Está constituido por:PERIODONTO DEPERIODONTO DE

Encía PROTECCIÓNPROTECCIÓN

Hueso alveolarPERIODONTO DEPERIODONTO DE

Cemento INSERCIÓN INSERCIÓN

Ligamento periodontal

Es la unidad anatómica y funcional que protege y da soporte a los dientes.

CARACTERÍSTICAS NORMALES DEL PERIODONTO DE LOS CARACTERÍSTICAS NORMALES DEL PERIODONTO DE LOS NIÑOS EN LAS DIFERENTES ETAPAS DE LA ERUPCIÓN NIÑOS EN LAS DIFERENTES ETAPAS DE LA ERUPCIÓN DENTARIADENTARIA

Encía: Encía: llibre y adherida

- Encía interdentaria- Papilas retrocaninas

COLORCOLOR CONTORNOCONTORNO TEXTURATEXTURA CONSISTENCIACONSISTENCIA

TEMPORALTEMPORAL RojizaRojiza VoluminosoVoluminosoLisa yLisa y

aterciopeladaaterciopeladaBlanda yBlanda yflácidaflácida

MIXTAMIXTA Más rojizaMás rojizaBordesBordes

redondeados yredondeados ygruesosgruesos

Puntillado dePuntillado deespesor espesor variadovariado

Se tornaSe tornamás firmemás firme

PERMANENTEPERMANENTE Varía, másVaría, máspálidapálida

Más delgadosMás delgadosy papilasy papilas

puntiagudaspuntiagudas

Amplia fajaAmplia fajade puntilladode puntillado

Se tornaSe tornamás firmemás firme

CARACTERÍSTICAS NORMALES DEL PERIODONTO DE LOS CARACTERÍSTICAS NORMALES DEL PERIODONTO DE LOS NIÑOS EN LAS DIFERENTES ETAPAS DE LA ERUPCIÓN NIÑOS EN LAS DIFERENTES ETAPAS DE LA ERUPCIÓN DENTARIADENTARIA

Ligamento periodontal: Ligamento periodontal: Varía según la edad del niño, en la dentición Varía según la edad del niño, en la dentición temporal es más ancho, y en los permanentes el espacio es menor.temporal es más ancho, y en los permanentes el espacio es menor.

Cemento radicular:Cemento radicular: En los niños es más delgado y menos denso que en los adultos.

Hueso alveolar:Hueso alveolar: Radiográficamente en los niños la cortical alveolar o lámina dura es más delgada, con menos trabeculado óseo y espacio medulares más amplios.

CAMBIOS PERIODONTALES FISIOLÓGICOS ASOCIADOS A LA CAMBIOS PERIODONTALES FISIOLÓGICOS ASOCIADOS A LA ERUPCIÓN DENTARIAERUPCIÓN DENTARIA

Abultamiento pre-eruptivoAbultamiento pre-eruptivo

Formación del margen gingivalFormación del margen gingival

Agrandamiento marginal fisiológicoAgrandamiento marginal fisiológico

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA

MicroorganismosMicroorganismos Higiene (placa y cálculo)Higiene (placa y cálculo) Trauma oclusal, maloclusiones, hábitos orales, factores anatómicos Trauma oclusal, maloclusiones, hábitos orales, factores anatómicos dentalesdentales Enfermedades sistémicas: Enfermedades sistémicas: Discrasias sanguíneas, diabetes, H.I.V., etc. Cambios hormonales: Cambios hormonales: Pubertad, embarazo, anticonceptivos orales. NutriciónNutrición Medicamentos Medicamentos (fenitoína, nifedipina) Cigarrillo y tabacoCigarrillo y tabaco Genético, edad, raza, stressGenético, edad, raza, stress

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

Historia clínicaHistoria clínica- AnamnesisAnamnesis- Examen clínicoObservación: color, placa dentobacteriana, edema gingival, agrandamiento, sangramiento espontáneo.Palpación: Dolor, sangramiento provocado, movilidad dentaria.Sondaje periodontal (cuando está indicado)- Examen radiográfico

Pruebas microbiológicasPruebas microbiológicas

PROTOCOLO PROTOCOLO MATERIALES: Equipo de exploración usual, detector de placa y sondas periodontales.

Verificar los cambios macroscópicos del periodontoVerificar los cambios macroscópicos del periodonto

Verificar presencia de manchas y pigmentaciones Verificar presencia de manchas y pigmentaciones asociarlas a herencia, raza (melanina)

Verificar el grado de inflamación gingival, cambios de coloración en Verificar el grado de inflamación gingival, cambios de coloración en la encía.la encía.

PROTOCOLO (CONT.)PROTOCOLO (CONT.)

En caso de agrandamiento del tejido, hacer palpación para verificar si En caso de agrandamiento del tejido, hacer palpación para verificar si hay sangrado subgingival.hay sangrado subgingival.

Realizar sondaje periodontal Realizar sondaje periodontal (si el caso lo requiere)Se emplea para:- Medir el sangramiento al sondaje.- Medir la profundidad del surco/saco- Medir la pérdida de inserción clínica

I ENFERMEDAD GINGIVALI ENFERMEDAD GINGIVAL1.- Enfermedad gingival inducida por placa 1.1 Gingivitis asociada sólo con placa 1.1.1 Sin otros factores locales contribuyentes 1.1.2 Con otros factores locales contribuyentes 1.1.3 Gingivitis por erupción 1.2 Enfermedad gingival modificada por factores sistémicos 1.2.1 Asociada con el sistema endocrino 1.2.1.1 Gingivitis asociada a la pubertad 1.2.1.2 Gingivitis asociada al ciclo menstrual 1.2.1.3 Gingivitis asociada con la diabetes mellitus 1.2.2 Asociada con discrasias sanguíneas 1.2.2.1 Gingivitis asociada con leucemia 1.3 Enfermedad gingival modificada por medicamentos 1.4 Enfermedad gingival modificada por malnutrición 1.4.1 Gingivitis por deficiencia de ácido ascórbico

I ENFERMEDAD GINGIVALI ENFERMEDAD GINGIVAL2.- Lesiones gingivales no inducidas por placa 2.1 Enfermedad gingival de origen bacteriano específico 2.2 Enfermedad gingival de origen viral 2.2.1 Gingivoestomatitis herpética primaria

II ENFERMEDAD PERIODONTALII ENFERMEDAD PERIODONTAL1.- Periodontitis crónica Según su extensión: 1.1 Localizada 1.2 Generalizada2.- Periodontitis agresiva Según su extensión: 2.1 Localizada 2.2 Generalizada3.- Enfermedad periodontal necrotizante 3.1 Gingivitis ulcerativa necrotizante 3.2 Periodontitis ulcerativa necrotizante

GINGIVITISGINGIVITIS

Es la forma más común de la enfermedad periodontal, que se caracteriza por inflamación de las encías y cambios de coloración ocasionando que éstas sangren fácilmente; generalmente en esta etapa no existe dolor.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LA ENFERMEDAD GINGIVALCARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LA ENFERMEDAD GINGIVAL

Signos y síntomas clínicos de inflamación limitados a la encía los cuales ceden al retirar la etiología. Presencia de placa dental para iniciar o exacerbar la severidad de la lesión. Puede presentarse periodonto disminuido pero estable. Posible precursor de la pérdida de inserción periodontal. Cambios histológicos.

1.1 Gingivitis asociada sólo con placa1.1 Gingivitis asociada sólo con placa 1.1.1 Sin otros factores locales contribuyentes1.1.1 Sin otros factores locales contribuyentes En su etapas iniciales la enfermedad no presenta signos y síntomas notorios por lo que puede progresar silenciosamente y extenderse a través de toda la unidad gingival.

Entre los cambios histopatológicos tenemos: Proliferación del epitelio basal. Destrucción progresiva de las fibras colágenas. Infiltrado celular inflamatorio.

Tratamiento La enfermedad cede con la remoción de la placa.

1.1 Gingivitis asociada sólo con placa1.1 Gingivitis asociada sólo con placa 1.1.2 Con otros factores locales contribuyentes1.1.2 Con otros factores locales contribuyentes Está caracterizada por la reaparición de la inflamación en el margen gingival, comparte las mismas características clínicas de la enfermedad gingival inducida por placa.

Entre los factores contribuyentes tenemos: Factores anatómicos dentales: proyecciones cervicales de esmalte, perlas de esmalte, posición dental, proximidad radicular, contactos abiertos, estrías radiculares. Restauraciones y aparatos dentales. Reabsorción radicular y lágrimas de cemento.

Tratamiento Desaparece retirando el factor etiológico.

1.1 Gingivitis asociada sólo con placa1.1 Gingivitis asociada sólo con placa 1.1.3 Gingivitis por erupción La inflamación es producida por los irritantes locales que se acumulan en torno al diente en erupción, ya que la corona parcialmente erupcionada con un borde marginal flojo y edematoso favorece el acumulo de irritantes locales.

Es más frecuente en dientes con erupción difícil.

Tratamiento Eliminar los irritantes locales y buen control de la placa bacteriana.

1.2 Enfermedad gingival modificada por factores sistémicos 1.2.1 Asociada con el sistema endocrino Aunque la concentración de hormonas sexuales más la presencia de placa son necesarias para producir la enfermedad, la composición de la flora no es específica.

1.2 Enfermedad gingival modificada por factores sistémicos 1.2.1 Asociada con el sistema endocrino 1.2.1.1 Gingivitis asociada a la pubertad

Aparece entre los 12 y 15 años y parece deberse a los cambios hormonales de esa edad asociado a irritantes locales.

Se caracteriza porque: Suele estar limitada a la parte anterior de la boca. No suele afectar la encía situada por lingual o palatino. La hiperplasia afecta tanto a la encía marginal como a las papilas interdentarias. Desarrolla signos de inflamación con niveles de placa relativamente pequeños. Hay tendencia a la hemorragia con la instrumentación. La enfermedad desaparece después de la pubertad.

1.2 Enfermedad gingival modificada por factores sistémicos 1.2.1 Asociada con el sistema endocrino 1.2.1.1 Gingivitis asociada a la pubertadTratamiento Eliminar los irritantes locales y realizar control de placa. Se recomienda que esta medida se acompañe de grandes cantidades de vitamina C. Gingivectomía en agrandamientos exagerados. Los factores predisponentes deben ser corregidos.

1.2 Enfermedad gingival modificada por factores sistémicos 1.2.1 Asociada con el sistema endocrino 1.2.1.2 Gingivitis asociada al ciclo menstrual Respuesta inflamatoria gingival acrecentada por hormonas previa a la ovulación asociada a la presencia de placa dental.

Las características clínicas son las mismas que las descritas anteriormente sólo que las variaciones no son lo suficientemente notoria por lo que las mujeres desarrollan una inflamación leve que desaparece con el paso de la ovulación y se presenta aún con niveles de placa muy bajos.

1.2 Enfermedad gingival modificada por factores sistémicos 1.2.1 Asociada con el sistema endocrino 1.2.1.3 Gingivitis asociada con la diabetes mellitus Las manifestaciones orales son más frecuentes en niños sin control de la enfermedad diabética.

Las características clínicas son las mismas que las descritas en la gingivitis inducida con placa, con la diferencia que la severidad gingival se limita más con el control de la enfermedad sistémica que con el control mismo de la placa.

1.2 Enfermedad gingival modificada por factores sistémicos 1.2.1 Asociada con el sistema endocrino 1.2.1.3 Gingivitis asociada con la diabetes mellitus

Tratamiento Pueden recibir tratamiento odontológico normal, salvo cuando se necesite anestesia general. La cicatrización puede demorarse especialmente tras la cirugía y la sepsis oral.

1.2.2 Asociada con discrasias sanguíneas 1.2.2.1 Gingivitis asociada con leucemia Respuesta inflamatoria exagerada a la presencia de placa que se manifiesta con hemorragia y agrandamiento gingival subsecuente a leucemia.

Las características clínicas son: Color gingival: Es azul púrpura como consecuencia de la congestión sanguínea en el tejido gingival. Contorno gingival: La encía tiene una consistencia moderadamente firme con la tendencia a la friabilidad, su superficie brillante y a veces se observa ulceración, necrosis y formación de pseudomembrana. Tendencia al sangrado: Aumenta la tendencia al sangrado espontáneo tras la manipulación del instrumental.

1.2.2 Asociada con discrasias sanguíneas 1.2.2.1 Gingivitis asociada con leucemia

1.3 Enfermedad gingival modificada por medicamentos Algunos medicamentos tienen efectos desfavorables sobre la configuración estética de la encía, produciendo agrandamientos gingivales. La respuesta está asociada principalmente con el consumo de: Anticonvulsionantes como la fenitoína Inmunosupresores como la ciclosporina A Bloqueadores de los canales de calcio como la nifedipina Esta respuesta no está asociada directamente con la cantidad de placa presente, pero el control de la higiene oral puede limitar la severidad de la lesión.

1.3 Enfermedad gingival modificada por medicamentos Las características clínicas observadas son: La respuesta inflamatoria puede variar intra o interpaciente. Predilección por el sector anterior. Alta prevalencia en niños. Aparición dentro de los tres meses siguientes al comienzo del consumo. Cambio en el contorno, tamaño y color gingival. El agrandamiento se observa primero en la papila interdental. Incremento del exudado gingival. Tejido hemorrágico. Se presenta en tejidos con o sin pérdida ósea pero no está asociado a pérdida de inserción periodontal.

1.3 Enfermedad gingival modificada por medicamentos

Tratamiento Eliminación quirúrgica del tejido exageradamente desarrollado y estricta y rigurosa higiene oral.

1.4 Enfermedad gingival modificada por malnutrición 1.4.1 Gingivitis por deficiencia de ácido ascórbico La gingivitis causada por los factores irritativos locales puede ocurrir en los pacientes con deficiencia de vitamina C, exagerando así la respuesta inflamatoria gingival.

Las características son: Color gingival: Rojo brillante. Tendencia al sangrado: Aumenta, es espontáneo tras la manipulación instrumental. Desórdenes mucocutáneos.

2.- Lesiones gingivales no inducidas por placa Son todas aquellas lesiones de la encía no provocadas por la placa y las cuales no desparecen con la remoción de la misma, aunque la severidad de las manifestaciones clínicas a menudo depende de la interacción de la causa con las bacterias presentes en la placa.

2.- Lesiones gingivales no inducidas por placa 2.1 Enfermedad gingival de origen bacteriano específico Son las condiciones inducidas por infecciones con bacterias exógenas diferentes a las comúnmente encontradas en la placa dental.

Las características clínicas son variables: Ulceraciones rojas, edematosas y dolorosas. Placas mucosas asintomáticas. Encías altamente inflamadas atípicas y no ulceradas.

Las lesiones pueden manifestarse como las lesiones que producen la Neisseria gonorrea, Treponema pallidum, especies de estreptococos, entre otros.

2.- Lesiones gingivales no inducidas por placa 2.1 Enfermedad gingival de origen bacteriano específico

Tratamiento Antibióticoterapia.

2.2 Enfermedad gingival de origen viral 2.2.1 Gingivoestomatitis herpética primaria

Es causada por el virus del herpes simple tipo I. Es la causa más frecuente de ulceración grave en pacientes infantiles. Produce una enfermedad que tiene un súbito inicio, que se acompaña de pirexia y malestar. Con frecuencia el paciente padece de dolor de garganta y linfoadenopatías submandibular y cervical.

Las características clínicas son: Encías inflamadas, de color rojo brillante. Las vesículas generalmente están rotas por traumatismo.

2.2 Enfermedad gingival de origen viral 2.2.1 Gingivoestomatitis herpética primaria

Tratamiento Es sintomático y paliativo, se trata en 3 etapas: Tratamiento local: Consiste en mantener al paciente en reposo, hidratado, indicarle buches alcalinos, utilizar anestésicos locales para permitir la alimentación. Tratamiento dietético: Consiste en indicarle al paciente la ingesta de alimentos nutritivos, a temperatura natural o fríos (flanes, helados, batidos) y suplementos vitamínicos. Tratamiento sistémico: Consiste en recomendar el uso de antibióticos (spiramicina), ya que a menudo las lesiones se infectan secundariamente y el cuadro general se deteriora aún más.

2.2 Enfermedad gingival de origen viral 2.2.1 Gingivoestomatitis herpética primaria

PERIODONTITISPERIODONTITIS

Es una enfermedad que afecta a la encía y fragmentos del ligamento periodontal, cemento y hueso, se caracteriza por la inflamación gingival, la formación de bolsas periodontales y del hueso periodontal y movilidad gradual de los dientes.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LA PERIODONTITISCARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LA PERIODONTITIS Color gingival: Variables, rojo azulado. Consistencia gingival: Varía entre blanda y prominente (edematosa) o firme (fibrótica). Contextura gingival: Disminuye. Contorno gingival: El margen gingival se redondea. Tamaño gingival: Aumenta discretamente. Posición gingival: El epitelio de inserción se sitúa al menos 3-4mm apical a la unión amelocementaria. Tendencia al sangrado: Se observa hemorragia en el surco tras manipulación instrumental. Profundidad de sondaje: Aumenta, superior a 2mm en la cara vestibular y lingual o palatina y 3mm en la interdental. Exudado: Es purulento. Superficie dental: Rugosa con cálculo. Movilidad dental: Varía entre una movilidad nula o aumento moderada de la misma.

1.- Periodontitis crónica Anteriormente llamada del adulto.

Es una enfermedad infecciosa crónica que produce inflamación en los tejidos de soporte dental, en cuya progresión produce pérdida de inserción periodontal debido a la destrucción del ligamento periodontal y disminución en la altura de la cresta ósea. Se manifiesta de forma progresiva y lenta, está vinculada con abundante depósito de placa y cálculo, signos obvios de inflamación gingival, por lo general es indolora pero puede haber sensibilidad de raíces expuestas, formación de sacos periodontales y hemorragia al sondaje periodontal.

1.- Periodontitis crónica Se presenta en dos formas de acuerdo a la extensión, presentando idénticas características. 1.1 Localizada. En la cual sólo máximo el 30% de la superficies dentales están afectadas. 1.2 Generalizada: Cuando la afección supera el 30%.

Se pueden encontrar 4 categorías de severidad:- Leve: Pérdida de 1-2mm de inserción.- Moderada: Pérdida de 3-4mm de inserción.- Severa: Pérdida de 5mm ó más.

1.- Periodontitis crónica Se observan las siguientes características clínicas: Pérdida clínica de inserción y hueso alveolar. Presencia de bolsas periodontales. Inflamación gingival. Hemorragia a la presión. Movilidad dental. Es más frecuente en adultos, pero puede presentarse también en jóvenes y niños. Presencia d cálculo subgingival. Está asociada a un patrón microbiológico variable.

                                                                                                                                                         

1.- Periodontitis crónica Tratamiento Raspado radicular y una buena higiene oral pueden detener la pérdida ósea progresivo.

2.- Periodontitis agresiva Anteriormente llamada periodontitis prepuberal, juvenil y rápida progresiva.

Es un tipo específico de periodontitis con características clínicas claramente diferentes de la periodontitis crónica. El grado de destrucción periodontal puede estar relacionado con el grado de virulencia bacteriana de la flora asociada y de la susceptibilidad del huésped. Los microorganismos más frecuentemente encontrados son Gram negativos.

2.- Periodontitis agresiva Se presenta en dos formas de acuerdo a la extensión.

2.1 Localizada: En la cual sólo máximo el 30% de la superficies dentales están afectadas. Hay pérdida de inserción de 4mm en por lo menos 2 molares o incisivos permanentes. La edad de iniciación es entre la pubertad y los 20 ó 30 años (circunpuberal).

2.- Periodontitis agresiva 2.2 Generalizada Cuando la afección supera el 30%. Hay pérdida de inserción de 4mm que afecta por lo menos 8 dientes y con distribución por lo menos en 3 dientes distintos a incisivos y molares. La edad de iniciación es antes de los 35 años Se observa pérdida de inserción que lleva a exfoliación prematura en niños, adolescentes y adultos Se presencia inflamación grave de la encía marginal y adherida. Hay pérdida de unión interproximal y de altura de la cresta ósea generalizada.

2.- Periodontitis agresiva Las características clínicas comunes que se observan son: Los pacientes están clínicamente sanos de no ser por la presencia de periodontitis. Enfermedad periodontal severa y de rápida progresión. Agregación familiar.

Las características secundarias son: Cantidad de depósitos bacterianos no consistentes con la severidad de la enfermedad. La progresión de la enfermedad representada en la pérdida ósea y pérdida de adhesión puede ser autodetenida.

2.- Periodontitis agresiva

2.- Periodontitis agresiva Tratamiento Extracción de los dientes con gran pérdida ósea. Desgaste hasta sacar el diente de oclusión para inducir la erupción dentaria y la cementogénesis. Colgajo mucoperiostio y adición de autoinjerto. Administración sistémica de antibiótico (más recomendado es la tetraciclina).

3.- Enfermedad periodontal necrotizante Podría ser estados diferentes de una enfermedad infecciosa y parecen estar relacionadas con una respuesta inmunológica disminuida a la infección bacteriana. No comparte características etiológicas e histológicas con la gingivitis y periodontitis.

3.- Enfermedad periodontal necrotizante Las características clínicas comunes son: Necrosis gingival. Algunas veces la encía ulcerada se recubre con una pseudomembrana blanca amarillenta o grisácea. Pérdida de tejido. Hemorragia espontánea. Halitosis. Dolor. Linfoadenopatías. Fiebre y malestar. Puede estar asociada a stress psicológico, inmunosupresión y malnutrición.

3.- Enfermedad periodontal necrotizante 3.1 Gingivitis ulcerativa necrotizante Es una enfermedad de aparición y progresión rápida que se manifiesta con intenso dolor gingival necrosis de la papila interdental, pérdida de tejido, hemorragia a la estimulación o espontánea.

Desaparece posterior al tratamiento.

El desarrollo de la enfermedad es de origen bacteriano, relacionado con bacterias fusiformes, prevotella intermedia y espiroquetas.

Entre los factores predisponentes tenemos: personas fumadoras, malnutridas, estresadas o inmunosuprimidas como los pacientes con H.I.V.

No es frecuente en niños, por lo general se presenta en niños con mongolismo, agranulocitosis, desnutrición y leucemia.

3.- Enfermedad periodontal necrotizante 3.1 Gingivitis ulcerativa necrotizante Tratamiento Se da en varias sesiones: Primera sesión: Se realiza un desbridamiento local de pseudomembrana y la materia alba presente con agua oxigenada al 3% y agua. Si hay complicación del estado general se indica terapia antibiótica (spiramicina y metronidazol). Instruir al paciente en una higiene oral efectiva e indicar enjuagatorios de agua oxigenada tibia después de cada comida. Se observa respuesta entre 24 y 48 horas después del curetaje subgingival y el uso de soluciones oxidantes suaves. Segunda sesión (24 a 48 horas después de la primera): Se eliminan los irritantes locales, se verifica la higiene bucal y se continua con los enjuagatorios.

3.- Enfermedad periodontal necrotizante 3.1 Gingivitis ulcerativa necrotizante Tratamiento Tercera sesión (una semana después de la segunda): Se hace raspado gingival y pulido de la superficie, se evalúa la técnica de higiene y se suspenden los enjuagatorios con agua oxigenada para evitar la condición de lengua pilosa. Se puede realizar cirugía correctiva.

3.- Enfermedad periodontal necrotizante 3.2 Periodontitis ulcerativa necrotizante Enfermedad de aparición ocasional pero de alta severidad y rápida progresión, que produce eritema y necrosis de la encía libre, encía adherida y mucosa alveolar además de necrosis del ligamento periodontal y hueso alveolar.

Presenta las mismas características clínicas que la gingivitis ulcerativa necrotizante, la diferencia es que ésta presenta extensión a los tejidos de soporte dental.

Aunque la enfermedad sea severa y agresiva no está relacionado con aumento en la profundidad de las bolsas periodontales.

Pueden haber recaídas en la enfermedad, pero esto no significa que la enfermedad sa resistente al tratamiento.

3.- Enfermedad periodontal necrotizante 3.2 Periodontitis ulcerativa necrotizante Tratamiento Es similar al de la gingivitis ulcerativa necrotizante a base de metronidazol.