insercin clnica


10/54

I ENFERMEDAD GINGIVAL

1.- Enfermedad gingival inducida por placa

1.1 Gingivitis asociada slo con placa1.1.1 Sin otros factores locales contribuyentes

1.1.2 Con otros factores locales contribuyentes

1.1.3 Gingivitis por erupcin

1.2 Enfermedad gingival modificada por factores sistmicos

1.2.1 Asociada con el sistema endocrino

1.2.1.1 Gingivitis asociada a la pubertad

1.2.1.2 Gingivitis asociada al ciclo menstrual

1.2.1.3 Gingivitis asociada con la diabetes mellitus

1.2.2 Asociada con discrasias sanguneas

1.2.2.1 Gingivitis asociada con leucemia

1.3 Enfermedad gingival modificada por medicamentos

1.4 Enfermedad gingival modificada por malnutricin

1.4.1 Gingivitis por deficiencia de cido ascrbico


11/54

I ENFERMEDAD GINGIVAL

2.- Lesiones gingivales no inducidas por placa2.1 Enfermedad gingival de origen bacteriano especfico

2.2 Enfermedad gingival de origen viral

2.2.1 Gingivoestomatitis herptica primaria


12/54

II ENFERMEDAD PERIODONTAL

1.- Periodontitis crnicaSegn su extensin:

1.1 Localizada

1.2 Generalizada

2.- Periodontitis agresivaSegn su extensin:

2.1 Localizada2.2 Generalizada

3.- Enfermedad periodontal necrotizante3.1 Gingivitis ulcerativa necrotizante

3.2 Periodontitis ulcerativa necrotizante


13/54

GINGIVITIS

Es la forma ms comn de la enfermedad periodontal, que se caracteriza

por inflamacin de las encas y cambios de coloracin ocasionando que

stas sangren fcilmente; generalmente en esta etapa no existe dolor.


14/54

CARACTERSTICAS CLNICAS DE LA ENFERMEDAD GINGIVAL

Signos y sntomas clnicos de inflamacin limitados a la enca los cuales

ceden al retirar la etiologa.

Presencia de placa dental para iniciar o exacerbar la severidad de la

lesin.

Puede presentarse periodonto disminuido pero estable.

Posible precursor de la prdida de insercin periodontal.

Cambios histolgicos.


15/54

1.1 Gingivitis asociada slo con placa1.1.1 Sin otros factores locales contribuyentes

En su etapas iniciales la enfermedad no presenta signos y sntomas

notorios por lo que puede progresar silenciosamente y extenderse a travs

de toda la unidad gingival.

Entre los cambios histopatolgicostenemos:Proliferacin del epitelio basal.

Destruccin progresiva de las fibras colgenas.Infiltrado celular inflamatorio.

TratamientoLa enfermedad cede con la remocin de la placa.


16/54

1.1 Gingivitis asociada slo con placa1.1.2 Con otros factores locales contribuyentes

Est caracterizada por la reaparicin de la inflamacin en el margen

gingival, comparte las mismas caractersticas clnicas de la enfermedad

gingival inducida por placa.

Entre los factores contribuyentestenemos:Factores anatmicos dentales: proyecciones cervicales de esmalte, perlas

de esmalte, posicin dental, proximidad radicular, contactos abiertos, estrasradiculares.

Restauraciones y aparatos dentales.

Reabsorcin radicular y lgrimas de cemento.

Tratamiento

Desaparece retirando el factor etiolgico.


17/54

1.1 Gingivitis asociada slo con placa1.1.3 Gingivitis por erupcin

La inflamacin es producida por los irritantes locales que se acumulan en

torno al diente en erupcin, ya que la corona parcialmente erupcionada con

un borde marginal flojo y edematoso favorece el acumulo de irritantes

locales.

Es ms frecuente en dientes con erupcin difcil.

TratamientoEliminar los irritantes locales y buen control de la placa bacteriana.


18/54

1.2 Enfermedad gingival modificada por factores sistmicos1.2.1 Asociada con el sistema endocrino

Aunque la concentracin de hormonas sexuales ms la presencia de

placa son necesarias para producir la enfermedad, la composicin de la flora

no es especfica.


19/54



Aparece entre los 12 y 15 aos y parece deberse a los cambios

hormonales de esa edad asociado a irritantes locales.

Se caracterizaporque:Suele estar limitada a la parte anterior de la boca.

No suele afectar la enca situada por lingual o palatino.La hiperplasia afecta tanto a la enca marginal como a las papilas

interdentarias.

Desarrolla signos de inflamacin con niveles de placa relativamente

pequeos.

Hay tendencia a la hemorragia con la instrumentacin.

La enfermedad desaparece despus de la pubertad.


20/54



TratamientoEliminar los irritantes locales y realizar control de placa. Se recomienda

que esta medida se acompae de grandes cantidades de vitamina C.

Gingivectoma en agrandamientos exagerados. Los factores predisponentes

deben ser corregidos.


21/54


1.2.1.2 Gingivitis asociada al ciclo menstrual

Respuesta inflamatoria gingival acrecentada por hormonas previa a la

ovulacin asociada a la presencia de placa dental.

Las caractersticas clnicas son las mismas que las descritasanteriormente slo que las variaciones no son lo suficientemente notoria por

lo que las mujeres desarrollan una inflamacin leve que desaparece con elpaso de la ovulacin y se presenta an con niveles de placa muy bajos.
http://www.iqb.es/Odonto/Atlas/Cap1/cap1_070.htm


22/54

1.2 Enfermedad gingival modificada por factores sistmicos1.2.1 Asociada con el sistema endocrino1.2.1.3 Gingivitis asociada con la diabetes mellitus

Las manifestaciones orales son ms frecuentes en nios sin control de la

enfermedad diabtica.

Las caractersticas clnicas son las mismas que las descritas en lagingivitis inducida con placa, con la diferencia que la severidad gingival selimita ms con el control de la enfermedad sistmica que con el control

mismo de la placa.


23/54


1.2.1.3 Gingivitis asociada con la diabetes mellitus

TratamientoPueden recibir tratamiento odontolgico normal, salvo cuando se necesite

anestesia general. La cicatrizacin puede demorarse especialmente tras la

ciruga y la sepsis oral.


24/54

1.2.2 Asociada con discrasias sanguneas1.2.2.1 Gingivitis asociada con leucemia

Respuesta inflamatoria exagerada a la presencia de placa que semanifiesta con hemorragia y agrandamiento gingival subsecuente a leucemia.

Las caractersticas clnicasson:Color gingival: Es azul prpura como consecuencia de la congestin

sangunea en el tejido gingival.

Contorno gingival: La enca tiene una consistencia moderadamente firmecon la tendencia a la friabilidad, su superficie brillante y a veces se observa

ulceracin, necrosis y formacin de pseudomembrana.

Tendencia al sangrado: Aumenta la tendencia al sangrado espontneo tras

la manipulacin del instrumental.


25/54

1.2.2 Asociada con discrasias sanguneas

1.2.2.1 Gingivitis asociada con leucemia


26/54


Algunos medicamentos tienen efectos desfavorables sobre la

configuracin esttica de la enca, produciendo agrandamientos gingivales.

La respuesta est asociada principalmente con el consumo de:

Anticonvulsionantes como la fenitonaInmunosupresores como la ciclosporina A

Bloqueadores de los canales de calcio como la nifedipinaEsta respuesta no est asociada directamente con la cantidad de placa

presente, pero el control de la higiene oral puede limitar la severidad de la

lesin.


27/54


Las caractersticas clnicasobservadas son:La respuesta inflamatoria puede variar intra o interpaciente.

Predileccin por el sector anterior.

Alta prevalencia en nios.

Aparicin dentro de los tres meses siguientes al comienzo del consumo.

Cambio en el contorno, tamao y color gingival.

El agrandamiento se observa primero en la papila interdental.Incremento del exudado gingival.

Tejido hemorrgico.

Se presenta en tejidos con o sin prdida sea pero no est asociado a

prdida de insercin periodontal.


28/54


TratamientoEliminacin quirrgica del tejido exageradamente desarrollado y estricta y

rigurosa higiene oral.


29/54

1.4 Enfermedad gingival modificada por malnutricin1.4.1 Gingivitis por deficiencia de cido ascrbico

La gingivitis causada por los factores irritativos locales puede ocurrir en los

pacientes con deficiencia de vitamina C, exagerando as la respuesta

inflamatoria gingival.

Las caractersticas son:

Color gingival: Rojo brillante.

Tendencia al sangrado: Aumenta, es espontneo tras la manipulacininstrumental.

Desrdenes mucocutneos.


30/54

2.- Lesiones gingivales no inducidas por placa

Son todas aquellas lesiones de la enca no provocadas por la placa y las

cuales no desparecen con la remocin de la misma, aunque la severidad de

las manifestaciones clnicas a menudo depende de la interaccin de la causa

con las bacterias presentes en la placa.


31/54

2.- Lesiones gingivales no inducidas por placa

2.1 Enfermedad gingival de origen bacteriano especficoSon las condiciones inducidas por infecciones con bacterias exgenas

diferentes a las comnmente encontradas en la placa dental.

Las caractersticas clnicasson variables:Ulceraciones rojas, edematosas y dolorosas.

Placas mucosas asintomticas.Encas altamente inflamadas atpicas y no ulceradas.

Las lesiones pueden manifestarse como las lesiones que producen la

Neisseria gonorrea, Treponema pallidum, especies de estreptococos, entre

otros.


32/54

2.- Lesiones gingivales no inducidas por placa2.1 Enfermedad gingival de origen bacteriano especfico

TratamientoAntibiticoterapia.


33/54

2.2 Enfermedad gingival de origen viral2.2.1 Gingivoestomatitis herptica primaria

Es causada por el virus del herpes simple tipo I. Es la causa msfrecuente de ulceracin grave en pacientes infantiles. Produce una

enfermedad que tiene un sbito inicio, que se acompaa de pirexia y

malestar. Con frecuencia el paciente padece de dolor de garganta y

linfoadenopatas submandibular y cervical.

Las caractersticas clnicasson:Encas inflamadas, de color rojo brillante.

Las vesculas generalmente estn rotas por traumatismo.


34/54

2.2 Enfermedad gingival de origen viral2.2.1 Gingivoestomatitis herptica primaria

TratamientoEs sintomtico y paliativo, se trata en 3 etapas:

Tratamiento local: Consiste en mantener al paciente en reposo, hidratado,

indicarle buches alcalinos, utilizar anestsicos locales para permitir la

alimentacin.

Tratamiento diettico: Consiste en indicarle al paciente la ingesta dealimentos nutritivos, a temperatura natural o fros (flanes, helados, batidos) y

suplementos vitamnicos.

Tratamiento sistmico: Consiste en recomendar el uso de antibiticos

(spiramicina), ya que a menudo las lesiones se infectan secundariamente y el

cuadro general se deteriora an ms.


35/54

2.2 Enfermedad gingival de origen viral

2.2.1 Gingivoestomatitis herptica primaria


36/54

PERIODONTITIS

Es una enfermedad que afecta a la enca y fragmentos del ligamento

periodontal, cemento y hueso, se caracteriza por la inflamacin gingival, la

formacin de bolsas periodontales y del hueso periodontal y movilidad

gradual de los dientes.


37/54

CARACTERSTICAS CLNICAS DE LA PERIODONTITIS

Color gingival: Variables, rojo azulado.

Consistencia gingival: Vara entre blanda y prominente (edematosa) o firme(fibrtica).

Contextura gingival: Disminuye.

Contorno gingival: El margen gingival se redondea.

Tamao gingival: Aumenta discretamente.

Posicin gingival: El epitelio de insercin se sita al menos 3-4mm apical a la unin

amelocementaria.

Tendencia al sangrado: Se observa hemorragia en el surco tras manipulacininstrumental.

Profundidad de sondaje: Aumenta, superior a 2mm en la cara vestibular y lingual o

palatina y 3mm en la interdental.

Exudado: Es purulento.

Superficie dental: Rugosa con clculo.

Movilidad dental: Vara entre una movilidad nula o aumento moderada de la misma.


38/54

1.- Periodontitis crnica

Anteriormente llamada del adulto.

Es una enfermedad infecciosa crnica que produce inflamacin en los

tejidos de soporte dental, en cuya progresin produce prdida de insercin

periodontal debido a la destruccin del ligamento periodontal y disminucin

en la altura de la cresta sea. Se manifiesta de forma progresiva y lenta,

est vinculada con abundante depsito de placa y clculo, signos obvios deinflamacin gingival, por lo general es indolora pero puede haber sensibilidad

de races expuestas, formacin de sacos periodontales y hemorragia al

sondaje periodontal.


39/54


Se presenta en dos formas de acuerdo a la extensin, presentando

idnticas caractersticas.

1.1 Localizada. En la cual slo mximo el 30% de la superficies dentales

estn afectadas.

1.2 Generalizada: Cuando la afeccin supera el 30%.

Se pueden encontrar 4 categoras de severidad:

-Leve: Prdida de 1-2mm de insercin.

-Moderada: Prdida de 3-4mm de insercin.

-Severa: Prdida de 5mm ms.


40/54


Se observan las siguientes caractersticas clnicas:

Prdida clnica de insercin y hueso alveolar.Presencia de bolsas periodontales.

Inflamacin gingival.

Hemorragia a la presin.

Movilidad dental.

Es ms frecuente en adultos, pero puede presentarse tambin en jvenes

y nios.Presencia d clculo subgingival.

Est asociada a un patrn microbiolgico variable.


41/54


TratamientoRaspado radicular y una buena higiene oral pueden detener la prdida

sea progresivo.


42/54

2.- Periodontitis agresiva

Anteriormente llamada periodontitis prepuberal, juvenil y rpida

progresiva.

Es un tipo especfico de periodontitis con caractersticas clnicas

claramente diferentes de la periodontitis crnica. El grado de destruccin

periodontal puede estar relacionado con el grado de virulencia bacteriana de

la flora asociada y de la susceptibilidad del husped. Los microorganismosms frecuentemente encontrados son Gram negativos.


43/54


Se presenta en dos formas de acuerdo a la extensin.

2.1 Localizada:En la cual slo mximo el 30% de la superficies dentales estn afectadas.

Hay prdida de insercin de 4mm en por lo menos 2 molares o incisivos

permanentes.

La edad de iniciacin es entre la pubertad y los 20 30 aos(circunpuberal).


44/54


2.2 GeneralizadaCuando la afeccin supera el 30%.

Hay prdida de insercin de 4mm que afecta por lo menos 8 dientes y con

distribucin por lo menos en 3 dientes distintos a incisivos y molares.

La edad de iniciacin es antes de los 35 aos

Se observa prdida de insercin que lleva a exfoliacin prematura en

nios, adolescentes y adultos

Se presencia inflamacin grave de la enca marginal y adherida.

Hay prdida de unin interproximal y de altura de la cresta sea

generalizada.


45/54


Las caractersticas clnicascomunes que se observan son: Los pacientes estn clnicamente sanos de no ser por la presencia de

periodontitis.

Enfermedad periodontal severa y de rpida progresin.

Agregacin familiar.

Las caractersticas secundarias son:

Cantidad de depsitos bacterianos no consistentes con la severidad de la

enfermedad.

La progresin de la enfermedad representada en la prdida sea y prdida

de adhesin puede ser autodetenida.


46/54

http://www.iqb.es/Odonto/Atlas/Cap1/cap1_112.htmhttp://www.iqb.es/Odonto/Atlas/Cap1/cap1_110.htm


47/54


TratamientoExtraccin de los dientes con gran prdida sea.

Desgaste hasta sacar el diente de oclusin para inducir la erupcin

dentaria y la cementognesis.

Colgajo mucoperiostio y adicin de autoinjerto.

Administracin sistmica de antibitico (ms recomendado es la

tetraciclina).


48/54

3.- Enfermedad periodontal necrotizantePodra ser estados diferentes de una enfermedad infecciosa y parecen

estar relacionadas con una respuesta inmunolgica disminuida a la infeccin

bacteriana. No comparte caractersticas etiolgicas e histolgicas con la

gingivitis y periodontitis.


49/54

3.- Enfermedad periodontal necrotizante

Las caractersticas clnicascomunes son:Necrosis gingival.Algunas veces la enca ulcerada se recubre con una pseudomembrana

blanca amarillenta o griscea.

Prdida de tejido.

Hemorragia espontnea.

Halitosis.Dolor.

Linfoadenopatas.

Fiebre y malestar.

Puede estar asociada a stress psicolgico, inmunosupresin y

malnutricin.


50/54


Es una enfermedad de aparicin y progresin rpida que se manifiestacon intenso dolor gingival necrosis de la papila interdental, prdida de tejido,

hemorragia a la estimulacin o espontnea.

Desaparece posterior al tratamiento.

El desarrollo de la enfermedad es de origen bacteriano, relacionado con

bacterias fusiformes,prevotella intermediay espiroquetas.

Entre los factores predisponentes tenemos: personas fumadoras,

malnutridas, estresadas o inmunosuprimidas como los pacientes con H.I.V.

No es frecuente en nios, por lo general se presenta en nios con

mongolismo, agranulocitosis, desnutricin y leucemia.


51/54


TratamientoSe da en varias sesiones:

Primera sesin: Se realiza un desbridamiento local de pseudomembrana y

la materia alba presente con agua oxigenada al 3% y agua. Si hay

complicacin del estado general se indica terapia antibitica (spiramicina y

metronidazol). Instruir al paciente en una higiene oral efectiva e indicar

enjuagatorios de agua oxigenada tibia despus de cada comida. Se observarespuesta entre 24 y 48 horas despus del curetaje subgingival y el uso de

soluciones oxidantes suaves.

Segunda sesin (24 a 48 horas despus de la primera): Se eliminan los

irritantes locales, se verifica la higiene bucal y se continua con los

enjuagatorios.


52/54


TratamientoTercera sesin (una semana despus de la segunda): Se hace raspado

gingival y pulido de la superficie, se evala la tcnica de higiene y se

suspenden los enjuagatorios con agua oxigenada para evitar la condicin de

lengua pilosa. Se puede realizar ciruga correctiva.


53/54

3.- Enfermedad periodontal necrotizante3.2 Periodontitis ulcerativa necrotizante

Enfermedad de aparicin ocasional pero de alta severidad y rpidaprogresin, que produce eritema y necrosis de la enca libre, enca adherida

y mucosa alveolar adems de necrosis del ligamento periodontal y hueso

alveolar.

Presenta las mismas caractersticas clnicas que la gingivitis ulcerativa

necrotizante, la diferencia es que sta presenta extensin a los tejidos de

soporte dental.

Aunque la enfermedad sea severa y agresiva no est relacionado con

aumento en la profundidad de las bolsas periodontales.

Pueden haber recadas en la enfermedad, pero esto no significa que la

enfermedad sa resistente al tratamiento.


54/54

3.- Enfermedad periodontal necrotizante3.2 Periodontitis ulcerativa necrotizante

TratamientoEs similar al de la gingivitis ulcerativa necrotizante a base de

metronidazol.

Periodoncia completa

Documents

Transcript of Periodoncia completa