1. Willy Ramos, CD UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA FACULTAD DE ESTOMATOLOGIA ESPECIALIDAD EN PERIODONCIA Complicacin en la preservacin de alveolos con regeneracin sea inmediata a la extraccin. Caso clnico Sociedad Peruana de Periodoncia y Osteointegracin

2. ANAMNESIS DATOS DE FILIACIN H.C. : Nombre : E.A. Sexo : F Edad : 30 aos Lugar Nac. : Lima Procedencia : Lima Estado civil : Casada G. instruccin : Superior Ocupacin : empleada 3. Expectativa: Estar muy bien Se me fracturo mi diente MOTIVO DE CONSULTA Y EXPECTATIVA 4. RESUMEN DEL CUESTIONARIO DE SALUD 5. Resumen: Paciente femenino de 30 aos de edad, en AREG, AREN y LOTEP. Refiere no padecer de alguna enfermedad de consideracin. Rara vez presenta cuadros de cefalea; para tal, toma cualquier analgsico. 6. HISTRICO GENERAL Paciente refiere: - Antecedentes familiares: Padre: no contribuyente Madre: fallecida por cncer al pulmn - Antecedentes personales No contribuyente 7. HISTRICO BUCAL Profilaxis dental: hace 1 ano Restauraciones con resina y amalgama Tratamiento de conducto Ausencia de piezas 18,28,37.36,46,47 Refiere perdida de molares en la adolescencia Cepillado 2 veces al da , no usa hilo dental, no utiliza enjuagatorios. Diente fracturado a nivel UCE p 1.1 Calidad de higiene: Regular 8. EXAMEN CLNICO ESTOMATOLGICO EXTRAORAL Ectoscopia : ABEN, ABEG, LOTEP Tipo de paciente : Receptivo Piel y anexos : Sin alteraciones Simetra : simtrico Crneo : Dolicocefalo Cara : Dolicofacial Cuello : Sin alteraciones 9. EXAMEN CLNICO ESTOMATOLGICO EXTRAORAL Ectoscopia : ABEN, ABEG, LOTEP Tipo de paciente : Receptivo Piel y anexos : Sin alteraciones Simetra : simtrico Crneo : Dolicocefalo Cara : Dolicofacial Cuello : Sin alteraciones 10. EXAMEN CLNICO ESTOMATOLGICO EXTRAORAL Perfil de la cara Perfil: Convexo ATM: No se perciben ruidos articulares, pero a la apertura hay desviacin hacia la izquierda. Ganglios: No se palpan ganglios inflamados 11. EXAMEN CLNICO ESTOMATOLGICO EXTRAORAL Perfil de la cara Perfil: Convexo 12. EXAMEN CLNICO ESTOMATOLGICO INTRAORAL VESTBULO: normal PALADAR DURO Y BLANDO: normal LENGUA: Lisa y roja PISO DE BOCA: normal CARRILLOS: normal OROFARINGE: normal GLANDULAS SALIVALES: aparentemente normales ENCA: inflamada DIENTES: fractura, caries, presencia de placa y calculo. 13. EXAMEN CLNICO ESTOMATOLGICO INTRAORAL Enca marginal y papilar: inflamacin a nivel de las piezas 1,6; 1,3; 1,2; 1,1; 2,1;2,2;23, 2,6 Reabsorcin V-L del reborde edentulo piezas 36 y 46 Biotipo tipo: II Overbite: 10% Overjet: 2 mm 14. Anlisis de sonrisa 15. Examen intraoral Dientes presentes: Superior: 13 Inferior: 12 Migraciones: 38; 48 M Lingualizado: 38; 48 16. OCLUSAL SUPERIOR 17. OCLUSAL INFERIOR 18. LATERAL DERECHA 19. LATERAL IZQUIERDA 20. Odontograma: Superior 21. Odontograma: inferior 22. PLAN DE TRABAJO PARA EL DIAGNSTICO Historia clnica Periodontograma Fotografas clnicas Encerado diagnostico Radiografas periapicales con tcnica paralela. Tomografa volumtrica bi-maxilar Confeccin de prtesis parcial provisional 23. Fotografas clnicas extra orales 24. Modelos: mediciones del ancho prottico 25. Modelos: mediciones de la altura prottica 26. Modelos: Encerado diagnostico 27. ESTUDIO RADIOGRAFICO: Rx PANORAMICA 28. Evaluacin clnica 29. Clasificacin de los alveolos basados en los componentes duros y blandos Tipos de alveolos Caractersticas I Todos los parmetros son adecuados II Por lo menos uno de los parmetros est comprometido II-S II-H II-SH III Por lo menos uno de los parmetros se considera deficiente 30. Evaluacin de tejido blando Adecuado 0 mm Comprometido < 2mm Deficiente 2mm Pz 11 31. Evaluacin de tejido blando 32. Relacin caninos y laterales 33. Evaluacin de los incisivos centrales 34. Evaluacin del cenit gingival 35. Ancho de la enca queratinizada Adecuado > 2 mm Comprometido 1- 2mm Deficiente < 1 mm Pz 11 36. Apariencia de papila en mesial y distal Adecuado Papila I Comprometido Papila II Deficiente Papila III M D M D M D Pz 11 37. Evaluacin de la calidad de los tejidos blandos 38. Color, consistencia y contorno de tejidos Adecuado I Rosado, firme, contor no normal Comprometido II Ligeramente rojo y edematoso, contorno irregular Deficiente III Rojo, edematoso y crateriforme Pz 11 39. Biotipo Adecuado I Espesor 2 mm Comprometido II Espesor > 2 < 1 Deficiente III Espesor < 1 Pz 11 40. Tipo de sonrisa 41. Dimetro radicular 42. Evaluacin de tejido duro ESTUDIO TOMOGRAFICO: Pz 1.1 Diametro V-P: 6,2 mm. Corono-apical: 18 mm. 43. ESTUDIO RADIOGRAFICO: periapical Fractura horizontal a nivel amelo dentinario, de la pieza 1.1 44. Hueso disponible por encima del pice Adecuado I > 4 mm Comprometido II > 4 < 3 mm Deficiente III < 3 mm Pz 11 45. Espesor seo bucal del alveolo Adecuado I > 2 mm Comprometido II > 2 < 1 mm Deficiente III < 1 mm Pz 11 46. Fractura de la pieza 1.1 Diente problema: diente con corona metlica revestida con porcelana con edema y supuracin desde hace 4 meses. 47. C0ntorno del tejido blando Diferencia vertical del tejido blando Ancho de mucosa queratinizada Apariencia de papilas M - D Color y consistencia y contorno biotipo Pz 11 II II II I II II Tejido blando Tejido duro Altura del proceso alveolar Hueso disponible por encima del pice Posicin vertical de la tabla sea vestibular Lesiones seas Distancia M D entre los dientes adyacentes desde la UCE Necesidad de angulacin entre los alveolos Pz 11 III I III III I II Resumen y recomendaciones 48. DIAGNSTICO: 1. Del estado general Paciente femenino de 30 aos de edad, en AREG, AREN y LOTEP. Refiere no padecer de alguna enfermedad de consideracin. 49. DIAGNSTICO 2. Estomatolgico: Paciente desdentada parcial Fractura horizontal a nivel de UCE de la pieza 1,1 Gingivitis localizada, asociada a placa bacteriana. Caries pieza 3 Lesin periapical pieza 1,1 50. PLAN DE TRATAMIENTO TRATAMIENTO PERIODONTAL Fase I Motivacin del paciente Control de placa (IHO) Fisioterapia Re-evaluacin Fase II ROG Probable insercin de implante en la zona de la pieza 11 con regeneracin sea guiada. Fase III Mantenimiento cada 3 meses 51. Pronostico Reservado 52. Efecto de la membrana de colgeno combinada con una membrana porosa de titanio para neo formacin sea en un modelo de conejo Calvarial 53. Efecto de la membrana de colgeno combinada con una membrana porosa de titanio con neo formacin sea en un modelo de conejo Calvarial 54. Fase II: tratamiento 55. Fase II: tratamiento Se decide por la opcin de colocar relleno seo cubierto con membrana de colgeno 56. Fase II: tratamiento 57. Fase II: tratamiento 58. Fase II: tratamiento 59. Fase II: tratamiento: materiales Se utilizo: Membrana de colgeno de origen bovino 20 x 20 mm. Gen Derm; Relleno seo corticalizado de 125-850m, o,5 gr. Raptos Allograft 60. Fase II: tratamiento farmacolgico Pre-operatorio - Dexametasona 4 mg # 1 ampolla IM - Kelorolaco 60 mg # 1 ampolla IM Post-operatorio - Clindamicina 300 mg # 20 cap. C/ 6 h - Ibuprofeno 400 mg # 10 cap. C/ 8 h Cuidados Dieta blanda por una semana Control a los 7 das. 61. Fase II: Tratamiento 62. Fase II: Re-tratamiento 63. Preservacin de alveolos post extraccin 64. 65. Resultado y conclusin Cubrir el orificio con un injerto libre de tejido epitelial parece tener el potencial para limitar, pero no evitar la contraccin. 66. Fase II: tratamiento pos regeneracin sea Injerto epitelial libre 67. Fase III: Control a los 6 meses 68. Fase III: Radiografa y tomografa de control 69. No refiere Motivo de consulta : Movilidad dentaria 70. PERFILSONRISAFRENTE CARA: SIMTRICA 1/3 : PROPORCIONADOS PERFIL: RECTO SONRISA: BAJA 71. . 325 . . 323 234 . . . 654 334 . . 223 323 323 223 554 324 223 002 000 011 100 010 000 000 111 220 210 000 000 322 223 233 623 223 222 322 334 453 833 223 222 2 3 RX PERIAPICAL 72. 545 645 557 643 243 332 323 423 334 433 222 332 222 222 223 210 021 000 010 233 422 233 221 022 322 222 322 221 211 212 332 . . 455 744 454 . . 432 . . 234 RX PERIAPICAL 73. PROBLEMAS GINGIVALES Periodontitis crnica localizada Ausencia de papila interdental en la zona anterior Recesiones INDICE DE HIGIENE ORAL Oleary 55% (11/05/12) PROBLEMAS DENTALES Caries Amalgamas desbordantes Apiamiento 74. TAC DESCRIPCION: Ausencia de tabla vestibular . CORTE : Pieza 2.1 75. PERIODONTITIS CRNICA LOCALIZADA SEVERA . Recesiones gingivales mltiples TRAUMA OCLUSAL ANTERIOR DEFORMIDAD DEL REBORDE ALVEOLAR CLASE III (SEIBERT) 76. General y especfico: Bueno 77. A. TRATAMIENTO PERIODONTAL: - Fisioterapia - Raspado y alisado radicular. B. FASE QUIRRGICO: - Exodoncia de pza. 2.1 - Injerto autologo en bloque de la rama mandibular + Hidroxiapatita + Membrana reabsorbible de colgeno Despus de 4 meses: Colocacin de implante. Despus de 4 meses: Segunda etapa quirrgica - activacin de implantes. C. FASE REHABILITADORA: - Acondicionamiento de tejidos blandos con coronas provisionales. - Coronas cementada sobre implante y cambio de coronas de las pzas. 1.1./1.2 . - Frula oclusal de acrlico . 78. Implantes dentales Se requieren suficiente hueso para lograr la estabilidad primaria El injerto de hueso autgeno es considerado el GOLD STANDARD en regeneracin sea ya que son biolgicamente compatibles. Jensen S, Terheyden H. Bone Augmentation Procedures in Localized Defects in the Alveolar Ridge: Clinical Results with Different Bone Grafts and Bone-Substitute Materials. Int J Oral Maxillofac Implants 2009;24(suppl):218236 79. Sitios donadores Olate S, Kluppel LE, Chaves Netto HDM, Stabile GAV, Mazzonetto R, Albergaria- Barbosa, JR. Sitios donantes mandibulares en implantologa-Una evaluacin clnica. Int J Odontostomat. 2007; 1(2):121-7 Jensen S, Terheyden H. Bone Augmentation Procedures in Localized Defects in the Alveolar Ridge: Clinical Results with Different Bone Grafts and Bone-Substitute Materials. Int J Oral Maxillofac Implants 2009;24(suppl):218236 80. De que va depender la eleccin del sitio donante? Raghoebar G, Louwerse Ch, Wouter W, Arjan Vissink k. Morbidity of chin bone harvesting. Clin Oral Impl. Res 2001:21, 503507 Tipo y cantidad de hueso requerido El acceso al sitio donante La dificultad y el tiempo requerido para el procedimiento de recoleccin Costos 81. CRITERIO SNFISIS RAMA Acceso quirrgico Bueno Moderado a bueno Preocupacin esttica del paciente. Alta baja Forma del injerto Bloque ms grueso Espesor mas fino Morfolologa del injerto Corticomedular Cortical Tamao del injerto (cm3) > 1